心內(nèi)科護理常規(guī)試題及答案一、選擇題（每題2分，共40分）單項選擇題1.以下哪種心律失常最嚴重（）A.室上性心動過速B.心房顫動C.室性心動過速D.竇性心動過速答案：C。室性心動過速發(fā)作時，心室無法有效泵血，導(dǎo)致心輸出量急劇下降，可引起嚴重的血流動力學(xué)障礙，甚至發(fā)展為心室顫動，導(dǎo)致心源性猝死，是最嚴重的心律失常之一。室上性心動過速一般血流動力學(xué)影響相對較?。恍姆款潉又饕切姆渴ビ行У氖湛s，長期可導(dǎo)致血栓形成等并發(fā)癥，但急性危險性相對室速低；竇性心動過速通常是生理性或其他因素引起的代償性反應(yīng)，一般不會造成嚴重后果。2.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是（）A.心源性休克B.心律失常C.疼痛D.心力衰竭答案：C。急性心肌梗死時，因心肌缺血缺氧，會引發(fā)劇烈疼痛，這是最早出現(xiàn)且最突出的癥狀。疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更重，持續(xù)時間更長，可達數(shù)小時或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油多不能緩解。心源性休克、心律失常和心力衰竭是急性心肌梗死可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并非最早出現(xiàn)的癥狀。3.下列關(guān)于心力衰竭患者飲食護理，錯誤的是（）A.限制鈉鹽攝入B.增加含鉀豐富的食物C.多吃高熱量、高脂肪食物D.少量多餐答案：C。心力衰竭患者應(yīng)限制鈉鹽攝入，以減少水鈉潴留，減輕心臟負擔；由于使用利尿劑等可能導(dǎo)致鉀丟失，所以要增加含鉀豐富的食物；少量多餐可避免一次進食過多增加心臟負擔。而高熱量、高脂肪食物會增加心臟代謝負擔，不利于心力衰竭的控制，故C選項錯誤。4.胺碘酮屬于哪類抗心律失常藥物（）A.Ⅰ類B.Ⅱ類C.Ⅲ類D.Ⅳ類答案：C?？剐穆墒СＫ幬锓譃樗念悾箢愃幬镏饕茄娱L動作電位時程藥，胺碘酮具有延長心肌細胞動作電位時程和有效不應(yīng)期的作用，屬于Ⅲ類抗心律失常藥物。Ⅰ類為鈉通道阻滯劑；Ⅱ類為β受體阻滯劑；Ⅳ類為鈣通道阻滯劑。5.冠心病患者介入治療術(shù)后穿刺側(cè)肢體應(yīng)（）A.伸直制動612小時B.彎曲制動612小時C.伸直制動24小時D.彎曲制動24小時答案：A。冠心病患者介入治療術(shù)后，為防止穿刺部位出血，穿刺側(cè)肢體應(yīng)伸直制動612小時，避免彎曲肢體導(dǎo)致血管移動而引起出血或形成血腫。6.測量血壓時，袖帶過窄會使測得的血壓（）A.偏低B.偏高C.不受影響D.脈壓差變小答案：B。袖帶過窄時，需要用較高的壓力才能阻斷動脈血流，從而使測得的血壓值偏高；袖帶過寬則會使測得的血壓值偏低。袖帶過窄一般對脈壓差影響不大。7.下列哪種藥物可用于緩解心絞痛發(fā)作（）A.阿司匹林B.硝苯地平C.硝酸甘油D.美托洛爾答案：C。硝酸甘油是緩解心絞痛發(fā)作最常用的藥物，它可直接松弛血管平滑肌，尤其是小血管平滑肌，使周圍血管擴張，外周阻力減小，回心血量減少，心排出量降低，心臟負荷減輕，心肌氧耗量減少，從而緩解心絞痛發(fā)作。阿司匹林主要用于抗血小板聚集，預(yù)防血栓形成；硝苯地平可用于治療高血壓和變異型心絞痛，但不是緩解發(fā)作的首選；美托洛爾主要用于降低心肌耗氧量、控制心率等，也不是緩解發(fā)作的急救藥物。8.心肌病患者最常見的死亡原因是（）A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.血栓栓塞答案：A。心肌病患者由于心肌病變，導(dǎo)致心肌收縮和舒張功能逐漸下降，最終發(fā)展為心力衰竭。心力衰竭是心肌病患者最常見的死亡原因。