早產(chǎn)患者促胎肺成熟個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者李女士，28歲，已婚，孕2產(chǎn)0，末次月經(jīng)2024年3月10日，預(yù)產(chǎn)期2024年12月17日，于2024年10月15日因“停經(jīng)28?2周，陣發(fā)性下腹痛4小時”入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無手術(shù)史、外傷史，無藥物過敏史。平時月經(jīng)規(guī)律，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，經(jīng)量中等。此次妊娠為自然受孕，早期產(chǎn)檢各項指標(biāo)正常，孕中期唐氏篩查低風(fēng)險，無創(chuàng)DNA檢測未見異常，孕24周超聲檢查提示胎兒結(jié)構(gòu)未見明顯畸形。（二）主訴與現(xiàn)病史患者于入院前4小時無明顯誘因出現(xiàn)下腹部陣發(fā)性疼痛，疼痛程度較輕，呈緊縮感，間隔15-20分鐘，持續(xù)約20-30秒，無陰道流血、流液，無腰酸、腰痛，無頭暈、頭痛等不適。起初未重視，后腹痛頻率逐漸增加，間隔縮短至10-15分鐘，遂前往我院就診。門診查體：宮縮規(guī)律，每10-15分鐘1次，每次持續(xù)25-30秒，宮頸管消失50%，宮口未開。胎心監(jiān)護(hù)提示胎心基線140次/分，變異良好，無晚期減速。超聲檢查提示胎兒雙頂徑7.2cm，股骨長5.1cm，腹圍22.3cm，羊水指數(shù)10.5cm，胎盤位于前壁，成熟度Ⅰ級，胎兒未見明顯異常。門診以“先兆早產(chǎn)（孕28?2周，孕2產(chǎn)0）”收入我科。（三）入院后評估生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓120/80mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下），均在正常范圍。身體評估：神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹膨隆，符合孕28周腹型，下腹部可觸及宮縮，宮縮時腹部變硬，間歇期變軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。產(chǎn)科?？圃u估：宮高26cm，腹圍88cm，宮縮規(guī)律，每8-10分鐘1次，每次持續(xù)30-35秒，宮縮強(qiáng)度弱（壓之有凹陷）。陰道檢查：外陰已婚經(jīng)產(chǎn)式，陰道通暢，黏膜淡紅，分泌物量中，色白，無異味；宮頸管消失70%，宮口未開，先露部為頭，S=-3。胎心聽診142次/分，胎動每小時4-5次。輔助檢查：（1）實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)10.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例72.3%，紅細(xì)胞計數(shù)3.8×1012/L，血紅蛋白115g/L，血小板計數(shù)230×10?/L；凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35.2秒，纖維蛋白原3.2g/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮3.5mmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L；C反應(yīng)蛋白8mg/L，均在正常參考范圍。（2）超聲檢查（入院當(dāng)日）：胎兒雙頂徑7.3cm，股骨長5.2cm，腹圍22.5cm，估測胎兒體重1100g；羊水指數(shù)10.3cm，羊水最大深度3.8cm，羊水透聲好；胎盤位于前壁，厚度2.5cm，成熟度Ⅰ級，胎盤血流信號正常；宮頸長度1.8cm，宮頸內(nèi)口未擴(kuò)張。