原發(fā)性心臟淋巴瘤個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，56歲，已婚，退休工人，因“反復(fù)胸悶、氣促2月余，加重伴雙下肢水腫1周”于202X年X月X日入院?；颊呒韧鶡o高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無傳染病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史；家族中無腫瘤及遺傳性疾病史。（二）入院主訴與現(xiàn)病史患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)活動后胸悶、氣促，休息5-10分鐘可緩解，未予重視；1月前上述癥狀加重，日常行走100米即出現(xiàn)胸悶，伴夜間陣發(fā)性呼吸困難，需高枕臥位方可入睡；1周前出現(xiàn)雙下肢對稱性凹陷性水腫，從踝部蔓延至膝關(guān)節(jié)，伴乏力、食欲減退，體重近1月下降約5kg，遂至我院就診。門診查心臟超聲提示“右心房占位性病變（大小約3.5cm×4.2cm），左心室射血分數(shù)（LVEF）38%，中度三尖瓣反流”，為進一步診治收入心內(nèi)科。（三）入院體格檢查生命體征：體溫36.8℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓118/72mmHg，血氧飽和度（SpO?）93%（未吸氧狀態(tài)）。一般情況：神志清楚，精神萎靡，慢性病容，皮膚黏膜無黃染、出血點，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸部檢查：胸廓對稱，雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及濕性啰音；心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左鎖骨中線外1.0cm，心界向兩側(cè)擴大，心率102次/分，律齊，三尖瓣聽診區(qū)可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹部檢查：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝肋下2.0cm，質(zhì)軟，無觸痛，脾未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）。四肢與神經(jīng)系統(tǒng)：雙下肢膝關(guān)節(jié)以下凹陷性水腫，雙側(cè)足背動脈搏動可觸及；生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞3.8×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細胞比例58%（參考值50%-70%），血紅蛋白112g/L（參考值120-160g/L），血小板185×10?/L（參考值100-300×10?/L）；血生化示白蛋白32g/L（參考值35-50g/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶58U/L（參考值0-40U/L），肌酐89μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿素氮6.5mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），血鉀3.6mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉132mmol/L（參考值135-145mmol/L）；腦鈉肽（BNP）1850pg/ml（參考值<100pg/ml）；凝血功能正常，腫瘤標志物（CEA、CA125、CA199、AFP）均在正常范圍。