2025年麻醉定期考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，68歲，因胃癌行根治術(shù)，既往有COPD病史（FEV1/FVC=58%），術(shù)前血?dú)夥治鍪綪aO?78mmHg，PaCO?45mmHg。麻醉誘導(dǎo)時(shí)應(yīng)優(yōu)先選擇的肌松藥是A.琥珀膽堿B.羅庫(kù)溴銨C.維庫(kù)溴銨D.順阿曲庫(kù)銨2.關(guān)于右美托咪定的藥理特性，錯(cuò)誤的是A.主要作用于α?腎上腺素能受體B.具有劑量依賴性呼吸抑制C.可減少圍術(shù)期阿片類藥物用量D.經(jīng)肝臟葡萄糖醛酸化代謝3.新生兒（出生7天）行幽門環(huán)肌切開術(shù)，麻醉維持推薦的吸入麻醉藥是A.七氟烷B.異氟烷C.地氟烷D.恩氟烷4.患者女性，35歲，BMI32kg/m2，擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。麻醉誘導(dǎo)后氣管插管成功，機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置：潮氣量450ml，頻率12次/分，吸呼比1:2。5分鐘后PETCO?由35mmHg升至50mmHg，最可能的原因是A.鈉石灰失效B.通氣量不足C.二氧化碳?xì)飧褂绊慏.肺不張5.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時(shí)，局麻藥中加入10%葡萄糖的主要目的是A.延長(zhǎng)作用時(shí)間B.增加比重，控制平面C.減少毒性反應(yīng)D.增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果6.患者男性，55歲，冠心病史10年（LVEF45%），擬行非心臟手術(shù)。根據(jù)2024年ACC/AHA圍術(shù)期心血管評(píng)估指南，術(shù)前需常規(guī)進(jìn)行的檢查是A.運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)B.冠狀動(dòng)脈CTAC.腦鈉肽（BNP）檢測(cè)D.動(dòng)態(tài)心電圖7.關(guān)于超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯，以下操作錯(cuò)誤的是A.鎖骨上臂叢阻滯時(shí)，探頭置于鎖骨上窩水平B.股神經(jīng)阻滯時(shí)，探頭縱軸置于腹股溝韌帶下方2cm股動(dòng)脈外側(cè)C.坐骨神經(jīng)阻滯時(shí)，探頭橫斷位顯示“雙圓征”（脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)）D.肌間溝臂叢阻滯時(shí)，目標(biāo)神經(jīng)位于前中斜角肌間隙內(nèi)8.患者術(shù)中出現(xiàn)惡性高熱，首選的治療藥物是A.丹曲林B.地塞米松C.硝苯地平D.丙泊酚9.關(guān)于老年患者麻醉管理，錯(cuò)誤的是A.七氟烷最低肺泡有效濃度（MAC）隨年齡增長(zhǎng)降低約6%/每十年B.硬膜外阻滯時(shí)局麻藥用量需減少30%-50%C.瑞芬太尼清除率與年輕患者無顯著差異D.術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）發(fā)生率與麻醉方式無直接相關(guān)性10.困難氣道評(píng)估中，Mallampati分級(jí)Ⅲ級(jí)的表現(xiàn)是A.可見軟腭、懸雍垂、咽腭弓B.可見軟腭、懸雍垂尖端C.僅見軟腭D.軟腭不可見11.患者術(shù)后轉(zhuǎn)入PACU，主訴切口疼痛（NRS8分），BP165/95mmHg，HR110次/分，SpO?98%（鼻導(dǎo)管2L/min）。首選的鎮(zhèn)痛方案是A.靜脈注射芬太尼50μgB.口服羥考酮10mgC.連續(xù)硬膜外推注0.125%羅哌卡因10mlD.靜脈滴注帕瑞昔布40mg12.關(guān)于局麻藥毒性反應(yīng)的處理，錯(cuò)誤的是A.立即停止局麻藥注射B.靜脈注射丙泊酚2mg/kgC.出現(xiàn)室顫時(shí)使用胺碘酮D.脂肪乳劑初始劑量1.5ml/kg（10%）13.新生兒復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與正壓通氣的比例是A.3:1B.5:1C.15:2D.30:214.