題目：偏癱患者運動功能障礙的康復(fù)治療方案產(chǎn)品設(shè)計工藝設(shè)計方案設(shè)計√摘要目的：探討偏癱患者運動功能障礙的康復(fù)治療方案方法：2020年1月20日-2020年2月27日在長沙市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科入住的腦出血患者，經(jīng)過逐級康復(fù)評估、安排康復(fù)計劃、實施康復(fù)訓(xùn)練，觀察其各項功能康復(fù)效果。結(jié)果：通過38天的運動治療，患者患側(cè)肢體功能有了較大改善，自主生活能力有了大提高。結(jié)論：腦出血后偏癱患者早期介入合理的運動康復(fù)治療，并接受正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練與專業(yè)的指導(dǎo)，可有效改善患者整體功能障礙，提高生活質(zhì)量、減輕家庭負擔(dān)。關(guān)鍵詞：腦出血；運動功能障礙；偏癱；運動康復(fù)目錄1.設(shè)計背景及意義 11.1設(shè)計背景 11.2設(shè)計意義 .12.設(shè)計思路 13.入院記錄 14.初期康復(fù)評估及治療 34.1康復(fù)評估 34.2主要功能障礙 34.3康復(fù)目標(biāo) 34.4康復(fù)治療計劃 34.5康復(fù)治療計劃實施 35.中期康復(fù)評估及治療 55.1康復(fù)評估 55.2主要功能障礙 55.3康復(fù)目標(biāo) 55.4康復(fù)治療計劃 55.5康復(fù)治療計劃實施 56.末期康復(fù)評估及治療 76.1康復(fù)評估 76.2主要功能障礙 76.3康復(fù)目標(biāo) 76.4康復(fù)治療計劃 76.5康復(fù)治療計劃實施 77.結(jié)論 8參考文獻 8致謝 9附錄1 10-13-1.設(shè)計背景及意義1.1設(shè)計背景偏癱又稱半身不遂，指同側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運動功能障礙，是急性腦血管病的常見癥狀之一[1]，此文案例為腦出血引起；腦出血:指原發(fā)性非外傷性引起的腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血[2]。在2002-2009年間調(diào)查表明，腦血管病已經(jīng)成為我國人口死亡的重要因素之一，其中腦出血占約20-30%，并且逐年升高[3]。有研究表明，約有75%存活后患者存在不同程度的運動功能及日常生活活動能力等多方面的障礙，對患者的生活及家庭造成極其嚴重的影響[4],基于此情況，改善腦出血后患者整體功能狀況，降低致殘率，具有極重要的社會意義。目前研究數(shù)據(jù)表明，腦功能的恢復(fù)能力在發(fā)病后前三個月最強[5.6]，此時期介入康復(fù)治療將會有較好的的恢復(fù)效果。1.2設(shè)計意義對于腦出血后偏癱患者來說，主要障礙為運動功能障礙，而且發(fā)病三個月內(nèi)的自愈能力很強，也是康復(fù)治療介入的最佳時期。但大多人還不了解腦出血的康復(fù)治療。本設(shè)計以臨床腦出血后偏癱患者為研究對象，探討規(guī)范的運動康復(fù)治療對腦出血患者運動功能障礙的治療效果，為改善患者的整體功能，提高患者的生活質(zhì)量提供實踐技術(shù)指導(dǎo)。2.設(shè)計思路選擇病例→初期康復(fù)評估→制訂康復(fù)計劃→實施康復(fù)治療→中期康復(fù)評估→制訂康復(fù)計劃→實施康復(fù)治療→末期康復(fù)評估→制訂康復(fù)計劃→實施康復(fù)治療→評估康復(fù)治療效果。3.入院記錄3.1基本信息姓名：陳某某住址：江西省吉安市峽江縣馬埠鎮(zhèn)性別：男民族：漢族年齡：49歲婚姻狀況：已婚職業(yè)：個體經(jīng)營者籍貫：江西省吉安市病史陳述者：本人入院日期：2020/1/2011:30病歷可靠性：基本可靠記錄日期：2020/1/2013:00主訴：右側(cè)肢體乏力、言語不利9天現(xiàn)病史：患者于2020.1.11凌晨1時注意無明顯誘因出現(xiàn)頭痛:呈持續(xù)性并出現(xiàn)嘔吐數(shù)次無肢體抽搐、大小便失禁吐胃內(nèi)容物，噴射性，伴言語含糊不清，右側(cè)肢體無力，后經(jīng)120緊急至我院急診科，查頭顱CT示:腦出血，經(jīng)神經(jīng)外科科會診急診以“腦出血”收入科。入院后給予相應(yīng)對癥治療，患者病情穩(wěn)定后，家屬同意于2020.1.13轉(zhuǎn)神經(jīng)外科普通病房繼續(xù)予以監(jiān)測生命體征，康復(fù)等對癥支持治療，患者病情好轉(zhuǎn)，康復(fù)科會診建議出院后轉(zhuǎn)科康復(fù)治療，于2020.

