重癥?？谱o(hù)士理論考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.關(guān)于ICU醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的預(yù)防措施，下列錯(cuò)誤的是：A.機(jī)械通氣患者床頭抬高30°~45°B.每日評(píng)估脫機(jī)拔管指征C.定期更換呼吸機(jī)管路（每48小時(shí)）D.口腔護(hù)理使用洗必泰（0.12%~0.2%）2.患者男性，65歲，因“膿毒癥休克”收入ICU，血壓85/50mmHg，中心靜脈壓（CVP）4cmH?O，乳酸3.2mmol/L。此時(shí)首要的液體復(fù)蘇措施是：A.快速輸注去甲腎上腺素B.輸注5%葡萄糖溶液500mlC.輸注平衡鹽溶液1000ml（30分鐘內(nèi)）D.輸注白蛋白10g3.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)“人機(jī)對(duì)抗”時(shí)，首先應(yīng)采取的措施是：A.增加鎮(zhèn)靜劑劑量B.檢查氣管插管位置及呼吸機(jī)回路C.提高呼吸頻率D.降低潮氣量4.關(guān)于連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的護(hù)理要點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.置換液溫度控制在36~37℃B.每小時(shí)監(jiān)測(cè)濾器壓力及凝血情況C.血流速應(yīng)維持在150~200ml/minD.治療中出現(xiàn)血壓下降，立即加快置換液輸注速度5.患者因“心跳驟停”行CPR后恢復(fù)自主循環(huán)，進(jìn)入ICU后需進(jìn)行目標(biāo)溫度管理（TTM），推薦的核心溫度控制范圍是：A.32~34℃B.34~36℃C.36~38℃D.38~40℃6.評(píng)估重癥患者疼痛的首選工具是：A.數(shù)字評(píng)分法（NRS）B.行為疼痛量表（BPS）C.面部表情量表（FPSR）D.視覺模擬評(píng)分法（VAS）7.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）穿刺后，確認(rèn)導(dǎo)管位置的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.超聲定位B.胸部X線檢查C.觀察回血情況D.測(cè)量中心靜脈壓8.患者診斷為“急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）”，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）為180mmHg，推薦的機(jī)械通氣策略是：A.大潮氣量（8~10ml/kg）B.小潮氣量（4~6ml/kg）+適度PEEPC.高頻振蕩通氣D.反比通氣9.關(guān)于膿毒癥患者早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)，錯(cuò)誤的是：A.CVP8~12mmHg（機(jī)械通氣患者12~15mmHg）B.平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/(kg·h)D.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%10.患者使用血管活性藥物（去甲腎上腺素）時(shí)，若輸液泵故障導(dǎo)致藥物外滲，應(yīng)立即：A.局部熱敷B.局部注射酚妥拉明C.停止輸液并拔除導(dǎo)管D.抬高患肢11.評(píng)估重癥患者鎮(zhèn)靜深度的常用工具是：A.Ramsay評(píng)分B.NRS評(píng)分C.格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）D.急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ）12.關(guān)于ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）的啟動(dòng)時(shí)機(jī)，正確的是：A.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)立即啟動(dòng)B.入住ICU后24~48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)C.腸鳴音恢復(fù)后啟動(dòng)D.血清白蛋白≥30g/L時(shí)啟動(dòng)13.患者因“重癥胰腺炎”行腹腔置管引流，引流液為血性且淀粉酶顯著升高，提示：A.引流管堵塞B.腹腔感染C.胰腺壞死組織脫落D.胰瘺14.機(jī)械通氣患者發(fā)生氣壓傷（如氣胸）的典型表現(xiàn)是：A.氧飽和度突然下降，氣道峰壓降低B.氧飽和度突然下降，氣道峰壓升高C.呼吸頻率減慢，潮氣量增加D.心率減慢，血壓升高15.關(guān)于CRRT抗凝治療的護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.普通肝素抗凝時(shí)需監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.枸櫞酸抗凝時(shí)需監(jiān)測(cè)離子鈣（iCa2?）C.無(wú)抗凝劑治療適用于有活動(dòng)性出血的患者D.治療中出現(xiàn)濾器凝血，立即追加肝素劑量16.