（3）胎心監(jiān)護(hù)（入院當(dāng)日）：胎心基線138-145次/分，基線變異中等（5-25bpm），偶見加速（加速幅度≥15bpm，持續(xù)時間≥15秒），無減速，NST評分10分。二、護(hù)理問題與診斷（一）有早產(chǎn)臨產(chǎn)的風(fēng)險與子宮敏感性增加、宮縮頻繁有關(guān)。患者入院時已出現(xiàn)規(guī)律宮縮，間隔8-10分鐘，持續(xù)30-35秒，宮頸管消失70%，雖宮口未開，但存在宮縮進(jìn)一步加強(qiáng)、宮頸管繼續(xù)消失及宮口擴(kuò)張的可能，若不及時干預(yù)，易發(fā)展為早產(chǎn)臨產(chǎn)。（二）胎兒有宮內(nèi)缺氧的風(fēng)險與早產(chǎn)導(dǎo)致胎兒肺發(fā)育不成熟、胎盤血流灌注可能受影響有關(guān)。患者孕周僅28?2周，胎兒肺組織尚未發(fā)育成熟，且持續(xù)宮縮可能影響子宮胎盤血流，減少胎兒氧氣及營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，增加胎兒宮內(nèi)缺氧風(fēng)險；同時，若后續(xù)需使用宮縮抑制劑，部分藥物可能對胎兒心率產(chǎn)生影響，進(jìn)一步增加缺氧風(fēng)險。（三）焦慮與擔(dān)心胎兒早產(chǎn)預(yù)后、不了解促胎肺成熟治療過程及效果有關(guān)?；颊邽槌醍a(chǎn)婦，對早產(chǎn)相關(guān)知識認(rèn)知不足，擔(dān)心胎兒出生后因肺不成熟出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥，甚至危及生命，加之對住院環(huán)境及治療流程不熟悉，易產(chǎn)生焦慮情緒。（四）知識缺乏與未接受過系統(tǒng)的早產(chǎn)相關(guān)健康教育有關(guān)。患者及家屬對早產(chǎn)的誘因、臨床表現(xiàn)、促胎肺成熟治療的目的、藥物作用及副作用、孕期自我護(hù)理方法（如宮縮監(jiān)測、胎動計數(shù)）等知識缺乏了解，可能導(dǎo)致患者無法正確配合治療與護(hù)理，增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險。（五）有感染的風(fēng)險與宮頸管消失后生殖道屏障功能降低、可能的侵入性操作（如陰道檢查、靜脈穿刺）有關(guān)?；颊邔m頸管消失70%，宮頸口雖未開，但生殖道自然屏障功能已受損，細(xì)菌易上行感染；住院期間需多次進(jìn)行陰道檢查評估宮頸情況，且需長期靜脈輸液，若操作過程中無菌觀念不強(qiáng)，易增加感染風(fēng)險，而感染又可能進(jìn)一步誘發(fā)或加重宮縮，形成惡性循環(huán)。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（入院72小時內(nèi)）（1）患者宮縮頻率明顯減少，強(qiáng)度減弱，無早產(chǎn)臨產(chǎn)發(fā)生；胎心監(jiān)護(hù)維持正常，無胎兒宮內(nèi)缺氧表現(xiàn)。（2）患者焦慮情緒得到緩解，焦慮評分（采用焦慮自評量表SAS）從入院時的65分降至50分以下。（3）患者及家屬能準(zhǔn)確復(fù)述促胎肺成熟治療的目的、藥物名稱及主要副作用，掌握宮縮監(jiān)測、胎動計數(shù)的方法。（4）患者無感染跡象，體溫維持在36.5-37.2℃，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)無異常升高，陰道分泌物無異味、顏色正常。長期目標(biāo)（至胎兒分娩或出院）（1）患者順利完成促胎肺成熟治療，胎兒宮內(nèi)孕周延長至34周以上（若病情允許），減少早產(chǎn)兒肺不成熟相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。（2）患者及家屬能主動配合治療與護(hù)理，掌握孕期自我護(hù)理及應(yīng)急處理方法（如出現(xiàn)宮縮加強(qiáng)、陰道流液時的應(yīng)對措施）。