2025年護(hù)理工作面試題及答案請(qǐng)結(jié)合2024年《住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防護(hù)理專家共識(shí)》，簡(jiǎn)述術(shù)后患者VTE預(yù)防的分層護(hù)理要點(diǎn)。術(shù)后患者VTE預(yù)防需遵循“評(píng)估-干預(yù)-監(jiān)測(cè)”閉環(huán)管理。首先使用Padua評(píng)分或Caprini量表完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：低危（評(píng)分≤3分）患者以基礎(chǔ)預(yù)防為主，包括術(shù)后2小時(shí)內(nèi)被動(dòng)活動(dòng)下肢、每2小時(shí)翻身、指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)（每日4組，每組10次）、避免腘窩受壓；中危（4-7分）需基礎(chǔ)預(yù)防聯(lián)合機(jī)械預(yù)防，選擇間歇充氣加壓裝置（IPC）時(shí)需注意下肢無靜脈回流障礙或皮膚破損，使用時(shí)壓力設(shè)置為35-50mmHg，每日6-8小時(shí)；高危（≥8分）或存在出血高風(fēng)險(xiǎn)（如術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）時(shí)，優(yōu)先機(jī)械預(yù)防并延遲藥物預(yù)防，出血風(fēng)險(xiǎn)降低后加用藥物（如低分子肝素4000IU皮下注射，qd），用藥期間監(jiān)測(cè)D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)及穿刺點(diǎn)出血情況。需特別關(guān)注腫瘤、肥胖（BMI＞30）或合并房顫患者，此類人群Padua評(píng)分需額外加2分，預(yù)防措施應(yīng)提前至術(shù)前評(píng)估階段。若值班時(shí)發(fā)現(xiàn)某昏迷患者骶尾部皮膚出現(xiàn)3cm×4cm的紫紅色斑塊，觸之皮溫升高且有硬結(jié)，未破損，你會(huì)如何判斷分期并制定護(hù)理計(jì)劃？該患者骶尾部皮膚表現(xiàn)符合NPUAP/EPUAP2023版壓瘡分期中的Ⅱ期（部分皮層缺失）。需注意與深部組織損傷（DTI）鑒別：DTI初期也表現(xiàn)為紫紅色或紫藍(lán)色斑塊，但觸感更硬、溫度更低，且可能迅速發(fā)展為全層皮膚缺失。當(dāng)前應(yīng)立即實(shí)施以下護(hù)理：①評(píng)估全身情況：檢查白蛋白、血紅蛋白水平（低于30g/L或90g/L需營養(yǎng)科會(huì)診），監(jiān)測(cè)血糖（控制在7.8-10mmol/L）；②局部處理：使用水膠體敷料（如透明貼）覆蓋保護(hù)，避免摩擦，禁止按摩（可能加重組織損傷）；③體位管理：每2小時(shí)翻身，使用氣墊床（壓力≤32mmHg），骶尾部懸空時(shí)可墊軟枕，避免側(cè)臥位時(shí)身體下滑；④營養(yǎng)支持：每日蛋白質(zhì)攝入≥1.25-1.5g/kg（如60kg患者需75-90g），補(bǔ)充維生素C（100-200mg/d）和鋅（15-30mg/d）；⑤記錄與隨訪：使用標(biāo)準(zhǔn)化壓瘡評(píng)估表（如Braden量表）每日評(píng)估，拍照留存（需遮擋隱私），48小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。某COPD急性加重期患者入院時(shí)血?dú)夥治鲲@示pH7.32，PaCO?78mmHg，PaO?55mmHg，醫(yī)囑予低流量吸氧（2L/min），但患者因氣促自行調(diào)至5L/min，此時(shí)你會(huì)如何處理？首先穩(wěn)定患者情緒：“我看到您覺得氣不夠用，特別難受，咱們先慢慢呼吸，我?guī)湍{(diào)整下吸氧方式?！