2025年皮膚技能考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于表皮角質(zhì)形成細(xì)胞的分化過(guò)程，正確的描述是：A.基底層→棘層→顆粒層→透明層→角質(zhì)層（僅見(jiàn)于掌跖）B.基底層→顆粒層→棘層→透明層→角質(zhì)層（僅見(jiàn)于掌跖）C.基底層→棘層→透明層→顆粒層→角質(zhì)層（全身分布）D.基底層→顆粒層→透明層→棘層→角質(zhì)層（僅見(jiàn)于黏膜）2.以下哪項(xiàng)不屬于皮膚的屏障功能組成部分？A.皮脂膜的弱酸性環(huán)境（pH4.5-6.5）B.角質(zhì)層細(xì)胞間脂質(zhì)（神經(jīng)酰胺、膽固醇、游離脂肪酸）C.朗格漢斯細(xì)胞的免疫監(jiān)視作用D.角質(zhì)層的“磚墻結(jié)構(gòu)”（角質(zhì)細(xì)胞為“磚”，細(xì)胞間脂質(zhì)為“灰漿”）3.患者男，28歲，面部反復(fù)紅斑、丘疹伴脫屑3個(gè)月，日曬后加重，無(wú)明顯瘙癢。查體：雙面頰對(duì)稱(chēng)性蝶形紅斑，邊界不清，可見(jiàn)細(xì)小鱗屑，未觸及浸潤(rùn)。最可能的診斷是：A.尋常型銀屑病B.玫瑰痤瘡C.盤(pán)狀紅斑狼瘡D.脂溢性皮炎4.關(guān)于外用糖皮質(zhì)激素的分級(jí)，正確的是：A.弱效：地奈德乳膏、氫化可的松乳膏B.中效：糠酸莫米松乳膏、曲安奈德乳膏C.強(qiáng)效：鹵米松乳膏、倍他米松乳膏D.超強(qiáng)效：氟輕松乳膏、氯倍他索乳膏5.患者女，5歲，軀干四肢突發(fā)風(fēng)團(tuán)伴劇烈瘙癢2小時(shí)，1天前有食用海鮮史，無(wú)呼吸困難或腹痛。查體：風(fēng)團(tuán)大小不等，形態(tài)不規(guī)則，部分融合，皮膚劃痕征陽(yáng)性。首選治療方案是：A.靜脈注射地塞米松5mgB.口服西替利嗪滴劑（按體重計(jì)算劑量）C.外用爐甘石洗劑+系統(tǒng)應(yīng)用甲潑尼龍D.皮下注射腎上腺素0.3mg6.以下哪種皮膚腫瘤的組織病理學(xué)特征為“角質(zhì)囊腫”？A.基底細(xì)胞癌B.鱗狀細(xì)胞癌C.表皮樣囊腫D.毛發(fā)上皮瘤7.關(guān)于痤瘡的發(fā)病機(jī)制，錯(cuò)誤的是：A.毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常導(dǎo)致開(kāi)口堵塞B.痤瘡丙酸桿菌過(guò)度增殖引發(fā)炎癥反應(yīng)C.雄激素水平升高促進(jìn)皮脂分泌D.表皮屏障破壞是核心啟動(dòng)因素8.患者男，65歲，左側(cè)胸背部簇集性水皰伴陣發(fā)性刺痛5天，疼痛評(píng)分7分（NRS）。查體：沿肋間神經(jīng)分布區(qū)可見(jiàn)紅斑基礎(chǔ)上簇集水皰，部分破潰，未超過(guò)體表中線(xiàn)。最關(guān)鍵的治療措施是：A.口服阿昔洛韋（按體重計(jì)算劑量），療程7-10天B.外用莫匹羅星軟膏預(yù)防繼發(fā)感染C.口服加巴噴丁緩解神經(jīng)痛D.局部照射窄譜中波紫外線(xiàn)（NB-UVB）9.以下哪項(xiàng)是特應(yīng)性皮炎的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)2023年修訂版Hanifin-Rajka標(biāo)準(zhǔn)）？A.皮膚干燥史B.個(gè)人或家族特應(yīng)性疾病史（哮喘、過(guò)敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎）C.屈側(cè)皮炎（如肘窩、腘窩）D.以上均是10.關(guān)于皮膚鏡檢查的應(yīng)用，錯(cuò)誤的是：A.