影像學(xué)檢查：①心臟超聲（入院第1天）：右心房內(nèi)探及不規(guī)則低回聲占位，邊界不清，內(nèi)部回聲不均，大小約3.5cm×4.2cm，附著于房間隔右側(cè)面，隨心臟舒縮活動，致右心房腔狹窄；左心室舒張末期內(nèi)徑56mm（參考值35-55mm），LVEF38%（參考值50%-70%），中度三尖瓣反流，輕度肺動脈高壓（肺動脈收縮壓42mmHg，參考值<30mmHg）；②胸部CT（入院第2天）：雙肺下葉少量滲出性病變，心影增大，右心房區(qū)密度不均，未見胸腔積液；③心臟磁共振（入院第3天）：右心房占位性病變，T1WI呈等信號，T2WI呈稍高信號，增強掃描呈不均勻強化，考慮惡性腫瘤可能，侵犯房間隔；④全身PET-CT（入院第5天）：右心房病灶伴氟代脫氧葡萄糖（FDG）高代謝（SUVmax8.6），全身其他部位（肝、脾、肺、骨骼、淺表淋巴結(jié)）未見FDG高代謝灶，排除全身轉(zhuǎn)移。病理檢查：入院第7天在超聲引導(dǎo)下行右心房占位穿刺活檢，病理結(jié)果示“彌漫性大B細胞淋巴瘤（非生發(fā)中心型）”，免疫組化：CD20（+）、CD79a（+）、Ki-67（約80%+）、CD3（-）、CD5（-）、BCL-6（-）、MUM-1（+）。（五）入院診斷原發(fā)性心臟淋巴瘤（右心房，彌漫性大B細胞淋巴瘤，非生發(fā)中心型，AnnArbor分期ⅠE期）；心功能不全（NYHAⅢ級）；輕度肺動脈高壓；低蛋白血癥；低鈉血癥。二、護理問題與診斷依據(jù)患者入院評估結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護理診斷標準，梳理主要護理問題如下：（一）心功能不全（NYHAⅢ級）與心臟淋巴瘤侵犯心肌、右心房占位致心室舒張/收縮功能下降，引發(fā)心輸出量減少有關(guān)。證據(jù)支持：患者活動后胸悶、氣促明顯，6分鐘步行距離150m；BNP1850pg/ml；心臟超聲示LVEF38%，雙肺底濕性啰音，雙下肢水腫。（二）感染風(fēng)險與淋巴瘤致機體免疫功能下降（白細胞3.8×10?/L）、穿刺活檢及后續(xù)化療可能損傷黏膜屏障有關(guān)。證據(jù)支持：患者白細胞計數(shù)低于正常下限，免疫組化示Ki-67約80%（提示腫瘤增殖活躍，機體免疫抑制）；需行化療治療，化療藥物可進一步抑制骨髓造血功能。（三）焦慮與對疾病認知不足（原發(fā)性心臟淋巴瘤罕見，患者及家屬缺乏了解）、擔心治療效果及預(yù)后有關(guān)。證據(jù)支持：患者入院后頻繁詢問“腫瘤能否治愈”“會不會突然死亡”，夜間入睡困難（需服用助眠藥物）；家屬表現(xiàn)為情緒緊張，反復(fù)向醫(yī)護人員確認治療方案。（四）營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與心功能不全致胃腸道淤血（食欲減退）、腫瘤消耗增加有關(guān)。證據(jù)支持：患者近1月體重下降5kg；白蛋白32g/L（低于正常）；主訴每日進食量僅為患病前的1/2。（五）知識缺乏與患者及家屬對原發(fā)性心臟淋巴瘤的病因、治療方案（化療、靶向治療）、護理要點（活動、飲食、用藥）不了解有關(guān)。證據(jù)支持：患者詢問“化療會不會掉頭發(fā)”“治療期間能不能下床活動”；家屬不清楚如何觀察患者病情變化（如胸悶加重的信號）。