2025年關(guān)于舌癌的試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.2024年《頭頸部腫瘤診療共識(shí)》更新中，關(guān)于舌癌流行病學(xué)特征的描述，錯(cuò)誤的是：A.全球年發(fā)病率約為4.5/10萬，中國(guó)南方地區(qū)高于北方B.男性發(fā)病率是女性的2-3倍，但近年女性患者比例呈上升趨勢(shì)C.發(fā)病年齡集中在50-70歲，30歲以下青年患者占比不足5%D.人乳頭瘤病毒（HPV）16型感染相關(guān)舌癌占比已達(dá)18%-22%2.關(guān)于舌癌病因?qū)W的最新研究，以下哪項(xiàng)與發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性最弱？A.口腔微生物群失調(diào)（如具核梭桿菌豐度升高）B.長(zhǎng)期咀嚼含檳榔堿的口香糖（每日＞4次）C.吸煙指數(shù)（包年）＞30且合并飲酒（每周＞140g乙醇）D.全口義齒邊緣銳利導(dǎo)致舌緣反復(fù)摩擦（持續(xù)＞5年）3.早期舌癌（T1N0M0）最典型的臨床表現(xiàn)是：A.舌背黏膜白色斑塊伴充血B.舌緣潰瘍直徑1.2cm，邊緣隆起、基底質(zhì)硬C.舌腹靜脈怒張伴局部麻木D.舌尖乳頭狀增生，觸之易出血4.2025年版AJCC頭頸腫瘤分期（第9版）中，舌癌T3期的定義是：A.腫瘤最大徑≤2cmB.腫瘤最大徑＞2cm但≤4cmC.腫瘤最大徑＞4cmD.腫瘤侵犯舌外?。W舌肌、舌骨舌肌等）5.以下哪種影像學(xué)檢查對(duì)舌癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能最高？A.頸部超聲（US）B.增強(qiáng)CTC.3.0TMRI（含DWI序列）D.PET-MRI（18F-FDG聯(lián)合18F-FACBC）6.舌癌組織中檢測(cè)到p16蛋白過表達(dá)（免疫組化陽性），通常提示：A.腫瘤分化程度低，預(yù)后差B.與HPV感染相關(guān)，對(duì)放化療敏感性較高C.存在EGFR基因擴(kuò)增，需靶向治療D.合并EB病毒感染，需抗病毒治療7.對(duì)于cT2N1M0舌癌患者，2024年NCCN指南推薦的初始治療模式是：A.根治性手術(shù)（原發(fā)灶切除+頸淋巴結(jié)清掃）B.根治性放療（總劑量70Gy）C.誘導(dǎo)化療（TPF方案）后手術(shù)D.同步放化療（順鉑+66-70Gy放療）8.舌癌術(shù)后病理提示“切緣陽性（距腫瘤＜1mm），pN2b（3枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑2.5cm）”，術(shù)后輔助治療應(yīng)選擇：A.單純術(shù)后放療（50Gy）B.術(shù)后同步放化療（順鉑+60-66Gy放療）C.靶向治療（西妥昔單抗）單藥D.免疫治療（帕博利珠單抗）單藥9.晚期（不可切除）舌癌患者接受PD-1抑制劑單藥治療時(shí)，療效預(yù)測(cè)的關(guān)鍵生物標(biāo)志物是：A.TMB（腫瘤突變負(fù)荷）＞10Mut/MbB.MSI-H（微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定）C.PD-L1CPS（聯(lián)合陽性評(píng)分）≥1D.腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞（TIL）密度＞10%10.舌癌患者術(shù)后出現(xiàn)“伸舌偏斜、患側(cè)舌肌萎縮”，最可能損傷的神經(jīng)是：A.舌下神經(jīng)B.舌神經(jīng)C.面神經(jīng)下頜緣支D.迷走神經(jīng)喉返支11.關(guān)于舌癌放療的劑量分割方案，2024年ASCO指南推薦的加速超分割方案是：A.1.8Gy/次，每日1次，總劑量70GyB.1.2Gy/次，每日2次（間隔＞6小時(shí)），總劑量66GyC.2.2Gy/次，每日1次，總劑量60GyD.3.0Gy/次，每周2次，總劑量54Gy12.舌癌患者血清中哪項(xiàng)標(biāo)志物升高與腫瘤負(fù)荷及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性最強(qiáng)？A.SCC（鱗狀細(xì)胞癌抗原）B.CEA（癌胚抗原）C.CA19-9D.AFP（甲胎蛋白）13.青年舌癌患者（28歲）無煙酒史，病理提示“基底細(xì)胞樣鱗狀細(xì)胞癌”，基因檢測(cè)最可能出現(xiàn)的突變是：A.TP53突變（外顯子7）B.HRAS擴(kuò)增C.NTRK融合D.BRCA1缺失14.舌癌術(shù)后游離皮瓣修復(fù)（如前臂皮瓣）出現(xiàn)“皮瓣顏色發(fā)紺、毛細(xì)血管反應(yīng)延遲”，首先應(yīng)采取的處理措施是：A.