鑒別色素痣與黑色素瘤（觀(guān)察不對(duì)稱(chēng)性、不規(guī)則色素網(wǎng)絡(luò)等）B.診斷甲真菌?。ㄓ^(guān)察甲下碎屑的顏色及分布）C.判斷銀屑病的活動(dòng)性（觀(guān)察點(diǎn)狀出血現(xiàn)象）D.評(píng)估痤瘡的炎癥程度（觀(guān)察毛囊口擴(kuò)張及微粉刺）11.患者女，40歲，雙手背反復(fù)紅斑、脫屑伴瘙癢1年，冬季加重，接觸洗滌劑后明顯。查體：雙手背對(duì)稱(chēng)性紅斑，邊界不清，可見(jiàn)細(xì)小鱗屑及皸裂，局部皮膚增厚。最可能的實(shí)驗(yàn)室檢查異常是：A.血清總IgE升高B.斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性（如鎳、芳香混合物）C.皮膚鏡下見(jiàn)規(guī)則色素網(wǎng)絡(luò)D.伍德燈下呈亮綠色熒光12.關(guān)于光線(xiàn)性角化病的描述，正確的是：A.好發(fā)于曝光部位（如面部、手背），表現(xiàn)為紅色丘疹或斑塊，表面有黏著性鱗屑B.屬于良性病變，無(wú)需積極治療C.組織病理學(xué)特征為表皮全層細(xì)胞異型性（原位鱗癌）D.伍德燈下呈藍(lán)白色熒光13.患者男，35歲，頭皮反復(fù)紅斑、油膩性鱗屑伴脫發(fā)2年，無(wú)明顯瘙癢。查體：頭皮可見(jiàn)邊界清楚的紅斑，上覆黃色油膩性鱗屑，頭發(fā)稀疏，可見(jiàn)斷發(fā)。最可能的診斷是：A.雄激素性脫發(fā)B.頭皮銀屑病C.脂溢性皮炎D.頭癬14.以下哪種外用藥適用于急性濕疹（滲出明顯階段）？A.地奈德乳膏（弱效激素）B.3%硼酸溶液（冷濕敷）C.他克莫司軟膏（鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑）D.爐甘石洗劑（振蕩劑）15.關(guān)于帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的定義，正確的是：A.皮疹消退后疼痛持續(xù)≥1個(gè)月B.皮疹出現(xiàn)后疼痛持續(xù)≥2周C.皮疹消退后疼痛持續(xù)≥3個(gè)月D.皮疹出現(xiàn)后疼痛持續(xù)≥4周二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述痤瘡的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)2023年中國(guó)痤瘡治療指南）及各分級(jí)的核心治療原則。2.列舉特應(yīng)性皮炎的“四階梯治療”方案（根據(jù)2024年國(guó)際共識(shí)），并說(shuō)明各階梯的適用人群。3.試述銀屑病的典型皮膚鏡表現(xiàn)（至少5項(xiàng)）及其與慢性濕疹的鑒別要點(diǎn)。4.患者因“面部反復(fù)紅斑、灼熱3個(gè)月”就診，懷疑為玫瑰痤瘡。需完善哪些病史采集和輔助檢查？請(qǐng)列出具體內(nèi)容。5.簡(jiǎn)述外用藥物的劑型選擇原則（針對(duì)不同皮損形態(tài)），并舉例說(shuō)明。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者女，22歲，主訴“面部丘疹、膿皰伴疼痛1個(gè)月，加重1周”?，F(xiàn)病史：1個(gè)月前因備考熬夜后額部出現(xiàn)散在紅色丘疹，未重視；近1周丘疹增多，波及面頰，部分頂端出現(xiàn)膿皰，疼痛明顯，自行外用“蘆薈膠”無(wú)效。既往史：月經(jīng)周期規(guī)律（28天），無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：喜食辛辣、高糖飲食，每日潔面3次，使用“去角質(zhì)啫喱”2次/周。