彪S后解釋高流量吸氧的風(fēng)險(xiǎn)：“您的COPD屬于Ⅱ型呼吸衰竭，長(zhǎng)期高碳酸血癥使呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性下降，主要依靠低氧刺激呼吸。如果吸氧濃度過高（＞35%），會(huì)抑制呼吸驅(qū)動(dòng)，導(dǎo)致CO?進(jìn)一步潴留，加重昏迷風(fēng)險(xiǎn)?！苯又u(píng)估當(dāng)前狀態(tài)：監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SPO?應(yīng)維持在88-92%），觀察呼吸頻率（若＞30次/分或＜8次/分需警惕），聽診雙肺呼吸音。若患者仍不配合，可嘗試改用文丘里面罩（固定24-28%氧濃度），并連接指脈氧儀實(shí)時(shí)顯示數(shù)值：“您看，現(xiàn)在氧飽和度90%，剛好夠身體需要，如果調(diào)太高反而會(huì)下降，咱們一起看著屏幕調(diào)整好嗎？”同時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)行無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV），設(shè)置參數(shù)：吸氣壓力（IPAP）8-12cmH?O，呼氣壓力（EPAP）4-6cmH?O，氧流量6-8L/min，密切觀察患者耐受情況（如是否出現(xiàn)腹脹，可指導(dǎo)緩慢深呼吸）。作為責(zé)任護(hù)士，如何對(duì)一名新診斷2型糖尿病的68歲患者進(jìn)行首次飲食指導(dǎo)？需包含具體量化指標(biāo)。首先評(píng)估患者飲食習(xí)慣（如是否偏好粥類、每餐主食量、烹飪方式），結(jié)合其身高（假設(shè)165cm，理想體重55kg）、活動(dòng)量（輕體力勞動(dòng)）計(jì)算總熱量：55kg×30kcal/kg=1650kcal/d。飲食分配：碳水化合物占50-60%（約206-248g，相當(dāng)于生米/面200-250g），選擇低GI食物（如燕麥、全麥面包，避免白粥、糯米）；蛋白質(zhì)占15-20%（約62-83g，其中優(yōu)質(zhì)蛋白≥50%，如雞蛋1個(gè)、牛奶200ml、瘦肉50g、豆腐100g）；脂肪占20-25%（約37-46g，以不飽和脂肪酸為主，每日植物油20-25g，避免動(dòng)物油、油炸食品）。具體餐次分配：早餐25%（如全麥面包50g+牛奶200ml+雞蛋1個(gè)），午餐35%（米飯75g+清蒸魚100g+綠葉菜200g+植物油10g），晚餐30%（雜糧飯60g+瘦肉50g+豆腐100g+蔬菜200g+植物油10g），加餐10%（如無糖酸奶100g或小番茄10個(gè)）。特別強(qiáng)調(diào)：①限制單糖（如蔗糖、蜂蜜），可用代糖（如赤蘚糖醇）；②食鹽＜5g/d（相當(dāng)于啤酒蓋1平蓋），避免醬菜、腌制品；③水果選擇在兩餐之間（如餐后2小時(shí)），每次100-150g（如蘋果1/3個(gè)、草莓5-6顆），監(jiān)測(cè)餐后2小時(shí)血糖（目標(biāo)＜10mmol/L）；④指導(dǎo)使用211餐盤法（2拳蔬菜+1拳主食+1掌蛋白質(zhì)）輔助記憶。最后發(fā)放飲食日記卡，指導(dǎo)記錄每日進(jìn)食種類及量，3天后復(fù)查并調(diào)整方案。急診科接收一名被狗咬傷右下肢的10歲患兒，傷口約3cm×2cm，有活動(dòng)性出血，家長(zhǎng)情緒激動(dòng)要求“立刻打疫苗”，你會(huì)如何處理？首先優(yōu)先處理傷口：“孩子的傷口需要先徹底清洗，這樣能大大降低感染風(fēng)險(xiǎn)，咱們一起配合好嗎？”操作步驟：①止血：用無菌紗布輕壓傷口（避免環(huán)形加壓），若出血量大可抬高下肢（高于心臟水平）；②沖洗：用20%肥皂水（或弱堿性清潔劑）與流動(dòng)清水交替沖洗15分鐘（水流方向從傷口近心端向遠(yuǎn)心端），注意沖洗到傷口深部；③消毒：用0.5%碘伏或2-3%碘酒涂擦傷口（不可縫合或包扎，除非傷及大血管需緊急處理）；④評(píng)估：記錄傷口深度（是否達(dá)肌層）、部位（頭面部/四肢）、暴露級(jí)別（Ⅲ級(jí)，因出血）。