動脈導(dǎo)管并發(fā)癥的案例分析第一章動脈導(dǎo)管及其臨床意義概述動脈導(dǎo)管的定義與解剖動脈導(dǎo)管是連接主動脈與肺動脈的血管結(jié)構(gòu),在胎兒期發(fā)揮重要生理作用。出生后通常自然閉合,若持續(xù)開放則形成病理狀態(tài)。臨床疾病與介入治療動脈導(dǎo)管未閉是常見先天性心臟病之一。介入封堵術(shù)已成為首選治療方法,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢,但也伴隨特定并發(fā)癥風(fēng)險。并發(fā)癥的臨床挑戰(zhàn)案例引入導(dǎo)管封堵術(shù)后主動脈瓣反流病例概況一名患者在動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)后6個月,出現(xiàn)進(jìn)行性主動脈瓣反流癥狀。心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動脈竇主動脈瓣基底部存在穿孔,反流程度逐漸加重。病因分析詳細(xì)回顧手術(shù)過程發(fā)現(xiàn),介入操作時導(dǎo)管及導(dǎo)絲反復(fù)穿越主動脈瓣可能造成腱索或瓣膜組織的機(jī)械性損傷。同時,該患者為兒童,瓣膜結(jié)構(gòu)相對脆弱,更易受到操作創(chuàng)傷。臨床啟示術(shù)中操作需格外輕柔謹(jǐn)慎兒童患者瓣膜結(jié)構(gòu)更脆弱術(shù)后需長期隨訪監(jiān)測瓣膜功能主動脈瓣反流的多重成因瓣膜結(jié)構(gòu)脆弱兒童患者的主動脈瓣膜組織發(fā)育尚未完全成熟,膠原纖維排列疏松,抗壓能力較成人明顯減弱,容易在外力作用下發(fā)生損傷或穿孔。機(jī)械性損傷導(dǎo)管及導(dǎo)絲穿越主動脈瓣腱索時,反復(fù)摩擦或意外鉤掛可造成腱索斷裂或瓣葉撕裂。導(dǎo)管的硬度、操作者的技術(shù)熟練程度都會影響損傷風(fēng)險。封堵器尺寸不當(dāng)封堵器選擇過大可能直接壓迫主動脈瓣,干擾瓣膜正常啟閉功能;選擇過小則無法完全封堵,殘余分流可能沖擊瓣膜造成繼發(fā)性損傷。封堵器移位壓迫心臟影像學(xué)證據(jù)心律失常并發(fā)癥完全性房室傳導(dǎo)阻滯案例分析1早期cAVB發(fā)生機(jī)制術(shù)后早期出現(xiàn)的完全性房室傳導(dǎo)阻滯(cAVB)主要由封堵器機(jī)械刺激房室傳導(dǎo)束及周圍組織水腫引起。組織水腫壓迫傳導(dǎo)系統(tǒng),干擾電信號正常傳遞。2遲發(fā)型cAVB特點(diǎn)遲發(fā)型cAVB潛伏期可長達(dá)數(shù)年,可能與封堵器長期壓迫導(dǎo)致的傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化、慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。這強(qiáng)調(diào)了術(shù)后長期隨訪的必要性。3封堵器影響因素封堵器的型號、材料、釋放位置都會影響傳導(dǎo)系統(tǒng)。位置偏向室間隔側(cè)、尺寸過大的封堵器更容易壓迫房室結(jié)及希氏束,增加傳導(dǎo)阻滯風(fēng)險。4治療決策要點(diǎn)右束支傳導(dǎo)阻滯與封堵器壓迫解剖鄰近關(guān)系右束支沿室間隔右側(cè)面走行,與動脈導(dǎo)管封堵器釋放位置解剖位置鄰近。這種緊密的空間關(guān)系使得右束支容易受到封堵器的直接壓迫。炎癥水腫加重封堵器固定后,局部組織反應(yīng)形成炎癥水腫,進(jìn)一步壓迫右束支。水腫高峰期通常在術(shù)后1-2周,此時傳導(dǎo)阻滯風(fēng)險最高。動態(tài)監(jiān)測心電圖變化十分重要。