2025年創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)部靜脈治療理論考核試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.創(chuàng)傷患者因失血性休克需快速補(bǔ)液時(shí)，優(yōu)先選擇的靜脈穿刺部位是（）A.手背靜脈B.足背靜脈C.肘正中靜脈D.頭皮靜脈答案：C（創(chuàng)傷休克需快速補(bǔ)液時(shí)，肘正中靜脈管徑粗、血流快，是優(yōu)先選擇的外周大靜脈）2.以下哪種靜脈導(dǎo)管不適用于高壓注射造影劑（）A.耐高壓PICC（三向瓣膜式）B.普通PICC（非耐高壓）C.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）D.輸液港（PORT）答案：B（非耐高壓PICC無法承受高壓注射的壓力，可能導(dǎo)致導(dǎo)管破裂）3.創(chuàng)傷患者合并嚴(yán)重凝血功能障礙時(shí)，靜脈穿刺后按壓止血的時(shí)間至少為（）A.3分鐘B.5分鐘C.8分鐘D.10分鐘答案：D（凝血功能障礙患者需延長按壓時(shí)間至10分鐘以上，避免皮下血腫）4.輸注脂肪乳劑時(shí)，靜脈導(dǎo)管的選擇需優(yōu)先考慮（）A.導(dǎo)管材質(zhì)是否抗脂類物質(zhì)B.導(dǎo)管長度C.導(dǎo)管外徑D.導(dǎo)管是否耐高壓答案：A（脂肪乳劑可能導(dǎo)致普通PVC材質(zhì)導(dǎo)管增塑劑析出，需選擇抗脂類材質(zhì)導(dǎo)管）5.創(chuàng)傷后需長期靜脈營養(yǎng)支持（＞4周），首選的靜脈通路是（）A.外周靜脈留置針B.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）C.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）D.靜脈輸液港（PORT）答案：D（PORT感染風(fēng)險(xiǎn)低、維護(hù)周期長，適合長期靜脈營養(yǎng)）6.靜脈治療中，藥物外滲的早期識(shí)別指標(biāo)不包括（）A.穿刺點(diǎn)周圍皮膚溫度升高B.輸液速度突然減慢C.患者主訴穿刺部位疼痛D.回血良好答案：D（外滲時(shí)因組織壓力增高，回血可能減少或消失，回血良好不是外滲指標(biāo)）7.創(chuàng)傷患者使用去甲腎上腺素靜脈泵入時(shí)，若發(fā)生外滲，首選的解毒劑是（）A.透明質(zhì)酸酶B.酚妥拉明C.地塞米松D.50%硫酸鎂答案：B（去甲腎上腺素為α受體激動(dòng)劑，外滲后用酚妥拉明局部浸潤可拮抗血管收縮）8.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）尖端定位的金標(biāo)準(zhǔn)是（）A.床旁超聲定位B.胸部X線攝片C.心電圖P波引導(dǎo)定位D.熒光透視定位答案：B（胸部X線可明確導(dǎo)管尖端是否位于上腔靜脈下1/3與右心房交界處）9.創(chuàng)傷患者輸注冷沉淀時(shí)，最適宜的輸注速度是（）A.1-2ml/minB.3-5ml/minC.6-8ml/minD.快速輸注（10ml/min以上）答案：D（冷沉淀需快速輸注以發(fā)揮凝血因子活性，建議10ml/min以上）10.以下哪種情況需立即拔除外周靜脈留置針（）A.穿刺點(diǎn)少量滲血，無紅腫B.輸液側(cè)肢體輕微腫脹，皮溫正常C.導(dǎo)管回血呈暗紅色，輸液通暢D.穿刺點(diǎn)周圍皮膚出現(xiàn)條索狀發(fā)紅，伴疼痛答案：D（提示靜脈炎2級(jí)以上，需拔管并處理）11.創(chuàng)傷患者合并高鉀血癥需靜脈輸注葡萄糖酸鈣時(shí)，稀釋溶液應(yīng)選擇（）A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.林格氏液答案：B（葡萄糖酸鈣與含碳酸氫根、磷酸鹽的溶液配伍易沉淀，0.9%氯化鈉為最安全稀釋液）12.經(jīng)PICC輸注化療藥物前，需確認(rèn)的關(guān)鍵指標(biāo)是（）A.導(dǎo)管尖端位置B.患者血小板計(jì)數(shù)C.輸液泵參數(shù)設(shè)置D.