危重患者護(hù)理考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.某ICU患者突發(fā)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電監(jiān)護(hù)顯示室顫，護(hù)士首要采取的急救措施是（）A.立即通知醫(yī)生B.靜脈注射胺碘酮C.實(shí)施電除顫D.胸外心臟按壓2.關(guān)于中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)的護(hù)理要點(diǎn)，錯(cuò)誤的是（）A.測(cè)壓前需調(diào)整零點(diǎn)至右心房水平（腋中線第4肋間）B.每日更換測(cè)壓管道，避免感染C.患者咳嗽或躁動(dòng)時(shí)，應(yīng)立即測(cè)量CVP以獲取準(zhǔn)確值D.測(cè)壓時(shí)確保管道內(nèi)無氣泡3.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)氣道高壓報(bào)警，最常見的原因是（）A.氣囊漏氣B.痰液堵塞氣道C.呼吸機(jī)管道脫落D.患者自主呼吸與呼吸機(jī)不同步4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣時(shí)，推薦的潮氣量設(shè)置為（）A.46ml/kgB.68ml/kgC.810ml/kgD.1012ml/kg5.休克患者補(bǔ)液過程中，判斷血容量是否補(bǔ)足的最可靠指標(biāo)是（）A.尿量（>0.5ml/kg/h）B.血壓回升至正常范圍C.中心靜脈壓（CVP）>8cmH?OD.心率<100次/分6.某昏迷患者經(jīng)口氣管插管后，口腔護(hù)理的正確操作是（）A.使用硬毛牙刷清潔牙齒B.棉球蘸水后無需擰干直接擦拭C.固定氣管插管時(shí)，需雙人配合防止移位D.每日僅進(jìn)行1次口腔護(hù)理7.多器官功能障礙綜合征（MODS）患者最早受累的器官通常是（）A.腎臟B.肺臟C.心臟D.肝臟8.關(guān)于危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.胃潴留量>200ml時(shí)需暫停喂養(yǎng)B.鼻飼前應(yīng)檢查胃管位置（聽診氣過水聲+回抽胃液）C.營養(yǎng)液溫度應(yīng)控制在3840℃D.長(zhǎng)期鼻飼患者應(yīng)每2周更換胃管9.某患者因嚴(yán)重創(chuàng)傷致失血性休克，血壓70/40mmHg，心率130次/分，皮膚濕冷，此時(shí)最優(yōu)先的護(hù)理措施是（）A.快速靜脈輸注平衡鹽溶液B.給予去甲腎上腺素升高血壓C.監(jiān)測(cè)中心靜脈壓D.準(zhǔn)備輸血10.顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是（）A.抬高床頭1530°B.保持呼吸道通暢，避免用力咳嗽C.每日輸液量控制在15002000ml，其中生理鹽水不超過500mlD.便秘時(shí)使用高壓大量灌腸促進(jìn)排便11.急性左心衰竭患者端坐位、咳粉紅色泡沫痰，氧療應(yīng)選擇（）A.低流量吸氧（12L/min）B.中流量吸氧（34L/min）C.高流量吸氧（68L/min）+20%30%乙醇濕化D.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）12.關(guān)于連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）患者的護(hù)理，正確的是（）A.治療過程中每2小時(shí)監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.置換液溫度應(yīng)低于患者體溫（3235℃）以降低代謝C.血管通路為股靜脈置管時(shí)，患者可自由活動(dòng)D.濾器凝血時(shí)，可直接用生理鹽水快速?zèng)_洗13.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液時(shí)，首選的液體是（）A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉溶液C.10%葡萄糖溶液D.低分子右旋糖酐14.某術(shù)后患者出現(xiàn)高熱（39.5℃）、寒戰(zhàn)、呼吸急促（30次/分）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×10?/L，最可能的診斷是（）A.術(shù)后吸收熱B.膿毒癥C.肺不張D.深靜脈血栓15.危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)至檢查室時(shí)，護(hù)士需攜帶的必備設(shè)備不包括（）A.便攜式監(jiān)護(hù)儀B.簡(jiǎn)易呼吸器C.微量泵（備用電池）D.病歷復(fù)印件二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于危重患者基礎(chǔ)生命支持（BLS）的操作包括（）A.開放氣道（A）B.人工呼吸（B）C.胸外按壓（C）D.電除顫（D）2.機(jī)械通氣患者氣道濕化的方法包括（）A.恒溫濕化器（37℃左右）B.霧化吸入（生理鹽水+化痰藥）C.