嚴(yán)重并發(fā)癥封堵器移位及其嚴(yán)重后果栓塞致死風(fēng)險封堵器移位后可隨血流游走至肺動脈、主動脈或全身各處,形成栓塞。肺動脈栓塞可導(dǎo)致急性右心衰竭,主動脈栓塞可能阻斷重要器官血供,死亡率極高。尺寸選擇不當(dāng)封堵器型號偏小是移位的最常見原因。尺寸過小無法充分嵌入動脈導(dǎo)管壁,固定力不足。術(shù)前應(yīng)通過造影精確測量導(dǎo)管最窄處直徑,選擇合適尺寸。釋放系統(tǒng)缺陷釋放系統(tǒng)設(shè)計缺陷或操作失誤可能導(dǎo)致封堵器未完全展開即釋放,或釋放后即刻發(fā)現(xiàn)位置不佳但已無法回收。新型可回收封堵器系統(tǒng)可降低此類風(fēng)險。開胸手術(shù)取出一旦發(fā)生封堵器移位,需緊急開胸手術(shù)取出異物。手術(shù)流程包括體外循環(huán)建立、心臟切開取出封堵器、修補(bǔ)缺損。風(fēng)險控制需要心外科團(tuán)隊(duì)豐富經(jīng)驗(yàn)。溶血并發(fā)癥的兩種類型殘余分流型溶血封堵不完全導(dǎo)致殘余分流時,血液以高速通過封堵器邊緣的狹窄縫隙,產(chǎn)生剪切力破壞紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)。紅細(xì)胞在通過時受到機(jī)械性擠壓和撞擊,導(dǎo)致大量溶血。表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血血紅蛋白尿呈醬油色需重新評估封堵效果非殘余分流型溶血部分患者雖然封堵完全,但仍出現(xiàn)溶血,多見于葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏癥患者。這類患者紅細(xì)胞抗氧化能力差,對封堵器材料或手術(shù)應(yīng)激更敏感。術(shù)前需篩查G6PD酶活性選擇生物相容性更好的材料加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)測腱索斷裂引發(fā)三尖瓣反流01導(dǎo)管操作損傷腱索導(dǎo)管在穿越三尖瓣進(jìn)入右心室時,可能鉤掛或切割三尖瓣腱索。腱索是連接瓣葉與乳頭肌的纖細(xì)結(jié)構(gòu),一旦斷裂瓣葉失去支撐,無法正常閉合。02封堵器設(shè)計缺陷早期封堵器邊緣銳利,輸送桿較硬,增加了腱索損傷風(fēng)險。新一代封堵器采用圓鈍邊緣設(shè)計,柔軟的輸送系統(tǒng)顯著降低了機(jī)械損傷概率。03術(shù)中即刻發(fā)現(xiàn)與處理術(shù)中通過心臟超聲實(shí)時監(jiān)測,一旦發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的三尖瓣反流,應(yīng)立即停止操作。輕度反流可保守觀察,中重度反流需考慮轉(zhuǎn)外科手術(shù)修補(bǔ)腱索或瓣膜置換。感染并發(fā)癥感染性心內(nèi)膜炎的防治高危人群識別存在嚴(yán)重瓣膜反流的患者,瓣膜表面血流紊亂為細(xì)菌附著創(chuàng)造條件,是感染性心內(nèi)膜炎的高危人群。免疫功能低下、糖尿病患者風(fēng)險進(jìn)一步增加。念珠菌性心內(nèi)膜炎真菌性心內(nèi)膜炎較細(xì)菌性少見但更兇險。典型病例表現(xiàn)為持續(xù)高熱、贅生物形成、栓塞事件。血培養(yǎng)可能需要較長時間才能檢出念珠菌,延誤診斷。綜合治療策略抗真菌治療需使用兩性霉素B或棘白菌素類藥物,療程長達(dá)6-8周。同時評估封堵器取出時機(jī):若感染控制不佳或贅生物累及封堵器,需外科手術(shù)移除。