(2025年)麻醉病人的護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于麻醉前患者禁食禁飲的護(hù)理要點(diǎn)，正確的是A.成人術(shù)前固體食物禁食6小時(shí)，清流質(zhì)禁飲2小時(shí)B.嬰幼兒術(shù)前配方奶禁食4小時(shí)，清流質(zhì)禁飲2小時(shí)C.急診手術(shù)患者胃內(nèi)容物誤吸風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)需行快速順序誘導(dǎo)D.胃排空延遲患者（如糖尿病胃輕癱）禁飲時(shí)間延長(zhǎng)至4小時(shí)答案：C2.麻醉前評(píng)估中，Mallampati分級(jí)主要用于評(píng)估A.心血管功能儲(chǔ)備B.氣道困難程度C.肺功能通氣量D.肝腎功能代謝能力答案：B3.全身麻醉患者術(shù)中監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓（PetCO?）的主要目的是A.評(píng)估氧合狀態(tài)B.監(jiān)測(cè)通氣效率C.判斷心肌缺血D.反映腦血流灌注答案：B4.椎管內(nèi)麻醉（腰麻/硬膜外麻醉）后，患者出現(xiàn)低血壓的主要機(jī)制是A.交感神經(jīng)節(jié)前纖維阻滯導(dǎo)致血管擴(kuò)張B.迷走神經(jīng)興奮引起心率減慢C.局麻藥吸收入血抑制心肌收縮D.腦脊液丟失導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少答案：A5.麻醉蘇醒期患者出現(xiàn)躁動(dòng)的最常見原因是A.低氧血癥B.疼痛C.尿管刺激D.麻醉藥物殘留答案：A6.預(yù)防全身麻醉后肺不張的關(guān)鍵護(hù)理措施是A.術(shù)后早期使用鎮(zhèn)咳藥B.鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽C.常規(guī)給予大劑量激素D.術(shù)后24小時(shí)持續(xù)高流量吸氧答案：B7.關(guān)于麻醉后惡心嘔吐（PONV）的高危因素，錯(cuò)誤的是A.女性患者B.長(zhǎng)期吸煙史C.術(shù)后使用阿片類鎮(zhèn)痛藥D.既往PONV史答案：B8.患者行全身麻醉下腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)中監(jiān)測(cè)顯示SpO?持續(xù)下降至88%，首先應(yīng)采取的措施是A.增加吸入氧濃度至100%B.檢查氣道是否通暢C.通知麻醉醫(yī)生調(diào)整通氣參數(shù)D.給予呼吸興奮劑答案：B9.硬膜外麻醉后出現(xiàn)全脊髓麻醉的典型表現(xiàn)是A.血壓升高、心率增快B.意識(shí)喪失、呼吸停止C.下肢麻木但可自主活動(dòng)D.劇烈頭痛伴惡心嘔吐答案：B10.麻醉前評(píng)估中，ASA分級(jí)Ⅲ級(jí)的定義是A.健康成人，無(wú)系統(tǒng)性疾病B.有輕度系統(tǒng)性疾病，無(wú)功能受限C.有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日常活動(dòng)受限但未喪失工作能力D.有終末期系統(tǒng)性疾病，威脅生命答案：C11.全身麻醉患者術(shù)中體溫低于36℃時(shí)，對(duì)機(jī)體的影響不包括A.凝血功能障礙B.藥物代謝加快C.切口感染風(fēng)險(xiǎn)增加D.寒戰(zhàn)導(dǎo)致氧耗增加答案：B12.關(guān)于麻醉后疼痛管理的原則，錯(cuò)誤的是A.按需給藥優(yōu)于定時(shí)給藥B.多模式鎮(zhèn)痛（如阿片類+非甾體抗炎藥）C.評(píng)估采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）或面部表情量表D.預(yù)防爆發(fā)痛需調(diào)整基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛藥物劑量答案：A13.患者行腰麻后出現(xiàn)頭痛，坐位時(shí)加重，平臥位緩解，最可能的原因是A.顱內(nèi)壓升高B.腦脊液漏C.