慢性乙型肝炎中醫(yī)診療指南(2026年版)一、范圍本指南規(guī)定了慢性乙型肝炎的中醫(yī)診斷、辨證、治療、預防與調(diào)護等內(nèi)容。本指南適用于18歲及以上慢性乙型肝炎患者的中醫(yī)診斷和治療。二、術語和定義（一）慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）持續(xù)感染引起的肝臟慢性炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區(qū)疼痛、黃疸等，部分患者可無明顯癥狀。病程超過半年，或發(fā)病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現(xiàn)。（二）中醫(yī)相關病名根據(jù)慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學“肝著”“脅痛”“黃疸”“積聚”等范疇。三、診斷（一）疾病診斷1.西醫(yī)診斷標準參照《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》進行診斷。（1）有乙型肝炎或HBsAg陽性史超過6個月，現(xiàn)HBsAg和（或）HBVDNA仍為陽性者，可診斷為慢性HBV感染。（2）根據(jù)HBV感染者的血清學、病毒學、生化學及其他臨床和輔助檢查結果，可將慢性HBV感染分為慢性HBV攜帶者、HBeAg陽性慢性乙型肝炎、HBeAg陰性慢性乙型肝炎、非活動性HBsAg攜帶者、隱匿性慢性乙型肝炎。慢性HBV攜帶者：多為年齡較輕的處于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBVDNA陽性者，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，血清ALT和AST均在正常范圍，肝組織學檢查無明顯炎癥壞死或纖維化。HBeAg陽性慢性乙型肝炎：血清HBsAg、HBeAg陽性，抗HBe陰性，HBVDNA陽性，ALT持續(xù)或反復異常，或肝組織學檢查有肝炎病變。HBeAg陰性慢性乙型肝炎：血清HBsAg陽性，HBeAg陰性，抗HBe陽性或陰性，HBVDNA陽性，ALT持續(xù)或反復異常，或肝組織學檢查有肝炎病變。非活動性HBsAg攜帶者：血清HBsAg陽性、HBeAg陰性、抗HBe陽性，HBVDNA低于檢測下限，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，每次至少間隔3個月，ALT和AST均在正常范圍，肝組織學檢查顯示組織活動指數(shù)（HAI）評分<4分或根據(jù)其他的半定量計分系統(tǒng)判定病變輕微。隱匿性慢性乙型肝炎：血清HBsAg陰性，但血清和（或）肝組織中HBVDNA陽性，并有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)?；颊呖砂橛醒蹇笻Bs、抗HBe和（或）抗HBc陽性。2.中醫(yī)診斷要點（1）主癥：脅肋脹痛或隱痛、腹脹、乏力、食欲不振。（2）次癥：惡心、嘔吐、厭油、黃疸、口苦、口干、急躁易怒、失眠多夢、腰膝酸軟等。（3）舌脈：舌質(zhì)可表現(xiàn)為淡紅、暗紅、紅絳等，舌苔可為薄白、薄黃、黃膩、白膩等；脈象可出現(xiàn)弦、弦數(shù)、弦滑、細弦等。具備主癥2項及以上，或主癥1項加次癥2項及以上，并結合舌脈表現(xiàn)，可作出中醫(yī)診斷。（二）辨證1.肝膽濕熱證（1）癥狀：脅肋脹痛或灼熱疼痛，口苦口黏，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼有身目發(fā)黃，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。（2）辨證要點：以脅肋脹痛、口苦口黏、苔黃膩、脈弦滑數(shù)為主要辨證依據(jù)。2.肝郁脾虛證（1）癥狀：脅肋脹滿疼痛，胸悶善太息，精神抑郁或性情急躁，納食減少，腹脹便溏，神疲乏力，面色萎黃，舌淡苔白，脈弦細。