患者行肝葉切除術(shù)，術(shù)中監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）6cmH?O，動(dòng)脈血壓85/50mmHg，尿量10ml/h。此時(shí)應(yīng)首先A.靜脈輸注去甲腎上腺素B.快速補(bǔ)液500ml晶體液C.輸注紅細(xì)胞懸液2UD.調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)15.關(guān)于經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）的禁忌證，錯(cuò)誤的是A.食管狹窄B.上消化道出血急性期C.頸椎骨折D.胃食管反流病16.患者男性，22歲，診斷為急性闌尾炎，術(shù)前未禁食（最后一次進(jìn)食2小時(shí)前）。麻醉方式應(yīng)首選A.全身麻醉（快速誘導(dǎo)插管）B.硬膜外阻滯C.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯D.局部浸潤(rùn)麻醉17.關(guān)于右心衰竭患者的麻醉管理，關(guān)鍵措施是A.維持較高的前負(fù)荷B.降低后負(fù)荷C.增強(qiáng)心肌收縮力D.控制心率<60次/分18.患者術(shù)中突發(fā)過敏性休克，BP60/35mmHg，HR135次/分，首選的處理是A.靜脈注射腎上腺素1:1000（0.5mg）B.快速補(bǔ)液晶體液1000mlC.靜脈注射地塞米松20mgD.面罩加壓給氧19.關(guān)于靶控輸注（TCI）的描述，錯(cuò)誤的是A.丙泊酚TCI需根據(jù)年齡調(diào)整藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)B.瑞芬太尼TCI的效應(yīng)室濃度達(dá)峰時(shí)間約1.4分鐘C.地氟烷TCI可通過揮發(fā)罐濃度調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)D.TCI系統(tǒng)需定期校準(zhǔn)20.患者行宮腔鏡手術(shù)，術(shù)中使用5%葡萄糖灌流液（5000ml），術(shù)后出現(xiàn)頭痛、惡心、抽搐，血鈉122mmol/L。最可能的診斷是A.水中毒（TURP綜合征）B.低滲性脫水C.低血糖D.腦血管痙攣二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）21.關(guān)于麻醉前評(píng)估，需重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容包括A.氣道解剖（Mallampati分級(jí)、甲頦距離）B.心功能（NYHA分級(jí)、LVEF）C.肺功能（FEV1、DLCO）D.凝血功能（INR、PLT）22.羅庫(kù)溴銨的藥理特點(diǎn)包括A.起效時(shí)間1-2分鐘（0.6mg/kg）B.主要經(jīng)腎臟排泄C.可被舒更葡糖鈉特異性拮抗D.組胺釋放作用顯著23.超聲引導(dǎo)下鎖骨下靜脈穿刺的優(yōu)勢(shì)包括A.降低動(dòng)脈損傷風(fēng)險(xiǎn)B.減少氣胸發(fā)生率C.縮短穿刺時(shí)間D.無需定位鎖骨中點(diǎn)24.術(shù)后鎮(zhèn)痛的基本原則包括A.多模式鎮(zhèn)痛（阿片類+非阿片類）B.個(gè)體化劑量調(diào)整C.盡早開始（術(shù)前或術(shù)中）D.單一藥物最大化劑量25.關(guān)于小兒麻醉，正確的是A.新生兒MAC約為1.6%七氟烷B.氯胺酮可引起唾液分泌增多（需合用抗膽堿藥）C.喉罩適合6個(gè)月以上無胃食管反流的患兒D.術(shù)中低體溫風(fēng)險(xiǎn)高于成人26.困難氣道處理的“無法插管-無法通氣”（CICO）情況下，應(yīng)立即采取的措施包括A.緊急環(huán)甲膜穿刺B.使用喉罩通氣C.氣管切開D.面罩加壓給氧（純氧）27.關(guān)于局部麻醉藥的心臟毒性，正確的是A.布比卡因>羅哌卡因>利多卡因B.可表現(xiàn)為寬QRS波、房室傳導(dǎo)阻滯C.脂肪乳劑治療時(shí)需持續(xù)輸注0.25ml/kg/minD.碳酸氫鈉可逆轉(zhuǎn)局麻藥引起的酸中毒28.圍術(shù)期體溫管理的措施包括A.預(yù)熱手術(shù)室至26℃B.使用充氣式保溫毯C.輸注液體加熱至37℃D.限制暴露皮膚面積29.關(guān)于神經(jīng)肌肉阻滯監(jiān)測(cè)，正確的是A.四個(gè)成串刺激（TOF）比值<0.9提示殘留肌松B.