(2025年)兒科新生兒病房份新生兒感染性肺炎業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.新生兒感染性肺炎最常見(jiàn)的宮內(nèi)感染病原體是：A.金黃色葡萄球菌B.肺炎鏈球菌C.巨細(xì)胞病毒（CMV）D.呼吸道合胞病毒（RSV）答案：C2.生后感染性肺炎的常見(jiàn)傳播途徑不包括：A.醫(yī)護(hù)人員手接觸傳播B.母親產(chǎn)道定植菌上行感染C.污染的醫(yī)療器械（如吸痰管）D.乳汁中病原體經(jīng)口攝入答案：B（產(chǎn)道定植菌上行感染多為產(chǎn)時(shí)感染途徑）3.早產(chǎn)兒感染性肺炎的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.呼吸頻率＞60次/分B.口吐泡沫C.明顯咳嗽D.三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）答案：C（新生兒咳嗽反射弱，咳嗽不典型）4.評(píng)估新生兒感染性肺炎嚴(yán)重程度時(shí)，最具提示意義的血?dú)庵笜?biāo)是：A.pH值＜7.25B.PaCO?＞50mmHgC.PaO?＜50mmHg（未吸氧狀態(tài)）D.BE（剩余堿）＜-5mmol/L答案：C（低氧血癥是病情危重的核心指標(biāo)）5.以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)細(xì)菌感染性肺炎的特異性最高？A.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞20×10?/LB.C反應(yīng)蛋白（CRP）＞8mg/LC.降鈣素原（PCT）＞2ng/mLD.血白細(xì)胞分類(lèi)中性粒細(xì)胞比例＞70%答案：C（PCT是細(xì)菌感染的特異性指標(biāo)）6.新生兒感染性肺炎X線檢查的典型表現(xiàn)是：A.肺葉實(shí)變伴空洞B.雙肺廣泛肺氣腫，可見(jiàn)散在斑片狀陰影C.單側(cè)肺不張D.肺門(mén)淋巴結(jié)腫大答案：B（新生兒肺組織發(fā)育不成熟，X線多表現(xiàn)為肺氣腫伴斑片影）7.宮內(nèi)感染性肺炎的抗生素治療首選：A.萬(wàn)古霉素B.頭孢他啶C.青霉素聯(lián)合氨芐西林D.阿奇霉素答案：C（覆蓋GBS、李斯特菌等宮內(nèi)常見(jiàn)病原體）8.機(jī)械通氣治療新生兒肺炎時(shí)，初始設(shè)置的潮氣量應(yīng)控制在：A.3-5mL/kgB.6-8mL/kgC.9-11mL/kgD.12-15mL/kg答案：A（新生兒肺順應(yīng)性差，需小潮氣量保護(hù)）9.新生兒肺炎合并呼吸衰竭時(shí)，氧療的目標(biāo)血氧飽和度（SpO?）是：A.85%-90%B.90%-95%C.95%-100%D.維持＞98%答案：B（過(guò)高氧濃度可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變）10.關(guān)于新生兒肺炎的痰液引流，錯(cuò)誤的操作是：A.吸痰前予高濃度氧30秒B.吸痰管插入深度超過(guò)氣管插管末端1-2cmC.每次吸痰時(shí)間＜15秒D.吸痰負(fù)壓設(shè)置為80-120mmHg答案：B（吸痰管不應(yīng)超過(guò)氣管插管末端，避免損傷氣道）11.極低出生體重兒（＜1500g）感染性肺炎的預(yù)防措施中，最重要的是：A.每日口腔護(hù)理B.嚴(yán)格手衛(wèi)生C.預(yù)防性使用抗生素D.母親產(chǎn)前注射免疫球蛋白答案：B（交叉感染是NICU內(nèi)感染的主要來(lái)源）12.先天性梅毒合并肺炎的患兒，病原學(xué)檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.血清梅毒螺旋體抗體（TP-Ab）B.非梅毒螺旋體抗體（RPR）滴度C.羊水或臍血暗視野顯微鏡查螺旋體D.肺泡灌洗液PCR檢測(cè)梅毒螺旋體DNA答案：D（直接檢測(cè)病原體DNA特異性最高）13.新生兒衣原體肺炎的典型表現(xiàn)是：A.生后24小時(shí)內(nèi)發(fā)病B.陣發(fā)性痙攣性咳嗽C.