2025年兒科學(xué)模擬考試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.3月齡男嬰，出生體重3.2kg，純母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，近日家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)其易激惹、睡眠不安。查體：前囟2.5cm×2.5cm，枕禿（+），無顱骨軟化。最可能的診斷是A.維生素D缺乏性佝僂病初期B.維生素D缺乏性佝僂病激期C.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血D.先天性甲狀腺功能減退癥答案：A2.6個(gè)月女嬰，腹瀉3天，每日8-10次，蛋花湯樣便，無黏液膿血，尿量減少。查體：精神稍萎靡，皮膚彈性稍差，前囟凹陷1cm×1cm，口唇略干，血清鈉135mmol/L。其脫水程度及性質(zhì)為A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度等滲性脫水D.中度低滲性脫水答案：B3.1歲男童，發(fā)熱3天，體溫39-40℃，伴流涕、咳嗽，第4天熱退，全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。最可能的診斷是A.麻疹B.幼兒急疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱答案：B4.早產(chǎn)兒（胎齡32周），出生體重1500g，生后2小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促（65次/分），呻吟，三凹征（+），雙肺呼吸音低。最可能的輔助檢查異常是A.胸部X線示“白肺”B.血?dú)夥治鍪綪aO?升高C.血常規(guī)示白細(xì)胞顯著升高D.血培養(yǎng)陽(yáng)性答案：A5.5歲女童，反復(fù)喘息發(fā)作3次，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛哮鳴音，夜間及運(yùn)動(dòng)后加重，抗哮喘治療有效。其父有“過敏性鼻炎”史。最符合的診斷是A.支氣管肺炎B.咳嗽變異性哮喘C.支氣管異物D.兒童哮喘答案：D6.8個(gè)月男嬰，面色蒼白2月，加重1周。輔食添加不規(guī)律，僅少量米粉。查體：面色蒼白，甲床蒼白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常規(guī)：Hb75g/L，RBC3.2×1012/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC280g/L。最可能的實(shí)驗(yàn)室檢查異常是A.血清鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力升高B.維生素B12降低，葉酸正常C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高D.骨髓象示幼稚紅細(xì)胞核發(fā)育落后于胞漿答案：A7.3歲男童，突發(fā)高熱40℃，伴抽搐1次（持續(xù)2分鐘），無嘔吐、腹瀉。查體：神志清，咽部充血，扁桃體Ⅰ度腫大，心肺腹無異常。既往無熱驚厥史。最可能的診斷是A.癲癇B.化膿性腦膜炎C.熱性驚厥（單純型）D.中毒性腦病答案：C8.新生兒（胎齡39周），生后24小時(shí)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素256μmol/L（以未結(jié)合膽紅素為主），母血型O型，嬰兒血型B型。最可能的原因是A.生理性黃疸B.新生兒ABO溶血病C.新生兒敗血癥D.先天性膽道閉鎖答案：B9.4歲女童，活動(dòng)后氣促半年，生長(zhǎng)發(fā)育落后于同齡兒。查體：胸骨左緣第3-4肋間可聞及3/6級(jí)粗糙全收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。最可能的診斷是A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥答案：B10.1歲男嬰，因“嘔吐、腹瀉3天”入院，大便每日10余次，蛋花湯樣，無腥臭味。糞便常規(guī)：脂肪球（++），余（-）。最可能的病原體是A.輪狀病毒B.大腸桿菌C.痢疾桿菌D.白色念珠菌答案：A11.6個(gè)月女嬰，人工喂養(yǎng)，未添加維生素D。近日出現(xiàn)手足搐搦，表現(xiàn)為手腕屈曲、手指強(qiáng)直，足踝部跖屈。查血鈣1.75mmol/L，血磷1.3mmol/L，堿性磷酸酶升高。首先應(yīng)采取的治療措施是A.立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.口服維生素DC.肌內(nèi)注射維生素D?D.靜脈滴注甘露醇答案：A12.2歲男童，發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促2天。查體：T39.2℃，R48次/分，P160次/分，口周發(fā)紺，三凹征（+），雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N82%，CRP35mg/L。胸片示雙肺斑片狀陰影。最關(guān)鍵的治療是A.退熱B.吸氧C.抗生素治療D.霧化吸入答案：C13.新生兒（生后3天），拒乳、反應(yīng)差1天。查體：體溫不升（35.2℃），皮膚黃染（顏面及軀干明顯），前囟平軟，心肺無異常，肝肋下3cm，脾肋下1cm。