（2）辨證要點：脅肋脹滿、情志異常、納少便溏、神疲乏力、舌淡苔白、脈弦細為辨證關鍵。3.肝腎陰虛證（1）癥狀：脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈目眩，兩目干澀，腰膝酸軟，失眠多夢，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。（2）辨證要點：脅肋隱痛、口干咽燥、頭暈目眩、腰膝酸軟、舌紅少苔、脈弦細數(shù)是本證的主要表現(xiàn)。4.瘀血阻絡證（1）癥狀：脅肋刺痛，痛有定處，入夜更甚，脅下或見積塊，面色晦暗黧黑，肌膚甲錯，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉弦澀。（2）辨證要點：脅肋刺痛、痛有定處、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、脈沉弦澀為辨證要點。5.脾腎陽虛證（1）癥狀：脅肋隱痛，畏寒肢冷，腹脹便溏，食少納呆，神疲乏力，腰膝酸軟，下肢浮腫，舌淡胖，邊有齒痕，苔白滑，脈沉細無力。（2）辨證要點：脅肋隱痛、畏寒肢冷、腹脹便溏、腰膝酸軟、舌淡胖有齒痕、脈沉細無力為主要辨證依據(jù)。四、治療（一）治療原則慢性乙型肝炎的中醫(yī)治療應遵循整體觀念和辨證論治的原則，以扶正祛邪為基本治則。扶正包括養(yǎng)肝、健脾、益腎等，祛邪主要有清熱、利濕、解毒、化瘀等。同時，應根據(jù)患者的具體情況，結合西醫(yī)的抗病毒治療，以提高臨床療效，改善患者的生活質(zhì)量，延緩疾病進展。（二）辨證論治1.肝膽濕熱證（1）治法：清熱利濕，解毒退黃。（2）推薦方劑：茵陳蒿湯合甘露消毒丹加減。茵陳、梔子、大黃、滑石、黃芩、石菖蒲、川貝母、木通、藿香、射干、連翹、薄荷、白蔻仁。（3）加減：若脅痛明顯，可加柴胡、郁金、川楝子以疏肝理氣止痛；若惡心嘔吐較重，加竹茹、半夏以和胃降逆止嘔。2.肝郁脾虛證（1）治法：疏肝健脾。（2）推薦方劑：逍遙散加減。柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜。（3）加減：若脅肋脹痛較甚，加青皮、香附以增強疏肝理氣之力；若納呆腹脹明顯，加神曲、山楂、麥芽以消食和胃。3.肝腎陰虛證（1）治法：滋養(yǎng)肝腎。（2）推薦方劑：一貫煎加減。北沙參、麥冬、當歸、生地黃、枸杞子、川楝子。（3）加減：若陰虛火旺明顯，可加知母、黃柏以滋陰降火；若失眠多夢，加酸棗仁、柏子仁以養(yǎng)心安神。4.瘀血阻絡證（1）治法：活血化瘀，通絡止痛。（2）推薦方劑：膈下逐瘀湯加減。五靈脂、當歸、川芎、桃仁、牡丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、甘草、香附、紅花、枳殼。（3）加減：若脅下積塊明顯，可加鱉甲、莪術以軟堅散結；若氣虛明顯，加黃芪、黨參以補氣行血。5.脾腎陽虛證（1）治法：溫補脾腎。（2）推薦方劑：附子理中湯合五苓散加減。附子、干姜、黨參、白術、炙甘草、豬苓、茯苓、澤瀉、桂枝。（3）加減：若腰膝酸軟明顯，加杜仲、續(xù)斷以補腎強腰；若下肢浮腫較重，加車前子、大腹皮以利水消腫。（三）中成藥1.肝膽濕熱證可選用茵梔黃口服液，具有清熱解毒，利濕退黃的功效。口服，一次10ml，一日3次。2.肝郁脾虛證逍遙丸，能疏肝健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)?？诜淮?9g，一日12次。3.肝腎陰虛證杞菊地黃丸，可滋腎養(yǎng)肝。口服，水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸，一日2次。4.瘀血阻絡證復方鱉甲軟肝片，有軟堅散結，化瘀解毒，益氣養(yǎng)血的作用。口服，一次4片，一日3次，6個月為一療程，或遵醫(yī)囑。5.脾腎陽虛證金匱腎氣丸，能溫補腎陽，化氣行水?？诜弁枰淮?5g（2025粒），大蜜丸一次1丸，一日2次。（四）針灸治療1.體針（1）選穴原則：根據(jù)辨證選取相應的穴位，以調(diào)節(jié)臟腑功能，疏通經(jīng)絡氣血。（2）主穴：期門、肝俞、足三里、陽陵泉。