2025年6月皮膚病模考試題與參考答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者女，28歲，面部反復(fù)紅斑、脫屑伴瘙癢3月，日曬后加重。查體：雙面頰、鼻背可見邊界不清的淡紅色斑，表面少量細(xì)碎鱗屑，無萎縮及毛囊角栓。最可能的診斷是：A.盤狀紅斑狼瘡B.接觸性皮炎C.脂溢性皮炎D.玫瑰痤瘡2.關(guān)于尋常型銀屑病的典型組織病理表現(xiàn)，錯誤的是：A.表皮角化不全伴Munro微膿腫B.棘層肥厚呈銀屑病樣增生C.真皮乳頭頂部毛細(xì)血管迂曲擴(kuò)張D.真皮淺層淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤3.患兒男，5歲，軀干四肢突發(fā)風(fēng)團(tuán)伴劇烈瘙癢2小時，1天前曾食用海鮮。查體：全身散在大小不等水腫性紅斑，部分融合成地圖狀，壓之褪色。最關(guān)鍵的初始處理是：A.系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素B.口服第二代抗組胺藥C.檢測過敏原D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣4.患者男，65歲，左胸背部陣發(fā)性灼痛3天，今日出現(xiàn)簇集性水皰。查體：左T3-T5神經(jīng)分布區(qū)可見沿肋間呈帶狀排列的紅斑，上有粟粒至綠豆大小水皰，部分水皰液渾濁。最可能的實驗室檢查異常是：A.血清HSV-1IgM陽性B.皰液PCR檢測VZV-DNA陽性C.血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞升高D.皮膚鏡下見逗點血管5.痤瘡患者出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫等重度皮損時，系統(tǒng)治療的首選藥物是：A.多西環(huán)素B.異維A酸C.潑尼松D.螺內(nèi)酯6.關(guān)于特應(yīng)性皮炎的臨床表現(xiàn)，錯誤的是：A.嬰兒期好發(fā)于面頰、額部，表現(xiàn)為滲出性紅斑B.兒童期多呈亞急性或慢性濕疹樣改變，好發(fā)于肘窩、腘窩C.成人期皮損多局限于手部，表現(xiàn)為干燥性紅斑D.常伴血清總IgE升高和外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多7.患者女，40歲，右手掌反復(fù)脫屑、皸裂1年，冬季加重。查體：右手掌皮膚干燥、粗糙，可見彌漫性脫屑及淺皸裂，邊界不清，左手掌未見異常。為明確診斷，首選的檢查是：A.皮膚組織病理活檢B.真菌鏡檢+培養(yǎng)C.斑貼試驗D.皮膚鏡檢查8.關(guān)于白癜風(fēng)的治療，以下說法正確的是：A.進(jìn)展期首選308nm準(zhǔn)分子激光照射B.穩(wěn)定期節(jié)段型可采用自體表皮移植C.所有患者均需系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素D.外用他克莫司僅對黏膜部位有效9.患者男，35歲，頭皮反復(fù)紅斑、脫屑伴瘙癢5年，查體：頭皮可見邊界清楚的暗紅色斑塊，表面覆厚層銀白色鱗屑，發(fā)呈束狀，無脫發(fā)。最可能合并的甲損害是：A.甲分離B.甲頂針樣凹陷C.甲營養(yǎng)不良D.甲下積膿10.關(guān)于藥疹的診斷，最關(guān)鍵的依據(jù)是：A.有明確用藥史B.皮損形態(tài)符合藥疹特點C.排除其他相似皮膚病D.藥物激發(fā)試驗陽性11.患者女，50歲，外陰瘙癢伴白色斑塊2年，查體：大陰唇、陰蒂可見邊界清楚的白色斑塊，皮膚萎縮變薄，彈性減退。