2025年急診科醫(yī)生電除顫考核試卷附答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.成人室顫首次單相波電除顫能量推薦為A.50JB.100JC.200JD.360J答案：D解析：2020AHA指南仍推薦成人室顫首次單相波360J，雙相波120200J，單相波能量不可遞減。2.同步電復(fù)律絕對禁忌證是A.房顫伴預(yù)激B.室速伴脈搏C.房撲伴2:1傳導(dǎo)D.室顫答案：D解析：室顫無R波同步信號，若誤用同步模式將延遲放電，導(dǎo)致無效搶救。3.雙相截斷指數(shù)波（BTE）較單相波的主要優(yōu)勢不包括A.阻抗補(bǔ)償更好B.心肌損傷更小C.能量需求更低D.除顫后ST段抬高發(fā)生率更高答案：D解析：ST段抬高與能量大小及心肌缺血相關(guān)，與波形無直接因果。4.電除顫時“充電清場放電”三步驟中，“清場”口令最先由誰發(fā)出A.記錄護(hù)士B.按壓者C.持電極板者D.氣道管理者答案：C解析：持電極板者視野最佳，需確認(rèn)無人接觸患者及床欄后放電。5.兒童體重<10kg，手動除顫初始能量選擇A.1J/kgB.2J/kgC.3J/kgD.4J/kg答案：B解析：兒科首次2J/kg，若無效遞增至4J/kg，最高不超過成人劑量。6.電極板涂導(dǎo)電糊時，錯誤做法是A.沿電極板邊緣環(huán)形涂抹B.厚度約3mmC.兩板相互摩擦勻開D.避開手柄金屬接口答案：C解析：相互摩擦可產(chǎn)生氣泡降低導(dǎo)電性，應(yīng)單向均勻涂抹。7.同步電復(fù)律前，需關(guān)閉同步模式的臨床情況是A.患者突發(fā)室顫B.房顫轉(zhuǎn)為房撲C.出現(xiàn)頻發(fā)室早D.血壓下降至80/50mmHg答案：A解析：室顫需立即改為非同步，任何延遲均降低生存率。8.除顫后立即繼續(xù)胸外按壓的循證依據(jù)是A.減少心肌耗氧B.減少冠脈灌注時間C.減少電擊后“停搏窗”D.減少肋骨骨折風(fēng)險答案：C解析：電擊后約510秒存在“停搏窗”，立即按壓可維持腦冠脈灌注。9.對植入ICD患者進(jìn)行體外除顫時，電極板最佳位置A.前后位避開脈沖發(fā)生器B.前側(cè)位避開脈沖發(fā)生器10cmC.直接貼于脈沖發(fā)生器D.左右腋中線位答案：B解析：距ICD囊袋≥10cm可防止電流短路損壞電路，前側(cè)位仍優(yōu)先。10.電除顫后首次評估節(jié)律的最早時機(jī)A.立即B.5個循環(huán)CPR后C.1分鐘后D.腎上腺素1mg后答案：B解析：2020指南強(qiáng)調(diào)電擊后無需立即檢查脈搏，先完成5個循環(huán)CPR（約2分鐘）。11.高鉀血癥致室顫，除顫前最關(guān)鍵處理A.靜推10%葡萄糖酸鈣10mlB.快速輸注生理鹽水C.靜推呋塞米D.立即血液透析答案：A解析：鈣劑可迅速穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，提高除顫成功率。12.妊娠24周患者發(fā)生室顫，需A.禁止除顫B.能量減半C.能量同非妊娠D.先剖宮產(chǎn)再除顫答案：C解析：母體存活是胎兒存活前提，能量無需調(diào)整，電極板稍偏左避子宮。13.自動體外除顫器（AED）提示“無需電擊”，下一步A.立即拔下電極片B.繼續(xù)CPRC.