查體：額部、面頰可見(jiàn)20-30個(gè)炎性丘疹（直徑2-5mm），其中5個(gè)膿皰（直徑＜5mm），無(wú)結(jié)節(jié)或囊腫，局部皮膚潮紅，皮脂分泌旺盛，無(wú)明顯脫屑。問(wèn)題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)。（5分）（2）需與哪些疾病鑒別？（4分）（3）制定具體治療方案（包括生活指導(dǎo)、外用藥、系統(tǒng)用藥）。（6分）案例2：患者男，58歲，主訴“右下肢斑塊伴脫屑1年，加重伴瘙癢2個(gè)月”?，F(xiàn)病史：1年前右小腿出現(xiàn)硬幣大小紅斑，逐漸擴(kuò)大，上覆白色鱗屑，刮除鱗屑后可見(jiàn)薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血；近2個(gè)月斑塊增至手掌大小，邊緣隆起，中央部分消退，伴陣發(fā)性瘙癢，夜間明顯。既往史：高血壓病史5年（規(guī)律服用氨氯地平），糖尿病病史3年（口服二甲雙胍，血糖控制可）。查體：右小腿伸側(cè)見(jiàn)一8cm×6cm類(lèi)圓形斑塊，邊界清楚，基底浸潤(rùn)明顯，表面厚層銀白色鱗屑，周?chē)梢?jiàn)“同形反應(yīng)”（抓痕處出現(xiàn)類(lèi)似皮疹）。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能正常；皮膚鏡：可見(jiàn)規(guī)則的點(diǎn)狀血管（“逗號(hào)征”）及白色鱗屑；組織病理：表皮角化過(guò)度伴角化不全，顆粒層減少，棘層增厚，表皮突延長(zhǎng)呈“銀屑病樣增生”，真皮乳頭毛細(xì)血管擴(kuò)張迂曲。問(wèn)題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)（需結(jié)合病史、查體、輔助檢查）。（6分）（2）分析可能的誘發(fā)或加重因素。（4分）（3）制定階梯式治療方案（包括局部治療、系統(tǒng)治療及注意事項(xiàng)）。（5分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.C3.D4.B5.B6.C7.D8.A9.D10.C11.B12.A13.C14.B15.A二、簡(jiǎn)答題1.痤瘡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療原則：分級(jí)：①1級(jí)（輕度）：僅有粉刺（白頭/黑頭）；②2級(jí)（中度）：粉刺+炎性丘疹（＜15個(gè)）；③3級(jí)（中度）：粉刺+炎性丘疹（15-30個(gè)）+膿皰（＜5個(gè)）；④4級(jí)（重度）：粉刺+大量炎性丘疹（＞30個(gè)）+膿皰（≥5個(gè)）+結(jié)節(jié)/囊腫（≥1個(gè)）。治療原則：1級(jí)：局部維A酸（如阿達(dá)帕林）；2級(jí)：維A酸+外用抗生素（如克林霉素）；3級(jí)：口服抗生素（多西環(huán)素）+外用維A酸+過(guò)氧苯甲酰；4級(jí)：口服異維A酸（需監(jiān)測(cè)肝功能及血脂）+系統(tǒng)/局部抗炎（如小劑量激素）。2.特應(yīng)性皮炎四階梯治療：①基礎(chǔ)治療（所有患者）：保濕潤(rùn)膚（每日2-3次，選擇無(wú)香精、低敏的霜?jiǎng)?軟膏）；避免刺激物（如肥皂、塵螨）。②第二階梯（輕度）：外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（他克莫司/吡美莫司）或弱效激素（地奈德），按需使用。③第三階梯（中度）：中強(qiáng)效激素（糠酸莫米松）聯(lián)合抗組胺藥（如西替利嗪），控制急性炎癥；光療（NB-UVB）作為輔助。④第四階梯（重度）：生物制劑（如度普利尤單抗）或小分子靶向藥（JAK抑制劑），需評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)及長(zhǎng)期安全性。