2025年廣州市胸科醫(yī)院招聘筆試試題附答案一、專業(yè)知識單選題（每題2分，共40分）1.患者男性，35歲，低熱、盜汗2月，咳嗽伴痰中帶血1周，胸部CT示右肺上葉尖后段斑片狀高密度影，內(nèi)見小空洞。最可能的診斷是：A.肺炎鏈球菌肺炎B.肺癌C.繼發(fā)性肺結(jié)核D.肺膿腫答案：C2.關(guān)于結(jié)核菌素試驗（PPD）的判斷標準，正確的是：A.硬結(jié)直徑<5mm為陰性B.硬結(jié)直徑5-9mm為強陽性C.硬結(jié)直徑10-19mm為陰性D.硬結(jié)直徑≥20mm或伴水皰為弱陽性答案：A3.下列抗結(jié)核藥物中，易引起視神經(jīng)炎的是：A.異煙肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺答案：C4.患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，聽診患側(cè)呼吸音消失，叩診鼓音，首選的緊急處理是：A.立即胸腔穿刺抽氣B.高流量吸氧C.靜脈注射利尿劑D.拍胸片確認答案：A5.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的核心治療是：A.長期家庭氧療B.吸入支氣管擴張劑C.抗生素預防感染D.糖皮質(zhì)激素口服答案：B6.結(jié)核分枝桿菌的特性不包括：A.抗酸染色陽性B.對紫外線敏感C.耐煮沸10分鐘D.生長緩慢（需2-8周）答案：C7.胸腔積液患者，胸水檢查示：比重1.025，蛋白40g/L，LDH300U/L，細胞數(shù)800×10?/L，以淋巴細胞為主。最可能的性質(zhì)是：A.漏出液B.滲出液C.血性胸水D.乳糜胸答案：B8.大咯血（24小時>500ml）的首要處理措施是：A.立即手術(shù)止血B.垂體后葉素靜脈滴注C.保持氣道通暢，防止窒息D.輸血糾正貧血答案：C9.關(guān)于耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）的定義，正確的是：A.至少對異煙肼耐藥B.至少對利福平和異煙肼耐藥C.至少對鏈霉素和乙胺丁醇耐藥D.對三種一線藥物耐藥答案：B10.肺血栓栓塞癥（PTE）最常見的栓子來源是：A.上肢深靜脈血栓B.右心附壁血栓C.下肢深靜脈血栓D.盆腔靜脈血栓答案：C11.患者咳嗽、咳大量膿臭痰，胸部X線示右下肺大片濃密陰影，內(nèi)有液平。最可能的診斷是：A.肺結(jié)核B.肺癌C.肺膿腫D.大葉性肺炎答案：C12.結(jié)核性胸膜炎患者，胸水ADA（腺苷脫氨酶）水平通常：A.<25U/LB.25-45U/LC.>45U/LD.與血清ADA相等答案：C13.慢性肺源性心臟病急性加重期的關(guān)鍵治療是：A.控制呼吸道感染B.應用利尿劑C.使用強心劑D.氧療答案：A14.關(guān)于卡介苗（BCG）接種，正確的是：A.主要用于成人結(jié)核預防B.對粟粒性肺結(jié)核無保護作用C.可降低兒童結(jié)核性腦膜炎發(fā)病率D.接種后PPD試驗永久陽性答案：C15.患者發(fā)熱、咳嗽，痰涂片見革蘭陽性雙球菌，首選抗生素是：A.青霉素GB.左氧氟沙星C.頭孢曲松D.萬古霉素答案：A16.支氣管哮喘急性發(fā)作期的核心病理機制是：A.氣道慢性炎癥B.氣道高反應性C.可逆性氣流受限D(zhuǎn).黏液栓形成答案：A17.下列哪項是確診肺結(jié)核的金標準：A.胸部CTB.PPD試驗強陽性C.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性D.結(jié)核抗體陽性答案：C18.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征（同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、面部無汗），提示腫瘤侵犯：A.喉返神經(jīng)B.膈神經(jīng)C.頸交感神經(jīng)鏈D.上腔靜脈答案：C19.胸腔閉式引流的位置通常選擇：A.鎖骨中線第2肋間（氣胸）/腋中線第6-8肋間（胸腔積液）B.腋前線第4肋間（氣胸）/鎖骨中線第7肋間（胸腔積液）C.肩胛線第3肋間（氣胸）/腋后線第5肋間（胸腔積液）D.胸骨旁線第5肋間（氣胸）/腋中線第3肋間（胸腔積液）答案：A20.抗結(jié)核治療的“十字原則”是：A.早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程B.早期、單一、足量、間歇、全程C.聯(lián)合、足量、規(guī)律、長程、強化D.早期、聯(lián)合、足量、間歇、鞏固答案：A二、專業(yè)知識判斷題（每題1分，共5分）1.