心律失常雖然也常見于心肌病患者，但不是最主要的死因；心源性休克可由嚴重的心力衰竭等引起，但相對較少見；血栓栓塞是心肌病的并發(fā)癥之一，但不是主要死亡原因。9.安裝永久性心臟起搏器術(shù)后沙袋壓迫傷口（）A.12小時B.24小時C.46小時D.68小時答案：C。安裝永久性心臟起搏器術(shù)后，為防止傷口出血，一般用沙袋壓迫傷口46小時。10.心臟驟停最常見的原因是（）A.冠心病B.心肌病C.電解質(zhì)紊亂D.藥物中毒答案：A。冠心病是心臟驟停最常見的原因，尤其是急性心肌梗死時，心肌缺血、缺氧可導(dǎo)致嚴重的心律失常，如心室顫動等，從而引起心臟驟停。心肌病、電解質(zhì)紊亂和藥物中毒也可導(dǎo)致心臟驟停，但相對冠心病來說，發(fā)生率較低。多項選擇題1.心內(nèi)科常見癥狀有（）A.心悸B.胸痛C.呼吸困難D.水腫答案：ABCD。心悸是患者自覺心跳或心慌，可由心律失常、心臟神經(jīng)官能癥等引起；胸痛常見于心絞痛、心肌梗死等疾病；呼吸困難可因心力衰竭、心肌病等導(dǎo)致肺淤血引起；水腫多見于心力衰竭患者，由于水鈉潴留導(dǎo)致。2.心力衰竭的誘發(fā)因素包括（）A.感染B.心律失常C.體力活動過度D.情緒激動答案：ABCD。感染是心力衰竭最常見的誘因，尤其是呼吸道感染；心律失常，如快速心房顫動等可增加心臟負擔，誘發(fā)心力衰竭；體力活動過度和情緒激動會使機體代謝增加，心臟負荷加重，也容易誘發(fā)心力衰竭。3.下列關(guān)于心電監(jiān)護的說法正確的是（）A.定期觀察電極片粘貼情況B.保持電極片與皮膚良好接觸C.導(dǎo)聯(lián)線避免扭曲、牽拉D.可隨時調(diào)整報警界限答案：ABC。心電監(jiān)護時，需要定期觀察電極片粘貼情況，防止電極片脫落或移位；要保持電極片與皮膚良好接觸，以確保心電信號的準確采集；導(dǎo)聯(lián)線應(yīng)避免扭曲、牽拉，防止損壞。報警界限應(yīng)根據(jù)患者的具體情況設(shè)置，不能隨意調(diào)整，以免影響對患者病情的及時判斷。4.心律失?；颊叩淖o理措施包括（）A.休息與活動指導(dǎo)B.飲食護理C.病情觀察D.用藥護理答案：ABCD。心律失常患者需要根據(jù)病情合理安排休息與活動，避免過度勞累；飲食上要給予均衡營養(yǎng)、易消化的食物；密切觀察病情，包括心率、心律、癥狀變化等；同時要正確執(zhí)行用藥醫(yī)囑，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。5.冠心病的危險因素有（）A.高血壓B.高血脂C.糖尿病D.吸煙答案：ABCD。高血壓可導(dǎo)致血管壁損傷，增加粥樣硬化的發(fā)生風險；高血脂可使脂質(zhì)在血管壁沉積，形成粥樣斑塊；糖尿病患者的血糖代謝紊亂，也會加速血管病變；吸煙會損傷血管內(nèi)皮細胞，促進血栓形成，都是冠心病的重要危險因素。6.急性心肌梗死患者的護理要點有（）A.絕對臥床休息B.持續(xù)吸氧C.心電監(jiān)護D.鎮(zhèn)痛治療答案：ABCD。急性心肌梗死患者需絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量；持續(xù)吸氧可提高血氧含量，改善心肌缺氧狀態(tài)；心電監(jiān)護可及時發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥；通過鎮(zhèn)痛治療緩解患者疼痛，減輕應(yīng)激反應(yīng)。7.先天性心臟病患者術(shù)后的護理包括（）A.呼吸道護理B.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測C.體溫監(jiān)測與控制D.傷口護理答案：ABCD。