子宮破裂應(yīng)急預(yù)案及程序一、總則（一）編制目的為有效應(yīng)對(duì)子宮破裂這一嚴(yán)重危及孕產(chǎn)婦生命安全的緊急情況，規(guī)范應(yīng)急處置流程，提高醫(yī)療救治效率，最大程度降低孕產(chǎn)婦死亡率和嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，保障母嬰安全，特制定本應(yīng)急預(yù)案。（二）適用范圍本預(yù)案適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接診孕產(chǎn)婦過程中發(fā)生子宮破裂情況的應(yīng)急處置。（三）工作原則1.生命至上：始終將保障孕產(chǎn)婦和胎兒的生命安全放在首位，采取一切必要措施進(jìn)行救治。2.快速反應(yīng)：建立快速響應(yīng)機(jī)制，確保在子宮破裂發(fā)生后能夠迅速啟動(dòng)應(yīng)急程序，爭(zhēng)取救治時(shí)間。3.科學(xué)救治：遵循科學(xué)的診療規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備進(jìn)行救治。4.分工協(xié)作：明確各部門、各崗位的職責(zé)和分工，加強(qiáng)協(xié)作配合，形成救治合力。5.預(yù)防為主：加強(qiáng)孕期保健和管理，積極預(yù)防子宮破裂的發(fā)生。二、組織體系及職責(zé)（一）應(yīng)急指揮中心成立由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，婦產(chǎn)科、外科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的子宮破裂應(yīng)急指揮中心。其主要職責(zé)為：1.負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)和指揮子宮破裂的應(yīng)急處置工作。2.制定和完善應(yīng)急預(yù)案，定期組織演練。3.調(diào)配應(yīng)急救援所需的人員、物資和設(shè)備。4.及時(shí)向上級(jí)主管部門報(bào)告應(yīng)急處置情況。（二）各科室職責(zé)1.婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)子宮破裂的早期診斷和初步處理。組織實(shí)施手術(shù)治療，包括子宮修補(bǔ)術(shù)、子宮切除術(shù)等。術(shù)后負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。2.外科：在必要時(shí)協(xié)助婦產(chǎn)科進(jìn)行手術(shù)，處理可能合并的腹腔臟器損傷。3.麻醉科迅速為手術(shù)患者實(shí)施麻醉，確保麻醉安全。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)調(diào)整麻醉方案。4.重癥醫(yī)學(xué)科接收術(shù)后病情危重的孕產(chǎn)婦，進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)和治療。與婦產(chǎn)科等科室共同制定治療方案，提高救治成功率。5.輸血科及時(shí)提供充足的血液制品，保障手術(shù)用血需求。嚴(yán)格遵守輸血操作規(guī)程，確保輸血安全。6.檢驗(yàn)科：快速準(zhǔn)確地完成各項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目，為診斷和治療提供依據(jù)。7.藥劑科：保障急救藥品的供應(yīng)，確保藥品質(zhì)量和安全。8.后勤保障部門負(fù)責(zé)提供應(yīng)急救援所需的物資和設(shè)備，保障水電供應(yīng)。做好車輛調(diào)配，確保急救通道暢通。三、預(yù)防與預(yù)警（一）預(yù)防措施1.孕期保健加強(qiáng)孕期健康教育，提高孕產(chǎn)婦對(duì)子宮破裂危害的認(rèn)識(shí)。定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理高危因素，如瘢痕子宮、胎位異常、胎兒過大等。指導(dǎo)孕產(chǎn)婦合理飲食和運(yùn)動(dòng)，控制胎兒體重。2.分娩管理嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率。對(duì)于有剖宮產(chǎn)史的孕婦，應(yīng)在分娩前進(jìn)行充分評(píng)估，制定合理的分娩方案。加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理難產(chǎn)情況，避免宮縮過強(qiáng)。3.醫(yī)療操作規(guī)范嚴(yán)格遵守婦產(chǎn)科手術(shù)操作規(guī)程，避免手術(shù)損傷子宮。正確使用縮宮素等宮縮劑，避免劑量過大或使用不當(dāng)。（二）預(yù)警機(jī)制1.高危孕產(chǎn)婦篩查婦產(chǎn)科醫(yī)生在孕婦首次產(chǎn)檢時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全面的體格檢查，篩查出有子宮破裂高危因素的孕婦。建立高危孕產(chǎn)婦管理檔案，進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)和管理。2.病情監(jiān)測(cè)對(duì)于高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)增加產(chǎn)檢次數(shù)，密切監(jiān)測(cè)孕婦的生命體征、宮縮情況、胎兒心率等。產(chǎn)程中應(yīng)持續(xù)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫等異常情況。3.預(yù)警分級(jí)根據(jù)孕婦的高危因素和病情嚴(yán)重程度，將預(yù)警分為三級(jí)：一級(jí)預(yù)警：孕婦存在嚴(yán)重的子宮破裂高危因素，如多次剖宮產(chǎn)史、子宮畸形合并妊娠等，應(yīng)立即收入院觀察，做好手術(shù)準(zhǔn)備。二級(jí)預(yù)警：孕婦存在中度高危因素，如一次剖宮產(chǎn)史、巨大胎兒等，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)檢和監(jiān)護(hù)，適時(shí)住院待產(chǎn)。三級(jí)預(yù)警：孕婦存在輕度高危因素，如胎位異常等，應(yīng)加強(qiáng)孕期指導(dǎo)，定期產(chǎn)檢。四、應(yīng)急響應(yīng)（一）應(yīng)急啟動(dòng)當(dāng)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮破裂的可疑癥狀和體征，如突發(fā)劇烈腹痛、休克、胎心異常等，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即報(bào)告婦產(chǎn)科值班醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，同時(shí)啟動(dòng)子宮破裂應(yīng)急預(yù)案。