3.銀屑病皮膚鏡表現(xiàn)及與慢性濕疹鑒別：皮膚鏡表現(xiàn)：①規(guī)則分布的點(diǎn)狀/球狀血管（“逗號(hào)征”“腎小球征”）；②白色鱗屑覆蓋，可見(jiàn)“鱗屑邊緣反光”；③真皮乳頭水腫（紅色背景）；④毛囊口周?chē)鸁o(wú)明顯異常；⑤同形反應(yīng)區(qū)域可見(jiàn)類(lèi)似皮疹。鑒別要點(diǎn)：慢性濕疹皮膚鏡下見(jiàn)不規(guī)則血管擴(kuò)張、脫屑不呈銀白色，常伴皮膚肥厚、色素沉著；組織病理示表皮海綿水腫、真皮淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，無(wú)顆粒層減少及銀屑病樣增生。4.玫瑰痤瘡的病史采集與輔助檢查：病史：①誘因（日曬、熱飲、酒精、情緒波動(dòng)）；②癥狀（灼熱、刺痛、瘙癢或緊繃感）；③既往治療（是否用過(guò)激素/刺激性護(hù)膚品）；④家族史（有無(wú)玫瑰痤瘡或特應(yīng)性疾?。?。輔助檢查：①皮膚鏡（觀(guān)察毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛囊蟲(chóng)密度）；②伍德燈（排除真菌感染）；③皮膚屏障功能檢測(cè)（經(jīng)表皮失水量TEWL升高）；④必要時(shí)行毛囊蟲(chóng)鏡檢（＞5個(gè)/HP提示感染）。5.外用藥物劑型選擇原則：①急性滲出期：溶液（如3%硼酸）冷濕敷，收斂減少滲出；②急性無(wú)滲出期：振蕩劑（爐甘石洗劑）或粉劑，散熱止癢；③亞急性期：糊劑（氧化鋅糊）或乳劑（地奈德乳膏），保護(hù)創(chuàng)面、促進(jìn)修復(fù)；④慢性期：軟膏（鹵米松軟膏）或硬膏（曲安奈德新霉素貼膏），增強(qiáng)藥物滲透，軟化角質(zhì)；⑤特殊部位（面部、褶皺部）：選擇乳劑或凝膠（他克莫司軟膏），避免油膩及刺激。三、案例分析題案例1：（1）診斷：中度痤瘡（3級(jí)）。診斷依據(jù)：青年女性，面部炎性丘疹+膿皰（＜5個(gè)），無(wú)結(jié)節(jié)/囊腫，有熬夜、高糖飲食、過(guò)度清潔史，皮脂分泌旺盛。（2）鑒別診斷：①玫瑰痤瘡（以紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張為主，無(wú)明顯粉刺）；②毛囊炎（膿皰孤立，無(wú)粉刺，細(xì)菌培養(yǎng)可陽(yáng)性）；③激素依賴(lài)性皮炎（有長(zhǎng)期外用激素史，皮膚變薄、敏感）。（3）治療方案：生活指導(dǎo)：避免高糖、辛辣飲食，減少熬夜；每日潔面1-2次（溫和氨基酸潔面），停用去角質(zhì)產(chǎn)品；注意防曬（物理遮擋為主）。外用藥：①夜間點(diǎn)涂阿達(dá)帕林凝膠（抗角化、溶解粉刺）；②白天外用過(guò)氧苯甲酰凝膠（殺菌、抗炎），膿皰處可加用克林霉素磷酸酯凝膠。系統(tǒng)用藥：口服多西環(huán)素（100mgbid，療程4-6周），若效果不佳可聯(lián)合螺內(nèi)酯（20mgtid，調(diào)節(jié)激素）；疼痛明顯時(shí)短期口服布洛芬（3-5天）。案例2：（1）診斷：尋常型銀屑?。ò邏K型）。診斷依據(jù)：①病史：慢性病程，斑塊伴銀白色鱗屑，刮除后有薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血；②查體：邊界清楚的浸潤(rùn)性斑塊，周?chē)畏磻?yīng)陽(yáng)性；③輔助檢查：皮膚鏡見(jiàn)規(guī)則點(diǎn)狀血管，組織病理符合銀屑病特征（角化不全、顆粒層減少、表皮突延長(zhǎng)）。（2）誘發(fā)/加重因素：①高血壓（氨氯地平可能誘發(fā)或加重銀屑?。虎谔悄虿。匝装Y狀態(tài)可能影響病情）；③搔抓刺激（導(dǎo)致同形反應(yīng)）；④可能