患者診斷為“顱內(nèi)高壓”，床頭抬高的角度應(yīng)為：A.10°~15°B.15°~30°C.30°~45°D.45°~60°17.關(guān)于ICU患者深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防，首選措施是：A.低分子肝素抗凝B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.彈力襪D.早期活動(dòng)18.患者使用胰島素泵控制血糖，目標(biāo)血糖范圍是：A.4.4~6.1mmol/LB.6.1~7.8mmol/LC.7.8~10.0mmol/LD.10.0~11.1mmol/L19.評(píng)估患者是否存在“隱性誤吸”的最有效方法是：A.床旁吞咽功能評(píng)估B.纖維支氣管鏡檢查C.改良吞鋇試驗(yàn)D.觀察痰液性狀20.關(guān)于ICU患者譫妄的處理，錯(cuò)誤的是：A.首選非藥物干預(yù)（如調(diào)整環(huán)境、晝夜節(jié)律管理）B.藥物治療首選氟哌啶醇C.立即使用大劑量鎮(zhèn)靜劑D.糾正電解質(zhì)紊亂和低氧血癥二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分。多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.機(jī)械通氣患者氣道濕化的目標(biāo)包括：A.痰液稀薄易咳出B.氣道黏膜無(wú)干燥C.呼氣末氣道溫濕度34~40℃，相對(duì)濕度≥70%D.每日濕化液量≤200ml2.膿毒癥休克患者的早期集束化治療（SEP1）包括：A.3小時(shí)內(nèi)完成乳酸檢測(cè)及抗生素給藥B.6小時(shí)內(nèi)達(dá)到液體復(fù)蘇目標(biāo)（CVP、MAP、尿量）C.血管活性藥物維持MAP≥65mmHgD.血糖控制≤10mmol/L3.關(guān)于ARDS患者俯臥位通氣的指征，正確的是：A.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤150mmHgB.常規(guī)機(jī)械通氣無(wú)法改善氧合C.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（需大劑量血管活性藥物）D.嚴(yán)重多發(fā)傷（未固定的脊柱骨折）4.ICU患者發(fā)生院內(nèi)感染的高危因素包括：A.機(jī)械通氣B.中心靜脈置管C.留置導(dǎo)尿D.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)5.關(guān)于CRRT治療中“濾器凝血”的預(yù)防措施，正確的是：A.維持血流速≥200ml/minB.定期用生理鹽水沖洗濾器C.調(diào)整抗凝劑劑量D.降低置換液溫度6.評(píng)估重癥患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)包括：A.血清前白蛋白B.體重指數(shù)（BMI）C.握力測(cè)試D.氮平衡7.患者發(fā)生“張力性氣胸”時(shí)，典型表現(xiàn)包括：A.進(jìn)行性呼吸困難B.患側(cè)呼吸音消失C.氣管向健側(cè)偏移D.頸靜脈怒張8.關(guān)于ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的原則，正確的是：A.每日喚醒計(jì)劃（SED）B.目標(biāo)導(dǎo)向的個(gè)體化治療C.優(yōu)先使用鎮(zhèn)痛藥物，再考慮鎮(zhèn)靜D.持續(xù)大劑量鎮(zhèn)靜以減少應(yīng)激9.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)與外周血培養(yǎng)為同一致病菌B.患者出現(xiàn)發(fā)熱（>38℃）、寒戰(zhàn)C.排除其他感染源D.導(dǎo)管留置時(shí)間>48小時(shí)10.關(guān)于“休克”患者的護(hù)理觀察要點(diǎn)，正確的是：A.每15~30分鐘監(jiān)測(cè)生命體征B.記錄每小時(shí)尿量C.觀察皮膚溫度、色澤及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間D.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)乳酸及堿剩余（BE）三、判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.機(jī)械通氣患者吸痰時(shí)，應(yīng)盡量延長(zhǎng)負(fù)壓吸引時(shí)間（>15秒）以徹底清除痰液。（）2.中心靜脈壓（CVP）主要反映右心前負(fù)荷，與血容量、右心功能直接相關(guān)。（）3.膿毒癥患者早期液體復(fù)蘇應(yīng)首選膠體液（如白蛋白）。（）4.目標(biāo)溫度管理（TTM）期間，復(fù)溫速度應(yīng)控制在0.25~0.5℃/h。（）5.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注時(shí)，為避免誤吸，應(yīng)保持床頭抬高≥30°。（）6.患者出現(xiàn)“庫(kù)斯莫爾呼吸”（深大呼吸）提示代謝性堿中毒。（）7.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的主要優(yōu)勢(shì)是血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。（）8.