（六）潛在并發(fā)癥：心律失常、心包填塞、化療藥物不良反應(yīng)（如骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)）心律失常：與腫瘤侵犯心肌、心功能不全致心肌電活動紊亂有關(guān)，患者入院時心率102次/分，需警惕快速性心律失常（如房顫）；心包填塞：與腫瘤侵犯心包或心包積液增多有關(guān)，心臟超聲暫未提示心包積液，但需動態(tài)監(jiān)測；化療藥物不良反應(yīng)：患者擬行R-CHOP方案化療（利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+多柔比星+長春新堿+潑尼松），該方案可能引發(fā)骨髓抑制（白細胞、血小板下降）、惡心嘔吐、脫發(fā)等。三、護理計劃與目標針對上述護理問題，制定個體化護理計劃，明確短期（住院期間）與長期（出院后1個月）目標：（一）心功能不全護理計劃與目標計劃：通過體位護理、氧療、用藥護理、活動指導(dǎo)、病情監(jiān)測，改善心功能，減輕癥狀；目標：①短期：住院2周內(nèi)，患者胸悶、氣促緩解，SpO?維持在95%以上（吸氧或不吸氧狀態(tài)），雙下肢水腫消退，BNP降至1000pg/ml以下，6分鐘步行距離提升至300m；②長期：出院1個月內(nèi)，心功能維持NYHAⅡ級，LVEF提升至45%以上，無急性心衰發(fā)作。（二）感染預(yù)防護理計劃與目標計劃：通過環(huán)境管理、無菌操作、營養(yǎng)支持、病情監(jiān)測，降低感染風(fēng)險；目標：①短期：住院期間無感染發(fā)生（體溫<38.0℃，血常規(guī)白細胞維持在3.5×10?/L以上，無咳嗽、咳痰、腹瀉等感染癥狀）；②長期：出院1個月內(nèi)，化療期間無重度感染（如敗血癥），需急診就醫(yī)次數(shù)≤1次。（三）焦慮緩解護理計劃與目標計劃：通過疾病宣教、心理疏導(dǎo)、家屬支持、睡眠干預(yù)，減輕焦慮情緒；目標：①短期：住院1周內(nèi)，患者焦慮評分（SAS）從入院時的65分（中度焦慮）降至50分以下（無焦慮），夜間入睡時間縮短至30分鐘內(nèi)，無需依賴助眠藥物；②長期：出院1個月內(nèi)，患者能主動與醫(yī)護人員溝通病情，家屬情緒穩(wěn)定，能配合護理。（四）營養(yǎng)支持護理計劃與目標計劃：通過飲食指導(dǎo)、營養(yǎng)補充、胃腸道癥狀護理，改善營養(yǎng)狀態(tài)；目標：①短期：住院2周內(nèi)，患者每日進食量恢復(fù)至患病前的3/4，體重增加1kg，白蛋白提升至35g/L以上；②長期：出院1個月內(nèi)，體重穩(wěn)定在正常范圍（BMI18.5-23.9），無營養(yǎng)不良相關(guān)并發(fā)癥（如肌肉萎縮）。（五）知識宣教護理計劃與目標計劃：通過口頭講解、圖文手冊、視頻宣教、問答互動，提升患者及家屬疾病認知；目標：①短期：住院期間，患者及家屬能準確復(fù)述疾病名稱、化療方案（藥物名稱及主要不良反應(yīng)）、活動與飲食要點，知曉病情觀察指標（如胸悶、水腫加重的表現(xiàn)）；②長期：出院1個月內(nèi)，患者能正確執(zhí)行居家護理措施（如用藥、自我監(jiān)測），家屬能協(xié)助觀察病情。（六）潛在并發(fā)癥預(yù)防護理計劃與目標計劃：通過心電監(jiān)測、癥狀觀察、用藥護理、化療期間護理，預(yù)防并發(fā)癥；目標：①短期：住院期間無心律失常（心率維持在60-100次/分，心律齊）、無心包填塞（無突發(fā)胸痛、呼吸困難加重），化療期間惡心嘔吐評分（NCI-CTC）≤2級，無Ⅲ度骨髓抑制；②長期：出院1個月內(nèi)，無化療相關(guān)嚴重并發(fā)癥（如感染性休克、心力衰竭加重）。四、護理過程與干預(yù)措施（一）心功能不全護理干預(yù)體位與休息指導(dǎo)：囑患者臥床休息時取半臥位（床頭抬高30°-45°），減少回心血量，減輕肺部淤血；避免劇烈活動，日常活動（如翻身、洗漱）需緩慢進行，防止體位性低血壓；每日評估患者活動耐力，記錄6分鐘步行距離，根據(jù)結(jié)果調(diào)整活動量（如從臥床活動逐步過渡到床邊站立、室內(nèi)行走）。