局麻藥毒性反應(yīng)D.低鈉血癥答案：B14.麻醉誘導(dǎo)期患者出現(xiàn)喉痙攣的緊急處理措施是A.立即行氣管插管B.面罩加壓給氧（純氧）C.靜脈注射肌松藥（如琥珀膽堿）D.給予糖皮質(zhì)激素答案：B15.老年患者麻醉后認(rèn)知功能障礙（POCD）的高危因素不包括A.手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)B.術(shù)前合并阿爾茨海默病C.術(shù)中低血壓（MAP＜65mmHg持續(xù)15分鐘）D.術(shù)后早期活動(dòng)答案：D16.全身麻醉患者術(shù)后拔管的指征不包括A.自主呼吸頻率12-20次/分，潮氣量＞5ml/kgB.咳嗽反射、吞咽反射恢復(fù)C.意識(shí)完全清醒（呼之能應(yīng)）D.SpO?＞95%（吸入空氣）答案：C17.椎管內(nèi)麻醉后患者需去枕平臥的主要目的是A.預(yù)防頭痛B.促進(jìn)局麻藥擴(kuò)散C.防止低血壓D.減少惡心嘔吐答案：A18.麻醉中使用肌松藥后，判斷肌松恢復(fù)的金標(biāo)準(zhǔn)是A.抬頭試驗(yàn)（持續(xù)5秒）B.握手有力C.四個(gè)成串刺激（TOF）比值＞0.9D.自主呼吸頻率正常答案：C19.患者術(shù)中出現(xiàn)惡性高熱（MH），首選的治療藥物是A.丹曲林B.腎上腺素C.地塞米松D.碳酸氫鈉答案：A20.麻醉前評(píng)估中，對(duì)合并哮喘的患者需重點(diǎn)關(guān)注A.近期是否有上呼吸道感染B.空腹血糖水平C.24小時(shí)尿量D.血清電解質(zhì)答案：A二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述麻醉前訪視的主要內(nèi)容。答案：①一般情況：年齡、體重、手術(shù)史、麻醉史（包括過(guò)敏史）；②現(xiàn)病史及合并癥：重點(diǎn)評(píng)估心血管（如高血壓、冠心?。?、呼吸系統(tǒng)（如COPD、哮喘）、神經(jīng)系統(tǒng)（如癲癇）、內(nèi)分泌（如糖尿?。┑燃膊〉目刂魄闆r；③用藥史：長(zhǎng)期使用的抗凝藥（如華法林）、激素類藥物、抗高血壓藥、阿片類藥物等需記錄并評(píng)估對(duì)麻醉的影響；④氣道評(píng)估：Mallampati分級(jí)、甲頦距離、頸部活動(dòng)度、牙齒情況（是否有松動(dòng)牙或義齒）；⑤實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血常規(guī)（貧血/感染）、凝血功能（PT/APTT）、血?dú)夥治觯ê粑δ埽⑿碾妶D（心律失常）、胸片（肺實(shí)質(zhì)病變）；⑥心理評(píng)估：緩解患者焦慮，解釋麻醉流程及配合要點(diǎn)。2.列舉全身麻醉蘇醒期的主要護(hù)理要點(diǎn)。答案：①保持氣道通暢：去枕平臥頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口咽分泌物，必要時(shí)放置口咽通氣道；②生命體征監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)BP、HR、RR、SpO?、PetCO?，每5-10分鐘記錄1次，直至穩(wěn)定；③意識(shí)狀態(tài)評(píng)估：使用改良警覺(jué)/鎮(zhèn)靜評(píng)分（OAA/S）判斷蘇醒程度，警惕蘇醒延遲（＞30分鐘未清醒需排查原因）；④疼痛管理：采用NRS評(píng)分評(píng)估疼痛，根據(jù)手術(shù)類型給予鎮(zhèn)痛（如非甾體抗炎藥或小劑量阿片類）；⑤并發(fā)癥預(yù)防：觀察有無(wú)躁動(dòng)（需保護(hù)患者防墜床）、惡心嘔吐（頭偏側(cè)防誤吸，必要時(shí)給予止吐藥）、低氧血癥（提高氧流量或面罩給氧）；⑥保暖：使用加溫毯維持體溫＞36℃，預(yù)防低體溫相關(guān)并發(fā)癥；⑦與病房護(hù)士交接：重點(diǎn)交接麻醉方式、術(shù)中情況（如出血量、補(bǔ)液量）、蘇醒狀態(tài)及特殊護(hù)理需求。3.簡(jiǎn)述椎管內(nèi)麻醉后低血壓的護(hù)理措施。