常見急癥處理考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，40分）1.患者男性，55歲，因突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛30分鐘入院，伴大汗、惡心?，F(xiàn)場急救人員首先應(yīng)采取的措施是（）A.立即給予硝酸甘油舌下含服B.快速建立靜脈通道C.評估意識、呼吸及脈搏D.給予高流量吸氧答案：C解析：任何急癥處理的首要步驟是評估患者生命體征（意識、呼吸、循環(huán)），確認(rèn)是否存在心搏驟停。心前區(qū)疼痛可能為心絞痛或心肌梗死，但需先排除心臟驟停（無反應(yīng)、無呼吸/僅有瀕死嘆息樣呼吸），因此首先評估意識、呼吸及脈搏是關(guān)鍵。2.8個月女嬰，家長主訴喂食蛋黃后突然出現(xiàn)口唇發(fā)紺、呼吸急促，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，最可能的診斷是（）A.支氣管肺炎B.急性喉炎C.食物過敏反應(yīng)D.氣道異物梗阻答案：C解析：嬰幼兒進(jìn)食固體食物（如蛋黃）后出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺伴哮鳴音，需考慮過敏反應(yīng)（速發(fā)型）或氣道異物。但氣道異物多表現(xiàn)為突然嗆咳、無法發(fā)聲、呼吸困難進(jìn)行性加重；而過敏反應(yīng)常伴隨皮膚黏膜表現(xiàn)（如皮疹、口唇腫脹），本例未提及嗆咳史，更符合過敏反應(yīng)特征。3.對無反應(yīng)、無呼吸（或僅有瀕死嘆息樣呼吸）的成人患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）時，胸外按壓的正確深度是（）A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.7-8cm答案：C解析：根據(jù)2020年國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會（ILCOR）指南，成人胸外按壓深度應(yīng)為5-6cm，過淺無法有效推動血液循環(huán)，過深可能導(dǎo)致肋骨骨折等并發(fā)癥。4.老年患者跌倒后右大腿畸形、腫脹，可觸及骨擦感，現(xiàn)場急救時錯誤的處理是（）A.用夾板固定患肢B.冰敷腫脹部位C.嘗試將畸形肢體復(fù)位D.檢查足背動脈搏動答案：C解析：骨折現(xiàn)場急救原則是制動、止血、鎮(zhèn)痛，避免二次損傷。盲目復(fù)位可能加重血管、神經(jīng)損傷，需由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員在影像學(xué)評估后處理。5.糖尿病患者意識模糊，皮膚濕冷，測指尖血糖2.8mmol/L，應(yīng)立即（）A.靜脈注射50%葡萄糖40mlB.皮下注射胰島素C.口服15g葡萄糖片D.肌內(nèi)注射腎上腺素答案：A解析：患者已意識模糊，無法安全口服（可能誤吸），需靜脈注射高滲葡萄糖快速糾正低血糖。口服適用于意識清醒患者。6.患者因海鮮進(jìn)食后出現(xiàn)全身蕁麻疹、喉頭水腫、血壓80/50mmHg，首選的急救藥物是（）A.地塞米松B.異丙嗪C.腎上腺素D.氨茶堿答案：C解析：過敏性休克的首選藥物是腎上腺素（1:1000濃度，0.3-0.5ml肌內(nèi)注射），可快速收縮血管、緩解支氣管痙攣，是挽救生命的關(guān)鍵。