（3）配穴：肝膽濕熱證加陰陵泉、太沖；肝郁脾虛證加脾俞、三陰交；肝腎陰虛證加腎俞、太溪；瘀血阻絡證加血海、膈俞；脾腎陽虛證加命門、關元。（4）操作：毫針常規(guī)針刺，根據(jù)證型虛實采用補瀉手法。實證用瀉法，虛證用補法，虛實夾雜者補瀉兼施。留針2030分鐘，每日或隔日1次，1015次為1個療程。2.耳針（1）選穴：肝、膽、脾、胃、腎、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等。（2）操作：用王不留行籽貼壓上述穴位，兩耳交替，35天更換1次，囑患者每日自行按壓35次，每次每穴按壓12分鐘，以局部有酸脹感為度。（五）其他療法1.中藥熏蒸選用具有清熱解毒、利濕退黃、疏肝理氣等作用的中藥，如茵陳、梔子、大黃、柴胡、郁金等，制成熏蒸劑，通過熏蒸治療儀進行全身熏蒸治療。每次熏蒸2030分鐘，每周23次，可促進血液循環(huán)，改善肝臟代謝功能。2.穴位貼敷根據(jù)辨證選取相應的穴位，如肝俞、脾俞、足三里、神闕等，將中藥研成細末，用醋或蜂蜜調(diào)成糊狀，貼敷于穴位上，每次貼敷46小時，每周23次。穴位貼敷可通過藥物對穴位的刺激，調(diào)節(jié)臟腑功能，增強機體免疫力。五、預防與調(diào)護（一）預防1.接種乙肝疫苗接種乙肝疫苗是預防HBV感染最有效的方法。新生兒、嬰幼兒、15歲以下未免疫人群以及高危人群均應接種乙肝疫苗。全程需接種3針，按照0、1、6個月程序，即接種第1針疫苗后，在1個月和6個月時注射第2和第3針疫苗。2.切斷傳播途徑（1）避免不安全的血液和血制品暴露，嚴格篩選獻血員，推廣使用一次性注射用具，對醫(yī)療器械進行嚴格消毒。（2）避免性傳播，正確使用安全套。（3）防止母嬰傳播，對HBsAg陽性的孕婦，應在妊娠晚期進行抗病毒治療，以降低母嬰傳播的風險。新生兒出生后應及時接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。（二）調(diào)護1.生活調(diào)攝（1）休息：保證充足的睡眠，避免過度勞累。急性發(fā)作期應臥床休息，待癥狀好轉、肝功能改善后，可逐漸增加活動量，但要避免劇烈運動。（2）起居：保持居住環(huán)境整潔、安靜、通風良好。注意氣候變化，及時增減衣物，預防感冒。2.飲食調(diào)養(yǎng)（1）飲食宜清淡、易消化，富含營養(yǎng)，多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類、蛋類等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、酒精等。（2）根據(jù)辨證進行飲食調(diào)理：肝膽濕熱證可多吃清熱利濕的食物，如冬瓜、苦瓜、綠豆等；肝郁脾虛證可食用具有疏肝健脾作用的食物，如山藥、薏米、芡實等；肝腎陰虛證可適當食用滋陰補腎的食物，如黑芝麻、枸杞、百合等；瘀血阻絡證可食用活血化瘀的食物，如山楂、黑木耳等；脾腎陽虛證可多吃溫熱性食物，如羊肉、桂圓等。3.情志調(diào)節(jié)慢性乙型肝炎患者由于病情遷延不愈，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。應幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀、積極的心態(tài)?？赏ㄟ^聽音樂、閱讀、散步等方式緩解壓力，調(diào)節(jié)情緒。六、療效評估（一）評價指標1.癥狀體征觀察脅痛、腹脹、乏力、食欲不振、黃疸等癥狀的改善情況，以及肝臟、脾臟大小的變化。2.實驗室檢查（1）肝功能：檢測血清ALT、AST、總膽紅素、白蛋白等指標，觀察肝功能的恢復情況。（2）病毒學指標：檢測HBsAg、HBeAg、抗HBe、抗HBc、HBVDNA等，評估病毒復制情況。（3）肝纖維化指標：檢測透明質(zhì)酸、層粘連蛋白、Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原等，了解肝纖維化的程度。3.影像學檢查通過肝臟超聲、CT、MRI等檢查，觀察肝臟形態(tài)、結構的變化，評估肝臟病變的程度。（二）評價標準1.臨床痊愈癥狀體征消失，肝功能恢復正