立即切開探查血管吻合口B.靜脈注射肝素（5000U）C.局部熱敷（37℃）D.降低頭頸部體位（頭低腳高15°）15.關(guān)于舌癌預(yù)后的影響因素，以下哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.HPV陽性患者5年生存率較HPV陰性者高約20%B.淋巴結(jié)包膜外侵犯（ECE）是獨(dú)立預(yù)后不良因素C.腫瘤厚度＞5mm與局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)D.術(shù)后放療劑量＜50Gy不影響無病生存率二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.舌癌的癌前病變包括：A.口腔白斑（伴重度異常增生）B.口腔紅斑C.扁平苔蘚（糜爛型）D.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍2.以下哪些檢查可用于舌癌的精準(zhǔn)分期？A.窄帶成像（NBI）內(nèi)鏡B.超聲彈性成像（UE）C.循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）檢測(cè)D.唾液代謝組學(xué)分析3.舌癌手術(shù)中“功能性頸淋巴結(jié)清掃（FND）”保留的結(jié)構(gòu)包括：A.副神經(jīng)B.頸內(nèi)靜脈C.胸鎖乳突肌D.頜下腺4.同步放化療治療舌癌時(shí)，常見的3-4級(jí)不良反應(yīng)包括：A.放射性口腔黏膜炎B.中性粒細(xì)胞減少C.放射性骨壞死D.聽力下降5.關(guān)于舌癌復(fù)發(fā)的處理原則，正確的是：A.局部復(fù)發(fā)（未累及重要結(jié)構(gòu)）首選手術(shù)挽救B.頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)可考慮挽救性頸清掃+術(shù)后放療C.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如肺轉(zhuǎn)移）以全身治療（化療/免疫治療）為主D.復(fù)發(fā)患者均需檢測(cè)PD-L1表達(dá)以指導(dǎo)免疫治療三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述2025年AJCC舌癌TNM分期（第9版）中T分期的具體標(biāo)準(zhǔn)。2.列舉舌癌早期臨床表現(xiàn)的5項(xiàng)特征，并說明其與創(chuàng)傷性潰瘍的鑒別要點(diǎn)。3.闡述舌癌綜合治療的基本原則（需涵蓋不同分期的治療選擇）。4.分析HPV相關(guān)舌癌與非HPV相關(guān)舌癌的臨床病理差異（至少4項(xiàng)）。5.簡(jiǎn)述舌癌術(shù)后游離皮瓣監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)及異常處理流程。四、案例分析題（共15分）患者男性，56歲，因“舌緣潰瘍2月余，加重伴疼痛1周”就診。既往吸煙30年（20支/日），飲酒（白酒150g/日）15年。查體：舌左側(cè)緣可見一3.5cm×2.8cm潰瘍，邊緣隆起、質(zhì)硬，基底觸及浸潤(rùn)性腫塊，活動(dòng)度差；左側(cè)頜下可觸及2枚腫大淋巴結(jié)（2.0cm×1.5cm、1.8cm×1.2cm），質(zhì)硬、固定；右側(cè)頸部未及腫大淋巴結(jié)。輔助檢查：病理活檢：高-中分化鱗狀細(xì)胞癌，浸潤(rùn)深度8mm。增強(qiáng)MRI：舌左側(cè)緣腫瘤侵犯舌深?。W舌?。?，未累及口底及下頜骨；左側(cè)Ⅱ、Ⅲ區(qū)淋巴結(jié)腫大（最大徑2.5cm），可見包膜外侵犯（ECE）。全身PET-CT：未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（SUVmax舌原發(fā)灶12.3，淋巴結(jié)8.7）。問題：1.請(qǐng)給出該患者的臨床分期（AJCC第9版）。（3分）2.列出需要與該患者鑒別的疾?。ㄖ辽?種）。（4分）3.制定該患者的初始治療方案，并說明依據(jù)。（5分）4.若術(shù)后病理提示“原發(fā)灶切緣陽性（0.3mm），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4枚（最大徑3.0cm，均伴ECE）”，需補(bǔ)充何種輔助治療？簡(jiǎn)述理由。