(2025年)分級(jí)護(hù)理測(cè)試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)2025年最新版《分級(jí)護(hù)理實(shí)施規(guī)范》，確定患者護(hù)理級(jí)別時(shí)應(yīng)綜合評(píng)估的核心指標(biāo)是（）A.年齡與文化程度B.病情嚴(yán)重程度與自理能力C.醫(yī)療費(fèi)用支付方式D.家屬照護(hù)意愿答案：B2.下列哪種情況應(yīng)列為特級(jí)護(hù)理？（）A.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者B.肝癌術(shù)后24小時(shí)患者C.高血壓3級(jí)但無(wú)并發(fā)癥患者D.糖尿病足潰瘍（Wagner1級(jí)）患者答案：B3.一級(jí)護(hù)理患者的病情特點(diǎn)是（）A.病情穩(wěn)定，需間斷觀察B.病情趨向穩(wěn)定，但仍需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)C.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需搶救D.病情較輕，生活基本能自理答案：B4.二級(jí)護(hù)理患者的巡視間隔時(shí)間應(yīng)為（）A.每15-30分鐘一次B.每1小時(shí)一次C.每2小時(shí)一次D.每3小時(shí)一次答案：C5.三級(jí)護(hù)理患者的健康指導(dǎo)重點(diǎn)是（）A.指導(dǎo)家屬參與全部生活護(hù)理B.強(qiáng)化疾病急性發(fā)作期的急救措施C.教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)與日常照護(hù)技能D.協(xié)助完成所有基礎(chǔ)護(hù)理操作答案：C6.某患者因“急性心肌梗死”收入CCU，需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，生活完全不能自理，其護(hù)理級(jí)別應(yīng)為（）A.特級(jí)護(hù)理B.一級(jí)護(hù)理C.二級(jí)護(hù)理D.三級(jí)護(hù)理答案：A7.分級(jí)護(hù)理動(dòng)態(tài)調(diào)整的觸發(fā)因素不包括（）A.患者情緒波動(dòng)B.突發(fā)消化道出血C.術(shù)后拔除氣管插管D.自理能力從Barthel指數(shù)60分降至40分答案：A8.特級(jí)護(hù)理記錄的頻次要求是（）A.每2小時(shí)記錄一次B.每4小時(shí)記錄一次C.根據(jù)病情變化隨時(shí)記錄D.每日記錄1次答案：C9.一級(jí)護(hù)理患者出現(xiàn)“自理能力部分缺陷”時(shí)，護(hù)理措施應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注（）A.完全協(xié)助進(jìn)食、洗漱、如廁B.指導(dǎo)并協(xié)助完成生活護(hù)理C.僅提供生活護(hù)理工具D.鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成所有操作答案：B10.下列哪項(xiàng)不屬于二級(jí)護(hù)理的護(hù)理內(nèi)容？（）A.每2小時(shí)巡視患者，觀察病情變化B.執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理C.制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃并指導(dǎo)實(shí)施D.準(zhǔn)備急救藥品及設(shè)備隨時(shí)備用答案：D11.三級(jí)護(hù)理患者的活動(dòng)指導(dǎo)原則是（）A.嚴(yán)格臥床休息，禁止離床B.在護(hù)士或家屬陪同下可床邊活動(dòng)C.可在病房?jī)?nèi)自由活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)D.鼓勵(lì)參加醫(yī)院集體活動(dòng)答案：C12.評(píng)估患者自理能力時(shí)，Barthel指數(shù)評(píng)分65分提示（）A.完全依賴B.重度依賴C.中度依賴D.輕度依賴答案：D（注：Barthel指數(shù)0-20分為完全依賴，21-40分為重度依賴，41-60分為中度依賴，61-99分為輕度依賴，100分為完全自理）13.某患者因“腦梗死”遺留右側(cè)肢體偏癱，Barthel指數(shù)50分，生命體征平穩(wěn)，無(wú)其他并發(fā)癥，其護(hù)理級(jí)別應(yīng)為（）A.特級(jí)護(hù)理B.一級(jí)護(hù)理C.二級(jí)護(hù)理D.三級(jí)護(hù)理答案：C14.分級(jí)護(hù)理中“基礎(chǔ)護(hù)理”的核心內(nèi)容不包括（）A.保持患者床單位清潔B.協(xié)助患者翻身預(yù)防壓瘡C.指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉D.為失禁患者更換尿布答案：C15.關(guān)于分級(jí)護(hù)理與責(zé)任制整體護(hù)理的關(guān)系，正確的理解是（）A.分級(jí)護(hù)理是責(zé)任制整體護(hù)理的簡(jiǎn)化版B.責(zé)任制整體護(hù)理需在分級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)上提供個(gè)性化照護(hù)C.