雙短強(qiáng)直刺激（DBS）適用于深度肌松監(jiān)測(cè)C.尺神經(jīng)是最常用的監(jiān)測(cè)部位D.肌松藥殘留可導(dǎo)致拔管后低氧血癥30.關(guān)于產(chǎn)科麻醉，正確的是A.硬膜外阻滯首選L2-3間隙B.腰麻時(shí)局麻藥劑量需減少30%-50%（與非孕患者相比）C.子癇前期患者需控制血壓<160/110mmHg再行麻醉D.羅哌卡因較布比卡因更適合用于分娩鎮(zhèn)痛三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）31.簡(jiǎn)述全身麻醉誘導(dǎo)期低血壓的常見原因及處理原則。32.列舉5種可用于治療術(shù)后寒戰(zhàn)的藥物及作用機(jī)制。33.簡(jiǎn)述超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)（肌間溝入路）阻滯的操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。34.說明老年患者（>75歲）圍術(shù)期腦氧監(jiān)測(cè)（如近紅外光譜NIRS）的臨床意義。35.簡(jiǎn)述經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后患者非心臟手術(shù)的抗血小板治療管理原則（根據(jù)2024年最新指南）。四、案例分析題（每題10分，共20分）36.患者男性，72歲，體重65kg，因“結(jié)腸腫瘤”擬行根治術(shù)。既往史：高血壓15年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，BP控制130-140/80-90mmHg），2型糖尿病10年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L），陳舊性腦梗死（左側(cè)肢體輕度活動(dòng)障礙，無后遺癥）。術(shù)前檢查：Hb120g/L，PLT200×10?/L，INR1.1，血肌酐135μmol/L（eGFR45ml/min/1.73m2），ECG示竇性心律，ST-T改變（V4-V6導(dǎo)聯(lián)），心臟超聲LVEF50%。問題：（1）該患者ASA分級(jí)應(yīng)為幾級(jí)？依據(jù)是什么？（2）術(shù)前需補(bǔ)充哪些關(guān)鍵檢查？（3）麻醉方式選擇（全身麻醉/椎管內(nèi)麻醉/聯(lián)合麻醉）及理由？（4）術(shù)中監(jiān)測(cè)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些指標(biāo)？37.患者女性，28歲，孕39?2周，規(guī)律宮縮6小時(shí)入院，擬行剖宮產(chǎn)術(shù)。既往體健，無手術(shù)史。入室BP145/90mmHg，HR95次/分，SpO?98%（鼻導(dǎo)管2L/min）。產(chǎn)科檢查：宮口開3cm，胎頭S-2，無胎兒窘迫。選擇腰硬聯(lián)合麻醉（L3-4間隙穿刺），蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%布比卡因2.5ml，硬膜外腔置管3cm。5分鐘后BP降至85/50mmHg，HR55次/分，主訴頭暈、惡心。問題：（1）該患者低血壓的最可能原因是什么？（2）需立即采取的處理措施有哪些？（3）若經(jīng)處理后BP持續(xù)低于80/50mmHg，應(yīng)考慮哪些其他原因？（4）術(shù)后2小時(shí)患者訴穿刺點(diǎn)周圍疼痛，雙下肢麻木未完全緩解，可能的原因及處理？答案一、單項(xiàng)選擇題1.D（順阿曲庫(kù)銨經(jīng)霍夫曼降解，不依賴肝腎功能，適合COPD患者）2.B（右美托咪定呼吸抑制輕，主要表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛）3.A（七氟烷血?dú)夥峙湎禂?shù)低，適合新生兒快速誘導(dǎo)）4.C（氣腹增加腹腔壓力，影響CO?