2025年小兒貧血試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.6月齡男嬰，純母乳喂養(yǎng)未添加輔食，近1月出現(xiàn)皮膚黏膜蒼白、易激惹，血常規(guī)示Hb85g/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC280g/L。最可能的貧血類型是A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.巨幼細胞性貧血D.地中海貧血答案：B解析：小細胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜310g/L）是缺鐵性貧血的典型血象表現(xiàn)。6月齡純母乳喂養(yǎng)未添加輔食是鐵攝入不足的高危因素，符合缺鐵性貧血的發(fā)病特點。2.關(guān)于小兒生理性貧血，下列描述錯誤的是A.多發(fā)生于生后2-3個月B.足月兒Hb最低值不低于90g/LC.與胎兒期紅細胞壽命短、血容量增加有關(guān)D.需要常規(guī)補充鐵劑治療答案：D解析：生理性貧血是嬰兒生長發(fā)育過程中的正常生理現(xiàn)象，無需特殊治療，僅需保證合理喂養(yǎng)。足月兒Hb最低值約為90-110g/L，早產(chǎn)兒更低（70-90g/L）。3.1歲患兒因“面色蒼白3月”就診，查血清鐵蛋白（SF）4μg/L（正常12-300μg/L），血清鐵（SI）5μmol/L（正常9-27μmol/L），總鐵結(jié)合力（TIBC）80μmol/L（正常45-72μmol/L）。最支持的診斷是A.慢性病性貧血B.缺鐵性貧血C.鐵粒幼細胞性貧血D.地中海貧血答案：B解析：缺鐵性貧血時SF降低（儲存鐵減少）、SI降低（血清鐵減少）、TIBC升高（機體代償性增加鐵結(jié)合能力），符合“三低一高”（SF↓、SI↓、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓、TIBC↑）的實驗室特征。4.早產(chǎn)兒（胎齡32周）生后2月，Hb90g/L，網(wǎng)織紅細胞3%，血清葉酸、維生素B12水平正常，鐵代謝檢查示SF10μg/L。首選的治療是A.輸注紅細胞懸液B.口服葉酸C.肌肉注射維生素B12D.口服硫酸亞鐵答案：D解析：早產(chǎn)兒鐵儲備不足，生后生長發(fā)育快，易發(fā)生缺鐵性貧血。該患兒SF降低提示缺鐵，應(yīng)優(yōu)先補充鐵劑（口服鐵劑為首選）。Hb90g/L未達到輸血指征（一般＜70g/L或有缺氧癥狀時考慮輸血）。5.2歲患兒，因“智力運動發(fā)育落后、震顫1月”就診，血常規(guī)示Hb75g/L，MCV105fl，MCH35pg，血涂片可見多分葉中性粒細胞。最可能缺乏的營養(yǎng)素是A.鐵B.維生素B12C.維生素DD.鋅答案：B解析：大細胞性貧血（MCV＞94fl）伴神經(jīng)精神癥狀（智力運動發(fā)育落后、震顫）、血涂片見多分葉中性粒細胞（核右移），提示巨幼細胞性貧血，主要因維生素B12或葉酸缺乏引起。維生素B12缺乏更易導(dǎo)致神經(jīng)癥狀，葉酸缺乏以消化系統(tǒng)癥狀為主。6.關(guān)于遺傳性球形紅細胞增多癥（HS），下列說法正確的是A.外周血涂片可見靶形紅細胞B.確診需做血紅蛋白電泳C.脾切除是根治性治療手段D.輸血是首選治療答案：C解析：HS是紅細胞膜缺陷導(dǎo)致的溶血性貧血，外周血涂片可見球形紅細胞（＞10%），確診試驗為紅細胞滲透脆性試驗。脾切除可減少紅細胞破壞，是根治方法（5歲后建議手術(shù)）。靶形紅細胞見于地中海貧血，血紅蛋白電泳用于地中海貧血診斷。7.3歲患兒，突發(fā)面色蒼白、醬油色尿2天，既往有“蠶豆病”病史。