（3）若患者最終分娩，新生兒出生后無嚴(yán)重呼吸窘迫綜合征等肺成熟相關(guān)并發(fā)癥，母嬰結(jié)局良好。（4）患者住院期間無感染、藥物不良反應(yīng)等護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。（二）護(hù)理計劃針對“有早產(chǎn)臨產(chǎn)的風(fēng)險”的護(hù)理計劃（1）遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑（利托君）靜脈滴注，嚴(yán)格控制輸液速度，密切監(jiān)測宮縮頻率、強(qiáng)度及持續(xù)時間，每30分鐘記錄1次；定期進(jìn)行陰道檢查，評估宮頸管消失情況及宮口擴(kuò)張情況，入院后第1、2、3天各復(fù)查1次超聲評估宮頸長度。（2）指導(dǎo)患者絕對臥床休息，取左側(cè)臥位，減少子宮對下腔靜脈的壓迫，增加子宮胎盤血流，降低子宮敏感性；避免劇烈活動、情緒激動及腹部受壓，防止宮縮加重。（3）密切觀察患者陰道流血、流液情況，若出現(xiàn)陰道流液（懷疑胎膜早破），立即協(xié)助患者取頭低臀高位，監(jiān)測體溫及胎心，及時報告醫(yī)生。針對“胎兒有宮內(nèi)缺氧的風(fēng)險”的護(hù)理計劃（1）給予持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，入院后前24小時每15-30分鐘觀察1次胎心監(jiān)護(hù)圖形，穩(wěn)定后改為每1小時觀察1次，重點關(guān)注胎心基線、變異、加速及減速情況，發(fā)現(xiàn)異常（如胎心基線異常、晚期減速）立即報告醫(yī)生。（2）指導(dǎo)患者每日早、中、晚各數(shù)1次胎動，每次1小時，記錄胎動次數(shù)，若1小時胎動少于3次或12小時胎動少于10次，及時告知護(hù)士。（3）遵醫(yī)囑給予氧氣吸入（2L/min），改善胎兒宮內(nèi)缺氧狀態(tài)，每日吸氧2-3次，每次30分鐘，避免長時間高濃度吸氧導(dǎo)致氧中毒。（4）定期復(fù)查超聲，評估胎兒生長發(fā)育情況、羊水指數(shù)及胎盤血流，入院后第3天復(fù)查超聲，后續(xù)根據(jù)病情每周復(fù)查1次。針對“焦慮”的護(hù)理計劃（1）入院后主動與患者及家屬溝通，耐心傾聽其擔(dān)憂，給予情感支持，向患者介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及住院環(huán)境，減少陌生感。（2）用通俗易懂的語言向患者及家屬解釋病情、促胎肺成熟治療的必要性及預(yù)期效果，分享類似早產(chǎn)患者成功保胎及新生兒健康存活的案例，增強(qiáng)其信心。（3）鼓勵患者家屬參與護(hù)理過程，如協(xié)助患者數(shù)胎動、陪伴患者，給予患者心理安慰；若患者焦慮情緒明顯，聯(lián)系心理醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)干預(yù)。針對“知識缺乏”的護(hù)理計劃（1）制定個性化健康教育方案，采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、播放視頻等方式，向患者及家屬講解早產(chǎn)的誘因（如勞累、感染、子宮畸形等）、臨床表現(xiàn)（規(guī)律宮縮、陰道流血流液等）。（2）詳細(xì)介紹促胎肺成熟藥物（地塞米松）的作用（促進(jìn)胎兒肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)，增強(qiáng)胎兒肺功能）、用藥方法（肌內(nèi)注射，6mg/次，每12小時1次，共4次）及常見副作用（如惡心、失眠、血糖升高），告知患者出現(xiàn)不適時及時告知護(hù)士。（3）示范宮縮監(jiān)測方法（用手觸摸下腹部，感受宮縮時腹部變硬的頻率及持續(xù)時間）及胎動計數(shù)方法（每日固定時間，取左側(cè)臥位，計數(shù)胎動次數(shù)），讓患者及家屬現(xiàn)場操作，直至掌握。