雙肺可聞及大量濕啰音D.胸片顯示間質(zhì)性肺炎答案：D（衣原體肺炎多表現(xiàn)為間質(zhì)性改變，起病較慢，生后5-14天發(fā)?。?4.肺炎患兒出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱時(shí)，首先應(yīng)考慮：A.壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）B.低鉀血癥C.中毒性腸麻痹D.先天性巨結(jié)腸答案：C（嚴(yán)重感染可導(dǎo)致腸壁神經(jīng)肌肉功能障礙）15.新生兒肺炎治愈的關(guān)鍵評(píng)估指標(biāo)是：A.體溫正常3天B.咳嗽消失C.胸片炎癥完全吸收D.自主呼吸下SpO?穩(wěn)定＞90%，感染指標(biāo)正常答案：D（臨床穩(wěn)定和感染控制是核心）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.新生兒感染性肺炎的感染途徑包括：A.宮內(nèi)感染（通過(guò)胎盤(pán)血行傳播）B.產(chǎn)時(shí)感染（吸入污染的羊水）C.生后感染（接觸外界病原體）D.醫(yī)源性感染（侵入性操作）答案：ABCD2.新生兒肺炎的高危因素有：A.早產(chǎn)（胎齡＜37周）B.胎膜早破（＞18小時(shí)）C.母親妊娠期尿路感染D.剖宮產(chǎn)（未經(jīng)過(guò)產(chǎn)道）答案：ABC（剖宮產(chǎn)并非直接高危因素，產(chǎn)道定植菌吸入是產(chǎn)時(shí)感染的原因）3.新生兒肺炎的非特異性臨床表現(xiàn)包括：A.反應(yīng)差、拒乳B.體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）C.呼吸暫停D.心率增快（＞160次/分）答案：ABCD4.有助于區(qū)分細(xì)菌性與病毒性肺炎的檢查是：A.血清PCT檢測(cè)B.病毒抗原快速檢測(cè)（如RSV）C.痰培養(yǎng)D.胸部X線答案：ABC（X線無(wú)法明確區(qū)分病原體類(lèi)型）5.新生兒肺炎呼吸支持的方式包括：A.鼻導(dǎo)管吸氧B.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）C.高頻振蕩通氣（HFOV）D.有創(chuàng)機(jī)械通氣答案：ABCD6.關(guān)于新生兒肺炎的抗生素使用原則，正確的是：A.早用藥（懷疑感染時(shí)立即經(jīng)驗(yàn)性使用）B.聯(lián)合用藥（覆蓋革蘭陽(yáng)性、陰性菌）C.足療程（一般7-14天，重癥延長(zhǎng)至21天）D.根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整（降階梯治療）答案：ABCD7.新生兒肺炎的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.保持頭高位（15°-30°）B.每2小時(shí)翻身拍背C.嚴(yán)格記錄出入量D.靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)控制輸注速度（＜3mL/kg/h）答案：ABC（靜脈營(yíng)養(yǎng)速度需根據(jù)患兒耐受調(diào)整，無(wú)固定上限）8.巨細(xì)胞病毒（CMV）肺炎的診斷依據(jù)包括：A.母親孕期CMVIgM陽(yáng)性B.患兒尿液CMV-DNA陽(yáng)性C.胸片顯示間質(zhì)性肺炎D.血清CMVIgM陽(yáng)性答案：ABCD9.新生兒肺炎合并心力衰竭的表現(xiàn)有：A.肝臟進(jìn)行性增大（肋下＞3cm）B.心率＞180次/分（安靜狀態(tài)）C.呼吸＞80次/分，經(jīng)氧療無(wú)改善D.尿量＜1mL/kg/h答案：ABCD10.預(yù)防新生兒肺炎的措施包括：A.母親孕期治療生殖道感染（如B族鏈球菌）B.產(chǎn)時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作（如斷臍、吸痰）C.NICU限制探視，醫(yī)護(hù)人員戴口罩D.