實驗室檢查：Hb60g/L，網(wǎng)織紅細胞12%，血清間接膽紅素升高，Coombs試驗陰性。最可能的溶血機制是A.自身免疫性溶血B.紅細胞酶缺陷C.紅細胞膜缺陷D.血紅蛋白病答案：B解析：蠶豆?。ㄆ咸烟?6-磷酸脫氫酶缺乏癥）屬于紅細胞酶缺陷性溶血性貧血，表現(xiàn)為急性血管內(nèi)溶血（醬油色尿），Coombs試驗陰性（區(qū)別于自身免疫性溶血）。8.缺鐵性貧血鐵劑治療有效的最早指標是A.網(wǎng)織紅細胞升高B.Hb升高C.MCV恢復(fù)正常D.血清鐵蛋白恢復(fù)正常答案：A解析：鐵劑治療后3-4天網(wǎng)織紅細胞開始升高，7-10天達高峰，是最早反映治療有效的指標。Hb約2周后開始上升，鐵蛋白恢復(fù)需1-3月（提示儲存鐵補足）。9.關(guān)于地中海貧血，下列描述錯誤的是A.α-地中海貧血重型可導(dǎo)致胎兒水腫綜合征B.β-地中海貧血重型需規(guī)律輸血維持C.血紅蛋白電泳可見HbF明顯升高D.鐵劑治療可改善貧血癥狀答案：D解析：地中海貧血是血紅蛋白合成障礙性貧血，鐵利用障礙，體內(nèi)鐵負荷過多，補充鐵劑會加重鐵過載，禁止使用。HbF升高（β地貧）或HbBart’s（α地貧）是重要診斷依據(jù)。10.10月齡女嬰，人工喂養(yǎng)（奶粉未強化鐵），近2月食欲差，有異食癖（喜食墻皮），血常規(guī)示Hb70g/L，MCV70fl，WBC、PLT正常。最關(guān)鍵的治療措施是A.補充維生素CB.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)C.口服鐵劑D.輸注紅細胞答案：C解析：患兒為中度缺鐵性貧血（Hb60-90g/L），有明顯癥狀（異食癖），需及時補充鐵劑（元素鐵4-6mg/kg·d）。調(diào)整飲食（添加高鐵輔食）是基礎(chǔ)，但鐵劑治療是關(guān)鍵。11.巨幼細胞性貧血患兒經(jīng)維生素B12治療后，最先恢復(fù)的是A.精神神經(jīng)癥狀B.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)C.Hb水平D.骨髓中巨幼紅細胞答案：D解析：維生素B12治療后24-48小時骨髓內(nèi)巨幼紅細胞轉(zhuǎn)為正常幼紅細胞（最先恢復(fù)），網(wǎng)織紅細胞3-4天開始上升，精神神經(jīng)癥狀恢復(fù)較慢（數(shù)周甚至數(shù)月）。12.關(guān)于再生障礙性貧血（AA），下列說法錯誤的是A.全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞降低B.骨髓增生低下，非造血細胞增多C.免疫抑制劑（如ATG）是主要治療D.補鐵治療可顯著改善貧血答案：D解析：AA是骨髓造血功能衰竭，補鐵無效，治療以免疫抑制（ATG/環(huán)孢素）、造血干細胞移植為主。13.5歲患兒，反復(fù)皮膚瘀斑、鼻出血1年，面色蒼白，血常規(guī)示Hb80g/L，WBC2.5×10?/L，PLT30×10?/L，網(wǎng)織紅細胞0.5%。最可能的診斷是A.缺鐵性貧血B.特發(fā)性血小板減少性紫癜C.再生障礙性貧血D.急性白血病答案：C解析：全血細胞減少（Hb、WBC、PLT均降低）伴網(wǎng)織紅細胞減少，符合AA的典型表現(xiàn)。急性白血病多有骨髓原始細胞增多，ITP僅PLT減少，缺鐵性貧血WBC、PLT多正常。14.新生兒溶血?。ˋBO血型不合）最常用的實驗室確診方法是A.直接抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）B.間接膽紅素測定C.血常規(guī)檢查D.血型鑒定答案：A解析：直接Coombs試驗陽性可證實紅細胞表面有抗體附著，是新生兒溶血病的確診依據(jù)。