（4）告知患者及家屬出現(xiàn)以下情況需立即報告：宮縮間隔縮短至5分鐘以內(nèi)、持續(xù)時間延長至60秒以上、陰道流血流液、胎動明顯減少或異常、發(fā)熱、腹痛加劇等。針對“有感染的風(fēng)險”的護(hù)理計劃（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，進(jìn)行陰道檢查、靜脈穿刺等操作時，嚴(yán)格消毒皮膚及黏膜，使用無菌手套及器械；定期更換靜脈輸液管路，每72小時更換1次，穿刺部位每日消毒，觀察有無紅腫、滲液。（2）指導(dǎo)患者保持外陰清潔，每日用溫開水清洗外陰2次，清洗時從尿道向肛門方向擦拭，避免逆行感染；勤換內(nèi)褲，選擇棉質(zhì)透氣內(nèi)褲，換下的內(nèi)褲用開水燙洗后暴曬。（3）監(jiān)測感染指標(biāo)，每日測量體溫4次（8:00、12:00、16:00、20:00），入院后第1、3天復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白，若出現(xiàn)體溫升高（＞37.3℃）、血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高、C反應(yīng)蛋白升高或陰道分泌物異味、顏色異常，及時報告醫(yī)生。（4）保持病室環(huán)境清潔，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，病室溫度維持在22-24℃，濕度50-60%；限制探視人員，避免過多人員流動導(dǎo)致交叉感染。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）促胎肺成熟治療的護(hù)理患者入院后，醫(yī)生根據(jù)孕周（28?2周）及病情，決定給予地塞米松促胎肺成熟治療，護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行用藥護(hù)理：用藥前準(zhǔn)備：向患者及家屬再次核對藥物名稱（地塞米松注射液）、劑量（6mg）、用藥途徑（肌內(nèi)注射），告知患者用藥后可能出現(xiàn)輕微惡心、失眠等副作用，無需過度擔(dān)心，若癥狀明顯及時告知。協(xié)助患者取舒適體位（側(cè)臥位或坐位），選擇臀大肌作為注射部位，用碘伏消毒注射部位皮膚（直徑＞5cm），待干后準(zhǔn)備注射。用藥過程：嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，抽取藥物時檢查藥液有無渾濁、沉淀，確保藥物在有效期內(nèi)。注射時緩慢推注藥液（推注時間約1分鐘），減輕局部刺激；注射后用干棉簽按壓注射部位5分鐘，防止出血及藥液外滲，觀察注射部位有無紅腫、疼痛，告知患者24小時內(nèi)避免揉搓注射部位。用藥后監(jiān)測：按照“每12小時1次，共4次”的用藥方案，準(zhǔn)確記錄每次用藥時間（分別為10月15日16:00、22:00，10月16日4:00、10:00），確保用藥間隔均勻，無漏用。用藥期間每日監(jiān)測患者血糖（空腹及餐后2小時），因糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致血糖升高，患者入院時空腹血糖5.1mmol/L，用藥后第1天空腹血糖5.3mmol/L，餐后2小時血糖7.2mmol/L，第2天空腹血糖5.2mmol/L，餐后2小時血糖6.9mmol/L，均在正常范圍，無血糖異常升高。同時觀察患者有無惡心、失眠等副作用，患者僅在第2次用藥后出現(xiàn)輕微失眠，告知其睡前避免飲用咖啡、濃茶，可聽輕柔音樂助眠，次日失眠癥狀緩解，未影響治療。（二）宮縮控制的護(hù)理宮縮抑制劑使用護(hù)理：遵醫(yī)囑給予利托君靜脈滴注控制宮縮，初始劑量為50μg/min，用生理鹽水稀釋后通過輸液泵精確控制滴速。護(hù)理人員每15分鐘觀察1次患者心率、血壓，因利托君可能引起心率加快、血壓輕度升高，患者初始用藥后心率從82次/分升至95次/分，血壓維持在125/85mmHg，無胸悶、心悸等不適，告知患者此為藥物常見反應(yīng)，無需緊張。