早產(chǎn)兒生后注射免疫球蛋白答案：ABC（免疫球蛋白無(wú)明確預(yù)防作用）三、判斷題（每題1分，共10分）1.新生兒感染性肺炎均有發(fā)熱表現(xiàn)。（×）（早產(chǎn)兒可能低體溫）2.口吐泡沫是新生兒肺炎的典型癥狀之一。（√）（因咳嗽反射弱，唾液積聚口周）3.宮內(nèi)感染性肺炎多在生后24小時(shí)內(nèi)發(fā)病。（√）（病原體經(jīng)胎盤(pán)血行傳播，起病早）4.病毒性肺炎患兒的CRP（C反應(yīng)蛋白）通常顯著升高。（×）（CRP主要反映細(xì)菌感染）5.機(jī)械通氣時(shí)，為盡快糾正低氧，應(yīng)將FiO?（吸入氧濃度）設(shè)為100%。（×）（需逐步調(diào)整，避免氧中毒）6.新生兒肺炎合并氣胸時(shí)，應(yīng)立即降低呼氣末正壓（PEEP）。（√）（高PEEP可能加重氣胸）7.先天性膈疝患兒易并發(fā)吸入性肺炎，不屬于感染性肺炎。（√）（屬于化學(xué)性肺炎）8.痰培養(yǎng)未檢出細(xì)菌可排除細(xì)菌性肺炎。（×）（可能因采樣污染或已使用抗生素）9.肺炎患兒出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)，應(yīng)立即予面罩加壓給氧。（√）（快速改善通氣）10.新生兒肺炎的預(yù)防重點(diǎn)是產(chǎn)前感染篩查和產(chǎn)時(shí)無(wú)菌操作。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述新生兒感染性肺炎的感染途徑及常見(jiàn)病原體。答：感染途徑分三類(lèi)：①宮內(nèi)感染：病原體經(jīng)胎盤(pán)血行傳播（如CMV、弓形蟲(chóng)、梅毒螺旋體）或上行感染（如GBS、大腸桿菌）；②產(chǎn)時(shí)感染：吸入污染的羊水（如GBS、衣原體、淋球菌）；③生后感染：接觸外界病原體（如金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、RSV、腺病毒）或醫(yī)源性感染（如呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，常見(jiàn)鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌）。2.新生兒肺炎的臨床表現(xiàn)為何常不典型？答：因新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟（氣道狹窄、咳嗽反射弱）、免疫功能低下（IgG水平低、補(bǔ)體不足），故癥狀不典型：①呼吸異常（呼吸急促/暫停、口吐泡沫）多于咳嗽；②全身癥狀為主（反應(yīng)差、拒乳、體溫不穩(wěn)定）；③體征缺乏（肺部啰音可能不明顯）。3.新生兒肺炎X線檢查的特征性表現(xiàn)有哪些？答：①宮內(nèi)感染性肺炎：生后12-24小時(shí)胸片可見(jiàn)雙肺紋理增粗、模糊，伴散在斑片狀陰影，可合并肺氣腫；②產(chǎn)時(shí)感染性肺炎：24-48小時(shí)出現(xiàn)雙肺彌漫性浸潤(rùn)影，或肺不張；③生后感染性肺炎：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)斑片狀實(shí)變影，可伴胸腔積液；④病毒性肺炎：間質(zhì)性改變（肺紋理增多、網(wǎng)格狀陰影）。4.簡(jiǎn)述新生兒感染性肺炎的抗生素選擇原則。答：①經(jīng)驗(yàn)性用藥：根據(jù)感染時(shí)間（宮內(nèi)/產(chǎn)時(shí)/生后）和可能病原體選擇：宮內(nèi)/產(chǎn)時(shí)感染首選青霉素類(lèi)（如青霉素+氨芐西林）覆蓋GBS、李斯特菌；生后感染選三代頭孢（如頭孢噻肟）或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（如哌拉西林他唑巴坦）覆蓋革蘭陰性菌；醫(yī)院獲得性肺炎需覆蓋耐藥菌（如美羅培南）。②目標(biāo)治療：根據(jù)血培養(yǎng)/痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整，降階梯治療。③療程：一般7-14天，重癥（如合并敗血癥）延長(zhǎng)至21天；病毒性肺炎無(wú)需抗生素。