7.3歲兒童玩耍時突然劇烈咳嗽、面色發(fā)紺，無法說話，最可能的急救措施是（）A.拍背法（5次拍背）+胸部沖擊法（5次）B.海姆立克腹部沖擊法C.立即氣管插管D.靜脈注射腎上腺素答案：A解析：1歲以上兒童發(fā)生氣道異物梗阻時，若無法咳嗽、發(fā)聲（完全梗阻），應(yīng)采用“5次拍背+5次胸部沖擊”交替進(jìn)行（嬰兒用拍背+胸部按壓，成人/兒童用腹部沖擊）。8.中暑患者體溫41℃、意識不清、皮膚干燥無汗，首要處理措施是（）A.口服淡鹽水B.冰袋冷敷大血管處（頸部、腋窩、腹股溝）C.靜脈滴注抗生素D.立即送上級醫(yī)院答案：B解析：熱射?。ㄖ囟戎惺睿┬杩焖俳禍兀繕?biāo)39℃以下），物理降溫（冰袋冷敷大血管、溫水擦?。┦顷P(guān)鍵，同時開放靜脈補液。患者意識不清時不可口服。9.腦出血患者突然嘔吐、意識喪失、鼾聲呼吸，應(yīng)首先（）A.頭偏向一側(cè)，清除口腔嘔吐物B.給予甘露醇脫水C.立即氣管插管D.監(jiān)測血壓答案：A解析：腦出血患者嘔吐易導(dǎo)致誤吸，保持氣道通暢是首要任務(wù)（頭偏一側(cè)、清除嘔吐物），否則可能因窒息危及生命。10.前臂刀割傷致動脈出血，血色鮮紅、呈噴射狀，現(xiàn)場止血最有效的方法是（）A.直接壓迫止血法B.抬高患肢C.止血帶止血法D.加壓包扎法答案：A解析：動脈出血時，直接壓迫出血點或近心端動脈（如肱動脈）是首選，止血帶僅在直接壓迫無效或無法壓迫時使用（如四肢遠(yuǎn)端嚴(yán)重出血），避免長時間使用導(dǎo)致組織缺血。11.患者突發(fā)左側(cè)肢體無力、言語不清、口角歪斜，最可能的診斷是（）A.癲癇B.腦出血C.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）D.腦梗死答案：D（或B，需結(jié)合時間）解析：急性起病的單側(cè)肢體無力、言語障礙符合腦卒中表現(xiàn)，需區(qū)分缺血性（腦梗死）或出血性（腦出血）。但題目未提供高血壓病史或劇烈頭痛等提示出血的信息，故最可能為腦梗死。12.一氧化碳中毒患者皮膚黏膜的特征性表現(xiàn)是（）A.發(fā)紺（青紫色）B.櫻桃紅色C.蒼白D.黃疸答案：B解析：一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使皮膚黏膜呈櫻桃紅色，是特征性表現(xiàn)。13.對心跳驟?；颊哌M(jìn)行CPR時，胸外按壓與人工呼吸的比例（單人心肺復(fù)蘇）是（）A.30:2B.15:2C.5:1D.10:1答案：A解析：成人單人心肺復(fù)蘇時，按壓-通氣比為30:2（嬰兒和兒童為15:2，若為雙人且有高級氣道時可改為持續(xù)按壓+每6秒1次通氣）。14.被狗咬傷后，正確的傷口處理流程是（）A.立即包扎傷口，注射狂犬病疫苗B.用20%肥皂水沖洗15分鐘，碘伏消毒，不縫合C.酒精消毒后縫合傷口D.擠壓傷口止血，無需沖洗答案：B解析：狂犬病暴露后，傷口需用肥皂水（或弱堿性清潔劑）和流動清水交替沖洗15分鐘以上，隨后用碘伏消毒，避免縫合（除非大血管損傷需緊急處理），以減少病毒殘留。15.癲癇持續(xù)狀態(tài)（發(fā)作持續(xù)＞5分鐘）的首選藥物是（）A.苯妥英鈉B.地西泮（安定）C.苯巴比妥D.丙戊酸鈉答案：B解析：地西泮（靜脈注射或直腸給藥）是癲癇持續(xù)狀態(tài)的一線用藥，可快速終止發(fā)作。16.急性左心衰竭患者端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，應(yīng)立即（）A.