2025版口腔內科臨床基本技術操作規(guī)范一、口腔檢查基本操作規(guī)范（一）問診詳細詢問患者的主訴，明確患者最主要的痛苦或不適癥狀，如牙痛、牙齦出血、口腔異味等。了解現病史，包括癥狀的起始時間、發(fā)展過程、加重或緩解因素等。例如，對于牙痛患者，詢問疼痛是自發(fā)痛還是激發(fā)痛，疼痛的性質是刺痛、鈍痛還是跳痛，疼痛持續(xù)的時間等。同時，了解既往史，包括患者是否有全身性疾病，如糖尿病、心臟病等，以及是否有口腔疾病史、過敏史等。個人史方面，詢問患者的生活習慣，如是否吸煙、飲酒，口腔衛(wèi)生習慣等。家族史則關注家族中是否有類似口腔疾病的患者。（二）口腔外部檢查1.面部檢查：觀察面部是否對稱，有無腫脹、畸形、色素沉著等。檢查顳下頜關節(jié)區(qū)，讓患者做開閉口、側方運動等，檢查關節(jié)有無壓痛、彈響、運動異常等。2.淋巴結檢查：按一定順序檢查頸部淋巴結，包括耳前、耳后、枕部、頜下、頦下等部位。檢查時用手指輕觸淋巴結，注意其大小、數目、質地、活動度、有無壓痛等。（三）口腔內部檢查1.牙齒檢查視診：觀察牙齒的顏色、形態(tài)、數目、排列等。注意牙齒表面有無齲洞、裂紋、磨損等。檢查牙齒的咬合關系，包括正中咬合、前伸咬合、側方咬合等，判斷是否存在咬合異常。探診：用探針檢查牙齒的齲壞情況，確定齲洞的位置、深度、范圍等。同時，檢查牙齒的敏感部位，如楔狀缺損處。探診時要注意力度適中，避免損傷牙齦和牙齒。叩診：用口鏡柄或鑷子輕叩牙齒，檢查牙齒是否有叩痛。一般先叩正常牙齒作為對照，然后再叩可疑患牙。叩診的順序一般是先垂直叩診，再水平叩診。松動度檢查：用鑷子夾住牙齒的切端或牙合面，輕輕搖動，判斷牙齒的松動程度。臨床上將牙齒松動度分為三度：Ⅰ度松動為唇（頰）舌（腭）向松動，或松動幅度小于1mm；Ⅱ度松動為唇（頰）舌（腭）向及近遠中向均有松動，或松動幅度在12mm之間；Ⅲ度松動為唇（頰）舌（腭）向、近遠中向及垂直向均有松動，或松動幅度大于2mm。2.牙齦檢查視診：觀察牙齦的顏色、形態(tài)、質地。正常牙齦呈粉紅色，質地堅韌，邊緣菲薄貼合牙面。若牙齦顏色變紅、腫脹，質地松軟，可能存在牙齦炎。探診：用牙周探針檢查牙齦溝的深度和附著水平。正常牙齦溝深度不超過3mm。探診時要沿牙齒的各個面進行，記錄最深的部位。同時，注意探診時是否有出血，這是判斷牙齦炎癥的重要指標之一。3.口腔黏膜檢查：觀察口腔黏膜的顏色、完整性，有無潰瘍、皰疹、斑紋等病變。注意病變的部位、大小、形態(tài)、質地等特征。例如，口腔潰瘍一般表現為圓形或橢圓形的淺表缺損，表面覆蓋有灰白色假膜，周圍有紅暈，有明顯的疼痛。二、齲病治療操作規(guī)范（一）窩洞預備1.基本原則去凈齲壞組織：用牙鉆去除齲洞內的腐質，直到露出健康的牙本質。判斷齲壞組織是否去凈可以根據顏色和硬度，一般腐質顏色較深，質地較軟。保護牙髓：在窩洞預備過程中，要盡量減少對牙髓的刺激。使用高速牙鉆時要噴水冷卻，避免產熱過多損傷牙髓。制備抗力形和固位形：抗力形是指窩洞能夠承受咀嚼壓力而不發(fā)生破裂的形狀，如窩洞的深度、洞壁的傾斜度等。固位形是指防止充填體在咀嚼過程中脫落的形狀，如倒凹、鳩尾等。2.操作步驟開擴洞口：用牙鉆去除齲洞表面的腐質，使洞口擴大，便于后續(xù)操作。去除腐質：使用合適的牙鉆，從洞口向深部去除齲壞組織。對于較深的齲洞，要注意避免穿髓。制備洞形：根據齲洞的位置和大小，制備合適的抗力形和固位形。