藥物滲透壓答案：A（必須確認(rèn)PICC尖端位于上腔靜脈，避免藥物外滲至外周靜脈）13.創(chuàng)傷后急性腎功能衰竭患者行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）時(shí)，首選的靜脈通路是（）A.股靜脈雙腔導(dǎo)管B.頸內(nèi)靜脈單腔導(dǎo)管C.貴要靜脈PICCD.鎖骨下靜脈單腔導(dǎo)管答案：A（股靜脈雙腔導(dǎo)管血流量大，適合CRRT的高流量需求）14.靜脈治療中，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的核心措施不包括（）A.嚴(yán)格無菌操作B.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性C.使用抗菌敷料D.常規(guī)更換導(dǎo)管（每72小時(shí)）答案：D（不推薦常規(guī)更換外周導(dǎo)管預(yù)防CRBSI，應(yīng)根據(jù)臨床需要）15.創(chuàng)傷患者輸注懸浮紅細(xì)胞時(shí)，需使用的輸液器是（）A.普通輸液器（孔徑0.22μm）B.輸血專用輸液器（孔徑170μm）C.精密過濾輸液器（孔徑0.5μm）D.加壓輸液器答案：B（輸血器孔徑170μm可過濾血凝塊，避免堵塞）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.創(chuàng)傷患者靜脈治療前需評(píng)估的內(nèi)容包括（）A.患者凝血功能B.靜脈解剖位置及彈性C.藥物性質(zhì)（滲透壓、pH值）D.患者配合程度E.既往靜脈治療史答案：ABCDE（需全面評(píng)估患者狀態(tài)、血管條件、藥物特性及依從性）2.以下屬于高滲性藥物的是（）A.20%甘露醇B.5%葡萄糖注射液C.10%氯化鉀注射液D.脂肪乳劑E.50%葡萄糖注射液答案：ACE（20%甘露醇滲透壓約1098mOsm/L，10%氯化鉀約2660mOsm/L，50%葡萄糖約2780mOsm/L）3.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管后常見并發(fā)癥包括（）A.氣胸B.導(dǎo)管異位C.血栓形成D.靜脈炎E.空氣栓塞答案：ABCDE（均為CVC置管后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥）4.靜脈炎的預(yù)防措施包括（）A.選擇管徑與血管內(nèi)徑比例≤1:2的導(dǎo)管B.避免在關(guān)節(jié)部位穿刺C.高滲藥物經(jīng)中心靜脈輸注D.每日評(píng)估導(dǎo)管留置時(shí)間E.輸入刺激性藥物前后用生理鹽水沖管答案：ABCDE（均為靜脈炎預(yù)防的關(guān)鍵措施）5.創(chuàng)傷患者快速補(bǔ)液時(shí)，可選擇的液體包括（）A.乳酸林格液B.羥乙基淀粉（HES）C.0.9%氯化鈉注射液D.5%葡萄糖注射液E.琥珀酰明膠答案：ABCE（5%葡萄糖為等滲但進(jìn)入體內(nèi)后迅速代謝為低滲，不適合快速擴(kuò)容）6.PICC導(dǎo)管維護(hù)的內(nèi)容包括（）A.每周更換透明敷料（若滲液需及時(shí)更換）B.輸液后用10ml以上生理鹽水脈沖式?jīng)_管C.封管時(shí)使用10U/ml肝素鹽水正壓封管D.記錄導(dǎo)管體外長度E.觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液答案：ABDE（PICC封管可用生理鹽水或肝素鹽水，肝素濃度一般為10-100U/ml，并非固定10U/ml）7.靜脈治療中，藥物外滲的處理原則包括（）A.立即停止輸液，保留導(dǎo)管回抽外滲藥物B.抬高患肢C.局部冷敷（若為血管收縮劑外滲則熱敷）D.使用解毒劑局部封閉E.記錄外滲部位、范圍及處理措施答案：ABDE（血管收縮劑外滲需局部熱敷或使用血管擴(kuò)張劑，冷敷可能加重缺血）8.創(chuàng)傷患者合并低蛋白血癥時(shí)，輸注人血白蛋白的注意事項(xiàng)包括（）A.需使用有過濾裝置的輸液器B.輸注速度不宜超過2ml/min（開始15分鐘）C.避免與氨基酸溶液同一通路輸注D.冷藏后需復(fù)溫至室溫再輸注E.