氣道內(nèi)直接滴注（每30分鐘23ml）D.增加室內(nèi)濕度（維持50%60%）3.預(yù)防危重患者壓瘡的措施包括（）A.使用氣墊床或水膠體敷料B.每2小時(shí)翻身1次（必要時(shí)每1小時(shí)）C.保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激D.加強(qiáng)營養(yǎng)支持（高蛋白、高熱量飲食）4.急性腎功能衰竭少尿期的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.嚴(yán)格限制入水量（前1日尿量+500ml）B.監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)（尤其是血鉀）C.避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素）D.鼓勵(lì)患者多飲水以沖洗尿路5.關(guān)于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛患者的監(jiān)測(cè)，正確的是（）A.使用RASS評(píng)分（Richmond躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分）評(píng)估鎮(zhèn)靜深度B.每小時(shí)記錄生命體征（血壓、心率、呼吸）C.鎮(zhèn)痛效果評(píng)估采用NRS數(shù)字評(píng)分法（010分）D.長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜劑需警惕戒斷反應(yīng)三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述休克患者的病情觀察要點(diǎn)。2.列舉氣管插管患者的護(hù)理措施（至少6項(xiàng)）。3.說明危重患者腸外營養(yǎng)（PN）的輸注原則及并發(fā)癥預(yù)防。4.如何判斷心臟驟停？心肺復(fù)蘇（CPR）的有效指標(biāo)有哪些？四、案例分析題（共23分）案例：患者男性，72歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。入院時(shí)血壓85/50mmHg，心率118次/分，呼吸24次/分，意識(shí)清楚，面色蒼白，皮膚濕冷，訴“胸悶、瀕死感”。心電圖示V1V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。急診行PCI術(shù)（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）置入支架1枚，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU。查體：體溫36.8℃，血壓90/55mmHg（去甲腎上腺素0.1μg/kg/min維持），心率105次/分（律齊），呼吸22次/分（雙肺底少量濕啰音），血氧飽和度95%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。中心靜脈壓（CVP）6cmH?O，尿量25ml/h（近2小時(shí)）。實(shí)驗(yàn)室檢查：乳酸3.2mmol/L（正常<2mmol/L），血鉀3.3mmol/L，BNP（腦鈉肽）3500pg/ml（正常<100pg/ml）。問題：1.該患者目前存在哪些護(hù)理問題？（6分）2.針對(duì)低血壓狀態(tài)，需采取哪些護(hù)理措施？（8分）3.如何監(jiān)測(cè)患者是否發(fā)生心源性休克？（9分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.B4.B5.A6.C7.B8.D9.A10.D11.C12.A13.B14.B15.D二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCD三、簡(jiǎn)答題1.休克患者的病情觀察要點(diǎn)：①生命體征：持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓（收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)值下降>40mmHg）、心率（>100次/分或細(xì)速）、呼吸（頻率及節(jié)律，警惕ARDS）；②意識(shí)狀態(tài)：從煩躁→淡漠→昏迷，提示腦灌注不足加重；③皮膚黏膜：觀察色澤（蒼白→發(fā)紺）、溫度（濕冷→厥冷）、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（>2秒）；④尿量：反映腎灌注，尿量<0.5ml/kg/h提示休克未糾正；⑤實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：乳酸（>2mmol/L提示組織缺氧）、動(dòng)脈血?dú)猓╬H、BE值）、中心靜脈壓（CVP）、血紅蛋白及凝血功能。2.氣管插管患者的護(hù)理措施：①固定：使用膠布或?qū)Ｓ霉潭ㄆ?