氧療護理：入院初期給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/min，監(jiān)測SpO?，維持在95%以上；當患者胸悶緩解、SpO?穩(wěn)定后，逐漸降低氧流量至1-2L/min，避免長期高濃度吸氧導(dǎo)致氧中毒；每日更換鼻導(dǎo)管，保持鼻腔清潔，觀察鼻腔黏膜有無干燥、破損。用藥護理：①利尿劑：遵醫(yī)囑口服呋塞米20mgbid、螺內(nèi)酯20mgqd，每日記錄24小時出入量（目標：尿量1500-2000ml/日），監(jiān)測血鉀（目標：3.5-5.5mmol/L），避免低鉀血癥（如出現(xiàn)乏力、腹脹，及時復(fù)查血鉀）；靜脈輸注呋塞米時（必要時），控制滴速（10mg/h），防止利尿過快導(dǎo)致血容量不足；②強心藥物：口服地高辛0.125mgqd，監(jiān)測心率（低于60次/分暫停用藥），每周復(fù)查地高辛血藥濃度（目標：0.8-2.0ng/ml），防止藥物中毒（如出現(xiàn)惡心、視物模糊，及時停藥）；③改善心肌重構(gòu)藥物：口服纈沙坦80mgqd，監(jiān)測血壓（避免低于90/60mmHg），觀察有無頭暈、干咳等不良反應(yīng)；④肺動脈高壓藥物：口服西地那非25mgbid，指導(dǎo)患者空腹服用，觀察有無面部潮紅、頭痛等癥狀。病情監(jiān)測：每日監(jiān)測生命體征（4次/日），重點觀察心率、呼吸、血壓、SpO?；每日聽診肺部啰音、心臟雜音變化；每周復(fù)查BNP、心臟超聲，評估心功能改善情況；記錄雙下肢水腫消退情況（如水腫范圍從膝關(guān)節(jié)以下縮小至踝部）。（二）感染預(yù)防護理干預(yù)環(huán)境管理：保持病室清潔，每日開窗通風(fēng)2次（每次30分鐘），空氣消毒機消毒1次（每次1小時）；限制探視人員（每次1-2人，停留時間<30分鐘），禁止感冒、發(fā)熱人員探視；床單位每日更換床單、被套，患者衣物及時清洗；床頭柜、床欄等高頻接觸部位每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭。無菌操作與黏膜護理：穿刺活檢后，觀察穿刺部位有無滲血、紅腫，每日換藥1次，直至傷口愈合；化療期間，行靜脈穿刺時嚴格無菌操作，優(yōu)先選擇中心靜脈導(dǎo)管（如PICC），減少外周靜脈損傷；指導(dǎo)患者做好口腔護理（飯后用溫水漱口，每日用復(fù)方氯己定含漱液漱口2次），預(yù)防口腔黏膜炎；保持肛周清潔（每日用溫水清洗，大便后用碘伏消毒），預(yù)防肛周感染。營養(yǎng)支持與免疫保護：指導(dǎo)患者進食高蛋白、高維生素飲食（如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜），每日蛋白質(zhì)攝入量約1.2-1.5g/kg（患者體重60kg，每日約72-90g）；白蛋白低于35g/L時，遵醫(yī)囑靜脈輸注白蛋白10gqod，輸注時控制滴速（20-30滴/分），觀察有無過敏反應(yīng)（如皮疹、寒戰(zhàn)）；避免患者接觸不潔食物（如生冷、隔夜食物），防止胃腸道感染。病情監(jiān)測：每日監(jiān)測體溫（4次/日），體溫超過38.0℃時，及時復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT），明確是否感染；化療期間（每周期第1、3、5天）復(fù)查血常規(guī)，觀察白細胞、血小板變化，白細胞低于2.0×10?/L時，遵醫(yī)囑皮下注射粒細胞集落刺激因子（G-CSF），并采取保護性隔離（如戴口罩、限制外出）。