排出，需增加分鐘通氣量）5.B（高比重液可通過體位控制阻滯平面）6.C（2024指南推薦BNP/NT-proBNP用于心功能不全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）7.B（股神經(jīng)阻滯探頭應(yīng)置于腹股溝韌帶水平，股動(dòng)脈外側(cè)）8.A（丹曲林是惡性高熱特異性治療藥物）9.C（老年患者瑞芬太尼清除率降低，需調(diào)整劑量）10.C（MallampatiⅢ級(jí)僅見軟腭，Ⅳ級(jí)軟腭不可見）11.A（靜脈芬太尼起效快，適合急性中重度疼痛）12.C（局麻藥致室顫首選電除顫，脂肪乳劑為一線治療）13.A（新生兒復(fù)蘇按壓:通氣=3:1）14.B（CVP低、血壓低提示低血容量，優(yōu)先補(bǔ)液）15.D（胃食管反流病非TEE絕對(duì)禁忌，嚴(yán)重者需評(píng)估）16.A（未禁食患者首選快速誘導(dǎo)插管，降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)）17.A（右心衰需維持適當(dāng)前負(fù)荷保證心輸出量）18.A（過敏性休克首選腎上腺素，0.1-0.5mg靜脈注射）19.C（地氟烷TCI需專用揮發(fā)罐，無法通過普通揮發(fā)罐實(shí)現(xiàn)）20.A（宮腔鏡灌流液吸收過多導(dǎo)致TURP綜合征，血鈉降低）二、多項(xiàng)選擇題21.ABCD（均為麻醉前評(píng)估核心內(nèi)容）22.AC（羅庫(kù)溴銨起效快，可被舒更葡糖鈉拮抗，主要經(jīng)肝臟代謝）23.ABC（超聲引導(dǎo)需定位血管，仍需參考解剖標(biāo)志）24.ABC（多模式、個(gè)體化、早期干預(yù)為基本原則）25.BCD（新生兒MAC約為2.5%七氟烷）26.AC（CICO時(shí)需緊急建立氣道，環(huán)甲膜穿刺或氣管切開）27.ABCD（布比卡因心臟毒性最強(qiáng)，脂肪乳劑需持續(xù)輸注）28.BCD（手術(shù)室溫度22-24℃為宜，過高影響醫(yī)護(hù)人員）29.ABCD（TOF<0.9提示殘留，DBS用于深度肌松）30.ABCD（羅哌卡因心臟毒性低，適合產(chǎn)科鎮(zhèn)痛）三、簡(jiǎn)答題31.常見原因：麻醉藥物抑制（如丙泊酚、吸入藥）、容量不足（術(shù)前禁食、術(shù)中失血）、過敏反應(yīng)、神經(jīng)反射（如牽拉內(nèi)臟）。處理原則：快速補(bǔ)液（晶體液300-500ml）、減少麻醉藥物劑量、使用血管活性藥物（去氧腎上腺素50-100μg靜脈注射）、排查過敏或神經(jīng)反射因素。32.①哌替啶（激動(dòng)κ受體，抑制寒戰(zhàn)閾值）；②曲馬多（中樞鎮(zhèn)痛+抑制5-HT/去甲腎上腺素再攝取）；③右美托咪定（α?受體激動(dòng)，降低體溫調(diào)定點(diǎn)）；④地塞米松（抑制炎癥因子釋放）；⑤氯丙嗪（抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞）。33.操作要點(diǎn)：患者去枕平臥，頭偏向?qū)?cè)，探頭橫置于肌間溝（前中斜角肌間隙），識(shí)別臂叢神經(jīng)（低回聲束狀結(jié)構(gòu)），穿刺針平面內(nèi)進(jìn)針至神經(jīng)周圍，回抽無血后注入0.375%羅哌卡因20-25ml。注意事項(xiàng)：避免損傷膈神經(jīng)（可能導(dǎo)致同側(cè)膈肌麻痹）、椎動(dòng)脈（穿刺時(shí)回抽確認(rèn)）、臂叢神經(jīng)（避免神經(jīng)內(nèi)注射）。34.臨床意義：監(jiān)測(cè)腦氧飽和度（rSO?），反映腦氧供需平衡；老年患者腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能減退，rSO?降低（<50%或較基礎(chǔ)值下降20%）提示腦缺血，需調(diào)整血壓（維持MAP≥65mmHg）、增加氧供（提高FiO?）或降低氧耗（控制過度通氣）。35.管理原則：①裸金屬支架（BMS）術(shù)后<6周、藥物洗脫支架（DES）術(shù)后<12個(gè)月需維持雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林+P2Y12抑制劑）；②非心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低時(shí)，可不停用P2Y12抑制劑（如氯吡格雷）；③高出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)需停用P2Y12抑制劑5天（替格瑞洛7天），術(shù)前24小時(shí)恢復(fù)阿司匹林；④術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)重啟抗血小板治療，優(yōu)先靜脈橋接（如替羅非班）。四、案例分析題36.（1）ASAⅢ級(jí)：存在嚴(yán)重系統(tǒng)性