肺結(jié)核患者痰液中找到抗酸桿菌即可確診為活動性肺結(jié)核。（）答案：√2.COPD患者肺功能檢查的金指標是FEV1/FVC<70%。（）答案：√3.結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液糖和氯化物水平通常升高。（）答案：×（應為降低）4.大咯血患者應取平臥位，頭偏向一側(cè)。（）答案：×（應取患側(cè)臥位）5.肺癌的組織學分型中，小細胞肺癌惡性程度最高。（）答案：√三、專業(yè)知識簡答題（每題5分，共25分）1.簡述繼發(fā)性肺結(jié)核的常見類型及影像學特點。答案：常見類型包括：①浸潤性肺結(jié)核：多發(fā)生在肺尖和鎖骨下，X線顯示小片狀或斑點狀陰影，可融合和形成空洞；②空洞性肺結(jié)核：空洞形態(tài)不一，洞壁不明顯，周圍有浸潤病灶；③結(jié)核球：直徑2-4cm，周圍有纖維包膜，內(nèi)有鈣化灶；④干酪樣肺炎：大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)蟲蝕樣空洞；⑤纖維空洞性肺結(jié)核：單側(cè)或雙側(cè)肺門上提，肺紋理呈垂柳狀，縱隔向患側(cè)移位。2.列舉5種一線抗結(jié)核藥物及其主要副作用。答案：①異煙肼（INH）：周圍神經(jīng)炎、肝毒性；②利福平（RFP）：肝毒性、體液變紅；③吡嗪酰胺（PZA）：高尿酸血癥、肝毒性；④乙胺丁醇（EMB）：視神經(jīng)炎；⑤鏈霉素（SM）：耳毒性、腎毒性。3.簡述胸腔積液的鑒別診斷要點（漏出液與滲出液）。答案：鑒別要點包括：①病因：漏出液多為心肝腎疾?。ǖ偷鞍籽Y、靜脈壓升高）；滲出液多為感染、腫瘤、結(jié)核等；②外觀：漏出液清亮，滲出液渾濁；③比重：漏出液<1.018，滲出液>1.018；④蛋白定量：漏出液<30g/L，滲出液>30g/L；⑤LDH：漏出液<200U/L，滲出液>200U/L；⑥細胞數(shù)：漏出液<100×10?/L（以淋巴細胞、間皮細胞為主），滲出液>500×10?/L（感染以中性粒細胞為主，結(jié)核以淋巴細胞為主）。4.簡述COPD急性加重期的處理原則。答案：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)選擇抗生素）；②支氣管擴張劑（短效β2受體激動劑+抗膽堿能藥物）；③糖皮質(zhì)激素（口服或靜脈，療程5-7天）；④氧療（目標SpO?88%-92%）；⑤機械通氣（無創(chuàng)首選，無效時有創(chuàng)）；⑥祛痰、補液等支持治療。5.簡述肺結(jié)核患者的健康教育要點。答案：①強調(diào)規(guī)范治療的重要性（完成全療程，避免耐藥）；②指導正確服藥方法（空腹頓服，利福平與牛奶/抗酸藥間隔2小時）；③告知藥物副作用（如出現(xiàn)視力下降、耳鳴、尿黃等及時就診）；④消毒隔離（痰液吐入帶蓋容器，用含氯消毒液浸泡；室內(nèi)通風，陽光暴曬衣物）；⑤營養(yǎng)支持（高蛋白、高維生素飲食，避免煙酒）；⑥定期復查（痰菌、肝腎功能、胸片）；⑦接觸者篩查（家庭成員行PPD試驗、胸片）。四、公共基礎(chǔ)知識單選題（每題2分，共20分）1.根據(jù)《傳染病防治法》，肺結(jié)核屬于：A.甲類傳染病B.乙類傳染病C.丙類傳染病D.丁類傳染病答案：B2.醫(yī)療事故爭議處理中，患者死亡的，尸檢應在死亡后幾小時內(nèi)進行：A.12小時B.24小時C.48小時D.72小時答案：C3.下列哪項屬于醫(yī)療核心制度：A.值班交接班制度B.病歷書寫制度C.三級查房制度D.以上均是答案：D4.患者隱私權(quán)的保護范圍不包括：A.病情信息B.家庭住址C.診療過程D.社會活動信息答案：D5.根據(jù)《處方管理辦法》，普通處方的保存期限是：A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A6.醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施，需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，應當取得：A.患者書面同意B.患者口頭同意C.家屬書面同意D.科室主任同意答案：A7.發(fā)生醫(yī)療糾紛時，封存的病歷資料由誰保管：A.患者家屬B.醫(yī)療機構(gòu)C.衛(wèi)生行政部門D.第三方機構(gòu)答案：B8.下列哪項不屬于《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》規(guī)定的公民權(quán)利：A.獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務B.免費醫(yī)療服務C.