同時(shí)安撫家長(zhǎng)：“您別急，疫苗肯定會(huì)打，但傷口處理是第一步，世界衛(wèi)生組織明確指出規(guī)范沖洗能減少50%以上的感染風(fēng)險(xiǎn)?！彪S后完成暴露后預(yù)防：①接種狂犬疫苗：采用“2-1-1”程序（第0天左右上臂各1劑，第7、21天各1劑），兒童接種部位選擇大腿前外側(cè)（避免臀部，因脂肪厚影響吸收）；②注射被動(dòng)免疫制劑：傷口周圍浸潤注射抗狂犬病免疫球蛋白（HRIG），劑量20IU/kg（如25kg患兒需500IU），剩余部分肌肉注射（與疫苗接種部位分開）；③破傷風(fēng)預(yù)防：若患兒5年內(nèi)未接種過百白破，需注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1500IU（皮試陰性后）或破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）250IU。最后指導(dǎo)隨訪：“注射后30分鐘留觀，若出現(xiàn)皮疹、呼吸困難立即告知我們；接下來第3、7、14天復(fù)查傷口愈合情況，全程接種后14天可檢測(cè)抗體?！闭?qǐng)結(jié)合《2024年中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，談?wù)勀銓?duì)“護(hù)士在分級(jí)診療中的角色拓展”的理解?！兑?guī)劃》明確提出“強(qiáng)化基層護(hù)理服務(wù)能力，推動(dòng)形成‘大病進(jìn)醫(yī)院、小病在社區(qū)、康復(fù)回基層’的就醫(yī)格局”，護(hù)士在此過程中需承擔(dān)三大核心角色：①健康守門人：在社區(qū)層面，護(hù)士需掌握常見慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病）的全程管理技能，包括動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（如家庭血壓測(cè)量指導(dǎo)）、用藥教育（如漏服降壓藥的處理原則）、并發(fā)癥預(yù)警（如糖尿病足早期癥狀識(shí)別），通過建立電子健康檔案（EHR）實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享；②轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)者：當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化（如高血壓患者收縮壓＞180mmHg伴頭痛），護(hù)士需快速評(píng)估并聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院，提供詳細(xì)轉(zhuǎn)診信息（包括近期用藥、血壓波動(dòng)曲線、已做檢查結(jié)果），同時(shí)指導(dǎo)患者途中注意事項(xiàng)（如避免情緒激動(dòng)）；③康復(fù)指導(dǎo)者：針對(duì)術(shù)后或慢性病穩(wěn)定期患者，護(hù)士需制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃（如腦卒中患者的良肢位擺放、呼吸功能鍛煉），聯(lián)合康復(fù)治療師開展家庭隨訪（每月至少1次），評(píng)估康復(fù)效果并調(diào)整方案。例如，在老年綜合評(píng)估（CGA）中，社區(qū)護(hù)士需完成ADL（日常生活能力）、IADL（工具性日常生活能力）、認(rèn)知功能（MMSE量表）等6大維度評(píng)估，識(shí)別出“潛在高?！被颊撸ㄈ绐?dú)居、視力障礙），優(yōu)先對(duì)接上級(jí)醫(yī)院的老年醫(yī)學(xué)科，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)轉(zhuǎn)診。此外，護(hù)士還需參與健康科普（如通過短視頻平臺(tái)講解家庭急救技巧）、疫苗接種組織（如流感季社區(qū)接種點(diǎn)的流程優(yōu)化），推動(dòng)“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。