（三）焦慮緩解護理干預(yù)疾病宣教與溝通：入院當天，用通俗語言向患者及家屬講解原發(fā)性心臟淋巴瘤的病因（目前病因未明，可能與免疫異常有關(guān)）、治療方案（R-CHOP方案化療是主要手段，有效率約60%-70%）、預(yù)后（ⅠE期患者5年生存率約40%），避免使用專業(yè)術(shù)語過多導(dǎo)致理解困難；每周與患者溝通2-3次，每次15-20分鐘，傾聽患者擔憂（如“擔心化療副作用”），給予針對性解答（如“化療期間會用止吐藥減輕惡心嘔吐，脫發(fā)后會重新長出”）。心理疏導(dǎo)與放松訓(xùn)練：患者出現(xiàn)焦慮情緒時，指導(dǎo)其進行深呼吸訓(xùn)練（吸氣4秒，屏氣2秒，呼氣6秒，重復(fù)5-10次），緩解緊張；夜間入睡困難時，播放輕柔音樂（如古典音樂），幫助放松；聯(lián)系醫(yī)院心理科醫(yī)生，必要時進行心理干預(yù)（如認知行為療法）。家屬支持與社會幫助：鼓勵家屬多陪伴患者（如每日陪伴1-2小時，聊家庭瑣事、患者感興趣的話題），給予情感支持；告知患者及家屬，可申請醫(yī)院慈善基金，減輕治療費用負擔；推薦患者加入淋巴瘤患者互助群，與其他患者交流經(jīng)驗，增強治療信心。（四）營養(yǎng)支持護理干預(yù)飲食指導(dǎo)與方案制定：根據(jù)患者口味（喜歡清淡、易消化食物），制定每日飲食計劃：早餐（小米粥、雞蛋、饅頭），午餐（魚肉、炒青菜、米飯），晚餐（雞肉粥、豆腐、面條），加餐（牛奶、蘋果、香蕉）；心功能不全患者需限制鈉鹽攝入（每日<5g），避免食用腌制品（如咸菜、臘肉）、加工食品（如罐頭）；告知患者，進食時細嚼慢咽，少量多餐（每日5-6次），減輕胃腸道負擔。胃腸道癥狀護理：患者出現(xiàn)食欲減退時，遵醫(yī)囑口服多潘立酮10mgtid（飯前30分鐘），促進胃腸蠕動；若出現(xiàn)惡心（化療期間常見），提前使用止吐藥（如昂丹司瓊8mgiv，化療前30分鐘）；觀察患者大便情況，每周排便少于3次時，指導(dǎo)其食用富含膳食纖維的食物（如芹菜、燕麥），必要時口服乳果糖10mlqd，預(yù)防便秘（便秘可能加重心臟負擔）。營養(yǎng)狀況監(jiān)測：每周測量患者體重1次（固定時間、穿著相同衣物），記錄體重變化；每周復(fù)查血常規(guī)、白蛋白，評估營養(yǎng)改善情況；若患者進食量仍不足（如每日進食量<800kcal），遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如瑞素），每次200ml，每日2-3次，補充營養(yǎng)。（五）知識宣教護理干預(yù)口頭講解與圖文手冊：制作原發(fā)性心臟淋巴瘤護理手冊（圖文結(jié)合，字體放大至14號），內(nèi)容包括疾病知識、化療方案、用藥指導(dǎo)（藥物名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)）、活動與飲食要點、病情觀察指標；每日用10-15分鐘，結(jié)合手冊向患者及家屬講解1個知識點，如“化療期間如何觀察骨髓抑制：出現(xiàn)乏力、牙齦出血，及時告知醫(yī)護人員”；講解后進行提問（如“呋塞米的服用時間是什么時候”），確保理解。視頻宣教與示范操作：播放化療藥物不良反應(yīng)護理視頻（如“口腔黏膜炎護理方法”），讓患者及家屬直觀了解操作流程；示范如何測量血壓、心率（使用電子血壓計），指導(dǎo)家屬每日為患者測量1次，記錄結(jié)果；演示下肢水腫護理方法（如抬高下肢30°，每日2次，每次15分鐘），讓患者及家屬掌握。出院前宣教與隨訪計劃：出院前1天，進行全面宣教，包括：①用藥：攜帶藥物清單，明確每種藥物的服用時間、劑量，不可自行停藥（如地高辛需長期服用）；②活動：出院后1個月內(nèi)，避免劇烈活動（如跑步、爬樓梯），可進行散步（每次15-20分鐘，每日2次）；③飲食：繼續(xù)低鹽、高蛋白飲食，避免飲酒、吸煙；④復(fù)查：出院后1周復(fù)查血常規(guī)、BNP，2周復(fù)查心臟超聲，1個月后返院進行第2周期化療；⑤應(yīng)急處理：出現(xiàn)胸悶加重、呼吸困難、發(fā)熱（>38.5℃）、嚴重嘔吐，立即就醫(yī)。