根據(jù)宮縮情況調(diào)整滴速，若宮縮頻率減少，每小時＜2次，逐漸減慢滴速（每次減少10μg/min）；若宮縮頻率增加，每小時＞5次，適當(dāng)加快滴速（每次增加10μg/min）。入院后12小時，患者宮縮頻率降至每20-30分鐘1次，強(qiáng)度減弱（壓之凹陷明顯），將滴速調(diào)整為30μg/min；入院后24小時，宮縮頻率進(jìn)一步減少至每30-40分鐘1次，滴速調(diào)整為20μg/min；入院后48小時，宮縮頻率維持在每40-60分鐘1次，滴速調(diào)整為10μg/min；入院后72小時，患者無明顯宮縮，遵醫(yī)囑停用利托君靜脈滴注，改為口服利托君片（10mg/次，每6小時1次）維持治療。休息與體位護(hù)理：指導(dǎo)患者絕對臥床休息，取左側(cè)臥位，每日臥床時間≥20小時，避免左側(cè)臥位不適時可短暫更換為右側(cè)臥位，但禁止平臥位。為患者準(zhǔn)備柔軟的靠枕，墊于腰背部及腿部，增加舒適度；協(xié)助患者床上翻身、洗漱、進(jìn)食等日常生活活動，減少患者活動量，降低子宮敏感性。患者初始臥床時因活動受限出現(xiàn)輕微不適，護(hù)理人員通過與其聊天、提供書籍等方式分散注意力，逐漸適應(yīng)臥床生活。宮縮監(jiān)測與記錄：護(hù)理人員每30分鐘用手觸摸患者下腹部監(jiān)測宮縮，記錄宮縮頻率（每小時次數(shù)）、強(qiáng)度（弱、中、強(qiáng)，弱：壓之有凹陷；中：壓之凹陷不明顯；強(qiáng)：壓之無凹陷）及持續(xù)時間，同時指導(dǎo)患者自我監(jiān)測宮縮，若感覺腹部變硬及時告知。入院當(dāng)日記錄宮縮情況：16:00-17:00，宮縮3次/小時，強(qiáng)度弱，持續(xù)30秒/次；17:00-18:00，宮縮2次/小時，強(qiáng)度弱，持續(xù)25秒/次；后續(xù)宮縮頻率逐漸減少，入院后72小時無明顯宮縮記錄。（三）胎兒監(jiān)測護(hù)理胎心監(jiān)護(hù)護(hù)理：入院后立即給予患者持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，使用胎心監(jiān)護(hù)儀（型號：飛利浦FM20），將探頭置于患者下腹部胎心最響亮處（臍下左側(cè)），松緊度以能伸入1指為宜，避免過緊壓迫腹部或過松導(dǎo)致探頭移位。護(hù)理人員每15-30分鐘觀察1次胎心監(jiān)護(hù)圖形，記錄胎心基線、變異、加速及減速情況。入院當(dāng)日胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果：胎心基線138-145次/分，基線變異中等，偶見加速（2-3次/小時，幅度15-20bpm，持續(xù)15-20秒），無減速；入院后24小時胎心監(jiān)護(hù)：胎心基線135-142次/分，基線變異良好，加速3-4次/小時，無減速；入院后48小時、72小時胎心監(jiān)護(hù)均正常，無胎兒宮內(nèi)缺氧表現(xiàn)。期間曾出現(xiàn)1次探頭移位（因患者翻身），胎心信號消失，護(hù)理人員及時調(diào)整探頭位置，重新獲取清晰胎心信號，并告知患者翻身時動作輕柔，避免探頭移位。胎動監(jiān)測護(hù)理：入院后第1天開始，指導(dǎo)患者每日早（8:00-9:00）、中（14:00-15:00）、晚（20:00-21:00）各數(shù)1次胎動，取左側(cè)臥位，保持安靜，集中注意力感受胎動，每次胎動后用鉛筆在記錄紙上做標(biāo)記，1小時結(jié)束后統(tǒng)計胎動次數(shù)。告知患者若1小時胎動少于3次，需繼續(xù)數(shù)1小時，若仍少于3次，及時告知護(hù)士；若12小時胎動總數(shù)少于10次，立即報告醫(yī)生?；颊叱跏紨?shù)胎動時存在計數(shù)不準(zhǔn)確的情況（將胎兒蠕動誤認(rèn)為胎動或漏記胎動），護(hù)理人員在旁指導(dǎo)，示范正確的胎動判斷方法（胎兒肢體活動、軀干轉(zhuǎn)動均算胎動，打嗝不算胎動），直至患者能準(zhǔn)確計數(shù)。