組織病理提示表皮萎縮，真皮淺層膠原均質(zhì)化。最可能的診斷是：A.外陰白癜風(fēng)B.外陰硬化性苔蘚C.外陰鱗狀上皮增生D.外陰濕疹12.關(guān)于馬拉色菌毛囊炎的典型表現(xiàn)，錯誤的是：A.好發(fā)于胸背部B.皮損為半球形毛囊性丘疹，頂端可見膿皰C.真菌鏡檢可見大量孢子及假菌絲D.伍德燈下呈黃色熒光13.患者男，10歲，面部圓形淡白斑3月，表面少量細(xì)糠狀鱗屑，無明顯自覺癥狀。最可能的診斷是：A.白色糠疹B.花斑糠疹C.貧血痣D.白癜風(fēng)14.關(guān)于膿皰型銀屑病的治療，錯誤的是：A.泛發(fā)性首選阿維A口服B.局限性可外用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素C.需系統(tǒng)使用抗生素預(yù)防感染D.可聯(lián)合窄譜中波紫外線照射15.患者女，25歲，雙側(cè)指縫、腕屈側(cè)丘疹、丘皰疹伴夜間劇癢1周，家庭中多人發(fā)病。查體：皮損為米粒大小紅色丘疹，部分可見隧道，外陰可見結(jié)節(jié)。最有效的治療藥物是：A.2%莫匹羅星軟膏B.10%硫磺軟膏C.0.1%丁酸氫化可的松乳膏D.阿昔洛韋乳膏二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）16.以下屬于自身免疫性大皰病的有：A.天皰瘡B.大皰性類天皰瘡C.皰疹樣皮炎D.掌跖膿皰病17.銀屑病的誘發(fā)因素包括：A.上呼吸道感染B.精神緊張C.吸煙D.肥胖18.關(guān)于蕁麻疹的分型，正確的有：A.皮膚劃痕癥屬于物理性蕁麻疹B.膽堿能性蕁麻疹由運動、受熱誘發(fā)C.壓力性蕁麻疹皮疹通常在受壓后2-4小時出現(xiàn)D.寒冷性蕁麻疹分為獲得性和家族性19.痤瘡的發(fā)病機(jī)制涉及：A.毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常B.痤瘡丙酸桿菌增殖C.雄激素水平升高D.炎癥反應(yīng)20.以下需要與濕疹鑒別的疾病有：A.接觸性皮炎B.體癬C.疥瘡D.銀屑病三、簡答題（每題8分，共40分）21.簡述尋常型痤瘡的分級及各分級的治療原則。22.列舉帶狀皰疹的診斷要點及后遺神經(jīng)痛的預(yù)防措施。23.試述特應(yīng)性皮炎的“四要素”診斷標(biāo)準(zhǔn)（Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)）。24.比較接觸性皮炎與急性濕疹的鑒別要點。25.簡述皮膚真菌感染的實驗室檢查方法及臨床意義。四、病例分析題（共15分）26.患者男，42歲，軀干四肢紅斑、鱗屑伴瘙癢6年，加重2周。6年前無明顯誘因軀干出現(xiàn)散在紅斑，上覆鱗屑，逐漸擴(kuò)展至四肢，冬季加重，曾外用“激素藥膏”可緩解，但易復(fù)發(fā)。2周前因感冒后皮損泛發(fā)，伴關(guān)節(jié)疼痛。查體：T36.8℃，P82次/分，軀干、四肢可見廣泛分布的暗紅色斑塊，邊界清楚，表面覆厚層銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見薄膜現(xiàn)象及點狀出血；雙肘、膝關(guān)節(jié)伸側(cè)皮損融合成大片；指（趾）甲可見頂針樣凹陷；雙腕關(guān)節(jié)腫脹壓痛，活動受限。實驗室檢查：血常規(guī)WBC8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞68%；ESR35mm/h；RF陰性；皮膚組織病理：表皮角化不全，顆粒層減少，棘層肥厚，表皮突延長呈杵狀，真皮乳頭向上延伸，頂部毛細(xì)血管迂曲擴(kuò)張，周圍淋巴細(xì)胞浸潤。