2025年放療護理考試題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.放療前對患者進行營養(yǎng)評估時，最能反映近期營養(yǎng)狀況的指標是：A.血清白蛋白B.前白蛋白C.血紅蛋白D.體重指數(shù)（BMI）答案：B（前白蛋白半衰期短，能更敏感反映近期營養(yǎng)變化）2.關(guān)于三維適形放療（3D-CRT）定位時的體位固定，錯誤的是：A.頭頸部腫瘤常用熱塑面膜固定B.胸腹部腫瘤需結(jié)合呼吸門控技術(shù)C.體位固定后需拍攝驗證片確認D.固定裝置需完全貼合皮膚，無需預(yù)留空隙答案：D（固定裝置需適當貼合，預(yù)留輕微空隙避免壓迫皮膚）3.放射性皮膚反應(yīng)中，Ⅱ度反應(yīng)的典型表現(xiàn)是：A.皮膚紅斑，無脫屑B.干性脫屑，有色素沉著C.濕性脫皮，表皮破損D.皮膚潰瘍，深達真皮層答案：C（Ⅱ度為中度反應(yīng)，表現(xiàn)為濕性脫皮）4.急性放射性食管炎最常發(fā)生于放療開始后的：A.1-2周B.3-4周C.5-6周D.7-8周答案：B（食管黏膜對射線敏感，3-4周累積劑量達20-30Gy時易出現(xiàn)）5.同步放化療時，化療藥物的選擇需優(yōu)先考慮：A.藥物的骨髓抑制程度B.藥物與放療的協(xié)同增敏作用C.患者的經(jīng)濟承受能力D.藥物的給藥途徑答案：B（同步治療需選擇放療增敏性強的藥物，如順鉑、5-FU）6.鼻咽癌患者放療期間，口腔護理的重點是：A.每日用酒精棉球擦拭口腔B.餐后用含氟牙膏刷牙C.鼓勵咀嚼口香糖促進唾液分泌D.出現(xiàn)潰瘍時用碘酊消毒答案：C（咀嚼可刺激唾液腺，緩解口干；酒精、碘酊刺激黏膜，含氟牙膏需避免高濃度）7.放射性肺炎的早期診斷中，最具特異性的指標是：A.胸部X線片示片狀陰影B.血氧飽和度低于90%C.高分辨率CT顯示磨玻璃樣改變D.血清C反應(yīng)蛋白（CRP）升高答案：C（HRCT能更早發(fā)現(xiàn)肺組織損傷）8.直腸癌患者放療前腸道準備的關(guān)鍵措施是：A.術(shù)前3天開始全流質(zhì)飲食B.放療當日清潔灌腸C.每日口服緩瀉劑保持大便通暢D.定位前飲用顯影劑充盈腸道答案：D（定位時需充盈腸道以明確靶區(qū)，避免腸道移動影響照射精度）9.腦膠質(zhì)瘤患者放療期間出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，首選的脫水藥物是：A.20%甘露醇B.呋塞米C.地塞米松D.白蛋白答案：A（甘露醇通過滲透性脫水降低顱內(nèi)壓，起效快）10.乳腺癌術(shù)后放療患者，為減少心臟受照劑量，最佳照射體位是：A.仰臥位，患側(cè)上肢外展90°B.患側(cè)臥位，健側(cè)墊高C.仰臥位，采用深吸氣屏氣（DIBH）技術(shù)D.俯臥位，乳腺自然下垂答案：C（DIBH技術(shù)可使心臟遠離照射野，降低受量）二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.放療前護理評估應(yīng)包括：A.患者的心理狀態(tài)B.照射野皮膚完整性C.既往放化療史D.重要器官功能（心、肺、肝、腎）答案：ABCD（全面評估是制定護理計劃的基礎(chǔ)）2.放射性皮炎的預(yù)防措施包括：A.照射野皮膚避免摩擦B.外出時使用防曬霜（SPF≥30）C.洗澡時水溫≤40℃D.局部涂抹含金屬成分的藥膏答案：ABC（含金屬藥膏會增加皮膚吸收射線，加重損傷）3.急性放射性腸炎的臨床表現(xiàn)可能有：A.里急后重B.黏液血便C.腹脹腹痛D.發(fā)熱伴白細胞升高答案：ABC（放射性腸炎以腸道刺激癥狀為主，感染時才會發(fā)熱）4.放療患者營養(yǎng)支持的原則是：A.優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)B.