記錄患者胎動情況：入院第1天，早8:00-9:00胎動4次，中14:00-15:00胎動5次，晚20:00-21:00胎動4次；第2天早5次、中4次、晚5次；后續(xù)每日胎動均維持在每小時3-5次，12小時胎動總數(shù)12-15次，無異常。超聲監(jiān)測護(hù)理：入院后第3天，協(xié)助患者前往超聲科進(jìn)行超聲復(fù)查，復(fù)查前告知患者無需憋尿，指導(dǎo)患者取仰臥位（若出現(xiàn)不適可適當(dāng)抬高頭部），配合超聲醫(yī)生完成檢查。復(fù)查結(jié)果顯示：胎兒雙頂徑7.5cm，股骨長5.4cm，腹圍23.1cm，估測胎兒體重1200g，較入院時增長100g，生長發(fā)育正常；羊水指數(shù)10.1cm，羊水透聲好；宮頸長度2.0cm，較入院時（1.8cm）略有增加，宮頸內(nèi)口未擴(kuò)張；胎盤血流信號正常，無胎兒宮內(nèi)缺氧及生長受限表現(xiàn)。將復(fù)查結(jié)果及時告知患者及家屬，緩解其對胎兒生長發(fā)育的擔(dān)憂。（四）心理護(hù)理干預(yù)焦慮評估與溝通：入院時采用焦慮自評量表（SAS）對患者進(jìn)行評估，患者得分為65分（＞50分為焦慮，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮），屬于中度焦慮。護(hù)理人員主動與患者溝通，詢問其擔(dān)憂的問題，患者表示“擔(dān)心胎兒早產(chǎn)，出生后活不下來”“害怕用藥對胎兒有影響”“不知道還要住多久院”。針對這些擔(dān)憂，護(hù)理人員逐一解釋：首先，告知患者目前孕周雖小，但已給予促胎肺成熟治療，能顯著降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率，且我院新生兒科設(shè)備齊全，對早產(chǎn)兒的救治經(jīng)驗豐富，類似孕周的早產(chǎn)兒存活率較高；其次，說明地塞米松、利托君等藥物在臨床上已廣泛應(yīng)用于早產(chǎn)患者，對胎兒的安全性已得到證實，且用藥期間會密切監(jiān)測胎兒情況，若有異常會及時處理；最后，告知患者目前宮縮控制良好，若病情穩(wěn)定，可在孕周達(dá)到34周后根據(jù)情況決定是否出院，讓患者對治療周期有清晰認(rèn)知。情感支持與信心建立：每日安排固定時間（約30分鐘）與患者交流，了解其心理狀態(tài)變化，傾聽其感受，給予鼓勵與安慰。邀請同病房一位已完成促胎肺成熟治療、宮縮控制良好的早產(chǎn)患者與李女士交流，分享治療經(jīng)驗及心理調(diào)節(jié)方法，讓李女士感受到“并非自己一個人面對困難”，增強(qiáng)治療信心。同時，鼓勵患者家屬（其丈夫）多陪伴患者，參與護(hù)理過程，如協(xié)助患者數(shù)胎動、為患者按摩腿部緩解臥床不適，讓患者感受到家庭支持，減輕孤獨感。入院后第3天，再次用SAS量表評估患者焦慮程度，得分為45分，焦慮情緒明顯緩解。放松訓(xùn)練指導(dǎo)：為幫助患者進(jìn)一步緩解焦慮，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸訓(xùn)練（取舒適臥位，閉上眼睛，緩慢吸氣3秒，使腹部鼓起，再緩慢呼氣5秒，重復(fù)10-15次）、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練（從腳部開始，依次收縮、放松腿部、腹部、胸部、上肢、頭部肌肉，每個部位收縮5秒，放松10秒），每日訓(xùn)練2次，每次15-20分鐘?；颊弑硎居?xùn)練后感覺身體放松，焦慮情緒有所減輕，睡眠質(zhì)量也得到改善。（五）健康指導(dǎo)實施疾病知識指導(dǎo)：通過發(fā)放《早產(chǎn)患者健康手冊》、口頭講解結(jié)合圖片演示的方式，向患者及家屬講解早產(chǎn)的常見誘因（如過度勞累、精神緊張、感染、子宮頸機(jī)能不全等），告知患者此次早產(chǎn)可能與近期工作勞累（患者入院前1周因工作原因每日加班至22:00左右）有關(guān)，指導(dǎo)患者出院后注意休息，避免勞累；講解早產(chǎn)的臨床表現(xiàn)（規(guī)律宮縮、陰道流血、陰道流液、腰酸腰痛等），告知患者出現(xiàn)上述癥狀時需立即就醫(yī)。