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20辦理出院，后轉(zhuǎn)入我科。既往史：高血壓數(shù)年，否認食物、藥物過敏史。3.2體格檢查T：36.4℃P：69次/分R：20次/分BP：116/77mmHg3.3?？茩z查神智嗜睡，言語欠清，理解力、時間定向力、空間定向力、記憶力未見異常。雙側(cè)瞳孔無異常，雙側(cè)眼瞼無腫脹，眼球無外突，視力無異常，頸軟，左鼻唇溝變淺，伸舌右偏。肌力:右上肢0級、右下肢2級；右上肢深淺感覺減退，右手淺感覺消失；右下肢淺感覺減退，深感覺正常；左側(cè)肢體均正常。右上肢肱二頭肌、橈骨膜反射亢進，余肢體腱反射正常，雙側(cè)克氏征、巴氏征、布氏征陰性。右側(cè)肢體Brunnstrom分期：上肢—手—下肢：Ⅰ—Ⅰ—Ⅲ期3.4輔助檢查2020.1.11我院急診CT示:左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血(量約10ml)。2020.1.16血管彩超:雙側(cè)髂靜脈。及觀側(cè)下肢深靜脈超聲未見明顯異常。2020.1.18頭部CT患者復(fù)查:左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血灶較前稍吸收。3.5入院診斷左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血右側(cè)偏癱2.高血壓病2級極高危組3.雙側(cè)胸腔積液

4.初期康復(fù)評估及治療（2020年1月13日）4.1康復(fù)評估1.Brunnstrom分期：右：上肢I級，手I級，下肢III級；2.肌力評定：右側(cè):上肢肌力0級、下肢肌力2級；左側(cè)肢體肌力正常3.坐位平衡能力3級，站位平衡能力1級；4.痙攣評定（改良Ashrworth分級評定）：兩側(cè)均正常5.關(guān)節(jié)活動度評定：四肢關(guān)節(jié)主動活動無受限，關(guān)節(jié)被動活動度正常。6.感覺功能評定：右上肢淺感覺消失，深感覺減退；右下肢淺感覺減退。7.改良Barthel評定：25分，重度功能障礙；4.2主要功能障礙1.運動功能障礙；2.右上肢感覺障礙；3.ADL重度功能障礙。4.3康復(fù)目標(biāo)4.3.1近期康復(fù)目標(biāo)1.預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和繼發(fā)障礙的發(fā)生；2.初步恢復(fù)右上肢感覺功能；3.提高患者日常生活動能力，ADL能小部分自理；4.右側(cè)肢體通過被動與主動輔助活動訓(xùn)練，使兩側(cè)肢體大部分肌肉群肌力達到2+級和維持現(xiàn)有關(guān)節(jié)活動度。4.3.2遠期康復(fù)目標(biāo)1.ADL基本自理；2.回歸家庭，回歸社會。4.4康復(fù)治療計劃1.維持關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練；2.刺激肌肉感覺，誘發(fā)肌肉收縮；3.坐位平衡的訓(xùn)練；4.翻身訓(xùn)練，正確體位擺放；5.體位性低血壓的適應(yīng)性訓(xùn)練；6.康復(fù)宣教，預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)障礙的發(fā)生。4.5康復(fù)治療計劃實施1.徒手或利用器械幫助下對兩側(cè)肢體進行各個方向的主動輔助活動，誘發(fā)患者完全主動參加的關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，增強肌力。隨肌力增長，逐漸減少助力，每組每個關(guān)節(jié)活動5-10次，每日2-3組；2.對上肢肌肉群進行按摩，推拿；加強對主要肌肉的刺激，主要以對肌腹的拍打、敲擊為主；加入低頻脈沖電刺激，針刺療法，增加療效。3.床上翻身訓(xùn)練，由輔助向主動過度，至少2h/次；床頭從傾斜30°開始，每日增加15°每次維持15min，每天2-3次，逐漸增加維持時間或者次數(shù)；4.保持正確姿勢，首先是體位擺放，預(yù)防肌肉痙攣，如患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位；對右上肢肩關(guān)節(jié)加強保護，預(yù)防肩手綜合征、肩關(guān)半脫節(jié)位；5.早期可進行簡單體位改變，坐位姿勢可變化，從床上長坐位再到床邊坐位，逐漸延長時間，期間進行坐位平衡能力訓(xùn)練；6.進行臀橋運動，訓(xùn)練核心力量，以及提高骨盆對下肢的控制和協(xié)調(diào)能力，從輔助雙橋-獨立雙橋逐漸過渡，10個/組，每個維持10秒，每次2組。