兩者相互獨(dú)立，無(wú)交叉D.分級(jí)護(hù)理側(cè)重病情觀察，責(zé)任制整體護(hù)理側(cè)重心理護(hù)理答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.特級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象包括（）A.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者B.器官移植術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患者C.實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的患者D.診斷未明但生命體征平穩(wěn)的患者答案：ABC2.一級(jí)護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.每小時(shí)巡視患者，觀察病情變化B.制定并執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，記錄護(hù)理措施及效果C.協(xié)助患者進(jìn)行床上移動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥D.指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理技能訓(xùn)練答案：ABC3.二級(jí)護(hù)理患者的病情特點(diǎn)可能包括（）A.病情穩(wěn)定但仍需繼續(xù)觀察B.生活部分自理但需協(xié)助C.術(shù)后3-5天生命體征平穩(wěn)者D.慢性病急性發(fā)作期經(jīng)治療后緩解者答案：ABCD4.三級(jí)護(hù)理的護(hù)理措施包括（）A.每3小時(shí)巡視患者，觀察病情變化B.指導(dǎo)患者進(jìn)行自我健康管理C.協(xié)助完成復(fù)雜治療操作（如靜脈注射）D.提供康復(fù)鍛煉的注意事項(xiàng)指導(dǎo)答案：ABD5.影響分級(jí)護(hù)理動(dòng)態(tài)調(diào)整的因素有（）A.患者突發(fā)意識(shí)障礙B.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯著異常（如血鉀2.8mmol/L）C.患者家屬要求提高護(hù)理級(jí)別D.患者從ICU轉(zhuǎn)入普通病房答案：ABD6.評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度時(shí)需關(guān)注的指標(biāo)包括（）A.生命體征（血壓、心率、血氧飽和度等）B.意識(shí)狀態(tài)（清醒、嗜睡、昏迷）C.治療措施（是否需機(jī)械通氣、血管活性藥物）D.社會(huì)支持系統(tǒng)（家屬照護(hù)能力）答案：ABC7.特級(jí)護(hù)理記錄應(yīng)包含的內(nèi)容有（）A.生命體征及病情變化的具體描述B.護(hù)理措施的實(shí)施時(shí)間與效果C.患者及家屬的溝通內(nèi)容D.醫(yī)療設(shè)備的使用情況（如呼吸機(jī)參數(shù)）答案：ABCD8.一級(jí)護(hù)理與二級(jí)護(hù)理的主要區(qū)別在于（）A.巡視患者的間隔時(shí)間B.基礎(chǔ)護(hù)理的協(xié)助程度C.健康指導(dǎo)的深度與頻率D.是否需要準(zhǔn)備急救物品答案：ABC9.對(duì)三級(jí)護(hù)理患者進(jìn)行健康宣教時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)（）A.藥物的正確服用方法及注意事項(xiàng)B.飲食與疾病康復(fù)的關(guān)系（如低鹽飲食）C.活動(dòng)與休息的平衡（如避免突然體位變動(dòng)）D.緊急情況的識(shí)別與應(yīng)對(duì)（如胸痛的處理）答案：ABCD10.下列關(guān)于分級(jí)護(hù)理落實(shí)的說(shuō)法正確的是（）A.護(hù)理級(jí)別應(yīng)在患者入院后2小時(shí)內(nèi)確定B.護(hù)士需與醫(yī)生共同評(píng)估患者病情及自理能力C.護(hù)理級(jí)別變更后應(yīng)及時(shí)告知患者及家屬D.出院前需重新評(píng)估護(hù)理級(jí)別以指導(dǎo)居家照護(hù)答案：BCD三、判斷題（每題2分，共20分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.特級(jí)護(hù)理患者必須由專人24小時(shí)守護(hù)。（）答案：√2.一級(jí)護(hù)理患者的生活護(hù)理可完全由家屬完成，護(hù)士只需觀察病情。（）答案：×（解析：一級(jí)護(hù)理患者生活部分或完全不能自理，護(hù)士需協(xié)助完成生活護(hù)理）3.二級(jí)護(hù)理患者出現(xiàn)“突發(fā)胸痛、血壓90/50mmHg”時(shí)，應(yīng)立即調(diào)整為一級(jí)護(hù)理。（）答案：√4.三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理記錄可每日記錄1次，無(wú)需詳細(xì)描述病情變化。（）答案：×（解析：三級(jí)護(hù)理仍需觀察病情，記錄應(yīng)包括生命體征、患者主訴等關(guān)鍵信息）5.Barthel指數(shù)評(píng)分是評(píng)估患者自理能力的唯一工具。