血培養(yǎng)示大腸桿菌陽(yáng)性。最可能的診斷是A.新生兒黃疸B.新生兒敗血癥C.新生兒肺炎D.新生兒顱內(nèi)出血答案：B14.5歲男童，智力落后，特殊面容（眼距寬、鼻梁低平、舌常伸出口外），通貫手。最可能的染色體核型是A.47,XX（或XY）,+21B.46,XX（或XY）,del(5p)C.45,XOD.47,XXY答案：A15.10個(gè)月女嬰，體重7kg（出生體重3.2kg），身高68cm，皮下脂肪厚度：腹部0.3cm，臀部0.2cm，四肢0.1cm。最可能的診斷是A.輕度蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良B.中度蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良C.重度蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良D.正常生長(zhǎng)發(fā)育答案：B16.3歲女童，誤服家中“降壓藥”（具體不詳）后出現(xiàn)嗜睡、面色蒼白、四肢濕冷。最優(yōu)先的處理是A.催吐B.洗胃C.保持氣道通暢，評(píng)估生命體征D.靜脈注射解毒藥答案：C17.7歲男童，水腫、少尿3天，伴肉眼血尿。查體：BP130/90mmHg，眼瞼及雙下肢水腫。尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞滿視野，管型（+）。最可能的診斷是A.腎病綜合征B.急性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.過敏性紫癜性腎炎答案：B18.新生兒（生后1分鐘），皮膚青紫，心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，四肢略屈曲，刺激足底無反應(yīng)。Apgar評(píng)分是A.3分B.4分C.5分D.6分答案：A19.4個(gè)月男嬰，因“反復(fù)濕疹、腹瀉2月”就診。查體：體重5.5kg（低于同年齡第3百分位），皮膚干燥，可見散在紅斑、脫屑，肛周皮膚潮紅。實(shí)驗(yàn)室檢查：IgE顯著升高，血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞增高。最可能的診斷是A.食物蛋白過敏B.先天性免疫缺陷病C.乳糖不耐受D.鋅缺乏癥答案：A20.8歲女童，發(fā)熱、咽痛3天，今日發(fā)現(xiàn)頸部及上胸部皮膚彌漫性充血，可見針尖大小皮疹，壓之褪色，口周蒼白圈（+），扁桃體化膿。最可能的病原體是A.流感病毒B.肺炎鏈球菌C.A組β溶血性鏈球菌D.柯薩奇病毒答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.新生兒窒息復(fù)蘇的正確步驟包括A.快速評(píng)估（足月？呼吸/哭聲？肌張力？）B.保持體溫，擺正體位，清理氣道C.正壓通氣（頻率40-60次/分）D.胸外按壓（頻率120次/分，深度1/3胸廓前后徑）E.腎上腺素靜脈注射（1:10000，0.1-0.3ml/kg）答案：ABCDE2.川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（發(fā)熱≥5天，且符合以下5項(xiàng)中≥4項(xiàng)）A.雙側(cè)球結(jié)膜充血，無滲出B.口腔及咽部黏膜充血，草莓舌，口唇皸裂C.手足硬腫、掌跖紅斑，恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮D.多形性皮疹（可呈麻疹樣、猩紅熱樣或水皰樣）E.頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大（直徑≥1.5cm）答案：ABCDE3.維生素D缺乏性佝僂病激期的典型表現(xiàn)有A.顱骨軟化（乒乓感）B.方顱、雞胸、漏斗胸C.手鐲、腳鐲征D.夜驚、多汗、枕禿E.血鈣顯著降低，血磷升高答案：ABC4.小兒腹瀉重度脫水的臨床表現(xiàn)包括A.精神極度萎靡，昏睡或昏迷B.皮膚彈性極差，捏起后恢復(fù)緩慢C.前囟、眼窩深度凹陷D.尿量極少或無尿E.血壓正?；蛏愿叽鸢福篈BCD5.兒童哮喘的控制藥物包括A.吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）B.白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）C.長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑（如福莫特羅）D.短效β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）E.抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）答案：ABC6.新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)包括A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸B.足月兒血清總膽紅素＞221μmol/LC.每日血清膽紅素升高＜85μmol/LD.黃疸退而復(fù)現(xiàn)E.血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L答案：ABDE7.先天性心臟病左向右分流型（潛伏青紫型）的常見疾病有A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位答案：ABC8.