5.新生兒肺炎的護(hù)理重點(diǎn)有哪些？答：①保持呼吸道通暢：及時(shí)吸痰（無(wú)菌操作，避免損傷），體位管理（頭高位），霧化后拍背；②氧療管理：根據(jù)SpO?調(diào)整氧濃度（目標(biāo)90%-95%），避免高氧；③體溫管理：維持中性溫度（36.5-37.5℃），低體溫者暖箱保溫；④營(yíng)養(yǎng)支持：能經(jīng)口喂養(yǎng)者少量多次，不能者予靜脈營(yíng)養(yǎng)（熱卡80-100kcal/kg/d）；⑤病情觀察：監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、SpO?、心率、血壓、尿量及感染指標(biāo)（CRP、PCT）變化；⑥預(yù)防交叉感染：嚴(yán)格手衛(wèi)生，限制探視，接觸患兒前后消毒。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：男嬰，34周早產(chǎn)，出生體重1800g，因“生后2天，呼吸急促伴口吐泡沫6小時(shí)”入院。母親孕期無(wú)發(fā)熱，胎膜早破18小時(shí)，順產(chǎn)娩出。查體：T36.2℃，R75次/分，口周發(fā)紺，三凹征（+），雙肺可聞及細(xì)濕啰音，心率165次/分，腹軟，肝肋下2cm。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N78%，CRP15mg/L；胸片：雙肺紋理增粗，可見(jiàn)散在斑片狀陰影，伴肺氣腫。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（4）治療原則是什么？答案：（1）診斷：新生兒感染性肺炎（產(chǎn)時(shí)感染可能）。（2）依據(jù)：①早產(chǎn)、胎膜早破史（＞18小時(shí)，增加產(chǎn)時(shí)感染風(fēng)險(xiǎn)）；②生后2天出現(xiàn)呼吸急促、口吐泡沫、發(fā)紺、三凹征等呼吸系統(tǒng)癥狀；③體征：雙肺細(xì)濕啰音；④實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，CRP升高（提示細(xì)菌感染）；⑤胸片：斑片狀陰影伴肺氣腫（符合新生兒肺炎表現(xiàn)）。（3）進(jìn)一步檢查：血培養(yǎng)+藥敏、痰培養(yǎng)（或氣管插管內(nèi)吸引物培養(yǎng)）、PCT檢測(cè)、呼吸道病毒抗原檢測(cè)（如RSV、腺病毒）、血?dú)夥治觯ㄔu(píng)估氧合及酸堿平衡）。（4）治療原則：①抗感染：經(jīng)驗(yàn)性使用氨芐西林聯(lián)合頭孢噻肟（覆蓋GBS、大腸桿菌），待培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整；②呼吸支持：鼻導(dǎo)管或NCPAP吸氧（維持SpO?90%-95%），若無(wú)效予機(jī)械通氣；③對(duì)癥治療：吸痰保持氣道通暢，維持體溫穩(wěn)定；④支持治療：靜脈營(yíng)養(yǎng)（熱卡80kcal/kg/d），監(jiān)測(cè)電解質(zhì)；⑤密切觀察病情（如出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭需及時(shí)處理）。案例2：女?huà)?，日齡5天，足月兒，因“咳嗽、口吐白沫3天，加重伴發(fā)熱1天”入院。母親孕晚期有“感冒”史，未治療。查體：T38.5℃，R68次/分，精神反應(yīng)差，雙肺可聞及中細(xì)濕啰音，心率170次/分，腹軟。血常規(guī)：WBC12×10?/L，L65%，CRP8mg/L；胸片：雙肺紋理增多，呈網(wǎng)格狀改變。問(wèn)題：（1）最可能的病原體是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）特異性治療藥物是什么？（4）護(hù)理中需注意哪些關(guān)鍵點(diǎn)？答案：（1）病原體：病毒（如呼吸道合胞病毒、腺病毒）可能性大（白細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，CRP正常，胸片間質(zhì)性改變）。（2）鑒別診斷：