平臥位，加快輸液B.高流量吸氧（6-8L/min），酒精濕化C.肌內(nèi)注射嗎啡D.口服利尿劑答案：B解析：急性左心衰需減輕肺水腫，高流量吸氧（酒精濕化可降低肺泡表面張力）、坐位雙腿下垂減少回心血量是關(guān)鍵。嗎啡（靜脈注射）可鎮(zhèn)靜、擴張血管，但需注意呼吸抑制。17.兒童高熱（體溫40℃）伴抽搐，家長應(yīng)首先（）A.強行按壓肢體止抽B.口服退燒藥C.保持側(cè)臥位，清除口腔異物D.立即送醫(yī)院答案：C解析：熱性驚厥時，首要措施是防止誤吸（側(cè)臥位）和受傷（避免強行按壓），待抽搐緩解后再處理發(fā)熱。18.誤食滅鼠藥（抗凝血類）后，最可能出現(xiàn)的癥狀是（）A.抽搐B.嘔血、鼻出血C.意識障礙D.呼吸困難答案：B解析：抗凝血類滅鼠藥（如溴敵?。┮种凭S生素K依賴的凝血因子，導(dǎo)致凝血功能障礙，表現(xiàn)為多部位出血（鼻出血、牙齦出血、嘔血、便血等）。19.張力性氣胸患者的典型體征是（）A.患側(cè)呼吸音增強B.氣管向患側(cè)偏移C.頸靜脈怒張、皮下氣腫D.雙肺滿布濕啰音答案：C解析：張力性氣胸因氣體單向進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致患側(cè)胸膜腔壓力進(jìn)行性升高，壓迫縱隔，出現(xiàn)氣管向健側(cè)偏移、頸靜脈怒張（靜脈回流受阻）、皮下氣腫（氣體進(jìn)入皮下組織），患側(cè)呼吸音減弱或消失。20.急性酒精中毒（昏迷期）患者，錯誤的處理是（）A.頭偏向一側(cè)，防止誤吸B.靜脈注射納洛酮C.保暖，監(jiān)測生命體征D.催吐促進(jìn)酒精排出答案：D解析：昏迷期患者意識障礙，催吐可能導(dǎo)致誤吸窒息，應(yīng)禁止。二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分，少選、錯選均不得分）1.對心搏驟停患者進(jìn)行CPR時，正確的操作包括（）A.按壓位置為胸骨下半部（兩乳頭連線中點）B.按壓頻率100-120次/分C.按壓后讓胸廓完全回彈D.人工呼吸時避免過度通氣（每次送氣約500-600ml）答案：ABCD解析：所有選項均符合2020年CPR指南要求，按壓位置、頻率、回彈及通氣量均為關(guān)鍵要點。2.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的“生命鏈”包括（）A.止血B.固定C.搬運D.通氣答案：ABCD解析：創(chuàng)傷急救的核心是“通氣、止血、固定、搬運”，需優(yōu)先處理威脅生命的損傷（如氣道梗阻、大出血）。3.過敏性休克的臨床表現(xiàn)包括（）A.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）B.喉頭水腫、呼吸困難C.皮膚潮紅、蕁麻疹D.腹痛、腹瀉答案：ABCD解析：過敏性休克可累及多系統(tǒng)：循環(huán)（低血壓）、呼吸（喉頭水腫）、皮膚（皮疹）、消化系統(tǒng)（胃腸痙攣）。4.中暑的分型包括（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.熱暈厥答案：ABC解析：中暑分為三級：熱痙攣（肌肉痙攣）、熱衰竭（脫水、低血壓）、熱射?。ê诵臏囟龋?0℃、意識障礙）。5.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的典型表現(xiàn)有（）A.呼氣有爛蘋果味（酮味）B.血糖顯著升高（＞13.9mmol/L）C.意識障礙D.