第二章中心靜脈導(dǎo)管斷裂的臨床案例0.67%-3.5%PICC導(dǎo)管斷裂發(fā)生率雖然發(fā)生率相對較低,但一旦發(fā)生后果嚴(yán)重,需要高度重視預(yù)防措施50%斷裂后死亡率導(dǎo)管碎片游走至心臟或肺動脈可導(dǎo)致致命性并發(fā)癥,死亡率高達(dá)50%典型病例回顧一名63歲乳腺癌女性患者,PICC置管3個月后突然出現(xiàn)導(dǎo)管回抽不暢。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管斷裂,碎片游離至上下腔靜脈及髂外靜脈,需緊急介入取出異物。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作成功取出導(dǎo)管碎片,避免了嚴(yán)重并發(fā)癥。PICC導(dǎo)管斷裂的多維度原因穿刺位置不當(dāng)選擇鎖骨下靜脈或貴要靜脈穿刺時,導(dǎo)管可能經(jīng)過鎖骨與第一肋骨之間的狹窄間隙。該區(qū)域反復(fù)擠壓摩擦導(dǎo)致導(dǎo)管材料疲勞斷裂,這種現(xiàn)象稱為"夾閉綜合征"。健康教育不足護(hù)理人員對患者及家屬的健康教育不充分,患者不了解導(dǎo)管護(hù)理要點(diǎn)。劇烈活動、不當(dāng)牽拉、自行調(diào)整導(dǎo)管位置等不當(dāng)操作增加斷裂風(fēng)險。提高患者依從性至關(guān)重要。隨訪機(jī)制缺失患者出院后缺乏規(guī)范的導(dǎo)管維護(hù)與隨訪。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)PICC維護(hù)能力不足,患者無法定期沖管、更換敷料、檢查導(dǎo)管完整性。建立出院后隨訪網(wǎng)絡(luò)體系十分必要。PICC斷裂異物取出手術(shù)詳解胸腔鏡下探查全麻下行胸腔鏡檢查,明確導(dǎo)管碎片在胸腔內(nèi)的位置。若碎片穿透血管壁進(jìn)入胸腔,需同步行心包引流,防止心包積液、心包填塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。靜脈造影定位通過股靜脈穿刺置入造影導(dǎo)管,注入對比劑行下腔靜脈及髂靜脈造影,精確顯示導(dǎo)管碎片的位置、形態(tài)及與血管壁的關(guān)系,為圈套器操作提供路徑規(guī)劃。圈套器抓捕技術(shù)在X線透視引導(dǎo)下,將圈套器導(dǎo)管送至斷裂導(dǎo)管碎片附近,張開圈套器套住碎片,收緊圈套器后緩慢牽拉取出。操作需輕柔,避免碎片滑脫或血管壁損傷。術(shù)后康復(fù)護(hù)理術(shù)后密切監(jiān)測生命體征,觀察穿刺部位有無出血血腫。加強(qiáng)抗感染治療,預(yù)防靜脈炎。指導(dǎo)患者功能鍛煉,促進(jìn)康復(fù)。總結(jié)經(jīng)驗(yàn),制定預(yù)防復(fù)發(fā)措施。第三章完全植入式靜脈輸液港的并發(fā)癥夾閉綜合征定義輸液港導(dǎo)管經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺置入時,導(dǎo)管需通過鎖骨與第一肋骨之間約5-8mm的狹窄間隙。患者活動時,鎖骨與第一肋骨反復(fù)擠壓導(dǎo)管,造成導(dǎo)管壁變薄、破損甚至斷裂,稱為夾閉綜合征(Pinch-offSyndrome)。發(fā)病機(jī)制穿刺點(diǎn)位于鎖骨中段或內(nèi)側(cè)時,導(dǎo)管與骨性結(jié)構(gòu)夾角過小,受壓風(fēng)險最大。長期反復(fù)擠壓導(dǎo)致導(dǎo)管材料疲勞,最終發(fā)生斷裂。斷裂的導(dǎo)管碎片可游走至心臟或肺動脈,造成致命性栓塞。夾閉綜合征典型病例分享1病例一:乳腺癌患者輸液不暢64歲女性乳腺癌患者,輸液港置入8個月后出現(xiàn)輸液不暢,伴特定體位相關(guān)性。當(dāng)患者聳肩或上臂后伸時輸液受阻,恢復(fù)正常體位后可勉強(qiáng)輸液。胸部X線顯示導(dǎo)管在鎖骨下方明顯折疊。