腹水超濾濃縮回輸術(shù)的護(hù)理對(duì)策臨床資料腹水是肝硬化失代償期最常見的臨床癥狀之一，部分患者因發(fā)生大量腹水經(jīng)限鈉和利尿劑治療后療效不佳，形成頑固性腹水，導(dǎo)致呼吸困難等壓迫癥狀，而且可并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎、稀釋性低鈉、低血壓和肝腎綜合征，臨床治療十分棘手。[1]頑固性腹水是臨床常見病，多見于肝硬化病人。由于大量腹水的壓迫，影響呼吸系統(tǒng)，消化系統(tǒng)的正常能力。表現(xiàn)為腹脹、食欲減退、胸悶、氣短、雙下肢浮腫，行動(dòng)不便□，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為改善患者身體狀況，減輕痛苦，我科于2016對(duì)肝硬化頑固性腹水患者進(jìn)行61例次腹水濃縮腹腔內(nèi)回輸術(shù)的治療護(hù)理，療效滿意。[2]工作方法用無菌生理1500mL預(yù)沖管路20min待用，體位患者取平臥位，床頭抬高15?30°，使腹水重力作用而集中到下腹部，以左下腹和右下腹為穿剌點(diǎn)，局部常規(guī)消毒后，行局部浸潤麻醉，分別穿入腹腔成功后，多孔針連接在人工肝支持系統(tǒng)的動(dòng)脈端(抽出端)，腹水流速為150?200mL/mm，腹水超濾濃縮后的的部分經(jīng)單孔針輸回腹腔，而水及小分子物質(zhì)則通過泵的作用經(jīng)導(dǎo)管排入裝廢液的集液袋內(nèi)。形成封閉式腹腔回輸。一般治療時(shí)間為1.5?3h，每次濾出液為3000?10000mL，術(shù)后用腹帶加壓包扎腹部。[3]工作過程因頑固性腹水患者病情重，免疫功能下降，極易并發(fā)感染，因此在機(jī)器預(yù)沖，腹腔穿剌，術(shù)中加藥等方面須嚴(yán)格按無菌操作規(guī)程進(jìn)行操作。[4]腹腔穿剌前的心理護(hù)理:向患者介紹腹穿過程及注意事項(xiàng)，勿用力晐嗽，[5]以防穿剌針損傷腹腔臟器;指導(dǎo)患者腹部放松，以減少腹腔穿剌進(jìn)針的阻力，減輕疼痛給患者講解腹穿的目的及優(yōu)點(diǎn)，以消除其恐懼心理。[6]在穿剌前，患者先解小便，排空膀胱。給予低分子右旋糖酐靜滴，以維持有效血容量，防止術(shù)中血壓降低。腹腔穿剌時(shí)避開血管，穿剌針應(yīng)與皮膚傾斜進(jìn)行，以防穿剌后穿剌部位腹水外滲。[7]術(shù)后拔除穿刺針，以無菌敷料敷于穿刺點(diǎn)，并予腹帶加壓包扎，保持敷料清潔干燥，做好口腔、皮膚護(hù)理。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息。⑶密切監(jiān)測：①監(jiān)測腹水的消退程度,腹壁皮膚的色澤,脈絡(luò)顯露變化情況，測量腹圍、體重;②觀察全身情況，神志、表情、性格的變化，有無撲翼樣震顫等癥狀,或有無嘔血、便血、齒鈕、鼻鈕等出血癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師；③觀察工作的色、質(zhì)、量，觀察生命體征有無變化,注意惡心、嘔吐、腹脹、腹痛的情況。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。[8]飲食護(hù)理:宜營養(yǎng)豐富，少量多餐,進(jìn)食質(zhì)軟易消化食物。宜高熱量，豐富維生素，適量蛋白質(zhì),低鹽或無鹽飲食,避免粗糙、堅(jiān)硬、生冷、油膩、辛辣煎炸等食物，戒煙、酒、咖啡。⑸服藥護(hù)理：中藥湯劑宜濃煎，服藥丸及藥片宜研末服用。服藥后觀察藥物療效及大便的色、質(zhì)、量,并做好記錄。[9]監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，15?3Qmm/次，觀察面色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)觀察穿剌部位有無疼痛漏液，穿剌針有無阻塞，管路有無扭曲受壓，保持腹水引流通暢。密切觀察腹水引流速度和機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，密切觀察收集袋內(nèi)液體的量及有無絮狀物等，如有異常予以及時(shí)處理。在治療過程中，往往出現(xiàn)腹水抽吸不暢，可采取改側(cè)臥位或半臥位，[10]利用重力作用，使腹水流向穿剌處;或輕按壓腹壁，或轉(zhuǎn)動(dòng)軟針，調(diào)整進(jìn)針的角度、深淺及下調(diào)流速等方法使治療順利完成。[11]治療結(jié)束，拔針后針眼處覆蓋無菌紗布，再用腹帶加壓包扎腹部。起床時(shí)，先扶患者輕輕坐起，雙腿下垂，以防體位性低血壓。[12]加強(qiáng)宣教如告之:臥床休息對(duì)心、肝、腎功能的恢復(fù)都及為重要。一方面可增加肝血流量，降低肝代謝負(fù)荷，促進(jìn)腹水經(jīng)隔膜的淋巴間接重吸收，有利于腹水的消退，另一方面使腎血流量增加，改善腎灌注，尿量增加。[13]結(jié)果頑固性腹水是指各種原因引起的、經(jīng)藥物治療難以消退或經(jīng)排放腹水等治療仍不能有效防止腹水重新出現(xiàn)者,是臨床常見的難治性病癥之一。