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)包括A.小細(xì)胞低色素性貧血B.血清鐵蛋白降低C.總鐵結(jié)合力降低D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低E.骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵減少或消失答案：ABDE9.急性腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)包括A.水腫（始于眼瞼，下行性）B.血尿（肉眼或鏡下）C.高血壓D.大量蛋白尿（＞3.5g/d）E.腎功能不全（暫時(shí)性）答案：ABCE10.新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）的復(fù)溫原則包括A.肛溫＞30℃，腋-肛溫差≥0℃：置于30℃暖箱，逐步升溫至34℃B.肛溫＜30℃，腋-肛溫差＜0℃：先置于比肛溫高1-2℃的暖箱，每小時(shí)提高箱溫0.5-1℃，直至34℃C.復(fù)溫過程中監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、體溫D.快速?gòu)?fù)溫（30分鐘內(nèi)升至正常體溫）E.復(fù)溫同時(shí)補(bǔ)充熱量和液體答案：ABCE三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別要點(diǎn)。答案：①出現(xiàn)時(shí)間：生理性黃疸生后2-3天出現(xiàn)；病理性黃疸生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。②高峰時(shí)間：生理性黃疸生后4-5天達(dá)高峰；病理性黃疸高峰時(shí)間不規(guī)律或持續(xù)升高。③消退時(shí)間：生理性黃疸足月兒2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒3-4周消退；病理性黃疸足月兒＞2周、早產(chǎn)兒＞4周未消退，或退而復(fù)現(xiàn)。④血清膽紅素：生理性黃疸足月兒＜221μmol/L，早產(chǎn)兒＜257μmol/L，以未結(jié)合膽紅素為主；病理性黃疸足月兒＞221μmol/L，早產(chǎn)兒＞257μmol/L，或結(jié)合膽紅素＞34μmol/L。⑤每日上升速度：生理性黃疸＜85μmol/L；病理性黃疸≥85μmol/L。⑥一般情況：生理性黃疸患兒一般情況良好；病理性黃疸常伴精神萎靡、拒乳、發(fā)熱或體溫不升等異常。2.列舉急性腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)。答案：①水腫：多為首發(fā)癥狀，始于眼瞼，呈下行性，非凹陷性。②血尿：幾乎所有患兒均有，30-50%為肉眼血尿（呈洗肉水樣或茶色），其余為鏡下血尿。③高血壓：約30-80%患兒出現(xiàn)，多為輕至中度（收縮壓≥年齡×2+80mmHg，舒張壓≥年齡×2+50mmHg）。④少尿：病初1-2天尿量減少，嚴(yán)重者無尿。⑤腎功能不全：暫時(shí)性氮質(zhì)血癥，極少數(shù)發(fā)展為急性腎衰竭。3.簡(jiǎn)述兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)（≥6歲）。答案：①反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理/化學(xué)刺激、運(yùn)動(dòng)或呼吸道感染有關(guān)。②發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。③上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效，或自行緩解。④除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。⑤臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或哮鳴音），應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)：a.支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；b.證實(shí)存在可逆性氣流受限（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，或抗哮喘治療后FEV?增加≥12%）；c.最大呼氣流量（PEF）每日變異率≥20%。符合①-④條或①-④條+⑤條中任意1項(xiàng)者，可診斷為哮喘。4.維生素D缺乏性手足搐搦癥的急救處理措施有哪些？答案：①保持呼吸道通暢：立即將患兒頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔分泌物，防止窒息；必要時(shí)吸氧。②控制驚厥或喉痙攣：首選地西泮（0.1-0.3mg/kg，緩慢靜脈注射），或苯巴比妥鈉（5-10mg/kg，肌內(nèi)注射）；喉痙攣者需立即將舌拉出口外，進(jìn)行人工呼吸或加壓給氧，必要時(shí)行氣管插管。③鈣劑治療：10%葡萄糖酸鈣5-10ml加等量10%葡萄糖液緩慢靜脈注射（10分鐘以上），避免藥液外滲導(dǎo)致組織壞死；驚厥反復(fù)發(fā)作時(shí)可6小時(shí)后重復(fù)給藥。④維生素D治療：驚厥控制后，口服維生素D（2000-4000IU/d），1個(gè)月后改為預(yù)防量（400IU/d）；或肌內(nèi)注射維生素D?20-30萬(wàn)IU，1個(gè)月后改為預(yù)防量。