（）答案：×（解析：還可結(jié)合改良Rankin量表、日常生活活動(dòng)能力量表等）6.分級(jí)護(hù)理級(jí)別確定后，除非患者出院，否則不得變更。（）答案：×（解析：需根據(jù)病情動(dòng)態(tài)調(diào)整）7.特級(jí)護(hù)理患者的翻身間隔時(shí)間應(yīng)不超過(guò)2小時(shí)。（）答案：√8.一級(jí)護(hù)理患者的健康教育應(yīng)側(cè)重于疾病相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)講解，二級(jí)護(hù)理側(cè)重即時(shí)性指導(dǎo)。（）答案：×（解析：一級(jí)護(hù)理患者病情較重，健康教育應(yīng)更簡(jiǎn)潔、重點(diǎn)突出；二級(jí)護(hù)理可增加系統(tǒng)性）9.對(duì)三級(jí)護(hù)理的老年患者，需特別關(guān)注跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并落實(shí)預(yù)防措施。（）答案：√10.分級(jí)護(hù)理的核心目的是合理分配護(hù)理資源，確保患者安全。（）答案：√四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述2025年分級(jí)護(hù)理的分級(jí)依據(jù)及具體分級(jí)。答案：分級(jí)依據(jù)為患者病情嚴(yán)重程度和自理能力（2分）。具體分為四級(jí)：特級(jí)護(hù)理（病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需搶救；或自理能力完全喪失）（1分）；一級(jí)護(hù)理（病情趨向穩(wěn)定但仍需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)；或自理能力重度依賴）（1分）；二級(jí)護(hù)理（病情穩(wěn)定但需繼續(xù)觀察；或自理能力中度依賴）（1分）；三級(jí)護(hù)理（病情較輕，生活基本能自理；或自理能力輕度依賴）（1分）。2.列舉特級(jí)護(hù)理的5項(xiàng)具體護(hù)理措施。答案：①嚴(yán)密觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化及各項(xiàng)檢查結(jié)果，隨時(shí)記錄（1分）；②制定并落實(shí)個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，包括氣道管理、管路護(hù)理等（1分）；③協(xié)助完成全部生活護(hù)理（如進(jìn)食、洗漱、如廁、翻身拍背），預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥（1分）；④保持搶救設(shè)備及藥品處于備用狀態(tài)，配合醫(yī)生完成緊急搶救（1分）；⑤動(dòng)態(tài)評(píng)估病情變化，及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整護(hù)理方案（1分）；⑥做好患者及家屬的心理支持與健康宣教（1分）（任意5項(xiàng)即可）。3.一級(jí)護(hù)理與二級(jí)護(hù)理在巡視要求和護(hù)理重點(diǎn)上的主要區(qū)別是什么？答案：巡視要求：一級(jí)護(hù)理每小時(shí)巡視1次（1分），二級(jí)護(hù)理每2小時(shí)巡視1次（1分）。護(hù)理重點(diǎn)：一級(jí)護(hù)理側(cè)重病情變化的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、生活護(hù)理的全面協(xié)助及并發(fā)癥預(yù)防（2分）；二級(jí)護(hù)理側(cè)重病情穩(wěn)定期的觀察、部分生活護(hù)理的指導(dǎo)協(xié)助及康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施（2分）。4.針對(duì)三級(jí)護(hù)理患者，健康指導(dǎo)應(yīng)包含哪些內(nèi)容？答案：①用藥指導(dǎo)：講解藥物名稱、劑量、作用及不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的重要性（1分）；②飲食指導(dǎo)：根據(jù)疾病特點(diǎn)（如糖尿病、高血壓）制定飲食計(jì)劃，指導(dǎo)食物選擇與攝入量（1分）；③活動(dòng)與休息：指導(dǎo)適度運(yùn)動(dòng)（如散步、太極拳），避免勞累或劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充足睡眠（1分）；④自我監(jiān)測(cè)：教會(huì)患者測(cè)量血壓、血糖等指標(biāo)的方法，識(shí)別異常癥狀（如胸痛、呼吸困難）（1分）；⑤復(fù)診指導(dǎo)：明確復(fù)診時(shí)間、需攜帶的資料（如檢查報(bào)告），告知緊急情況的就醫(yī)途徑（1分）；⑥心理調(diào)適：鼓勵(lì)保持積極心態(tài)，提供家屬支持的方法（1分）。5.簡(jiǎn)述動(dòng)態(tài)調(diào)整分級(jí)護(hù)理級(jí)別的意義。答案：①確保護(hù)理措施與患者當(dāng)前病情及需求匹配，避免護(hù)理不足或過(guò)度（2分）；②合理分配護(hù)理資源，提高護(hù)理效率（2分）；③及時(shí)響應(yīng)病情變化，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全（2分）。