某產(chǎn)婦順產(chǎn)一男嬰后3小時(shí)，主訴“下腹痛明顯”，查宮底臍上1指，質(zhì)軟，陰道出血量約400ml（含血塊），作為產(chǎn)房護(hù)士你會(huì)如何處理？立即啟動(dòng)產(chǎn)后出血（PPH）應(yīng)急預(yù)案：①評(píng)估出血量：使用稱重法（血液1ml≈1g）確認(rèn)，觀察出血顏色（鮮紅色多為子宮收縮乏力，暗紅色伴血塊可能有胎盤殘留）；②子宮按摩：雙手按壓法（一手置于恥骨聯(lián)合上固定子宮，另一手經(jīng)腹部按壓宮底，均勻有節(jié)律地按摩，持續(xù)至子宮收縮變硬）；③促進(jìn)宮縮：遵醫(yī)囑予縮宮素10U靜脈推注（1分鐘內(nèi)推完），隨后以10U加入500ml生理鹽水中靜滴（125ml/h）；若效果不佳，改用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250μg深部肌肉注射（哮喘患者禁用）；④監(jiān)測(cè)生命體征：每5分鐘測(cè)血壓（目標(biāo)≥90/60mmHg）、心率（＜100次/分），觀察意識(shí)（是否煩躁）、皮膚溫度（是否濕冷）；⑤開放靜脈通道：建立兩條通路（一條用于補(bǔ)液，一條用于藥物），快速輸入晶體液（如乳酸林格液1000ml），若血紅蛋白＜70g/L或持續(xù)出血，準(zhǔn)備輸血（需交叉配血，同時(shí)輸入血漿補(bǔ)充凝血因子）；⑥檢查胎盤：確認(rèn)胎盤是否完整（胎膜邊緣有無斷裂血管），若有缺損（＞1cm）或陰道持續(xù)出血，通知醫(yī)生行清宮術(shù)；⑦心理支持：安撫產(chǎn)婦：“您的子宮正在慢慢收縮，我們已經(jīng)用了幫助子宮收縮的藥物，出血量已經(jīng)在減少了，寶寶在旁邊很健康，您放松配合我們?！雹嘤涗浥c上報(bào)：準(zhǔn)確記錄出血量、用藥時(shí)間及劑量，30分鐘內(nèi)上報(bào)科主任及護(hù)士長(zhǎng)，若出血＞500ml（符合PPH診斷），啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診（產(chǎn)科、麻醉科、輸血科）。如何與一名因癌癥晚期拒絕繼續(xù)治療的患者進(jìn)行溝通？請(qǐng)模擬具體對(duì)話。（輕觸患者手背，語氣溫和）“王叔叔，我看您今天不太愿意做治療，是哪里不舒服嗎？還是心里有什么想法？”（等待患者回應(yīng)，假設(shè)患者說“治也治不好，不想拖累家里”）“我特別理解您的心情，生病這么久，您肯定受了很多苦（共情）。其實(shí)我們也知道，治療確實(shí)會(huì)有身體上的負(fù)擔(dān)（認(rèn)可感受）。不過您看，昨天您還和孫子視頻笑了呢，他最盼著爺爺多陪他幾年（連接情感）。我們可以一起和醫(yī)生聊聊，看看有沒有更輕松的方案，比如把化療次數(shù)減少，重點(diǎn)放在緩解疼痛、讓您舒服一點(diǎn)上（提供選擇）。您愿意和我說說，現(xiàn)在最在意的是什么嗎？是想多和家人相處？還是希望減少痛苦？（聚焦需求）”（患者沉默后可能說“不想再打針了”）“那我們可以和醫(yī)生商量，把靜脈用藥改成口服，或者用鎮(zhèn)痛泵讓您更舒服。您的意見對(duì)我們特別重要，我們一起想辦法，盡量讓剩下的日子少點(diǎn)難受，多點(diǎn)開心，好嗎？”（握住患者手）“您不是一個(gè)人在面對(duì)，我們都陪著您?！比舭l(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)士在給患者注射胰島素時(shí)未核對(duì)姓名，你作為帶教老師會(huì)如何處理？首先立即制止操作：“先停一下，我們一起再核對(duì)一遍。”（避免當(dāng)眾批評(píng)）隨后完成雙人核對(duì)（患者姓名、胰島素類型、劑量），確認(rèn)無誤后由自己或高年資護(hù)士完成注射。操作結(jié)束后，帶至示教室溝通：“剛才的情況我注意到了，能和我說說當(dāng)時(shí)是怎么想的嗎？”