每日熱量需求≥30kcal/kgC.蛋白質(zhì)攝入1.2-2.0g/kg/dD.出現(xiàn)吞咽困難時立即鼻飼答案：ABC（吞咽困難需評估嚴重程度，輕度可通過調(diào)整飲食改善）5.頭頸部放療患者口腔護理要點包括：A.每日用軟毛牙刷刷牙2-3次B.餐后用生理鹽水或碳酸氫鈉溶液漱口C.出現(xiàn)潰瘍時局部使用生長因子凝膠D.放療前拔除齲齒及殘根答案：ABCD（均為標準口腔護理措施）6.放射性膀胱炎的護理措施有：A.鼓勵每日飲水2000-3000mlB.出現(xiàn)血尿時留置導(dǎo)尿并膀胱沖洗C.指導(dǎo)患者憋尿以增加膀胱容量D.避免食用辛辣刺激性食物答案：ABD（憋尿會加重膀胱黏膜損傷，需定時排尿）7.放療設(shè)備安全操作規(guī)范包括：A.治療前核對患者姓名、照射野B.技師離開操作室前確認患者體位C.治療中密切觀察患者反應(yīng)D.設(shè)備故障時立即中斷治療答案：ABCD（均為確保患者安全的核心環(huán)節(jié)）8.兒童放療患者的心理護理策略包括：A.用游戲化方式解釋治療過程B.允許家長陪同進入治療室C.鼓勵患兒參與同齡群體活動D.避免告知病情以減少恐懼答案：ABC（需根據(jù)年齡適當告知病情，避免隱瞞引發(fā)更大焦慮）9.老年放療患者的并發(fā)癥特點包括：A.骨髓抑制出現(xiàn)更早、更重B.放射性肺炎發(fā)生率更高C.皮膚修復(fù)能力下降D.胃腸道反應(yīng)輕于年輕患者答案：ABC（老年患者器官功能減退，并發(fā)癥更易發(fā)生且嚴重）10.放療后隨訪的重點內(nèi)容包括：A.腫瘤控制情況（復(fù)查影像學(xué)）B.遠期放射性損傷（如肺纖維化、認知障礙）C.生活質(zhì)量評估（包括心理狀態(tài)）D.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)（如肢體功能訓(xùn)練）答案：ABCD（全面隨訪涵蓋療效、并發(fā)癥及生活質(zhì)量）三、簡答題（每題5分，共50分）1.簡述放療患者皮膚反應(yīng)的分級及護理措施。答：分級（RTOG標準）：Ⅰ度：紅斑，伴或不伴干性脫屑；護理：保持皮膚清潔干燥，避免摩擦，可用無刺激性保濕霜。Ⅱ度：濕性脫皮（表皮破損）；護理：暴露創(chuàng)面，用無菌生理鹽水清洗后覆蓋含銀敷料或水膠體敷料，避免感染。Ⅲ度：潰瘍或壞死，深達真皮層；護理：立即報告醫(yī)生，行清創(chuàng)、抗感染治療，必要時請皮膚科會診。2.急性放射性食管炎的臨床表現(xiàn)與護理要點。答：臨床表現(xiàn)：吞咽疼痛（尤其進食熱、硬食物時）、胸骨后燒灼感、進食量減少，嚴重時伴吞咽困難。護理要點：①飲食調(diào)整：溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)（如米湯、藕粉），避免刺激性食物；②疼痛管理：遵醫(yī)囑使用黏膜保護劑（如硫糖鋁）或止痛藥（如利多卡因凝膠）；③營養(yǎng)支持：吞咽困難者短期鼻飼或靜脈營養(yǎng)；④心理支持：緩解患者對進食的恐懼。3.放療與化療聯(lián)合時的護理注意事項。答：①同步放化療：關(guān)注骨髓抑制（白細胞、血小板減少），定期監(jiān)測血常規(guī)，必要時升白治療；②序貫放化療：注意化療藥物對放療的增敏或延遲效應(yīng)（如阿霉素可能增加心臟毒性）；③黏膜保護：兩種治療均可能損傷黏膜，需加強口腔、胃腸道護理；④水化與解毒：部分化療藥（如順鉑）需充分水化，放療期間需維持水電解質(zhì)平衡。4.鼻咽癌放療患者口腔黏膜反應(yīng)的預(yù)防與處理。答：預(yù)防：①放療前徹底處理口腔問題（拔牙、補牙）；②放療期間每日用軟毛牙刷刷牙，餐后用含氟漱口水（濃度≤0.05%）或碳酸氫鈉溶液漱口；③避免吸煙、飲酒及辛辣食物。