（六）潛在并發(fā)癥預(yù)防護理干預(yù)心律失常預(yù)防與護理：入院期間給予心電監(jiān)護（連續(xù)監(jiān)測3天，穩(wěn)定后改為每日監(jiān)測4小時），觀察心率、心律變化，若出現(xiàn)心率>110次/分或<60次/分、心律不齊（如房顫），及時告知醫(yī)生；避免患者情緒激動、過度勞累（誘發(fā)心律失常），指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定；遵醫(yī)囑口服美托洛爾12.5mgbid，控制心率，監(jiān)測血壓（避免低于90/60mmHg）。心包填塞預(yù)防與護理：每日觀察患者有無突發(fā)胸痛、呼吸困難加重、血壓下降、頸靜脈怒張（心包填塞典型表現(xiàn)），若出現(xiàn)上述癥狀，立即協(xié)助患者取半臥位，吸氧，通知醫(yī)生行心臟超聲檢查；避免劇烈咳嗽、用力排便（增加心包壓力），指導(dǎo)患者排便時避免用力，必要時使用開塞露?；熕幬锊涣挤磻?yīng)護理：①骨髓抑制：化療后第3-5天復(fù)查血常規(guī)，白細胞低于2.0×10?/L時，給予G-CSF300μg皮下注射qd，直至白細胞>4.0×10?/L；血小板低于50×10?/L時，避免劇烈活動，防止出血（如牙齦出血、皮膚瘀斑），必要時輸注血小板；②胃腸道反應(yīng)：化療前30分鐘靜脈輸注昂丹司瓊8mg，化療后口服阿瑞匹坦125mg（第1天）、80mg（第2-3天），減輕惡心嘔吐；若出現(xiàn)嘔吐，及時清理嘔吐物，協(xié)助患者漱口，更換衣物，保持環(huán)境清潔；③脫發(fā)：化療前告知患者脫發(fā)是暫時的（化療結(jié)束后3-6個月可重新長出），可提前準備假發(fā)，減輕心理負擔；④心臟毒性（多柔比星可能引發(fā)）：化療期間每周復(fù)查心肌酶（CK-MB）、心電圖，觀察有無心肌損傷（如CK-MB升高、ST-T改變），若出現(xiàn)異常，及時調(diào)整化療方案。五、護理反思與改進（一）護理效果評價患者住院21天，出院時各項指標及癥狀均有改善：①心功能：胸悶、氣促緩解，SpO?維持在96%-98%（不吸氧），雙下肢水腫消退，BNP降至850pg/ml，6分鐘步行距離提升至320m，心功能恢復(fù)至NYHAⅡ級；②感染預(yù)防：住院期間體溫正常（36.2-37.3℃），血常規(guī)白細胞維持在3.5-4.2×10?/L，無感染癥狀；③焦慮情緒：SAS評分降至42分（無焦慮），夜間入睡時間縮短至20分鐘，無需助眠藥物；④營養(yǎng)狀況：體重增加1.2kg，白蛋白提升至36g/L，每日進食量恢復(fù)至患病前的3/4；⑤知識掌握：患者及家屬能準確復(fù)述化療方案、用藥要點、應(yīng)急處理措施；⑥并發(fā)癥：無心律失常、心包填塞，第1周期化療后出現(xiàn)Ⅰ度骨髓抑制（白細胞3.2×10?/L），經(jīng)G-CSF治療后恢復(fù)正常，惡心嘔吐評分1級（輕微惡心，無嘔吐）。（二）護理反思優(yōu)點：①心功能護理中，通過精準的用藥監(jiān)測（如地高辛血藥濃度、血鉀）和活動指導(dǎo)，有效改善了患者心功能，未出現(xiàn)利尿劑相關(guān)并發(fā)癥；②感染預(yù)防護理中，提前采取環(huán)境管理、無菌操作措施，結(jié)合營養(yǎng)支持，患者住院期間無感染發(fā)生，化療后骨髓抑制程度較輕；③心理護理中，通過個體化溝通和家屬支持，有效緩解了患者焦慮情緒，提升了治療依從性。不足：①知識宣教存在碎片化問題：初期宣教時，一次性講解內(nèi)容過多（如同時講解化療方案、用藥、飲食），患者及家屬記憶不牢固，后續(xù)通過分階段、分知識點宣教才改善；②化療期間胃腸道反應(yīng)護理不夠及時：第1周