2病例二:結(jié)腸癌患者局部腫脹74歲男性結(jié)腸癌患者,輸液港置入6個月,化療過程中突發(fā)輸液港周圍皮下腫脹、疼痛。CT檢查提示導(dǎo)管在鎖骨與第一肋骨間明顯受壓變形,導(dǎo)管壁不連續(xù),高度懷疑斷裂風(fēng)險。這兩個病例充分說明胸部X線與CT影像檢查在夾閉綜合征診斷中的關(guān)鍵作用。早期發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管受壓征象,可在斷裂前及時拔管,避免嚴(yán)重并發(fā)癥。夾閉綜合征的預(yù)防與治療首選頸內(nèi)靜脈穿刺途徑頸內(nèi)靜脈穿刺置入輸液港導(dǎo)管,導(dǎo)管走行路徑避開鎖骨與第一肋骨間隙,從根本上消除夾閉風(fēng)險。超聲引導(dǎo)下穿刺可提高成功率,減少并發(fā)癥。選擇聚氨酯材料導(dǎo)管聚氨酯導(dǎo)管強(qiáng)度和韌性均優(yōu)于硅膠導(dǎo)管,抗壓抗折能力更強(qiáng)。在必須選擇鎖骨下穿刺時,聚氨酯導(dǎo)管可降低夾閉綜合征發(fā)生率。定期影像學(xué)隨訪置管后每3-6個月復(fù)查胸部X線,觀察導(dǎo)管形態(tài)。一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管受壓、變形或位置異常,即使無癥狀也應(yīng)考慮預(yù)防性拔管,避免斷裂發(fā)生。第四章輸液港導(dǎo)管功能障礙診斷與處理纖維蛋白鞘形成導(dǎo)管表面血液凝固形成纖維蛋白鞘,包裹導(dǎo)管側(cè)孔,導(dǎo)致輸液不暢或無法回抽血液。這是最常見的功能障礙類型,發(fā)生率約30-50%。導(dǎo)管彎曲折疊導(dǎo)管在血管內(nèi)彎曲、扭轉(zhuǎn)或折疊,管腔受壓變窄。常見于導(dǎo)管過長或置入深度不當(dāng)。體位改變時癥狀可能加重或緩解。導(dǎo)管斷裂堵塞夾閉綜合征、導(dǎo)管材料疲勞或外力作用導(dǎo)致導(dǎo)管斷裂。藥物沉淀、血栓形成可造成導(dǎo)管堵塞。兩者均導(dǎo)致完全功能喪失。導(dǎo)管位置異常導(dǎo)管末端偏離上腔靜脈或右心房入口,進(jìn)入無名靜脈、頸內(nèi)靜脈甚至顱內(nèi)靜脈。異常位置導(dǎo)致輸液不暢,增加血栓形成和靜脈炎風(fēng)險。影像學(xué)診斷技術(shù)的應(yīng)用胸部X線檢查簡便快速,可顯示導(dǎo)管走行路徑、有無斷裂、末端位置是否正常。是篩查導(dǎo)管功能障礙的首選方法,建議定期復(fù)查。數(shù)字減影血管造影注入對比劑后實(shí)時觀察導(dǎo)管內(nèi)血流情況,精確定位堵塞或滲漏部位?？稍u估導(dǎo)管周圍血管通暢性,是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。生理鹽水沖管試驗(yàn)輸液港注入生理鹽水,觀察阻力大小及患者感受。配合X線透視,觀察對比劑流出模式,輔助判斷功能障礙類型。導(dǎo)管功能障礙的臨床處理策略纖維蛋白鞘的處理輕度纖維蛋白鞘可嘗試導(dǎo)管內(nèi)注入尿激酶或阿替普酶溶栓。藥物留置2-4小時后抽吸,多數(shù)可恢復(fù)通暢。頑固病例可行介入導(dǎo)管剝脫術(shù)。彎曲折疊導(dǎo)管的調(diào)整指導(dǎo)患者改變體位,如轉(zhuǎn)頭、聳肩、深呼吸等動作,有時可改善導(dǎo)管走行。定期胸片監(jiān)測導(dǎo)管形態(tài)變化。若彎曲加重,應(yīng)及時更換導(dǎo)管。斷裂導(dǎo)管的取出導(dǎo)管完全斷裂時,禁忌強(qiáng)行沖洗或推注,防止碎片游走。應(yīng)緊急行介入手術(shù),使用圈套器或異物鉗取出導(dǎo)管碎片。必要時開胸手術(shù)取出。位置異常的糾正導(dǎo)管末端位置異?？