答案：①立即取平臥位或頭低足高位（15°-30°），增加回心血量；②快速補(bǔ)液：靜脈輸注晶體液（如乳酸林格液）250-500ml，必要時(shí)補(bǔ)充膠體液；③監(jiān)測(cè)生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每2-5分鐘記錄BP、HR，觀察意識(shí)及末梢循環(huán)（如肢端溫度、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間）；④藥物干預(yù)：若收縮壓＜90mmHg或MAP下降＞基礎(chǔ)值30%，遵醫(yī)囑給予血管活性藥物（如去氧腎上腺素50-100μg靜脈注射，或麻黃堿5-10mg靜脈注射）；⑤病因排查：評(píng)估是否因局麻藥平面過(guò)高（超過(guò)T4）導(dǎo)致廣泛交感神經(jīng)阻滯，或合并出血、過(guò)敏等其他原因；⑥心理護(hù)理：安撫患者緊張情緒，避免因焦慮加重低血壓。4.如何判斷麻醉后患者出現(xiàn)了喉痙攣？急救措施有哪些？答案：判斷要點(diǎn)：①臨床表現(xiàn)：吸氣性喉鳴（高調(diào)雞鳴樣呼吸音）、呼吸費(fèi)力（三凹征）、SpO?進(jìn)行性下降；②聽診：喉部可聞及哮鳴音，嚴(yán)重時(shí)無(wú)呼吸音（完全性喉痙攣）；③麻醉機(jī)表現(xiàn)：氣道壓升高（峰壓＞30cmH?O），呼氣末CO?波形消失。急救措施：①立即停止刺激（如吸痰、插管操作）；②純氧面罩加壓通氣（壓力15-20cmH?O），嘗試解除痙攣；③輕度痙攣（可聞及氣流）：持續(xù)正壓給氧，靜脈注射小劑量丙泊酚（0.5-1mg/kg）或利多卡因（1-1.5mg/kg）；④重度痙攣（無(wú)氣流，SpO?＜85%）：緊急靜脈注射肌松藥（琥珀膽堿0.1-0.5mg/kg），隨后行面罩通氣或氣管插管；⑤監(jiān)測(cè)：持續(xù)SpO?、ECG監(jiān)測(cè)，必要時(shí)行動(dòng)脈血?dú)夥治觯虎揞A(yù)防：術(shù)后避免過(guò)早拔管（待咳嗽反射完全恢復(fù)），減少咽喉部刺激（如吸痰動(dòng)作輕柔）。5.簡(jiǎn)述麻醉后患者發(fā)生低氧血癥的常見原因及護(hù)理干預(yù)。答案：常見原因：①氣道梗阻：舌后墜（最常見）、分泌物/嘔吐物誤吸、喉痙攣；②肺通氣不足：麻醉藥物殘留（如阿片類抑制呼吸）、肌松藥未完全代謝；③肺換氣障礙：肺不張（術(shù)后疼痛不敢深呼吸）、肺炎、肺水腫；④循環(huán)因素：心輸出量減少（如低血壓、心衰）導(dǎo)致組織供氧不足；⑤其他：低體溫（氧解離曲線左移）、貧血（血紅蛋白攜氧能力下降）。護(hù)理干預(yù)：①保持氣道通暢：頭偏側(cè)，放置口咽/鼻咽通氣道，必要時(shí)氣管插管；②氧療：根據(jù)情況選擇鼻導(dǎo)管（2-4L/min）、面罩（5-10L/min）或高流量氧療（＞30L/min），目標(biāo)SpO?≥95%；③呼吸支持：鼓勵(lì)深呼吸及有效咳嗽（疼痛者給予鎮(zhèn)痛），術(shù)后早期活動(dòng)或半臥位（改善肺擴(kuò)張）；④病因處理：懷疑誤吸時(shí)立即吸引氣道，肺不張者行胸部物理治療（拍背、振動(dòng)排痰），肌松殘留者給予肌松拮抗劑（如新斯的明+阿托品）；⑤監(jiān)測(cè)：持續(xù)SpO?、PetCO?、血?dú)夥治觯≒aO?＜60mmHg提示呼吸衰竭）；⑥預(yù)防：術(shù)前戒煙、呼吸功能鍛煉（如吹氣球），術(shù)中避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧（＞60%超過(guò)6小時(shí)易致氧中毒）。三、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，體重75kg，因“直腸癌”擬行腹腔鏡根治術(shù)，既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg），2型糖尿病史5年（口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L），吸煙史30年（20支/日），否認(rèn)哮喘、冠心病史。術(shù)前訪視：MallampatiⅡ級(jí)，甲頦距離6cm，頸部活動(dòng)度正常，肺功能FEV1/FVC=75%（預(yù)計(jì)值80%），ECG示竇性心律，偶發(fā)房性早搏。