例如，對于鄰面齲，常制備鳩尾固位形。（二）墊底當窩洞較深，接近牙髓時，需要進行墊底。常用的墊底材料有氫氧化鈣、氧化鋅丁香油粘固粉等。1.氫氧化鈣墊底：氫氧化鈣具有強堿性，能夠中和細菌產生的酸性物質，促進牙本質的修復。將氫氧化鈣糊劑均勻地覆蓋在洞底，厚度約0.51mm。2.氧化鋅丁香油粘固粉墊底：氧化鋅丁香油粘固粉具有安撫牙髓的作用。將其調拌均勻后，用墊底器將其鋪在洞底，厚度約12mm。（三）充填1.銀汞合金充填調拌：將銀汞合金粉和汞按一定比例放入調拌器中調拌均勻。調拌時間要適中，避免調拌過度或不足。充填：用充填器將調拌好的銀汞合金填入窩洞中，分層壓實。每層厚度不宜超過1mm，以保證充填體的致密性。雕刻：在銀汞合金尚未完全硬固時，用雕刻刀雕刻出牙齒的外形，恢復牙齒的正常解剖形態(tài)。打磨拋光：銀汞合金完全硬固后，用砂紙、砂輪等工具對充填體表面進行打磨拋光，使其表面光滑，減少菌斑附著。2.復合樹脂充填酸蝕：用酸蝕劑處理窩洞表面，一般酸蝕時間為1530秒。酸蝕的目的是去除牙釉質表面的玷污層，增加樹脂與牙面的粘結力。沖洗和干燥：用清水徹底沖洗酸蝕劑，然后用棉球或氣槍將窩洞吹干。注意干燥過程中要避免唾液污染窩洞。涂布粘結劑：將粘結劑均勻地涂布在窩洞表面，用光照固化燈照射一定時間，使粘結劑固化。充填樹脂：根據窩洞的大小和顏色，選擇合適的復合樹脂材料。將樹脂分層填入窩洞中，每層厚度不超過2mm，并用光照固化燈照射固化。修整和拋光：用雕刻刀修整充填體的外形，使其與周圍牙齒協(xié)調一致。然后用拋光器械對充填體表面進行拋光，提高其美觀度和耐磨性。三、牙髓病和根尖周病治療操作規(guī)范（一）開髓引流1.適應證：急性牙髓炎、急性根尖周炎等引起的劇烈疼痛。2.操作步驟麻醉：根據患者的情況選擇合適的麻醉方法，如局部浸潤麻醉、阻滯麻醉等。開髓：用牙鉆在牙齒的咬合面或舌面開髓，穿通髓腔。開髓的位置要準確，避免磨除過多的牙體組織。引流：開髓后，用根管銼或棉捻將髓腔內的炎性滲出物引出，緩解疼痛。對于急性根尖周炎，還可以在根管內放置引流條，使根尖周的滲出物通過根管排出。（二）根管治療1.根管預備根管探查：用根管器械探查根管的數目、長度和彎曲度。一般先用10號或15號根管銼探查根管，確定根管的通暢情況。根管長度測量：常用的方法有根管長度電測法和X線片測量法。根管長度電測法是利用儀器測量根管的實際長度，準確性較高。根管清理和成形：使用根管銼和根管沖洗液對根管進行清理和成形。根管沖洗液常用的有過氧化氫溶液、次氯酸鈉溶液等。清理和成形的目的是去除根管內的感染物質，使根管形成一定的錐度，便于根管充填。2.根管消毒：根管預備后，在根管內放置消毒藥物，如氫氧化鈣糊劑、甲醛甲酚棉捻等，以殺滅根管內的細菌。消毒時間一般為12周。3.根管充填充填時機：根管無滲出、無叩痛、無異味時，可進行根管充填。充填材料：常用的根管充填材料有牙膠尖和根管糊劑。充填方法：采用側方加壓法或垂直加壓法將牙膠尖和根管糊劑充填到根管內。側方加壓法是先將主牙膠尖插入根管至工作長度，然后用側方加壓器插入主牙膠尖與根管壁之間，將副牙膠尖逐根插入，直至根管充填嚴密。垂直加壓法是在根管內先放置一定量的根管糊劑，然后將加熱軟化的牙膠垂直加壓充填到根管內。四、牙周病治療操作規(guī)范（一）齦上潔治術1.適應證：牙齦炎、牙周炎等患者，牙面上有較多的菌斑、牙石。2.操作步驟術前準備：向患者解釋治療的目的、方法和可能出現的不適，取得患者的配合。準備好潔治器械，如超聲波潔牙機或手用潔治器。