五、案例分析題（共40分）案例1（15分）：患者張某，男，68歲，因“急性腦出血”急診入院，行顱內(nèi)血腫清除術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU。查體：昏迷狀態(tài)（GCS評(píng)分6分），氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，留置尿管、胃管，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射遲鈍，血壓150/95mmHg（去甲腎上腺素維持），心率105次/分，血氧飽和度98%（FiO240%）。問題：（1）該患者應(yīng)確定為何種護(hù)理級(jí)別？依據(jù)是什么？（5分）（2）針對(duì)該患者，需落實(shí)哪些特級(jí)護(hù)理措施？（10分）答案：（1）護(hù)理級(jí)別：特級(jí)護(hù)理（2分）。依據(jù)：患者術(shù)后昏迷（GCS6分），需呼吸機(jī)輔助呼吸及血管活性藥物維持血壓，生活完全不能自理，符合“病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需搶救”的特級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)（3分）。（2）特級(jí)護(hù)理措施：①持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度）及意識(shí)、瞳孔變化，每15-30分鐘記錄1次（2分）；②保持呼吸機(jī)管路通暢，觀察呼吸模式及參數(shù)，及時(shí)處理報(bào)警（2分）；③加強(qiáng)氣道管理：定期吸痰（嚴(yán)格無(wú)菌操作），濕化氣道，預(yù)防肺部感染（2分）；④做好管路護(hù)理：標(biāo)識(shí)胃管、尿管，觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，避免打折、脫出（2分）；⑤每2小時(shí)翻身拍背，使用氣墊床，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡（2分）；⑥每日口腔護(hù)理2-3次，保持口腔清潔（1分）；⑦準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，維持水電解質(zhì)平衡（1分）；⑧備齊急救藥品（如呼吸興奮劑、升壓藥）及設(shè)備（如除顫儀、氣管切開包），隨時(shí)配合搶救（1分）（注：滿分10分，答出5項(xiàng)核心措施即可）。案例2（15分）：患者李某，女，45歲，因“乳腺癌改良根治術(shù)”術(shù)后第3天轉(zhuǎn)入普通病房。查體：生命體征平穩(wěn)（T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg），切口無(wú)滲血滲液，引流管已拔除，可自行下床如廁，但穿脫上衣需家屬協(xié)助（Barthel指數(shù)75分）。問題：（1）該患者當(dāng)前應(yīng)確定為何種護(hù)理級(jí)別？依據(jù)是什么？（5分）（2）護(hù)士應(yīng)為其提供哪些二級(jí)護(hù)理措施？（10分）答案：（1）護(hù)理級(jí)別：二級(jí)護(hù)理（2分）。依據(jù)：患者術(shù)后3天生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定但仍需繼續(xù)觀察；自理能力Barthel指數(shù)75分（輕度依賴），符合二級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)（3分）。（2）二級(jí)護(hù)理措施：①每2小時(shí)巡視患者，觀察切口愈合情況、有無(wú)紅腫熱痛及異常分泌物（2分）；②協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理：指導(dǎo)穿脫上衣的技巧，必要時(shí)提供幫助（2分）；③指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：如患側(cè)上肢爬墻運(yùn)動(dòng)、手指交叉上舉，避免過(guò)度外展（2分）；④進(jìn)行飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)高蛋白（如魚、蛋）、高維生素（如新鮮果蔬）飲食，促進(jìn)切口愈合（2分）；⑤健康教育：講解化療的時(shí)間、注意事項(xiàng)及可能的不良反應(yīng)（如脫發(fā)、惡心），減輕焦慮（2分）；⑥評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)（如術(shù)后虛弱），指導(dǎo)下床活動(dòng)時(shí)動(dòng)作緩慢，必要時(shí)攙扶（2分）（注：滿分10分，答出5項(xiàng)核心措施即可）。案例3（10分）：患者王某，男，72歲，因“2型糖尿病”入院，空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.2mmol/L，無(wú)明顯多飲、多食、多尿癥狀，生活完全自理（Barthel指數(shù)100分），醫(yī)囑給予飲食控制及口服降糖藥治療。問題：該患者應(yīng)確定為何種護(hù)理級(jí)別？護(hù)士需重點(diǎn)落實(shí)哪些護(hù)理措施？答案：