5.中期康復(fù)評估及治療（2020年1月30日）5.1康復(fù)評估1.Brunnstrom分級：右：上肢Ⅲ級，手II級，下肢Ⅳ級；2.右側(cè)肢體:上肢肌力1+級、下肢肌力3+級；3.坐位平衡能力3級，站立平衡能力2級；4.四肢關(guān)節(jié)主動被動活動度均正常；5.肢體肌張力正常；6.右側(cè)上下肢淺感覺減退，深感覺正常；7.步態(tài)分析:偏癱步態(tài)；8.改良Barthel評定：45分中度功能障礙。5.2主要功能障礙1.運動功能障礙2.右側(cè)肢體感覺輕度障礙3.ADL中度功能障礙5.3康復(fù)目標(biāo)5.3.1近期康復(fù)目標(biāo)1.右上肢肢體肌力恢復(fù)到2級以上，右下肢肌力恢復(fù)到4級以上；2.改良Barthel指數(shù)達60分以上；3.能夠獨立步行。5.3.2遠期康復(fù)目標(biāo)1.ADL基本自理；2.回歸家庭，回歸社會。5.4康復(fù)治療計劃1.肌肉力量的訓(xùn)練；2.站立位平衡訓(xùn)練；3.步行能力訓(xùn)練；4.日常生活能力訓(xùn)練；5.5康復(fù)治療計劃實施1.對患者肢體各個方向進行助力主動向主動用力過度的關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，增強肌力，每組每個關(guān)節(jié)活動10次，每日2-3組；2.Bobath握手，維持肩關(guān)節(jié)活動范圍，增強肩部周圍肌肉力量，促進肩、肘、腕的控制協(xié)調(diào)能力，10次/組，每天2-3組；3.雙橋訓(xùn)練，增加核心肌力和骨盆、髖、膝、踝的控制，10個/組，5s/個；4.坐站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，Bobath握手，從輔助性到主動性的，10次/組，每天2-3組；5.站立訓(xùn)練，保持正確站立姿勢，從獨站-單腿負重，中間進行各個方面的三級平衡訓(xùn)練，每次8-10min；

6.末期康復(fù)評估及治療（2020年2月26日）6.1康復(fù)評估1.Brunnstrom分級：右：上肢Ⅳ級，手Ⅲ級，下肢V級；2.右側(cè)肢體:上肢肌力3級、下肢肌力5-級；3.肢體肌張力正常4.坐位平衡能力3級，站位平衡能力3級；5.右側(cè)肢體深淺感覺稍有減退；6.各關(guān)節(jié)活動度均正常7.改良Barthel指數(shù)評定，80分，生活可基本自理；6.2主要功能障礙1運動功能障礙6.3康復(fù)目標(biāo)1.上肢肢體肌力達4級；2.ADL基本自理；3.提高肢體活動的協(xié)調(diào)性、靈活性。4.回歸家庭，回歸社會。6.4康復(fù)治療計劃（家庭康復(fù)計劃）1.肌肉力量的訓(xùn)練；2.平衡與協(xié)調(diào)的訓(xùn)練；3.吃飯，洗澡，如廁等日常生活能力的訓(xùn)練；4.步行能力訓(xùn)練；5.上下樓梯訓(xùn)練。6.5康復(fù)治療計劃實施1.雙側(cè)肢體同時訓(xùn)練，利用啞鈴（5磅）進行兩側(cè)上肢肌力訓(xùn)練，10個/組，每日2-3組；2.雙上肢交替上舉活動訓(xùn)練，舉過頭，速度逐漸加快。10個/組，每日2-3組；3.坐位左右交替伸膝、屈膝訓(xùn)練，10個/組，每日2-3組；4.俯臥位，小腿綁沙袋，坐髖后伸，增強練臀大肌的肌力，10個/組，每日2-3組；5.側(cè)臥位，小腿，做髖外展，加強臀大肌力量，10個/組，每日2-3組；6.上下樓梯訓(xùn)練，提高步行能力，改善協(xié)調(diào)性；7.單腿靠墻站，2min/個，5個/組。