（3分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（青年患者占比近年升至8%-10%）2.A（口腔微生物群與舌癌相關(guān)性研究尚處于探索階段）3.B（早期舌癌多表現(xiàn)為質(zhì)硬潰瘍）4.C（T3為＞4cm，T4為侵犯周圍結(jié)構(gòu)）5.D（PET-MRI對(duì)微小轉(zhuǎn)移灶敏感度最高）6.B（p16陽性提示HPV相關(guān)，預(yù)后較好）7.A（cT2N1首選手術(shù)+頸清掃）8.B（切緣陽性+N2b需同步放化療）9.C（PD-L1CPS≥1是PD-1抑制劑關(guān)鍵預(yù)測(cè)指標(biāo)）10.A（舌下神經(jīng)損傷導(dǎo)致舌肌萎縮、伸舌偏斜）11.B（加速超分割方案為1.2Gybid×55次）12.A（SCC與舌癌特異性最高）13.A（基底細(xì)胞樣鱗癌TP53突變率＞70%）14.A（皮瓣發(fā)紺提示靜脈危象，需立即探查）15.D（術(shù)后放療＜50Gy顯著增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)）二、多項(xiàng)選擇題1.ABC（復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍?yōu)榱夹裕?.ABC（唾液代謝組學(xué)暫未用于臨床分期）3.ABC（功能性頸清保留副神經(jīng)、頸內(nèi)靜脈、胸鎖乳突?。?.AB（放射性骨壞死多見于放療后＞6月，聽力下降多見于咽旁區(qū)照射）5.ABCD（均符合2024年NCCN指南）三、簡(jiǎn)答題1.T分期標(biāo)準(zhǔn)：T1（最大徑≤2cm）；T2（＞2cm且≤4cm）；T3（＞4cm）；T4a（侵犯鄰近結(jié)構(gòu)：下頜骨、舌外肌、口底或皮膚）；T4b（侵犯咀嚼肌間隙、翼板或顱底，或包繞頸內(nèi)動(dòng)脈）。2.早期臨床表現(xiàn)：①舌緣/舌尖單個(gè)潰瘍（直徑＜2cm）；②潰瘍邊緣隆起、質(zhì)硬；③基底觸診有浸潤(rùn)感；④無明顯疼痛或僅輕度疼痛；⑤潰瘍持續(xù)＞2周不愈合。與創(chuàng)傷性潰瘍鑒別：創(chuàng)傷性潰瘍多有明確刺激因素（如殘根），形態(tài)與刺激物吻合，邊緣無隆起，基底軟，去除刺激后1-2周愈合。3.綜合治療原則：①Ⅰ期（T1N0）：手術(shù)（部分舌切除+選擇性頸清）或根治性放療（首選手術(shù)）；②Ⅱ期（T2N0）：手術(shù)為主，可考慮術(shù)后放療（如深度＞5mm）；③Ⅲ期（T1-2N1，T3N0）：手術(shù)+頸清，術(shù)后同步放化療（如存在ECE、切緣陽性）；④ⅣA期（T4aN0-2，任何TN3）：手術(shù)+根治性頸清，術(shù)后同步放化療；⑤ⅣB期（T4b或M1）：以化療（TPF/順鉑+5-FU）、免疫治療（PD-1抑制劑）為主，局部姑息放療。4.臨床病理差異：①HPV相關(guān)型多見于青年、無煙酒史；非HPV型多為老年、煙酒暴露；②HPV型病理多為非角化型鱗癌；非HPV型以角化型為主；③HPV型p16陽性、p53野生型；非HPV型p16陰性、p53突變率高；④HPV型頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更常見，但遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少；⑤HPV型對(duì)放化療更敏感，5年生存率高（約80%vs50%）。5.皮瓣監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①顏色（紅潤(rùn)→蒼白提示動(dòng)脈危象，發(fā)紺提示靜脈危象）；②溫度（皮瓣溫度較正常組織低＜2℃為正常）；③毛細(xì)血管反應(yīng)（按壓后2秒內(nèi)恢復(fù)為正常）；④針刺出血（鮮紅色、易出血為正常）。異常處理流程：發(fā)現(xiàn)異?！⒓赐ㄖg(shù)者→排除外部壓迫（如敷料過緊）→檢查血管蒂（觸診動(dòng)脈搏動(dòng)、靜脈回流）→若30分鐘無改善→急診探查吻合口（修復(fù)或重新吻合血管）。四、案例分析題1.臨床分期：T3N2bM0（AJCC第9版）。依據(jù)：腫瘤＞4cm（T3），左側(cè)Ⅱ、Ⅲ區(qū)2枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（最大徑2.5cm），且固定（N2b），無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0）。2.鑒別疾?。孩賱?chuàng)傷性潰瘍（有明確刺激物，基底軟）；②舌結(jié)核（潰瘍邊緣鼠咬狀，涂片抗酸染色陽性）；③舌淋巴瘤（潰瘍較淺，質(zhì)韌，病理可見淋巴瘤細(xì)胞）；④舌乳頭狀瘤（外生性生長(zhǎng)，無浸潤(rùn)）。3.初始治療方案：根治性手術(shù)（左半舌切除+左側(cè)根治性頸淋巴結(jié)清掃+右側(cè)選擇性頸清）。依據(jù)：患者為cT3N2bM0，屬于局部晚期但無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)可完整切除原發(fā)灶