15.預(yù)防早產(chǎn)兒缺鐵性貧血，鐵劑開始補充的時間是A.生后1周B.生后4周C.生后2月D.生后6月答案：B解析：早產(chǎn)兒鐵儲備不足，需從生后4周開始補充鐵劑（元素鐵2mg/kg·d），足月兒從4-6月開始（添加輔食時）。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.缺鐵性貧血的高危人群包括A.早產(chǎn)兒B.雙胎兒C.純母乳喂養(yǎng)未添加輔食的6月齡嬰兒D.長期腹瀉患兒答案：ABCD解析：早產(chǎn)兒/雙胎兒鐵儲備少；6月齡后母乳鐵含量不足；長期腹瀉影響鐵吸收，均為缺鐵高危因素。2.溶血性貧血的共同臨床表現(xiàn)包括A.貧血B.黃疸C.肝脾腫大D.血紅蛋白尿答案：ABC解析：溶血性貧血因紅細胞破壞增加，表現(xiàn)為貧血、黃疸（間接膽紅素升高）、肝脾代償性腫大。血紅蛋白尿僅見于血管內(nèi)溶血（如蠶豆病、PNH），血管外溶血（如HS）無此癥狀。3.關(guān)于鐵劑治療的注意事項，正確的是A.與維生素C同服可促進吸收B.牛奶、茶會抑制鐵吸收C.應(yīng)在餐前空腹服用以增加吸收D.血紅蛋白正常后需繼續(xù)補鐵1-2月答案：AB解析：鐵劑與維生素C（酸性環(huán)境）同服促進吸收；牛奶（鈣）、茶（鞣酸）抑制吸收；空腹服用刺激胃腸道，建議餐后服用；血紅蛋白正常后需繼續(xù)補鐵6-8周（補充儲存鐵）。4.巨幼細胞性貧血的實驗室檢查特點包括A.MCV＞94flB.血涂片可見紅細胞大小不等，以大細胞為主C.中性粒細胞分葉過多（＞5葉）D.骨髓象顯示巨幼紅細胞增生答案：ABCD解析：大細胞性貧血（MCV↑）、血涂片大紅細胞、中性粒細胞核右移（分葉＞5葉）、骨髓巨幼變是巨幼細胞性貧血的典型表現(xiàn)。5.兒童貧血的分度標準（WHO）正確的是A.輕度：Hb90g/L至正常下限B.中度：Hb60-89g/LC.重度：Hb30-59g/LD.極重度：Hb＜30g/L答案：ABCD解析：WHO兒童貧血分度（6月-6歲）：正常下限110g/L，輕度110-90g/L，中度90-60g/L，重度60-30g/L，極重度＜30g/L（注：不同年齡正常下限略有差異，此處為簡化表述）。三、案例分析題（共55分）案例1（25分）：患兒，男，8月齡，因“面色蒼白2月，加重1周”就診。家長訴患兒為足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，純母乳喂養(yǎng)至今未添加輔食，近2月食欲減退，易哭鬧，無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉。查體：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，體重7.5kg（低于同年齡第10百分位），面色、口唇、甲床蒼白，皮膚無黃染、出血點，肝肋下2cm，脾肋下1cm，質(zhì)軟無壓痛。血常規(guī)：Hb70g/L，RBC3.2×1012/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC280g/L；WBC8.5×10?/L，中性粒細胞45%，淋巴細胞50%；PLT350×10?/L。網(wǎng)織紅細胞1.5%。血清鐵蛋白（SF）5μg/L，血清鐵（SI）6μmol/L，總鐵結(jié)合力（TIBC）75μmol/L。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)（8分）答案：診斷：缺鐵性貧血（中度）。