7.結(jié)論將患者的康復(fù)初期功能狀況與康有規(guī)劃的復(fù)末期功能狀況對比后可知，針對腦出血后偏癱患者的功能障礙，制定專門的運動康復(fù)治療安排，進行康復(fù)訓(xùn)練并加以指導(dǎo)，可使患者整體功能狀況和日常生活活動能力得到提高，有效改善患者生活質(zhì)量、減輕家庭負擔(dān)。參考文獻［1］代金剛.偏癱后腦功能重塑中針刺即刻效應(yīng)的臨床和fMRI研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2008.［2］尤一萍,董萬利.腦出血研究新進展[J].交通醫(yī)學(xué),2012,26(6):55-57.［3］張?zhí)K明,閔喆,熊永潔.中國腦出血的防治:挑戰(zhàn)與策略[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2012,19(3):155-157.［4］KreitzerN,AdeoyeO.Anupdateonsurgicalandmedicalmanagementstrategiesforintracerebralhemorrhage[J].SeminNeurol,2013,33(5):462-467.［5］王玉龍，吳向瓊，吳萍，等．康復(fù)早期介入是現(xiàn)代康復(fù)的特征，中國康復(fù)，2003，18(3)：185。187．［6］國家“九五”攻關(guān)課題，卒中早期康復(fù)的研究，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2001，16（5）:266-272

致謝歲月無痕，韶光易逝，大學(xué)的一千多個日日夜夜已經(jīng)從我手中流逝?；厥椎娜兆蛹扔惺斋@知識的踏實，結(jié)交伙伴的歡欣，也有因不足帶來的遺憾。匆匆而過的日子里，少不了父母的關(guān)心，老師的教誨，朋友的陪伴與幫助，這也讓我漸漸長大，走向成熟。首先要感謝學(xué)校給我提供這么好的實習(xí)平臺，同時也要感謝南華大學(xué)附屬長沙市中心醫(yī)院能給我提供如此多的實踐機會。謝謝醫(yī)院的老師們給予我實踐中的細心指導(dǎo)，讓我從剛開始懵懵懂懂到現(xiàn)在會處理一些常見的病例。謝謝曾湘玲老師對我的學(xué)習(xí)和生活上的關(guān)心。感謝潘迎珍老師在我大學(xué)三年中對我的認可和支持，以及在生活上對我的關(guān)心。感謝三年來授予我知識的各位老師。感謝一直默默支持我的父母，因為有了她們的幸勤勞動，才有了我現(xiàn)在幸福的生活。也感謝三年一直陪伴在我身邊同學(xué)、朋友，和你們共同進步的日子總是那么開心?？傊心銈兾液苄疫\，謝謝你們！

附錄1Brunnstrom偏癱功能評分法Brunnstrom偏癱功能恢復(fù)過程6階段及功能評定階段上肢手下肢I無任何運動無任何運動無任何運動II僅出現(xiàn)協(xié)同運動模式僅有極細微的屈曲無任何運動III可隨意發(fā)起協(xié)同運動可有鉤狀抓握，但不能在坐和站立位上，有髖、膝、踝伸指的協(xié)同性屈曲IV出現(xiàn)脫離協(xié)同運動的能側(cè)捏及松開拇指，手在坐位可屈膝90°以上，可使足活動：指有半隨意的小范圍伸向后滑向椅子后方，在足跟不離1、肩伸展0°，屈展