檢查瞳孔D.停止搶救答案：B解析：AED提示“無電擊指征”多為無脈電活動或心搏停止，需繼續(xù)CPR。14.除顫后監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)顯示“fineVF”，處理A.立即再次360JB.繼續(xù)按壓+腎上腺素C.靜推利多卡因D.立即給予鎂劑答案：B解析：細(xì)顫提示心肌灌注不足，按壓+腎上腺素可改善灌注，提高轉(zhuǎn)復(fù)率。15.同步電復(fù)律時，同步標(biāo)記出現(xiàn)在A.P波頂端B.QRS波降支C.R波上升支D.T波末端答案：C解析：同步放電落在R波下降支前，避開心室易損期。16.對濕胸患者，除顫前首要措施A.擦干胸壁B.加大能量C.改用體內(nèi)除顫D.給予鎮(zhèn)靜答案：A解析：水可降低阻抗并導(dǎo)致電弧灼傷，需快速擦干。17.體內(nèi)除顫用于開胸手術(shù)時，成人能量常選A.1020JB.3050JC.100JD.200J答案：B解析：直接心肌電極板，能量遠(yuǎn)低于體外，3050J即可。18.電除顫后ST段抬高持續(xù)>30分鐘，首先考慮A.電灼傷B.急性心肌梗死C.心包炎D.早復(fù)極答案：B解析：電擊本身極少致持續(xù)ST抬高，需警惕潛在心梗。19.同步電復(fù)律鎮(zhèn)靜首選藥物A.地西泮B.咪達(dá)唑侖C.丙泊酚D.硫噴妥鈉答案：B解析：咪達(dá)唑侖起效快、半衰期短、血流動力學(xué)穩(wěn)定。20.電極板直徑對除顫效果影響，正確的是A.直徑越大，阻抗越高B.直徑8cm優(yōu)于12cmC.成人優(yōu)選812cmD.直徑與能量無關(guān)答案：C解析：812cm可覆蓋足夠心肌且減少邊緣電弧，兒童可用48cm。21.電除顫后最常見非心律失常并發(fā)癥A.肺栓塞B.皮膚灼傷C.急性腎衰D.高血糖答案：B解析：電極板邊緣電流密度高可致ⅠⅡ度灼傷，發(fā)生率530%。22.對戴金屬項鏈患者，除顫前A.無需處理B.必須剪斷C.遠(yuǎn)離電極板即可D.用紗布覆蓋答案：C解析：金屬物品若不在電流路徑可不處理，但應(yīng)遠(yuǎn)離電極板10cm。23.雙向波除顫失敗，下一步A.立即改用單相波B.繼續(xù)同能量再次電擊C.增加能量并優(yōu)化位置D.放棄電擊答案：C解析：雙向波失敗多與阻抗高、位置不當(dāng)有關(guān)，可增至最大能量并換前后位。24.電除顫時，下列哪項最可能增加經(jīng)胸阻抗A.呼氣末放電B.電極板壓力>8kgC.使用自粘電極片D.胸毛濃密未剃答案：D解析：胸毛產(chǎn)生氣泡間隙，阻抗可升高5070%，需剃除或用力壓緊。25.院前急救中，AED語音提示“檢查電極片”，常見原因是A.電極片過期B.患者胸毛多C.電極片脫落D.以上都是答案：D解析：過期膠失效、胸毛、脫落均致接觸不良，AED無法識別心律。26.電除顫后患者出現(xiàn)瀕死呼吸，提示A.腦干功能完好B.復(fù)蘇成功C.需立即插管D.可停止按壓答案：C解析：瀕死呼吸為腦缺氧表現(xiàn)，提示灌注不足，需繼續(xù)CPR并氣道干預(yù)。27.同步電復(fù)律后，需監(jiān)測血壓至少A.5分鐘B.15分鐘C.30分鐘D.2小時答案：D解析：復(fù)律后心律失常與低血壓可延遲出現(xiàn)，需連續(xù)監(jiān)護(hù)2小時。