（1）請寫出最可能的診斷及診斷依據(jù)（5分）。（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷（4分）。（3）制定該患者的治療方案（6分）。參考答案一、單項選擇題1.C（解析：患者為青年女性，面部紅斑脫屑伴瘙癢，日曬加重，但無萎縮及毛囊角栓，不符合盤狀紅斑狼瘡；無明確接觸史，排除接觸性皮炎；玫瑰痤瘡以紅斑、丘疹、膿皰為主，故考慮脂溢性皮炎。）2.D（解析：尋常型銀屑病真皮淺層以淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤為主，嗜酸性粒細(xì)胞浸潤多見于變態(tài)反應(yīng)性疾病。）3.B（解析：急性蕁麻疹首選第二代抗組胺藥，糖皮質(zhì)激素用于嚴(yán)重病例，葡萄糖酸鈣為輔助治療。）4.B（解析：帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起，皰液PCR檢測VZV-DNA陽性可確診。）5.B（解析：重度痤瘡（結(jié)節(jié)囊腫型）系統(tǒng)治療首選異維A酸，可抑制皮脂腺分泌、調(diào)節(jié)角化及抗炎。）6.C（解析：成人期特應(yīng)性皮炎好發(fā)于肘窩、腘窩、頸部等，而非局限于手部。）7.B（解析：單側(cè)手掌脫屑皸裂，首先考慮手癬，需行真菌鏡檢+培養(yǎng)明確診斷。）8.B（解析：穩(wěn)定期節(jié)段型白癜風(fēng)可采用自體表皮移植；進(jìn)展期首選系統(tǒng)或外用激素；他克莫司對黏膜及薄嫩部位有效。）9.B（解析：頭皮銀屑病常伴甲頂針樣凹陷，為特征性表現(xiàn)。）10.A（解析：藥疹診斷最關(guān)鍵依據(jù)是明確的用藥史，結(jié)合潛伏期及皮損特點。）11.B（解析：外陰硬化性苔蘚表現(xiàn)為白色萎縮性斑塊，組織病理提示表皮萎縮、真皮淺層膠原均質(zhì)化。）12.C（解析：馬拉色菌毛囊炎真菌鏡檢可見圓形或卵圓形孢子，無假菌絲（假菌絲見于念珠菌感染）。）13.A（解析：兒童面部淡白斑伴細(xì)糠狀鱗屑，無自覺癥狀，符合白色糠疹。）14.C（解析：膿皰型銀屑病并非細(xì)菌感染，無需常規(guī)使用抗生素，除非合并感染。）15.B（解析：疥瘡首選10%硫磺軟膏（兒童5%），需全身涂抹，連續(xù)3天。）二、多項選擇題16.ABC（掌跖膿皰病屬于無菌性膿皰病，非自身免疫性大皰病。）17.ABCD（均為銀屑病明確誘發(fā)因素。）18.ABD（壓力性蕁麻疹皮疹通常在受壓后4-6小時出現(xiàn)，持續(xù)8-72小時。）19.ABCD（均為痤瘡發(fā)病機(jī)制的核心環(huán)節(jié)。）20.ABCD（四者均可能與濕疹表現(xiàn)相似，需鑒別。）三、簡答題21.尋常型痤瘡分級及治療原則：（1）Ⅰ級（輕度）：僅有粉刺。治療原則：外用維A酸類（如阿達(dá)帕林）。（2）Ⅱ級（中度）：粉刺+炎性丘疹。治療原則：外用維A酸+過氧化苯甲?；蛲庥每股兀ㄈ缈肆置顾兀＃?）Ⅲ級（中度）：粉刺+炎性丘疹+膿皰。治療原則：外用維A酸+系統(tǒng)抗生素（如多西環(huán)素），可聯(lián)合紅藍(lán)光。（4）Ⅳ級（重度）：粉刺+炎性丘疹+膿皰+結(jié)節(jié)/囊腫。治療原則：系統(tǒng)使用異維A酸，必要時聯(lián)合糖皮質(zhì)激素（如潑尼松），配合光動力治療。22.帶狀皰疹診斷要點：（1）單側(cè)沿神經(jīng)分布的簇集性水皰，伴陣發(fā)性灼痛或刺痛；（2）好發(fā)于肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)等部位；（3）病程具自限性，一般2-3周；（4）皰液PCR檢測VZV-DNA陽性或血清VZV抗體IgM陽性。