監(jiān)測患者血壓、心率變化答案：ABCDE（白蛋白為膠體溶液，輸注過快可能導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過重）9.經(jīng)外周靜脈留置針輸注的禁忌證包括（）A.穿刺部位皮膚感染B.肢體有靜脈血栓史C.患者凝血功能嚴(yán)重障礙（INR＞3）D.需持續(xù)輸注血管活性藥物E.輸注滲透壓＞900mOsm/L的藥物答案：ABCDE（均為外周留置針禁忌，需選擇中心靜脈通路）10.導(dǎo)管相關(guān)性血栓的臨床表現(xiàn)包括（）A.置管側(cè)肢體腫脹（周徑差＞2cm）B.皮膚發(fā)紅、皮溫升高C.導(dǎo)管回血不暢或無回血D.患者主訴肢體疼痛E.呼吸急促（肺栓塞時(shí)）答案：ABCDE（均為導(dǎo)管血栓的典型表現(xiàn)）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.創(chuàng)傷患者發(fā)生心搏驟停時(shí)，可經(jīng)骨內(nèi)通路進(jìn)行藥物輸注。（）答案：√（骨內(nèi)通路是心搏驟停時(shí)有效的急救輸液途徑）2.外周靜脈留置針的留置時(shí)間最長不超過96小時(shí)。（）答案：×（最新指南建議外周留置針可留置72-96小時(shí)，但需根據(jù)臨床評(píng)估決定，無固定最長時(shí)間）3.輸注血液制品時(shí)，可與0.9%氯化鈉注射液配伍，但不可與葡萄糖注射液混合。（）答案：√（葡萄糖可導(dǎo)致紅細(xì)胞凝集，氯化鈉為血液制品唯一兼容稀釋液）4.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的沖管液量應(yīng)至少為導(dǎo)管容積的2倍。（）答案：×（沖管液量應(yīng)至少為導(dǎo)管容積加附加裝置容積的2倍）5.經(jīng)PICC輸注脂肪乳劑后，需用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，避免脂肪顆粒沉積。（）答案：√（脈沖式?jīng)_管可有效清除導(dǎo)管內(nèi)殘留的脂肪乳劑）6.創(chuàng)傷患者合并上肢骨折時(shí)，可選擇對(duì)側(cè)上肢或下肢靜脈進(jìn)行穿刺。（）答案：√（需避開骨折部位，選擇對(duì)側(cè)或下肢血管）7.靜脈治療中，藥物pH值＜5或＞9時(shí)，需經(jīng)中心靜脈輸注。（）答案：√（pH值超出5-9范圍的藥物對(duì)血管刺激性大，需中心靜脈輸注）8.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：導(dǎo)管半定量培養(yǎng)≥15CFU且外周血培養(yǎng)陽性，且為同一種致病菌。（）答案：√（符合INS指南中CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)）9.經(jīng)外周靜脈輸注去甲腎上腺素時(shí)，需每2小時(shí)觀察穿刺部位一次。（）答案：√（血管活性藥物外滲風(fēng)險(xiǎn)高，需加強(qiáng)觀察）10.輸液港（PORT）的維護(hù)周期為每4周沖管一次，使用10ml以上生理鹽水脈沖式?jīng)_管。（）答案：√（PORT無治療時(shí)每4周維護(hù)，沖管液量需足夠）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述創(chuàng)傷性休克患者靜脈通路建立的原則。答案：①優(yōu)先選擇外周大靜脈（如肘正中靜脈、貴要靜脈），管徑粗、血流快，便于快速補(bǔ)液；②需建立2條以上靜脈通路（一條用于擴(kuò)容，一條用于輸注血管活性藥物或血制品）；③避免在關(guān)節(jié)部位、水腫或有血栓的肢體穿刺；④若外周通路困難，應(yīng)及時(shí)建立中心靜脈通路（如頸內(nèi)靜脈、股靜脈）；⑤創(chuàng)傷合并燒傷時(shí)，選擇未燒傷區(qū)域的靜脈；⑥兒童患者可選擇頭皮靜脈或骨內(nèi)通路（緊急情況）。2.列舉5種靜脈治療中需緊急處理的并發(fā)癥及對(duì)應(yīng)的處理措施。