深靜脈血栓（DVT）的典型表現(xiàn)為單側(cè)下肢腫脹、疼痛、皮溫升高。（）9.急性腎損傷（AKI）患者的尿量一定減少（少尿或無(wú)尿）。（）10.ICU患者發(fā)生譫妄時(shí)，應(yīng)立即約束四肢以防止意外。（）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述ARDS患者機(jī)械通氣的“肺保護(hù)策略”核心內(nèi)容。2.列出膿毒癥休克患者液體復(fù)蘇無(wú)效時(shí)，血管活性藥物的選擇順序及依據(jù)。3.簡(jiǎn)述中心靜脈導(dǎo)管（CVC）維護(hù)的關(guān)鍵措施（至少5項(xiàng)）。4.說(shuō)明CRRT治療中“置換液”與“透析液”的區(qū)別及臨床應(yīng)用場(chǎng)景。5.列舉ICU患者發(fā)生“非計(jì)劃性拔管（UEX）”的高危因素（至少5項(xiàng)）。五、案例分析題（共2題，每題7.5分，共15分）案例1：患者女性，52歲，因“重癥肺炎”收入ICU，體溫39.5℃，呼吸35次/分，血壓88/50mmHg，血氧飽和度（SpO?）85%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO?32mmHg，PaO?55mmHg，HCO??15mmol/L，乳酸4.5mmol/L。胸部CT提示雙肺彌漫性滲出影。問題：（1）該患者目前的主要診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）簡(jiǎn)述首要的護(hù)理措施及依據(jù)。案例2：患者男性，68歲，因“急性廣泛前壁心肌梗死”行PCI術(shù)后入ICU，術(shù)后6小時(shí)出現(xiàn)意識(shí)模糊，血壓70/40mmHg，心率125次/分，CVP18cmH?O，尿量10ml/h，四肢濕冷。心電圖示竇性心動(dòng)過速，無(wú)ST段抬高。問題：（1）該患者可能發(fā)生了哪種類型的休克？依據(jù)是什么？（2）列出針對(duì)性的護(hù)理觀察要點(diǎn)（至少5項(xiàng)）。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.B4.D5.B6.B7.B8.B9.A10.B11.A12.B13.D14.B15.D16.B17.A18.C19.C20.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABCD3.AB4.ABC5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABC10.ABCD三、判斷題1.×2.√3.×4.√5.√6.×7.√8.√9.×10.×四、簡(jiǎn)答題1.ARDS肺保護(hù)策略核心：①小潮氣量（4~6ml/kg理想體重）；②限制氣道平臺(tái)壓≤30cmH?O；③適度呼氣末正壓（PEEP）改善氧合并防止肺泡塌陷；④允許性高碳酸血癥（PHC）；⑤俯臥位通氣（適用于中重度ARDS）。2.液體復(fù)蘇無(wú)效時(shí)，血管活性藥物選擇順序：①首選去甲腎上腺素（α+β1受體激動(dòng)，提升MAP同時(shí)改善內(nèi)臟灌注）；②效果不佳時(shí)加用血管加壓素（V1受體激動(dòng)，減少去甲腎上腺素用量）；③嚴(yán)重低血壓或心功能不全時(shí)聯(lián)用多巴酚丁胺（β1受體激動(dòng)，增強(qiáng)心肌收縮力）。3.CVC維護(hù)關(guān)鍵措施：①嚴(yán)格無(wú)菌操作，換藥時(shí)使用洗必泰消毒；②透明敷貼每7天更換（潮濕/松脫時(shí)及時(shí)更換）；③保持導(dǎo)管通暢，輸液前后用生理鹽水脈沖式?jīng)_管；④監(jiān)測(cè)穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲液；⑤記錄導(dǎo)管留置時(shí)間（≤7天，特殊情況延長(zhǎng)需評(píng)估）。4.置換液與透析液區(qū)別：①置換液用于前稀釋或后稀釋模式，直接補(bǔ)充濾出的血漿成分，需接近血漿電解質(zhì)濃度；②透析液用于彌散清除溶質(zhì)，電解質(zhì)濃度與血漿有梯度差；③臨床應(yīng)用：高分解代謝或高血鉀首選透析液；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定首選置換液（前稀釋減少血流影響）。5.UEX高危因素：①意識(shí)障礙（譫妄、躁動(dòng)）；②導(dǎo)管固定不牢；③疼痛/不適未有效控制；④護(hù)理操作時(shí)未妥善約束；⑤患者自行拔管（如睡眠中無(wú)意識(shí)動(dòng)作）；⑥導(dǎo)管類型（如氣管插管較深靜脈導(dǎo)管更易拔出）。五、案例分析題案例1：（1）主要診斷：重癥肺炎、膿毒癥休克、ARDS（中度）、代謝性酸中毒。依據(jù)：①重癥肺炎（高熱、雙肺滲出影、呼吸衰竭）；②膿毒癥休克（低血壓、乳酸升高）；③ARDS（PaO?/FiO?=55/0.4≈137.5mmHg≤200，雙肺滲出）；④代謝性酸中毒（pH<7.35，HCO??↓）。（2）首要護(hù)理措施：①立即氣管插管機(jī)械通氣（改善氧合，肺保護(hù)策略）；②快速液體復(fù)蘇（30ml/kg平衡鹽溶液）；③監(jiān)測(cè)乳酸及血?dú)猓ㄔu(píng)估組織灌注）；④遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（覆蓋肺炎常見病原體）；⑤動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、SpO?）。案例2：（1）