低血鉀答案：ABCD解析：DKA因酮體堆積導(dǎo)致酸中毒，表現(xiàn)為深大呼吸（Kussmaul呼吸）、酮味、高血糖、電解質(zhì)紊亂（早期高鉀，治療后低血鉀）及意識障礙。6.氣道異物梗阻的識別要點包括（）A.突然發(fā)生的嗆咳、喘息B.無法說話或咳嗽微弱C.雙手抓喉（窒息手勢）D.面色發(fā)紺答案：ABCD解析：完全性氣道梗阻時，患者無法有效咳嗽或發(fā)聲，出現(xiàn)窒息體征（抓喉、發(fā)紺）；不完全梗阻可有咳嗽但微弱、喘息。7.腦出血的常見誘因包括（）A.情緒激動B.用力排便C.酗酒D.劇烈運動答案：ABCD解析：腦出血多在血壓驟升時發(fā)生，情緒激動、用力（排便、運動）、酗酒均可導(dǎo)致血壓升高，誘發(fā)血管破裂。8.急性心肌梗死的典型癥狀包括（）A.心前區(qū)壓榨性疼痛＞30分鐘B.疼痛可放射至左肩、下頜C.含服硝酸甘油無緩解D.惡心、嘔吐答案：ABCD解析：心肌梗死疼痛持續(xù)時間長（＞30分鐘）、程度重，硝酸甘油效果差，常伴自主神經(jīng)癥狀（惡心、嘔吐）及放射痛。9.毒蛇咬傷后的正確處理包括（）A.用嘴吸毒（無口腔潰瘍時）B.近心端結(jié)扎（每15-20分鐘放松1-2分鐘）C.清水沖洗傷口D.記錄咬傷時間及癥狀答案：BCD解析：用嘴吸毒可能導(dǎo)致施救者中毒，不可??；結(jié)扎需間斷放松避免組織壞死；沖洗可減少毒素吸收；記錄時間有助于后續(xù)治療。10.急性胃腸炎患者出現(xiàn)脫水時，判斷中度脫水的指標(biāo)有（）A.尿量減少（＜400ml/天）B.皮膚彈性差，捏起后緩慢回彈C.眼窩凹陷D.血壓下降答案：ABC解析：中度脫水表現(xiàn)為尿量減少、皮膚彈性差、眼窩凹陷；血壓下降提示重度脫水（休克）。三、判斷題（每題1分，共10題，10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.對于意識清醒的低血糖患者，應(yīng)立即靜脈注射葡萄糖。（）答案：×解析：意識清醒者可口服15-20g葡萄糖（如葡萄糖片、果汁），靜脈注射適用于意識障礙者。2.海姆立克法適用于所有氣道異物梗阻患者，包括孕婦和肥胖者。（）答案：×解析：孕婦和肥胖者因腹部沖擊可能損傷胎兒或內(nèi)臟，應(yīng)改用胸部沖擊法（雙手置于胸骨下半部）。3.燒傷患者應(yīng)立即用冰敷創(chuàng)面降溫。（）答案：×解析：燒傷后需用流動冷水沖洗（15-20分鐘），冰敷可能導(dǎo)致凍傷，加重組織損傷。4.癲癇發(fā)作時應(yīng)強行往患者口中塞壓舌板，防止咬傷舌頭。（）答案：×解析：強行塞物可能損傷牙齒或?qū)е抡`吸，應(yīng)將患者側(cè)臥位，移除周圍危險物品，無需強行約束。5.急性腹痛患者在未明確診斷前，可給予止痛藥緩解癥狀。（）答案：×解析：止痛藥可能掩蓋病情（如闌尾炎穿孔），需明確診斷后再使用。6.一氧化碳中毒患者應(yīng)立即轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處，高流量吸氧（最好高壓氧）。（）答案：√解析：脫離中毒環(huán)境、糾正缺氧（高壓氧可加速碳氧血紅蛋白解離）是關(guān)鍵。7.骨折固定時，應(yīng)將骨折處上下兩個關(guān)節(jié)同時固定。（）答案：√解析：固定需包括骨折端的上下關(guān)節(jié)，以防止移動導(dǎo)致二次損傷。8.鼻出血時應(yīng)仰頭，以減少血液流出。（）答案：×解析：仰頭可能導(dǎo)致血液流入咽喉，引起誤吸或吞咽，正確方法是身體前傾、手指捏緊鼻翼10-15分鐘。