后遺神經(jīng)痛預(yù)防措施：（1）早期（72小時內(nèi)）系統(tǒng)使用抗病毒藥物（如伐昔洛韋）；（2）合理使用止痛藥（如加巴噴丁、普瑞巴林）；（3）早期聯(lián)合神經(jīng)阻滯或氦氖激光照射；（4）老年患者可短期（3-5天）系統(tǒng)使用小劑量糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）。23.Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)（四要素）：（1）瘙癢性皮膚病（或父母代訴患兒搔抓/摩擦）；（2）典型皮損形態(tài)和分布：成人屈側(cè)皮炎（肘窩、腘窩、踝周、頸部）；兒童面部/伸側(cè)皮炎；（3）慢性或復(fù)發(fā)性病程；（4）個人或家族特應(yīng)性病史（哮喘、過敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎）。24.接觸性皮炎與急性濕疹鑒別要點：（1）病因：接觸性皮炎有明確接觸史；急性濕疹病因復(fù)雜，無明確接觸史。（2）皮損形態(tài)：接觸性皮炎皮損局限于接觸部位，形態(tài)單一（如紅斑、水皰），邊界清楚；急性濕疹皮損多形性（紅斑、丘疹、水皰、滲出），邊界不清，對稱分布。（3）病程：接觸性皮炎去除病因后1-2周可愈；急性濕疹易反復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)為慢性。（4）斑貼試驗：接觸性皮炎陽性；急性濕疹多陰性。25.皮膚真菌感染實驗室檢查方法及意義：（1）直接鏡檢：取皮屑、甲屑或皰液，10%KOH處理后鏡檢，可見菌絲或孢子，快速初步判斷是否為真菌感染。（2）真菌培養(yǎng)：將標(biāo)本接種于沙氏培養(yǎng)基，25-28℃培養(yǎng)1-4周，可鑒定菌種（如皮膚癬菌、念珠菌等），指導(dǎo)治療。（3）伍德燈檢查：頭癬中黃癬呈暗綠色熒光，白癬呈亮綠色熒光；花斑糠疹呈棕黃色熒光，輔助診斷。（4）組織病理：PAS或GMS染色可見組織中的菌絲/孢子，用于深部真菌病或疑難病例診斷。四、病例分析題26.（1）診斷：銀屑?。▽こＰ停┖喜y屑病關(guān)節(jié)炎。診斷依據(jù)：①病史：慢性病程，冬季加重，感冒（鏈球菌感染）后加重；②皮損特點：軀干四肢邊界清楚的紅斑，覆銀白色鱗屑，有薄膜現(xiàn)象及點狀出血（Auspitz征）；頭皮、指（趾）甲受累（頂針樣凹陷）；③關(guān)節(jié)癥狀：雙腕關(guān)節(jié)腫脹壓痛，活動受限；④實驗室檢查：ESR升高，RF陰性（排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）；⑤組織病理：符合銀屑病特征（角化不全、棘層肥厚、真皮乳頭血管擴(kuò)張）。（2）鑒別診斷：①玫瑰糠疹：皮損為橢圓形紅斑，長軸與皮紋一致，好發(fā)于軀干，無薄膜現(xiàn)象，病程自限（6-8周）。②二期梅毒疹：紅斑鱗屑性皮損，常泛發(fā)對稱，伴掌跖銅紅色斑，有不潔性交史，血清TRUST/RPR陽性。③類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：多累及小關(guān)節(jié)（如近端指間關(guān)節(jié)），RF陽性，無銀屑病皮損。④慢性濕疹：皮損多形性，邊界不清，伴劇烈瘙癢，無銀白色鱗屑及Auspitz征。（3）治療方案：①局部治療：外用卡泊三醇軟膏（軀干四肢）、哈西奈德溶液（頭皮），