（二）應(yīng)急處置流程1.現(xiàn)場(chǎng)急救立即讓患者取平臥位，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，建立兩條以上靜脈通道，快速補(bǔ)液，糾正休克。通知麻醉科、外科、輸血科等相關(guān)科室人員緊急會(huì)診。抽血進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、血型鑒定等檢查，做好輸血準(zhǔn)備。2.手術(shù)治療婦產(chǎn)科醫(yī)生在評(píng)估病情后，應(yīng)盡快決定手術(shù)方式。如果子宮破裂口較小、邊緣整齊、無(wú)明顯感染跡象，可考慮行子宮修補(bǔ)術(shù)；如果破裂口較大、邊緣不整齊、有明顯感染或出血難以控制，應(yīng)果斷行子宮切除術(shù)。麻醉科醫(yī)生應(yīng)迅速實(shí)施麻醉，確保手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切配合，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，盡量減少出血和損傷。3.術(shù)后監(jiān)護(hù)與治療術(shù)后將患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療，密切觀察生命體征、傷口情況、陰道流血等。繼續(xù)給予抗感染、補(bǔ)液、輸血等支持治療，維持水電解質(zhì)平衡。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)患者康復(fù)。4.胎兒處理如果胎兒存活，應(yīng)立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)取出胎兒，并進(jìn)行新生兒復(fù)蘇和評(píng)估。如果胎兒已死亡，應(yīng)根據(jù)具體情況決定是否立即娩出胎兒。（三）信息報(bào)告1.現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在第一時(shí)間將子宮破裂的發(fā)生情況報(bào)告應(yīng)急指揮中心。2.應(yīng)急指揮中心應(yīng)及時(shí)向上級(jí)主管部門報(bào)告事件的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、患者基本情況、病情嚴(yán)重程度、采取的救治措施等信息。3.在應(yīng)急處置過程中，應(yīng)及時(shí)續(xù)報(bào)病情變化、救治進(jìn)展等情況。五、應(yīng)急資源保障（一）人員保障1.醫(yī)院應(yīng)配備足夠數(shù)量的婦產(chǎn)科、外科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等專業(yè)技術(shù)人員，并定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和應(yīng)急演練，提高應(yīng)急處置能力。2.建立應(yīng)急救援人員儲(chǔ)備庫(kù)，確保在緊急情況下能夠迅速調(diào)配人員。（二）物資保障1.儲(chǔ)備充足的急救藥品、血液制品、手術(shù)器械、耗材等物資，定期進(jìn)行檢查和更新，確保物資質(zhì)量和數(shù)量。2.配備必要的醫(yī)療設(shè)備，如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫器、超聲診斷儀等，并定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。（三）資金保障醫(yī)院應(yīng)安排專項(xiàng)應(yīng)急資金，用于應(yīng)急物資采購(gòu)、人員培訓(xùn)、設(shè)備維護(hù)等方面的支出，確保應(yīng)急工作的順利開展。六、后期處置（一）康復(fù)與隨訪1.婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)身體恢復(fù)。2.定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者的康復(fù)情況和心理狀態(tài)，給予必要的指導(dǎo)和支持。（二）事件調(diào)查與評(píng)估1.應(yīng)急處置結(jié)束后，應(yīng)急指揮中心應(yīng)組織相關(guān)人員對(duì)事件進(jìn)行調(diào)查，分析事件發(fā)生的原因、經(jīng)過和處置過程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。2.對(duì)事件的應(yīng)急處置效果進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，找出存在的問題和不足，提出改進(jìn)措施。（三）獎(jiǎng)懲1.對(duì)在子宮破裂應(yīng)急處置工作中表現(xiàn)突出的部門和個(gè)人，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。2.對(duì)在應(yīng)急處置工作中玩忽職守、失職瀆職的人員，依法依規(guī)給予嚴(yán)肅處理。七、培訓(xùn)與演練（一）培訓(xùn)1.醫(yī)院應(yīng)定期組織全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行子宮破裂應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員熟悉應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容和流程，掌握應(yīng)急處置技能。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括子宮破裂的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則、手術(shù)操作技巧、急救藥品和設(shè)備的使用等。（二）演練1.醫(yī)院應(yīng)每年至少組織一次子宮破裂應(yīng)急演練，檢驗(yàn)和提高應(yīng)急處置能力。2.演練應(yīng)模擬真實(shí)場(chǎng)景，包括患者就診、病情評(píng)估、手術(shù)治療、術(shù)后監(jiān)護(hù)等環(huán)節(jié)，確保演練的真實(shí)性和有效性。3.演練結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行總結(jié)和評(píng)估，針對(duì)演練中存在的問題，及時(shí)修訂和完善應(yīng)急預(yù)案。八、附則