用藥知識指導(dǎo)：詳細(xì)講解口服利托君片的用藥方法（10mg/次，每6小時1次，飯后服用）、作用（抑制宮縮，延長孕周）及常見副作用（心率加快、手抖、惡心、頭暈），告知患者若心率＞120次/分或出現(xiàn)明顯手抖、胸悶等不適，需及時停藥并聯(lián)系醫(yī)生；講解地塞米松的作用及已完成治療的意義，消除患者對藥物副作用的擔(dān)憂。同時，為患者發(fā)放用藥時間表，標(biāo)注每次用藥時間，避免漏服。自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者飲食護(hù)理，告知其需進(jìn)食高蛋白（如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類）、高維生素（如新鮮蔬菜、水果）、易消化的食物，每日飲水量1500-2000ml，保持大便通暢，避免便秘時用力排便誘發(fā)宮縮；指導(dǎo)患者皮膚護(hù)理，因長期臥床易出現(xiàn)壓瘡，告知患者每2小時翻身1次，翻身時動作輕柔，避免腹部受壓，保持皮膚清潔干燥，若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅及時告知護(hù)士；指導(dǎo)患者口腔護(hù)理，每日早晚刷牙，飯后用溫水漱口，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。應(yīng)急處理指導(dǎo)：告知患者及家屬若出現(xiàn)以下情況需立即撥打急救電話或前往醫(yī)院：宮縮間隔縮短至5分鐘以內(nèi)、持續(xù)時間延長至60秒以上；陰道流液（無論量多少）；陰道流血（鮮紅色或量多）；胎動明顯減少（1小時＜3次或12小時＜10次）；胎心異常（自行用胎心聽筒聽胎心時，胎心＜120次/分或＞160次/分）；發(fā)熱（體溫＞37.3℃）。同時，告知患者我院急診電話及就診流程，確?；颊咴诰o急情況下能及時就醫(yī)。（六）感染預(yù)防護(hù)理無菌操作管理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，為患者進(jìn)行靜脈穿刺時，選擇粗直、彈性好的血管（如前臂正中靜脈），用碘伏消毒皮膚2次（直徑＞5cm），待干后穿刺，穿刺成功后用無菌透明敷貼固定，每日更換敷貼1次，觀察穿刺部位有無紅腫、滲液、疼痛。患者住院期間共進(jìn)行3次靜脈穿刺，均無穿刺部位感染。進(jìn)行陰道檢查時，協(xié)助患者取膀胱截石位，用碘伏消毒外陰、陰道后，醫(yī)生戴無菌手套進(jìn)行檢查，檢查后為患者清潔外陰，避免分泌物殘留。外陰護(hù)理指導(dǎo)：每日協(xié)助患者用溫開水清洗外陰2次（早晚各1次），清洗時指導(dǎo)患者從尿道向肛門方向擦拭，避免將肛門附近的細(xì)菌帶到尿道口及陰道口；為患者提供專用的清洗盆及毛巾，每日用開水燙洗1次；指導(dǎo)患者勤換內(nèi)褲，選擇棉質(zhì)、寬松的內(nèi)褲，換下的內(nèi)褲用開水燙洗后在陽光下暴曬6小時以上，起到消毒作用。住院期間，患者陰道分泌物始終為白色糊狀，無異味，無外陰瘙癢等不適。感染指標(biāo)監(jiān)測：每日8:00、12:00、16:00、20:00為患者測量體溫，記錄體溫變化，患者住院期間體溫始終維持在36.5-37.1℃，無發(fā)熱。入院后第1天、第3天分別為患者采集靜脈血復(fù)查血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白，第1天血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)10.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例72.3%，C反應(yīng)蛋白8mg/L；第3天血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)9.