問(wèn)題：（1）該患者麻醉前需重點(diǎn)關(guān)注的風(fēng)險(xiǎn)因素有哪些？（2）針對(duì)上述風(fēng)險(xiǎn)，提出具體的護(hù)理干預(yù)措施。答案：（1）重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素：①心血管系統(tǒng)：高血壓病史（長(zhǎng)期血管硬化可能增加術(shù)中血壓波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)）、偶發(fā)房性早搏（需警惕術(shù)中心律失常）；②代謝系統(tǒng)：糖尿?。▏g(shù)期血糖波動(dòng)可能影響切口愈合及感染風(fēng)險(xiǎn)）；③呼吸系統(tǒng)：長(zhǎng)期吸煙史（氣道高反應(yīng)性，術(shù)后肺不張、肺炎風(fēng)險(xiǎn)增加）；④年齡因素：65歲為POCD高危年齡；⑤腹腔鏡手術(shù)：氣腹（CO?）可能導(dǎo)致高碳酸血癥、膈肌上抬影響通氣。（2）護(hù)理干預(yù)措施：①血壓管理：術(shù)前繼續(xù)服用氨氯地平（避免突然停藥導(dǎo)致反跳性高血壓），術(shù)中密切監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（IBP），維持MAP在基礎(chǔ)值±20%（目標(biāo)80-100mmHg）；②血糖控制：術(shù)晨停用二甲雙胍（避免乳酸酸中毒），術(shù)中每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，維持在6-10mmol/L（＜4.5mmol/L補(bǔ)糖，＞11.1mmol/L予胰島素）；③呼吸功能優(yōu)化：術(shù)前指導(dǎo)戒煙（至少48小時(shí)）、呼吸訓(xùn)練（腹式呼吸、有效咳嗽），術(shù)中調(diào)整氣腹壓力（＜12mmHg），術(shù)后早期拔除氣管導(dǎo)管（減少氣道刺激），鼓勵(lì)咳嗽并給予鎮(zhèn)痛（如靜脈PCA）；④心律失常預(yù)防：術(shù)中持續(xù)ECG監(jiān)測(cè)（重點(diǎn)觀察ST段、T波變化），備抗心律失常藥物（如胺碘酮）；⑤體溫保護(hù)：使用加溫毯維持體溫＞36℃（低體溫可加重血糖波動(dòng)及凝血障礙）；⑥心理護(hù)理：解釋手術(shù)及麻醉流程，緩解焦慮（焦慮可導(dǎo)致血壓升高）。案例2：患者女性，32歲，體重60kg，因“異位妊娠破裂”急診行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)，既往體健，無(wú)麻醉史。入室時(shí)BP85/50mmHg，HR115次/分，面色蒼白，四肢濕冷，Hb85g/L，立即予快速補(bǔ)液（乳酸林格液1000ml）后行全身麻醉（丙泊酚120mg+順阿曲庫(kù)銨8mg誘導(dǎo)，七氟醚維持）。術(shù)中出血約800ml，輸注紅細(xì)胞2U，手術(shù)時(shí)間50分鐘。術(shù)畢患者自主呼吸恢復(fù)（頻率20次/分，潮氣量300ml），TOF比值0.8，呼之能睜眼但不能遵囑握手，SpO?92%（吸入氧濃度40%）。問(wèn)題：（1）患者術(shù)后蘇醒期存在哪些護(hù)理問(wèn)題？（2）針對(duì)上述問(wèn)題，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：（1）護(hù)理問(wèn)題：①低氧血癥（SpO?92%）；②肌松殘留（TOF0.8＜0.9，不能遵囑握手）；③潛在休克（術(shù)前低血壓、貧血，術(shù)中出血）；④體溫過(guò)低（快速補(bǔ)液及麻醉導(dǎo)致）；⑤疼痛（術(shù)后切口痛可能影響呼吸）。（2）護(hù)理措施：①改善氧合：提高吸入氧濃度至50%，檢查氣道是否通暢（有無(wú)舌后墜，必要時(shí)放置口咽通氣道），協(xié)助患者頭偏向一側(cè)；②拮抗肌松：遵醫(yī)囑給予肌松拮抗劑（新斯的明2mg+阿托品1mg靜脈注射），監(jiān)測(cè)TOF比值至＞0.9；③循環(huán)支持：繼續(xù)監(jiān)測(cè)BP、HR（目標(biāo)BP≥90/60mmHg，HR＜100