5.先天性心臟病的分類及各類型常見疾病舉例。答案：①左向右分流型（潛伏青紫型）：正常情況下血液從左心系統(tǒng)向右心系統(tǒng)分流，無青紫；當(dāng)哭鬧、肺炎等導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓時(shí)，出現(xiàn)暫時(shí)性青紫。常見疾?。悍块g隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。②右向左分流型（青紫型）：由于心臟結(jié)構(gòu)異常，血液從右心系統(tǒng)向左心系統(tǒng)分流，或大血管起源異常，導(dǎo)致動(dòng)脈血混入靜脈血，生后即有青紫。常見疾?。悍逅穆?lián)癥、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、完全性肺靜脈異位引流。③無分流型（無青紫型）：心臟左右心系統(tǒng)或動(dòng)靜脈之間無異常通道，血液無分流，故無青紫。常見疾?。悍蝿?dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄、右位心。四、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：1歲6個(gè)月男嬰，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促2天”入院?；純?天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5-39.8℃），咳嗽（單聲咳，有痰），當(dāng)?shù)卦\所予“頭孢克肟”口服（具體劑量不詳），癥狀無緩解。2天前出現(xiàn)氣促，呼吸急促，偶有煩躁。既往體健，按時(shí)接種疫苗，無過敏史。查體：T39.2℃，R48次/分，P160次/分，BP85/50mmHg，體重10kg。神志清，口周微紺，三凹征（+）。雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及固定中細(xì)濕啰音。心音有力，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝肋下2cm，脾未觸及。四肢暖，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間2秒。血常規(guī)：WBC15.2×10?/L，N78%，L20%，CRP30mg/L。胸片：雙肺下野可見斑片狀密度增高影，邊緣模糊。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（至少3種）（3）為明確病原體，需完善哪些檢查？（4）簡(jiǎn)述治療原則。答案：（1）診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性，重癥？需結(jié)合血?dú)夥治觯?。?）鑒別診斷：①急性支氣管炎：以咳嗽為主，肺部可聞及干啰音或不固定濕啰音，胸片無斑片狀陰影。②支氣管異物：有異物吸入史，突發(fā)嗆咳，單側(cè)肺呼吸音減弱，胸片可見肺不張或肺氣腫。③肺結(jié)核：有結(jié)核接觸史，低熱、盜汗，PPD試驗(yàn)陽(yáng)性，胸片示結(jié)核病灶（如原發(fā)綜合征）。④支氣管哮喘：反復(fù)喘息發(fā)作，雙肺哮鳴音，抗哮喘治療有效，胸片無炎性浸潤(rùn)影。（3）病原學(xué)檢查：痰培養(yǎng)+藥敏、血培養(yǎng)、呼吸道病毒抗原檢測(cè)（如流感病毒、腺病毒）、肺炎支原體抗體檢測(cè)、降鈣素原（PCT）。（4）治療原則：①一般治療：保持呼吸道通暢，吸痰，霧化吸入（如布地奈德+特布他林）；監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度（維持SpO?≥92%）；保證液體入量（60-80ml/kg/d）。②抗感染治療：根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素（如頭孢曲松100mg/kg/d，靜脈滴注），待藥敏結(jié)果調(diào)整；若考慮支原體感染，加用阿奇霉素（10mg/kg/d，靜脈滴注）。③對(duì)癥治療：退熱（對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬）；若氣促明顯、SpO?＜92%，予吸氧（鼻導(dǎo)管或面罩）；若合并心力衰竭（呼吸＞60次/分、心率＞180次/分、肝進(jìn)行性增大），予利尿劑（呋塞米1mg/kg）及正性肌力藥（毛花苷丙）。④支持治療：補(bǔ)充維生素，必要時(shí)靜脈輸注免疫球蛋白（1g/kg，1次）。案例2：7個(gè)月女嬰，因“反復(fù)腹瀉2月，體重不增1月”就診。患兒2月前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，每日5-8次，黃色稀便，含奶瓣，無黏液膿血，無發(fā)熱、嘔吐。家長(zhǎng)自行予“蒙脫石散”口服，癥狀時(shí)輕時(shí)重。近1月體重未增長(zhǎng)（出生體重3.5kg，現(xiàn)體重6.2kg）。查體：精神稍萎靡，皮膚彈性稍差，皮下脂肪（腹部）0.4cm，毛發(fā)稀疏，鞏膜無黃染，口腔黏膜無潰瘍。心肺無異常，腹軟，無包塊，肝脾未觸及。大便常規(guī)：脂肪球（++），余（-）。血常規(guī)：Hb95g/L，RBC3.8×1012/L，MCV78fl，MCH25pg，MCHC300g/L。問題：（1）最可能的診斷是什么？