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例68.5%，C反應(yīng)蛋白6mg/L，均在正常范圍，無感染跡象。病室環(huán)境管理：保持病室整潔，每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭床頭柜、床欄、門把手等高頻接觸部位2次；每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，保持病室內(nèi)空氣流通；限制探視人員，每次探視人數(shù)不超過2人，探視時間不超過30分鐘，探視人員進(jìn)入病室前需洗手、戴口罩，避免交叉感染?；颊咦≡浩陂g，病室環(huán)境整潔，無其他患者感染情況發(fā)生。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評價患者住院10天（10月15日-10月25日）期間，順利完成促胎肺成熟治療（地塞米松4次肌內(nèi)注射），宮縮得到有效控制（入院72小時后無明顯宮縮，口服利托君片維持治療期間無宮縮反復(fù)）；胎兒監(jiān)測結(jié)果正常（胎心監(jiān)護(hù)均為反應(yīng)型，胎動計數(shù)正常，超聲復(fù)查提示胎兒生長發(fā)育良好，宮頸長度略有增加）；患者焦慮情緒明顯緩解（SAS評分從65分降至40分），能準(zhǔn)確復(fù)述促胎肺成熟治療相關(guān)知識及自我護(hù)理方法，掌握宮縮監(jiān)測、胎動計數(shù)技巧；住院期間無感染、藥物不良反應(yīng)等護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。10月25日，患者孕周已達(dá)30?1周，病情穩(wěn)定，遵醫(yī)囑出院，出院時告知患者繼續(xù)口服利托君片，定期產(chǎn)檢（每周1次），若出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。（二）護(hù)理亮點促胎肺成熟用藥護(hù)理規(guī)范：嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行地塞米松肌內(nèi)注射，準(zhǔn)確控制用藥間隔與劑量，用藥前充分告知患者藥物相關(guān)知識，用藥后密切監(jiān)測血糖及副作用，及時處理患者出現(xiàn)的輕微失眠癥狀，確保用藥安全有效，患者順利完成治療，無藥物不良反應(yīng)發(fā)生。宮縮與胎兒監(jiān)測精細(xì)化：采用“護(hù)理人員監(jiān)測+患者自我監(jiān)測”相結(jié)合的方式，對宮縮進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，及時調(diào)整宮縮抑制劑滴速；持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)結(jié)合胎動計數(shù)、超聲復(fù)查，全方位監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況，無胎兒宮內(nèi)缺氧等不良事件發(fā)生，為延長孕周提供了保障。心理護(hù)理個性化：針對患者的中度焦慮情緒，通過評估焦慮原因、針對性溝通解釋、邀請病友分享經(jīng)驗、指導(dǎo)放松訓(xùn)練等個性化措施，有效緩解患者焦慮，增強(qiáng)其治療信心，提高了患者的治療配合度。（三）護(hù)理不足健康指導(dǎo)的個性化程度不足：雖然為患者提供了系統(tǒng)的健康指導(dǎo)，但未充分考慮患者的職業(yè)特點（患者為辦公室職員，出院后需在家休息，可能存在工作與休息平衡的困惑）及家庭支持情況（患者丈夫需上班，白天家中僅有患者一人），指導(dǎo)內(nèi)容中缺乏針對“如何協(xié)調(diào)工作與休息”“獨自在家時的應(yīng)急處理細(xì)節(jié)”