健康信息知情同意D.醫(yī)療糾紛依法處理答案：B9.護士在執(zhí)業(yè)活動中發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立即：A.通知醫(yī)師B.自行處理C.報告護士長D.繼續(xù)觀察答案：A10.醫(yī)療廢物分類中，使用后的一次性注射器屬于：A.感染性廢物B.病理性廢物C.損傷性廢物D.藥物性廢物答案：C五、案例分析題（共30分）案例1（15分）：患者女性，42歲，務農(nóng)，因“反復咳嗽、咳痰3月，加重伴發(fā)熱1周”入院。3月前無誘因出現(xiàn)干咳，逐漸轉(zhuǎn)為咳少量白色黏痰，未診治。1周前受涼后咳嗽加劇，痰量增多（每日約50ml），呈黃綠色，伴午后低熱（37.8-38.2℃）、盜汗、乏力，體重下降3kg。既往體健，否認結(jié)核病史，無煙酒史。查體：T38.1℃，P92次/分，R20次/分，BP120/75mmHg。左上肺叩診濁音，聽診可聞及細濕啰音。輔助檢查：血常規(guī)WBC11.2×10?/L，N78%，L20%；ESR55mm/h；結(jié)核抗體陽性；胸部CT示左上肺尖后段斑片狀高密度影，邊緣模糊，可見小空洞，周圍有衛(wèi)星灶。問題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？（5分）答案：最可能的診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核（浸潤性）。診斷依據(jù)：①癥狀：慢性咳嗽、咳痰，午后低熱、盜汗、乏力、體重下降；②體征：左上肺濁音及濕啰音；③實驗室檢查：ESR增快，結(jié)核抗體陽性；④影像學：左上肺尖后段斑片影伴空洞、衛(wèi)星灶（結(jié)核典型好發(fā)部位及表現(xiàn)）。2.為明確診斷需進一步做哪些檢查？（5分）答案：①痰病原學檢查：痰涂片抗酸染色（至少3次）、痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)；②結(jié)核菌素試驗（PPD）；③支氣管鏡檢查（必要時取活檢或灌洗液查結(jié)核菌）；④血結(jié)核感染T細胞斑點試驗（T-SPOT.TB）；⑤肝腎功能（為抗結(jié)核治療做準備）。3.該患者的治療原則及具體方案？（5分）答案：治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程抗結(jié)核治療。具體方案：采用2HRZE/4HR方案（強化期2個月：異煙肼H+利福平R+吡嗪酰胺Z+乙胺丁醇E；鞏固期4個月：H+R）。劑量：H0.3gqd，R0.45gqd（體重≥55kg者0.6g），Z1.5gqd（體重<55kg者1.25g），E0.75gqd。同時需監(jiān)測肝腎功能、視力（乙胺丁醇），加強營養(yǎng)支持，定期復查痰菌及胸片。案例2（15分）：患者男性，65歲，COPD病史10年，因“呼吸困難加重3天”急診入院。3天前受涼后咳嗽、咳痰增多（黃膿痰），活動后氣促明顯，夜間不能平臥。查體：T37.9℃，P110次/分，R28次/分，BP140/85mmHg，SpO?85%（未吸氧）。桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺可聞及散在哮鳴音及濕啰音，心率110次/分，律齊，無雜音。血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。問題：1.該患者的血氣分析提示何種類型的酸堿失衡？（3分）答案：Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?<60mmHg，PaCO?>50mmHg），合并呼吸性酸中毒（pH<7.35，PaCO?↑），代償性代謝性堿中毒（HCO??↑）。2.首要的處理措施是什么？（4分）答案：①改善通氣：無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV），參數(shù)設置：吸氣壓力（IPAP）12-20cmH?O，呼氣壓力（EPAP）4-8cmH?O，目標SpO?88%-92%；②控制感染：經(jīng)驗性使用覆蓋革蘭陰性桿菌的抗生素（如頭孢他啶、左氧氟沙星），待痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整；③支氣管擴張劑：霧化吸入短效β2受體激動劑（沙丁胺醇）+抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）；④糖皮質(zhì)激素：靜脈注射甲潑尼龍40mgqd，療程5-7天；⑤祛痰：氨溴索靜脈滴注。3.該患者出院后需進行哪些長期管理？（8分）答案：①長