答案：①藥物外滲：立即停止輸液，回抽外滲藥物，根據(jù)藥物性質(zhì)選擇冷敷/熱敷或解毒劑封閉；②空氣栓塞：立即夾閉輸液管路，患者左側(cè)頭低腳高位，高流量吸氧；③導(dǎo)管斷裂：立即按壓近心端，防止斷端移位，X線定位后手術(shù)取出；④嚴(yán)重過敏反應(yīng)：停止輸液，靜脈注射腎上腺素（0.1%0.3-0.5ml），保持氣道通暢；⑤導(dǎo)管相關(guān)性血栓：暫停輸液，抬高患肢，抗凝治療（如低分子肝素），避免按摩。3.說明經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管后的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①置管后24小時(shí)內(nèi)更換敷料，觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液；②每周更換透明敷料（潮濕、松脫時(shí)及時(shí)更換），使用無菌透明敷料；③輸液前后用10ml以上生理鹽水脈沖式?jīng)_管，封管時(shí)采用正壓封管；④記錄導(dǎo)管體外長度，若長度變化＞2cm需拍X線確認(rèn)位置；⑤避免置管側(cè)肢體提重物（＞5kg）、測血壓；⑥輸注高滲或刺激性藥物前后需沖管；⑦出現(xiàn)回血不暢時(shí)，先回抽血栓（不可推注），必要時(shí)使用尿激酶溶栓。4.創(chuàng)傷患者輸注紅細(xì)胞懸液時(shí)，需注意哪些配伍禁忌？答案：①不可與葡萄糖注射液混合（葡萄糖可導(dǎo)致紅細(xì)胞凝集）；②不可與低分子右旋糖酐混合（可能覆蓋紅細(xì)胞表面，影響血型鑒定）；③不可與含鈣溶液（如葡萄糖酸鈣）混合（鈣離子可致血液凝固）；④不可與酸性或堿性藥物混合（pH值變化破壞紅細(xì)胞膜）；⑤不可與血液制品以外的液體（如脂肪乳、抗生素）同一通路輸注（需用生理鹽水沖管間隔）。5.簡述靜脈炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)INS指南）。答案：0級(jí)：無臨床癥狀；1級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，伴或不伴發(fā)紅；2級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，發(fā)紅和/或水腫；3級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，發(fā)紅，水腫，條索狀物形成（可觸及）；4級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，發(fā)紅，水腫，條索狀物形成（可觸及長度＞2.5cm），伴或不伴膿液滲出。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，35歲，因車禍致多發(fā)傷（脾破裂、左股骨骨折）入院，血壓70/40mmHg，心率135次/分，意識(shí)模糊，需緊急手術(shù)。問題：①此時(shí)應(yīng)選擇何種靜脈通路？說明理由；②若外周靜脈穿刺困難，需建立中心靜脈通路，首選部位是哪里？需注意哪些并發(fā)癥？答案：①應(yīng)選擇外周大靜脈（如肘正中靜脈）建立2條以上通路，使用14G或16G粗針（大孔徑便于快速補(bǔ)液）。理由：患者休克需快速擴(kuò)容（目標(biāo)30ml/kg/h），外周大靜脈血流快、操作便捷，可在短時(shí)間內(nèi)完成置管。②中心靜脈首選股靜脈（因頸部可能合并損傷時(shí)）。需注意的并發(fā)癥：氣胸（頸內(nèi)/鎖骨下靜脈穿刺時(shí)）、血腫（凝血功能障礙時(shí)）、導(dǎo)管異位（尖端進(jìn)入右心房）、感染（股靜脈位置易污染）、血栓形成（長期留置時(shí)）。案例2：患者女性，48歲，創(chuàng)傷后行脾切除術(shù)后第3天，經(jīng)左上肢PICC輸注腸外營養(yǎng)液（含葡萄糖25%、氨基酸、脂肪乳），今日護(hù)士發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍皮膚發(fā)紅（范圍3cm×3cm），可觸及條索狀物（長度約3cm），患者主訴疼痛。問題：①該患者發(fā)生了什么并發(fā)癥？屬于哪一級(jí)