9.嬰兒發(fā)生氣道異物梗阻時，應(yīng)采用腹部沖擊法。（）答案：×解析：嬰兒（＜1歲）氣道異物梗阻應(yīng)采用拍背（5次）+胸部按壓（5次）交替，避免腹部沖擊損傷內(nèi)臟。10.急性左心衰竭患者應(yīng)取平臥位，以增加回心血量。（）答案：×解析：急性左心衰需減少回心血量，應(yīng)取坐位或半臥位，雙腿下垂。四、案例分析題（每題10分，共2題，20分）案例1：患者男性，68歲，有高血壓病史10年，晨起排便時突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐（呈噴射狀），隨后意識模糊。家屬呼叫120，急救人員到達(dá)時患者血壓220/130mmHg，雙側(cè)瞳孔不等大（左側(cè)3mm，右側(cè)5mm），右側(cè)肢體無自主活動，鼾聲呼吸。問題：1.最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.現(xiàn)場應(yīng)采取哪些急救措施？答案及解析：1.診斷：腦出血（顱內(nèi)出血）。依據(jù)：①高血壓病史（重要誘因）；②用力排便時突發(fā)劇烈頭痛、噴射性嘔吐（顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)）；③意識障礙、雙側(cè)瞳孔不等大（提示腦疝形成）；④右側(cè)肢體偏癱（定位左側(cè)大腦半球出血）。2.現(xiàn)場急救措施：①保持氣道通暢：頭偏向一側(cè)，清除口腔嘔吐物，防止誤吸；②控制血壓：在確保腦灌注的前提下，逐步降低血壓（目標(biāo)收縮壓140-160mmHg），避免驟降導(dǎo)致腦缺血；③降低顱內(nèi)壓：可靜脈注射20%甘露醇125-250ml（若無禁忌）；④監(jiān)測生命體征（血壓、呼吸、心率、瞳孔）；⑤快速轉(zhuǎn)運至有CT檢查和神經(jīng)外科條件的醫(yī)院，完善頭顱CT明確出血部位及量。案例2：3歲女童，家長主訴晚餐進(jìn)食花生米后突然劇烈咳嗽，隨后出現(xiàn)呼吸急促、面色發(fā)紺，無法說話。查體：三凹征（+），雙肺呼吸音減弱，右側(cè)更明顯。問題：1.最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？2.現(xiàn)場應(yīng)如何急救？答案及解析：1.診斷：氣管/支氣管異物（花生米）。需鑒別：①急性喉炎（犬吠樣咳嗽、喉鳴，無異物吸入史）；②支氣管哮喘（有過敏史，雙肺哮鳴音，無突發(fā)嗆咳史）；③肺炎（發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音，病程較長）。2.現(xiàn)場急救：①確認(rèn)完全性氣道梗阻：患兒無法說話、咳嗽微弱、發(fā)紺，符合完全梗阻；②立即實施兒童氣道異物急救法：5次拍背（用掌根在兩肩胛骨之間用力拍擊）→5次胸部沖擊（雙手置于胸骨下半部，用掌根快速向內(nèi)上方?jīng)_擊），交替進(jìn)行直至異物排出或患兒失去反應(yīng)；③若患兒失去反應(yīng)，立即開始CPR，在開放氣道時檢查口腔，若可見異物則用手指清除（避免盲目掏挖）；④同時呼叫120，轉(zhuǎn)運至醫(yī)院行支氣管鏡取異物。五、操作題（20分，需詳細(xì)描述步驟及注意事項）題目：請描述成人院外心搏驟停的現(xiàn)場心肺復(fù)蘇（CPR）操作流程（包括AED使用）。答案及評分標(biāo)準(zhǔn)：1.環(huán)境評估（2分）：確?，F(xiàn)場安全