處理：①輕度潰瘍（Ⅰ-Ⅱ度）：局部使用重組人表皮生長因子凝膠促進修復(fù)；②中重度潰瘍（Ⅲ度）：暫停放療，行細菌培養(yǎng)+藥敏，使用抗生素軟膏，必要時靜脈營養(yǎng)支持。5.放射性肺炎的高危因素及早期護理干預(yù)。答：高危因素：①照射劑量＞20Gy的肺體積＞30%；②同步使用博來霉素、吉西他濱等化療藥；③老年患者或合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）；④吸煙史。早期干預(yù)：①監(jiān)測癥狀（干咳、活動后氣促）；②定期查血氧飽和度及胸部CT；③出現(xiàn)低熱、咳嗽時遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）；④指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練（腹式呼吸），促進肺復(fù)張。6.直腸癌放療中腸道反應(yīng)的評估與護理。答：評估：①癥狀：腹瀉次數(shù)（≥4次/日為中度）、黏液血便、里急后重；②實驗室檢查：便常規(guī)（有無紅細胞、白細胞）、電解質(zhì)（是否低鉀）；③影像學(xué)：必要時行腸鏡排除腸穿孔。護理：①飲食：低纖維、少渣飲食（如粥、面條），避免乳制品；②藥物：蒙脫石散收斂，益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群，嚴重腹瀉時用洛哌丁胺；③肛周護理：每次便后溫水清洗，涂抹氧化鋅軟膏保護皮膚；④液體補充：口服補液鹽（ORS）或靜脈補液，維持水電解質(zhì)平衡。7.腦腫瘤放療患者顱內(nèi)壓增高的觀察與處理。答：觀察：①癥狀：頭痛（晨起加重）、嘔吐（噴射性）、視力模糊；②體征：意識改變（嗜睡→昏迷）、瞳孔不等大、肢體活動障礙；③監(jiān)測：顱內(nèi)壓監(jiān)測（有創(chuàng)）或經(jīng)顱多普勒（無創(chuàng)）。處理：①體位：抬高床頭15-30°，避免頸部受壓；②脫水：20%甘露醇125-250ml快速靜滴（q6-8h），呋塞米20-40mg靜推；③激素：地塞米松10-20mg/d減輕腦水腫；④控制誘因：保持大便通暢（避免用力），控制癲癇發(fā)作。8.乳腺癌術(shù)后放療患者患側(cè)上肢功能鍛煉的時機與方法。答：時機：術(shù)后2-4周（傷口愈合后）開始，放療期間（無皮膚破損時）持續(xù)進行。方法：①早期（術(shù)后2-4周）：握拳、屈肘（角度≤90°），每日3-4次，每次5-10分鐘；②中期（術(shù)后1-3個月）：爬墻運動（手指沿墻緩慢上移，記錄高度）、梳頭動作（患側(cè)手從對側(cè)頭頂摸耳后）；③后期（3個月后）：手臂外展（≥90°）、旋轉(zhuǎn)（畫圈），逐步恢復(fù)正?；顒印Ｗ⒁猓悍暖熎陂g若出現(xiàn)皮膚濕性反應(yīng)，暫停劇烈鍛煉。9.兒童放療患者的特殊護理需求。答：①心理護理：用卡通模型、游戲解釋放療過程（如“小射線幫忙打壞細胞”），允許家長陪同；②體位固定：定制兒童專用熱塑膜（更柔軟），避免束縛過緊；③劑量調(diào)整：兒童對射線更敏感，需精確計算劑量（按體表面積），保護生長發(fā)育關(guān)鍵器官（如性腺、甲狀腺）；④營養(yǎng)支持：選擇患兒喜歡的高熱量食物（如酸奶、果泥），必要時補充維生素D和鈣劑（預(yù)防骨骼發(fā)育遲緩）；⑤活動管理：放療后鼓勵適度活動（如散步、拼圖），避免長時間臥床。10.放療后患者長期隨訪的重點內(nèi)容。