稍赬線透視下調(diào)整導(dǎo)管深度。若導(dǎo)管已進(jìn)入鎖骨下靜脈以外的靜脈分支,通常需拔除導(dǎo)管重新置入。第五章新生兒中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血栓病例概況一名胎齡28周、體重1200g的早產(chǎn)兒,因呼吸窘迫綜合征入NICU治療。經(jīng)右側(cè)貴要靜脈置入PICC導(dǎo)管,用于靜脈營養(yǎng)支持。置管第7天超聲檢查發(fā)現(xiàn)下腔靜脈右心房入口處血栓形成。治療方案立即啟動抗凝治療,皮下注射低分子肝素鈣,每12小時100IU/kg。同時靜脈持續(xù)泵入尿激酶,每小時200IU/kg,持續(xù)72小時。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)密切監(jiān)測凝血功能及血栓變化。新生兒血栓的危險因素與預(yù)防早產(chǎn)與低體重胎齡<32周、體重<1500g的早產(chǎn)兒凝血系統(tǒng)發(fā)育不成熟,蛋白C、蛋白S等天然抗凝物質(zhì)水平低,血栓形成風(fēng)險顯著增加。置管時間過長PICC留置時間超過14天后,血栓發(fā)生率明顯上升。應(yīng)根據(jù)患兒病情及時評估導(dǎo)管使用必要性,非必需時盡早拔除。導(dǎo)管位置選擇導(dǎo)管末端位置應(yīng)在上腔靜脈與右心房交界處,避免過深進(jìn)入心房。定期X線確認(rèn)導(dǎo)管位置,及時調(diào)整深度。規(guī)范維護(hù)護(hù)理嚴(yán)格無菌操作,定時沖管保持導(dǎo)管通暢,使用正壓封管技術(shù)。避免導(dǎo)管內(nèi)同時輸注不相容的藥物。加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)。第六章白塞病主動脈根部手術(shù)并發(fā)癥白塞病是一種累及全身多系統(tǒng)的慢性血管炎癥性疾病。當(dāng)病變累及主動脈根部時,可導(dǎo)致主動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈竇瘤破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。Bentall手術(shù)是將病變的主動脈瓣、升主動脈及主動脈根部整體切除,置換為人工血管及機(jī)械瓣膜的復(fù)雜心臟手術(shù)。吻合口破裂白塞病患者血管壁炎癥活躍,組織脆性大,吻合口愈合不良易發(fā)生破裂出血,死亡率極高。術(shù)前控制炎癥、術(shù)中精細(xì)縫合、術(shù)后密切監(jiān)測至關(guān)重要。瓣周漏機(jī)械瓣膜縫合處與主動脈根部組織之間形成異常通道,導(dǎo)致瓣周反流。輕度瓣周漏可觀察,中重度需再次手術(shù)修補(bǔ)。感染風(fēng)險白塞病患者免疫功能紊亂,術(shù)后感染風(fēng)險高。需長期免疫抑制治療,進(jìn)一步增加感染易感性。加強(qiáng)圍手術(shù)期抗感染管理。白塞病患者圍手術(shù)期感染防控1術(shù)前準(zhǔn)備篩查多重耐藥菌定植,必要時進(jìn)行去定植治療。優(yōu)化營養(yǎng)狀況,糾正貧血。調(diào)整免疫抑制劑劑量,平衡感染風(fēng)險與炎癥控制。2術(shù)中管理嚴(yán)格無菌操作,預(yù)防性使用廣譜抗生素。縮短手術(shù)時間,減少組織創(chuàng)傷。維持有效灌注壓力,保證組織氧供。3術(shù)后監(jiān)測動態(tài)監(jiān)測體溫、血常規(guī)、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)。早期發(fā)現(xiàn)感染征象,及時調(diào)整抗感染方案。