利用腹水超濾濃縮回輸腹腔術(shù)可濾過腹水中的水分及中、小分子毒性物質(zhì)，回收蛋白等有形成分,達(dá)到既消除腹水又補(bǔ)充蛋白的效果[14],可明顯減小腹圍。治療效果的影響因素除原發(fā)病輕重、肝功能、腎功能、并發(fā)癥、病程、年齡、體質(zhì)外還包括治療過程順利與否。[15]腹水超濾濃縮腹腔回輸安全性高，并發(fā)癥較少，已成為頑固性腹水的主要治療方法之一。超濾后的腹水蛋白顯著升高，通過腹膜吸收或通過內(nèi)臟血液的動(dòng)態(tài)交換使血清白蛋白量增高，腹水減少或消失[16]。改善壓迫癥狀，減輕痛苦。同時(shí)減少了人血白蛋白的應(yīng)用，節(jié)省了費(fèi)用。因此可見腹水超濾濃縮腹腔內(nèi)回輸術(shù)是一種安全有效的治療方法，而在治療過程中嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)術(shù)中的觀察護(hù)理是提高治療效果的保證。[17]頑固性肝硬化腹水是肝硬化臨床終末期表現(xiàn)之一，亦稱抗利尿劑性腹水，約占肝硬化腹水16%其發(fā)生為肝硬化程度嚴(yán)重，肝功能障礙的標(biāo)志對(duì)頑固性腹水患者通常采用反復(fù)大量放腹水及補(bǔ)充白蛋白等治療，醫(yī)藥費(fèi)用昂貴。腹水超濾濃縮回輸治療，既可補(bǔ)充血漿中的白蛋白，增加有效血容量，提高血漿膠體滲透壓，又可濾除大量水份，還可濾出大量中小分子物質(zhì)包括電解質(zhì)和部分內(nèi)毒素等。迅速緩解腹水壓迫癥狀，使患者的呼吸困難，難以平臥等癥狀迅速消失。減輕腹內(nèi)壓，減輕對(duì)腎血管直接壓迫，使腎血流量，腎小球?yàn)V過率和尿量增加，還可抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌，大大改善腎臟功能，恢復(fù)腎臟對(duì)利尿劑的反應(yīng)，使尿量、尿鈉增加，消退腹水，改善全身癥狀。本組患者療效滿意，總有效率8215%，大大節(jié)省了蛋白制品的用量及患者的費(fèi)用。[18]腹水超濾濃縮回輸術(shù)是治療頑固性腹水的有效方法，可有效消除腹水,改善臨床癥狀，減少并發(fā)癥，減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。自體血清白蛋白回輸可減少白蛋白的流失，節(jié)約治療費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)。[19]參考文獻(xiàn)[1]頑固性腹水老人臨終心理護(hù)理[J].于麗華.航空航天醫(yī)藥.2014(01)[2]腹水超濾濃縮回輸術(shù)治療頑固性腹水29例護(hù)理體會(huì)[J].沈憶莉.臨床醫(yī)學(xué).2015(01)[3]1例頑固性腹水患者診斷中的啟示[J].朱宇,陳沫,朱鳳全,田雪紅.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué).2015(04)[4]重度卵巢過度刺激綜合征合并頑固性腹水患者的整體護(hù)理體會(huì)[J].楊萍.中國醫(yī)藥指南.2014(29)[5]自體腹水超濾濃縮回輸術(shù)治療頑固性腹水的護(hù)理[J].黃燕林,唐美香.齊魯護(hù)理雜志.2015(03)[6]自體腹水濃縮后腹腔回輸治療頑固性腹水效果觀察[J].梁勇.廣西醫(yī)學(xué).2015(06)[7]高滲性腹透液口服治療頑固性腹水初步觀察[J].郭振芳,孫竹莉.臨床薈萃.2015(02)[8]濾血器超濾透析治療頑固性腹水和腎功不全患者[J].何方.國外醫(yī)學(xué).泌尿系統(tǒng)分冊.2014(04)[9]頑固性腹水的穿刺-再輸入和穿刺-濃縮-再輸入的治療——附94例對(duì)比研究[J].沈潔.國外醫(yī)學(xué)(內(nèi)科學(xué)分冊).2014(06)[10]腹水濃縮腹腔回輸治療頑固性腹水的觀察與護(hù)理[J].張靈緋,陳平.浙江臨床醫(yī)學(xué).2014(03)[11]晚期肝硬變大量腹水患者的護(hù)理[J].徐賽榮.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2014(17)[12]67例老年腹水患者臨床分析[J].毛善奎,陳瑩,吳曉梅.江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版).2014(03)[13]淺談腹水患者的護(hù)理體會(huì)[J].吳芳.中國傷殘醫(yī)學(xué).2014(07)[14]腹水型晚期血吸蟲病的護(hù)理[J].張暹.中國血吸蟲病防治雜志.2014(03)[15]腹腔鏡對(duì)原因不明的女性腹水患者的診斷意義[J].劉琦,張秦,施雅,張永,管群,石群立.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào).2013(04)[16]腹水患者血液氣體和體液氣體分析[J].遲晶,宋玉.遼寧醫(yī)學(xué)雜志.2014(02)[17]82例肝硬化大量腹水患者的護(hù)理體會(huì)[J].袁金明,張金安.