28.對埋藏式起搏器患者除顫后，必須A.立即更換起搏器B.程控檢查閾值C.靜推激素D.停用所有抗心律失常藥答案：B解析：電擊可致起搏閾值升高或感知異常，需術(shù)后2448h內(nèi)程控。29.電除顫時，操作者雙手正確姿勢A.雙手掌同時壓電極板B.拇指在前柄、四指在后C.單手壓、另一手離開D.手指邊緣接觸胸壁答案：B解析：拇指在前柄可防滑動，四指在后加壓≥8kg，降低阻抗。30.電除顫后患者蘇醒，主訴胸痛，心電圖示前壁ST抬高，首選A.口服硝酸甘油B.急診冠脈造影C.靜推嗎啡D.二次電擊答案：B解析：電擊本身極少致心梗，需考慮冠脈血栓，應(yīng)啟動導(dǎo)管室。二、多項選擇題（每題2分，共20分）31.下列哪些屬于電除顫絕對禁忌證A.清醒患者B.心搏停止伴室性逸搏C.體檢發(fā)現(xiàn)主動脈夾層D.室顫答案：A、B解析：清醒及心搏停止無脈者無需電擊；室顫為適應(yīng)癥；主動脈夾層非禁忌。32.可降低經(jīng)胸阻抗的措施A.呼氣末放電B.使用導(dǎo)電糊C.增加電極板壓力D.前后位放置答案：A、B、C、D解析：呼氣末肺容積小，阻抗降低約810%；其余均通過物理或化學(xué)途徑降低阻抗。33.同步電復(fù)律前準(zhǔn)備包括A.禁食6小時B.建立靜脈通道C.備阿托品D.簽署知情同意答案：A、B、C、D解析：防止誤吸、搶救用藥、抑制迷走神經(jīng)及法律要求。34.電除顫后常見心電圖改變A.一過性右束支阻滯B.ST段抬高C.QT間期延長D.新發(fā)Q波答案：A、B、C解析：新發(fā)Q波提示心梗，非電擊本身所致。35.關(guān)于AED使用，正確的是A.8歲以上可用成人電極片B.水中環(huán)境需先移離C.可分析室速>150次/分D.放電時需停止按壓答案：A、B、C、D解析：AED算法識別快速室速；水中移離防電??；放電瞬間停止按壓。36.電除顫導(dǎo)致皮膚灼傷危險因素A.導(dǎo)電糊不足B.電極板重疊C.多次高能量D.使用自粘電極片答案：A、B、C解析：自粘電極片分布電流均勻，灼傷率反而低。37.需立即行非同步電擊的心律A.無脈室速B.多形性室速伴暈厥C.房顫伴預(yù)激D.室撲答案：A、B、D解析：房顫伴預(yù)激若血流動力學(xué)穩(wěn)定可用同步，其余無脈或室撲需非同步。38.電除顫后ROSC但仍休克，可采取A.快速補(bǔ)液B.靜滴去甲腎上腺素C.急診超聲評估D.立即鎮(zhèn)靜插管答案：A、B、C解析：插管需評估意識與呼吸，非立即。39.兒童體外除顫注意事項A.電極板≥10kg可用成人片B.能量首劑2J/kgC.可剪斷自粘片重疊D.避開胸骨骨化中心答案：A、B、C解析：電極板可貼于胸骨旁，無需刻意避開骨化中心。40.電除顫記錄單必須書寫A.能量與波形B.電極板位置C.放電次數(shù)D.皮膚灼傷評分答案：A、B、C解析：灼傷評分非強(qiáng)制，但需描述皮膚情況。三、判斷題（每題1分，共10分）41.雙相波除顫能量可隨體重增加而遞增。答案：×解析：成人雙相波能量固定120200J，與體重?zé)o關(guān)。42.同步電復(fù)律時，若誤觸非同步鍵，放電可落在T波誘發(fā)室顫。答案：√解析：T波前半為易損期，非同步放電可致RonT。43.電除顫后心肌酶升高即提示電擊損傷。答案：×解析：CPR本身亦可致肌酸激酶升高，需結(jié)合同工酶判斷。44.對戴硝酸甘油貼片患者，除顫前必須去除貼片并擦干。