答：①腫瘤復(fù)發(fā)監(jiān)測：每3-6個月復(fù)查影像學(xué)（CT/MRI），腫瘤標志物（如CEA、CA199）；②放射性損傷評估：頭頸部放療關(guān)注口干、聽力下降；胸部放療關(guān)注肺纖維化（肺功能檢查）、心臟損傷（心電圖、心肌酶）；腹部放療關(guān)注腸粘連、慢性腹瀉；③功能康復(fù)：指導(dǎo)肢體功能鍛煉（如乳腺癌上肢水腫的淋巴按摩）、語言吞咽訓(xùn)練（頭頸部放療后）；④生活質(zhì)量干預(yù)：心理評估（抑郁量表），營養(yǎng)指導(dǎo)（如高蛋白、抗氧化飲食），戒煙酒建議；⑤第二原發(fā)癌預(yù)防：告知射線暴露史，建議定期篩查（如肺癌、甲狀腺癌）。四、案例分析題（每題8分，共40分）1.患者女，56歲，宮頸癌ⅡB期，行根治性放療（盆腔野），第5周時照射野皮膚出現(xiàn)大面積濕性脫皮，伴滲液。問題：①該患者皮膚反應(yīng)屬于幾級？②提出針對性護理措施。答案：①Ⅲ度放射性皮炎（RTOG標準中，濕性脫皮伴真皮暴露為Ⅲ度）。②護理措施：a.暴露創(chuàng)面，避免覆蓋不透氣敷料；b.用無菌生理鹽水清洗滲液，輕輕蘸干；c.局部使用含銀離子敷料（如AquacelAg）或水膠體敷料吸收滲液、抑制細菌；d.保持會陰部清潔，大小便后及時清洗，避免污染；e.暫停放療或降低劑量，直至創(chuàng)面愈合；f.觀察有無感染跡象（紅腫、發(fā)熱、滲液變渾濁），必要時取滲液培養(yǎng)+藥敏，使用抗生素。2.患者男，48歲，乳腺癌術(shù)后（左乳），行胸壁+腋窩放療，第3周出現(xiàn)干咳、活動后氣促，體溫37.8℃，胸部CT示左肺下葉磨玻璃影。問題：①最可能的診斷是什么？②列出護理要點。答案：①急性放射性肺炎（放療后3個月內(nèi)出現(xiàn)，結(jié)合CT表現(xiàn)）。②護理要點：a.休息與氧療：取半臥位，低流量吸氧（2-4L/min），維持SpO?≥95%；b.藥物護理：遵醫(yī)囑使用潑尼松（初始劑量1mg/kg/d），觀察激素副作用（血糖升高、胃黏膜損傷）；c.癥狀管理：干咳劇烈時用鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬），避免用力咳嗽加重肺損傷；d.呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)縮唇呼吸（吸氣2秒，呼氣4秒），每日3次，每次10分鐘；e.監(jiān)測病情：記錄24小時出入量，觀察有無胸悶加重、咳血絲痰（警惕肺出血）；f.心理支持：解釋肺炎可逆性，緩解焦慮。3.患者女，32歲，鼻咽癌同步放化療（順鉑+IMRT），放療結(jié)束后2個月出現(xiàn)張口困難（門齒間距＜2cm）。問題：①分析可能原因；②提出康復(fù)護理措施。答案：①原因：放射性顳頜關(guān)節(jié)纖維化（放療導(dǎo)致顳頜關(guān)節(jié)及周圍肌肉、韌帶損傷，膠原沉積）；②康復(fù)措施：a.張口訓(xùn)練：使用張口器（從1cm開始，逐步增加至3cm），每日3次，每次5-10分鐘；b.熱敷與按摩：顳頜關(guān)節(jié)處熱毛巾外敷（40℃，每次15分鐘）后，用指腹輕柔按摩關(guān)節(jié)周圍肌肉；c.咀嚼訓(xùn)練：咀嚼無糖口香糖（每日3次，每次10分鐘），刺激顳頜關(guān)節(jié)活動；d.藥物輔助：口服維生素E（抗氧化）、活血化瘀中藥（如復(fù)方丹參片）；e.定期評估：每月測量門齒間距，記錄進展；f.健康教育：避免長時間大張口（如打哈欠時手托下頜），防止關(guān)節(jié)脫位。4.患者男，60歲，直腸癌同步放化療（5-FU+盆腔放療），第4周出現(xiàn)腹瀉（8次/日），伴黏液血便、里急后重，便常規(guī)示紅細胞（+++）、白細胞（+）。問題：①該患者急性放射性腸炎的分級（根據(jù)CTCAE標準）？②制定護理計劃。答案：①Ⅲ級（腹瀉≥7次/日，或需靜脈補液≥24小時，或影響日常生活）。②護理計劃：a.飲食：禁食24小時（讓腸道休息），后改為無渣流質(zhì)（如米湯、去油肉湯），逐步過渡到低纖維半流質(zhì)；b.藥物：洛哌丁胺2mg