調節(jié)功率：根據患者的牙石情況和牙齒敏感程度，調節(jié)超聲波潔牙機的功率。潔治：將潔治器械的工作頭輕輕接觸牙面，與牙面呈45°90°角，從牙頸部向牙冠方向進行操作。按照一定的順序，依次潔治每個牙齒的各個面。在潔治過程中，要注意避免損傷牙齦和牙齒。拋光：潔治后，用橡皮杯和拋光膏對牙齒表面進行拋光，使牙齒表面光滑，減少菌斑和牙石的再附著。（二）齦下刮治術和根面平整術1.適應證：牙周炎患者，牙周袋內有齦下牙石和菌斑。2.操作步驟局部麻醉：對于較深的牙周袋，可進行局部麻醉，以減輕患者的疼痛。探查牙周袋：用牙周探針探查牙周袋的深度和形態(tài)，確定齦下牙石的位置。刮治和根面平整：使用齦下刮治器和根面平整器，去除齦下牙石和病變的牙骨質，使根面光滑平整。操作時要注意器械的角度和力度，避免損傷牙周組織。沖洗和上藥：刮治和根面平整后，用生理鹽水沖洗牙周袋，然后在牙周袋內放置消炎藥物，如碘甘油等。五、口腔黏膜病治療操作規(guī)范（一）藥物治療1.局部用藥漱口水：常用的漱口水有氯己定含漱液、復方硼砂溶液等。具有殺菌、消炎、清潔口腔的作用。一般每次含漱12分鐘，每日數次。軟膏和糊劑：對于口腔黏膜潰瘍、糜爛等病變，可使用糖皮質激素軟膏或糊劑，如曲安奈德口腔軟膏等。將藥物均勻地涂抹在病變部位，每日數次。含片：如西地碘含片、溶菌酶含片等，具有抗菌、消炎的作用。含服時讓含片在口腔內慢慢溶化，每日數次。2.全身用藥維生素類藥物：對于維生素缺乏引起的口腔黏膜病，可補充維生素B族、維生素C等。抗生素：對于細菌感染引起的口腔黏膜病，可根據病情選用合適的抗生素，如阿莫西林、甲硝唑等。免疫調節(jié)劑：對于一些自身免疫性口腔黏膜病，可使用免疫調節(jié)劑，如轉移因子、胸腺肽等。（二）物理治療1.激光治療：對于口腔黏膜潰瘍、皰疹等病變，可使用激光照射，促進病變的愈合。激光治療具有止痛、消炎、促進組織修復等作用。2.冷凍治療：對于口腔黏膜的良性腫瘤、疣等病變，可采用冷凍治療。冷凍治療是利用低溫使病變組織壞死脫落。六、兒童口腔疾病治療操作規(guī)范（一）乳牙齲病治療1.藥物治療：適用于齲損面廣泛的淺齲或剝脫狀的環(huán)狀齲，不易制備洞形的乳牙。常用的藥物有氟化物，如2%氟化鈉溶液、8%氟化亞錫溶液等。將藥物涂擦在齲損表面，每周12次，療程為36個月。2.充填治療：操作方法與恒牙齲病充填治療基本相同，但要注意以下幾點：洞形制備：由于乳牙牙體硬組織較薄，洞形制備時要盡量保留健康的牙體組織。充填材料選擇：可選用玻璃離子水門汀、復合樹脂等材料。玻璃離子水門汀具有釋放氟離子、與牙體組織有一定粘結性等優(yōu)點，適用于乳牙的充填。（二）年輕恒牙齲病治療1.深齲治療：對于年輕恒牙深齲，若牙髓狀況良好，可采用間接蓋髓術。即在洞底放置氫氧化鈣等蓋髓劑，然后墊底充填。若牙髓已有炎癥，應根據炎癥的程度選擇合適的治療方法，如活髓切斷術、根尖誘導成形術等。2.窩溝封閉：是預防年輕恒牙窩溝齲的有效方法。在牙齒完全萌出，尚未發(fā)生齲壞時進行。操作步驟包括清潔牙面、酸蝕、沖洗干燥、涂布封閉劑、光照固化等。七、口腔內科治療的感染控制規(guī)范（一）個人防護1.醫(yī)務人員：在進行口腔治療操作時，應穿戴工作服、口罩、帽子、護目鏡等防護用品。接觸患者前后要洗手，必要時使用手消毒劑。2.患者：治療前讓患者用含漱液漱口，減少口腔內細菌的數量。（二）器械消毒和滅菌1.高溫高壓滅菌：對于耐高溫、耐高壓的器