依據(jù)：①年齡8月齡，純母乳喂養(yǎng)未添加輔食（鐵攝入不足高危因素）；②臨床表現(xiàn)：面色蒼白、食欲減退、生長發(fā)育遲緩（體重低于第10百分位）；③血象：小細胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜310g/L）；④鐵代謝：SF↓（儲存鐵減少）、SI↓、TIBC↑，符合缺鐵性貧血特征。問題2：需與哪些疾病鑒別？（6分）答案：①地中海貧血：常有家族史，血涂片可見靶形紅細胞，血紅蛋白電泳異常（HbA2或HbF升高），血清鐵、鐵蛋白正?；蛏撸虎诼圆⌒载氀憾嘤懈腥?、炎癥病史，SF正?；蛏撸ㄨF利用障礙），TIBC降低；③鐵粒幼細胞性貧血：骨髓可見環(huán)形鐵粒幼細胞，血清鐵升高，鐵蛋白升高。問題3：治療原則及具體措施（11分）答案：治療原則：補充鐵劑、調(diào)整飲食、去除病因。具體措施：①鐵劑治療：口服元素鐵4-6mg/kg·d（如硫酸亞鐵，元素鐵占20%，則劑量為20-30mg/kg·d），分2-3次服用，與維生素C同服促進吸收；②飲食調(diào)整：及時添加高鐵輔食（如強化鐵米粉、肝泥、肉泥），逐漸引入動物性食物；③療程：血紅蛋白正常后繼續(xù)補鐵6-8周，以補充儲存鐵；④隨訪：每2周復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測網(wǎng)織紅細胞、Hb變化，評估治療效果；⑤健康教育：指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)，避免牛奶（影響鐵吸收）與鐵劑同服。案例2（30分）：患兒，女，14月齡，因“發(fā)育落后、震顫1月”入院。家長訴患兒近1月來反應(yīng)遲鈍，原本會扶走現(xiàn)不能獨站，雙手不自主震顫，無抽搐、發(fā)熱。既往體健，純母乳喂養(yǎng)，母親素食3年。查體：T36.5℃，神清，反應(yīng)差，面色蒼黃，口唇蒼白，舌面光滑，心肺無異常，肝肋下1cm，脾未及。四肢肌張力稍高，腱反射亢進，踝陣攣陽性。血常規(guī)：Hb65g/L，RBC2.0×1012/L，MCV108fl，MCH32pg，MCHC310g/L；WBC3.5×10?/L，中性粒細胞分葉核＞5葉占15%；PLT80×10?/L。網(wǎng)織紅細胞0.8%。血清維生素B1280pmol/L（正常133-675pmol/L），葉酸5.5μg/L（正常5-20μg/L）。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)（10分）答案：診斷：巨幼細胞性貧血（維生素B12缺乏型）伴神經(jīng)精神癥狀。依據(jù)：①喂養(yǎng)史：純母乳喂養(yǎng)，母親素食（維生素B12攝入不足）；②臨床表現(xiàn)：發(fā)育落后（運動倒退）、震顫、肌張力增高、腱反射亢進（神經(jīng)癥狀），面色蒼黃，舌炎（光滑舌）；③血象：大細胞性貧血（MCV＞94fl），中性粒細胞核右移（分葉＞5葉占15%）；④實驗室：血清維生素B12降低（＜133pmol/L），葉酸正常。問題2：分析神經(jīng)精神癥狀的發(fā)生機制（8分）答案：維生素B12缺乏導(dǎo)致甲硫氨酸合成酶活性降低，四氫葉酸提供減少，DNA合成障礙（貧血機制）；同時，甲基丙二酰輔酶A堆積，影響神經(jīng)髓鞘脂類合成，導(dǎo)致神經(jīng)髓鞘變性，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀（如發(fā)育落后、震顫、肌張力增高、腱反射亢進）。葉酸缺乏主要影響DNA合成，一般無神經(jīng)癥狀。問題3：治療方案及注意事項（12分）答案：治療方案：①補充維生素B12：肌肉注射維生素B12100μg/次，每周2-3次，連續(xù)2-4周，直至臨床癥狀好轉(zhuǎn)、血象恢復(fù)正常；若為吸收障礙需長期維持（每月1次）；