多重耐藥菌感染需根據(jù)藥敏結(jié)果選藥。4呼吸管理加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練,鼓勵患者有效咳嗽排痰。霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑,促進(jìn)痰液引流。符合拔管指征時盡早拔除氣管插管,降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎風(fēng)險。第七章動脈導(dǎo)管并發(fā)癥的綜合管理策略1精準(zhǔn)術(shù)前評估2規(guī)范術(shù)中操作3長期隨訪監(jiān)測4多學(xué)科協(xié)作5持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)綜合管理策略應(yīng)貫穿導(dǎo)管介入治療的全過程。術(shù)前通過詳細(xì)病史采集、體格檢查、超聲心動圖、血管造影等手段全面評估患者解剖結(jié)構(gòu)、心功能狀態(tài)及合并疾病,個體化選擇導(dǎo)管型號和操作路徑。術(shù)中嚴(yán)格遵循操作規(guī)范,應(yīng)用影像引導(dǎo)技術(shù)實(shí)時監(jiān)控導(dǎo)管位置,輕柔操作減少組織損傷。術(shù)后建立長期隨訪檔案,定期復(fù)查心電圖、超聲等檢查,早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥苗頭。構(gòu)建由心血管內(nèi)科、心外科、影像科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)等組成的多學(xué)科協(xié)作機(jī)制,為復(fù)雜病例提供最優(yōu)診療方案。未來展望:新技術(shù)與材料的應(yīng)用新型封堵器設(shè)計第三代封堵器采用記憶合金材料,自適應(yīng)血管形態(tài),降低移位風(fēng)險?？山到獠牧戏舛缕髡谘邪l(fā),避免永久性異物留存。智能監(jiān)測芯片可實(shí)時反饋封堵器位置和功能狀態(tài)。機(jī)器人輔助操作介入機(jī)器人系統(tǒng)提供更精準(zhǔn)的導(dǎo)管操控,減少人為操作誤差。三維重建技術(shù)結(jié)合增強(qiáng)現(xiàn)實(shí),術(shù)中實(shí)時顯示導(dǎo)管與周圍結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系,提高手術(shù)安全性。遠(yuǎn)程護(hù)理平臺基于移動互聯(lián)網(wǎng)的患者管理平臺,實(shí)現(xiàn)導(dǎo)管維護(hù)提醒、癥狀自評上報、在線咨詢指導(dǎo)。大數(shù)據(jù)分析可預(yù)警并發(fā)癥風(fēng)險,促進(jìn)精準(zhǔn)醫(yī)療和個性化護(hù)理。導(dǎo)管異物取出手術(shù)影像集錦這組影像記錄了導(dǎo)管斷裂異物取出手術(shù)的關(guān)鍵步驟。從介入圈套器在X線透視下精準(zhǔn)定位并抓捕斷裂導(dǎo)管碎片,到胸腔鏡下直視操作取出游走至胸腔的異物,再到術(shù)后影像對比顯示異物完全清除、血管恢復(fù)通暢。每一幅圖像都展現(xiàn)了醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的精湛技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度,也提醒我們預(yù)防并發(fā)癥的重要性。真實(shí)聲音:患者與醫(yī)護(hù)的故事患者的心路歷程"當(dāng)?shù)弥獙?dǎo)管斷裂需要緊急手術(shù)時,我非常恐