（引導(dǎo)反思，而非責(zé)備）若實(shí)習(xí)護(hù)士回答“太著急了沒注意”，則回應(yīng)：“我理解搶救或忙碌時(shí)容易分心，但核對(duì)是用藥安全的最后一道防線。2024年國家患者安全目標(biāo)第一條就是‘嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度’，胰島素用錯(cuò)劑量可能導(dǎo)致低血糖昏迷，甚至危及生命（強(qiáng)調(diào)后果）。我們來練習(xí)一下‘三次核對(duì)法’：抽取藥物前核對(duì)醫(yī)囑單，抽取后核對(duì)治療卡，注射前核對(duì)患者腕帶（演示操作）。下次操作時(shí)可以嘴里默念‘姓名-藥名-劑量’，形成習(xí)慣（具體指導(dǎo)）。”最后觀察其后續(xù)操作：連續(xù)3次跟隨其完成胰島素注射，確認(rèn)核對(duì)流程規(guī)范后，給予肯定：“今天你核對(duì)得很仔細(xì)，進(jìn)步很大，安全無小事，我們一起慢慢成長(zhǎng)。”面對(duì)越來越多的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求，你認(rèn)為護(hù)士需要具備哪些新能力？“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”突破了傳統(tǒng)時(shí)空限制，但對(duì)護(hù)士能力提出更高要求：①信息素養(yǎng)：熟練使用護(hù)理平臺(tái)（如接單、上傳評(píng)估報(bào)告），掌握遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)設(shè)備（如智能血壓計(jì)、血糖儀）的操作與數(shù)據(jù)解讀（如識(shí)別異常血糖波動(dòng)趨勢(shì)）；②風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力：接診前通過問卷（如ADL評(píng)分、過敏史）預(yù)判上門風(fēng)險(xiǎn)（如獨(dú)居老人跌倒概率），評(píng)估后需簽署《知情同意書》（明確服務(wù)范圍、責(zé)任邊界）；③溝通技巧：視頻評(píng)估時(shí)需引導(dǎo)患者暴露檢查部位（如壓瘡需清晰拍攝），用通俗語言解釋護(hù)理措施（如“胰島素要放在冰箱冷藏室，不是冷凍室”），同時(shí)關(guān)注家屬情緒（如子女不在身邊的老人易焦慮）；④法律意識(shí)：了解《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法》中關(guān)于護(hù)理服務(wù)的規(guī)定（如禁止上門進(jìn)行有創(chuàng)操作），保存服務(wù)記錄（包括視頻、溝通記錄）至少3年；⑤應(yīng)急處理能力：上門時(shí)若遇患者突發(fā)情況（如低血糖昏迷），需快速判斷（測(cè)血糖＜3.9mmol/L）并實(shí)施急救（口服糖水或靜脈推注50%葡萄糖），同時(shí)聯(lián)系120并指導(dǎo)家屬配合。例如，為居家鼻飼患者提供護(hù)理時(shí)，護(hù)士需通過視頻教會(huì)家屬判斷胃管是否在位（回抽胃液pH＜5）、鼻飼溫度（38-40℃），并遠(yuǎn)程指導(dǎo)處理堵管（用20ml溫水脈沖式?jīng)_洗），這些都需要護(hù)士具備“線上評(píng)估-線下指導(dǎo)-遠(yuǎn)程隨訪”的全流程能力。當(dāng)你在值夜班時(shí)，同時(shí)遇到以下情況：①1床術(shù)后患者訴切口疼痛評(píng)分7分（NRS）；②3床老年患者自行如廁后跌倒，呼之能應(yīng)但左側(cè)肢體活動(dòng)受限；③護(hù)士站呼叫器提示5床新生兒血氧飽和度85%；④家屬在大廳大聲爭(zhēng)吵說“護(hù)士都不管病人”，你會(huì)如何安排處理順序？?jī)?yōu)先處理威脅生命的緊急情況，遵循“ABC”原則（Airway氣道，Breathing呼吸，Circulation循環(huán)）：1.5床新生兒：血氧＜90%屬于危急值，立