答案：√解析：貼片鋁箔可致局部電弧灼傷。45.AED可識別室性自主心律并建議不電擊。答案：√解析：算法可區(qū)分室性逸搏<150次/分，提示不電擊。46.電除顫后若出現(xiàn)交界性心律，無需處理。答案：√解析：交界性為良性逸搏，血壓穩(wěn)定可觀察。47.電極板可貼于植入式輸液港表面。答案：×解析：金屬港可致電流短路，需遠(yuǎn)離≥10cm。48.電除顫時，操作者可戴乳膠手套絕緣。答案：×解析：乳膠不防高壓，需用專用絕緣手套或確保無人接觸。49.同步電復(fù)律后，患者可立即進(jìn)食。答案：×解析：鎮(zhèn)靜藥殘留可致誤吸，需禁食2小時。50.電除顫后發(fā)生短暫房早，需靜推胺碘酮。答案：×解析：短暫房早無需抗心律失常藥，觀察即可。四、簡答題（每題10分，共20分）51.簡述成人室顫“三環(huán)”生存鏈中電除顫環(huán)節(jié)的關(guān)鍵質(zhì)控指標(biāo)。答案：（1）識別到放電時間≤2分鐘；（2）首次能量選擇正確（雙相120200J，單相360J）；（3）電極板位置正確（前側(cè)或前后位），壓力≥8kg；（4）放電后立即繼續(xù)按壓，中斷≤5秒；（5）記錄能量、阻抗、皮膚狀態(tài)；（6）三次失敗后考慮胺碘酮300mg靜推；（7）ROSC后24h內(nèi)完成神經(jīng)功能評估。解析：以上指標(biāo)直接關(guān)聯(lián)出院生存率與神經(jīng)預(yù)后，需實時記錄與質(zhì)控反饋。52.敘述高鉀血癥致室顫的病理生理及除顫策略。答案：病理生理：血鉀>6.5mmol/L時，靜息膜電位負(fù)值減小，鈉通道失活，心肌興奮性先增后降，出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯、折返、室顫。除顫策略：（1）立即CPR+非同步360J；（2）靜推10%葡萄糖酸鈣10ml，25分鐘重復(fù)；（3）靜推碳酸氫鈉50mmol、胰島素10U+葡萄糖25g；（4）霧化沙丁胺醇；（5）若ROSC后立即血液透析；（6）監(jiān)測血鉀每2小時，目標(biāo)<5.0mmol/L。解析：鈣劑可迅速穩(wěn)定膜電位，提高除顫成功率，但需聯(lián)合降鉀措施解除病因。五、病例分析題（每題20分，共20分）53.病例：患者男，58歲，既往心梗、糖尿病，突發(fā)意識喪失，監(jiān)護(hù)示“細(xì)顫”。急救人員2分鐘到場，立即CPR，AED提示“建議電擊”，首次200J雙相，仍細(xì)顫；繼續(xù)CPR，腎上腺素1mg靜推，2分鐘后再次200J，轉(zhuǎn)為無脈電活動；再CPR，腎上腺素1mg，5個循環(huán)后仍為PEA，遂轉(zhuǎn)運(yùn)。入院時pH7.18，K+2.9mmol/L，給予補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂，第三次電除顫200J后ROSC，血壓110/70mmHg，GCS6分，急診冠脈造影示右冠近端完全閉塞，行PCI。術(shù)后48小時清醒，神經(jīng)功能良好。問題：（1）分析首次細(xì)顫可能原因；（2）指出院前處置是否符合指南；（3）若第三次仍為細(xì)顫，下一步策略；（4）ROSC后低溫治療要點。答案：（1）細(xì)顫多因心肌缺血、低鉀、酸中毒致灌注不足；本例