，雙人配合防止移位（深度標(biāo)記距門齒2224cm）；②氣道管理：每12小時(shí)吸痰（無菌操作，負(fù)壓150200mmHg，時(shí)間<15秒），濕化（溫度37℃，濕度100%）；③氣囊管理：氣囊壓力維持2530cmH?O（每68小時(shí)監(jiān)測(cè)1次），避免過度充氣導(dǎo)致黏膜損傷；④口腔護(hù)理：每日23次（使用軟毛牙刷+氯己定溶液），防止VAP（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）；⑤體位：抬高床頭3045°，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)；⑥監(jiān)測(cè)：觀察雙側(cè)胸廓起伏是否對(duì)稱，聽診雙肺呼吸音（避免插管過深誤入右主支氣管）；⑦拔管前評(píng)估：自主呼吸試驗(yàn)（SBT），咳嗽反射、吞咽功能恢復(fù)情況。3.腸外營養(yǎng)（PN）的輸注原則及并發(fā)癥預(yù)防：輸注原則：①勻速輸注：使用輸液泵控制速度（一般100125ml/h），避免血糖波動(dòng)；②全營養(yǎng)混合液（TNA）：將葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、電解質(zhì)等混合于同一袋，減少污染風(fēng)險(xiǎn)；③逐漸過渡：從低濃度、慢速度開始（首日50%劑量），逐步增加至目標(biāo)量；④單獨(dú)通路：PN需經(jīng)中心靜脈或?qū)Ｓ猛庵莒o脈輸注，避免與其他藥物同路。并發(fā)癥預(yù)防：①感染：嚴(yán)格無菌操作，每日更換輸液袋（不超過24小時(shí)），中心靜脈導(dǎo)管定期消毒換藥；②代謝紊亂：監(jiān)測(cè)血糖（每4小時(shí)1次，控制在7.810mmol/L）、電解質(zhì)（尤其是血鉀、磷）、肝功能；③靜脈炎：外周靜脈輸注時(shí)選擇粗直血管，濃度過高時(shí)需中心靜脈置管；④脂肪超載：脂肪乳輸注速度<0.15g/kg/h，監(jiān)測(cè)血脂（甘油三酯<3.4mmol/L）。4.心臟驟停的判斷及CPR有效指標(biāo)：判斷標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)突然喪失（輕拍雙肩、大聲呼喚無反應(yīng)）；②大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈）；③呼吸停止或嘆息樣呼吸；④瞳孔散大（非早期指標(biāo)）。CPR有效指標(biāo)：①能觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)（收縮壓≥60mmHg）；②面色、口唇、甲床由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；③自主呼吸恢復(fù)；④瞳孔由散大縮小，對(duì)光反射出現(xiàn)；⑤意識(shí)逐漸恢復(fù)（如眼球活動(dòng)、呻吟）。四、案例分析題1.護(hù)理問題：①組織灌注不足（與心肌梗死致心輸出量減少有關(guān)）；②潛在并發(fā)癥：心源性休克、急性左心衰竭、心律失常；③有體液不足的風(fēng)險(xiǎn)（與低血壓導(dǎo)致腎灌注減少、尿量減少有關(guān)）；④疼痛：胸痛（與心肌缺血壞死有關(guān)）；⑤電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥）；⑥焦慮/恐懼（與疾病危重、環(huán)境陌生有關(guān)）。2.低血壓狀態(tài)的護(hù)理措施：①監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（血壓、心率、血氧），每1530分鐘記錄CVP（目標(biāo)812cmH?O）；②液體復(fù)蘇：在CVP指導(dǎo)下補(bǔ)充晶體液（如生理鹽水），維持尿量>0.5ml/kg/h（目標(biāo)尿量≥30ml/h）；③血管活性藥物管理：去甲腎上腺素需經(jīng)中心靜脈輸注，使用微量泵控制速度，觀察局部有無外滲（避免組織壞死），根據(jù)血壓調(diào)整劑量（維持收縮壓≥90mmHg）；④糾正低鉀：遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀（濃度≤0.3%，速度≤1g/h），監(jiān)測(cè)血鉀（目標(biāo)4.05.0mmol/L）；⑤維持氧供：調(diào)整吸氧濃度（必要時(shí)面罩吸氧或無創(chuàng)通氣），保持血氧飽和度≥95%；⑥限制活動(dòng)：絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧；⑦營養(yǎng)支持：暫禁食（避免加重心臟負(fù)擔(dān)），必要時(shí)給予靜脈營養(yǎng)；⑧心理護(hù)理：安撫患者情緒，解釋治療措施，減輕焦慮。3.心源性休克的監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：①臨床表現(xiàn)：觀察意識(shí)（是否淡漠或昏迷）、皮膚（是否濕冷、花斑）、末梢循環(huán)（毛細(xì)血管再充盈時(shí)間>2秒）；②生命體征：血壓持續(xù)下降（收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)值下降>40mmHg）、心率>110次/分或<50次/分（嚴(yán)重心動(dòng)過緩）、呼吸頻率>30次/分（提示肺淤血或ARDS）；③尿量：持續(xù)<0.5ml/kg/h（