呼吸道護理可保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥；循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測能及時發(fā)現(xiàn)心臟功能變化和血容量情況；體溫監(jiān)測與控制可防止發(fā)熱增加心臟負擔；傷口護理可預(yù)防感染，促進傷口愈合。8.下列藥物中，可用于治療心力衰竭的有（）A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.β受體阻滯劑D.洋地黃類藥物答案：ABCD。利尿劑可減輕水鈉潴留，降低心臟前負荷；ACEI可抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，改善心室重塑，降低心力衰竭患者的死亡率；β受體阻滯劑可減慢心率，降低心肌耗氧量，改善心臟功能；洋地黃類藥物可增強心肌收縮力，提高心輸出量，用于治療心力衰竭。9.心內(nèi)科患者的心理護理措施包括（）A.建立良好的護患關(guān)系B.提供疾病相關(guān)知識C.鼓勵患者表達情緒D.指導(dǎo)患者放松技巧答案：ABCD。建立良好的護患關(guān)系能增加患者的信任感，使其更好地配合治療；提供疾病相關(guān)知識可減輕患者的恐懼和焦慮；鼓勵患者表達情緒有助于排解心理壓力；指導(dǎo)患者放松技巧，如深呼吸、冥想等，可緩解緊張情緒。10.心臟介入治療術(shù)后的并發(fā)癥有（）A.穿刺部位出血或血腫B.假性動脈瘤C.動靜脈瘺D.心律失常答案：ABCD。穿刺部位出血或血腫是心臟介入治療術(shù)后常見的并發(fā)癥，與穿刺技術(shù)、患者凝血功能等有關(guān)；假性動脈瘤是由于動脈穿刺部位血液外滲形成的；動靜脈瘺是動靜脈之間異常通道的形成；心律失常也可能在術(shù)后發(fā)生，與心肌損傷、局部刺激等因素有關(guān)。二、填空題（每題2分，共20分）1.正常成人的心率范圍是______次/分。答案：60100。正常情況下，心臟以一定的頻率有節(jié)律地跳動，心率維持在60100次/分。低于60次/分為心動過緩，高于100次/分為心動過速。2.慢性心力衰竭按其發(fā)生的部位可分為______、______和全心衰竭。答案：左心衰竭、右心衰竭。左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，如呼吸困難等；右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，如下肢水腫等；全心衰竭則同時具有左右心衰竭的表現(xiàn)。3.急性心肌梗死患者心電圖的特征性改變?yōu)開_____、______和______。答案：ST段抬高呈弓背向上型、寬而深的Q波（病理性Q波）、T波倒置。ST段抬高是由于心肌損傷電流所致；病理性Q波是心肌壞死的表現(xiàn)；T波倒置反映心肌缺血。4.心律失常按其發(fā)生原理可分為______和______。答案：沖動形成異常、沖動傳導(dǎo)異常。沖動形成異?？捎勺月尚援惓！⒂|發(fā)活動等引起；沖動傳導(dǎo)異常包括傳導(dǎo)阻滯和折返等情況。5.心臟聽診的五個瓣膜聽診區(qū)分別是______、______、______、______和三尖瓣聽診區(qū)。答案：二尖瓣聽診區(qū)、肺動脈瓣聽診區(qū)、主動脈瓣聽診區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)。二尖瓣聽診區(qū)位于心尖搏動最強點，又稱心尖區(qū)；肺動脈瓣聽診區(qū)在胸骨左緣第2肋間；主動脈瓣聽診區(qū)在胸骨右緣第2肋間；主動脈瓣第二聽診區(qū)在胸骨左緣第3肋間。6.高血壓的診斷標準是收縮壓大于等于______mmHg和（或）舒張壓大于等于______mmHg。答案：140、90。根據(jù)高血壓防治指南，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg可診斷為高血壓。7.心力衰竭患者使用洋地黃類藥物時，應(yīng)密切觀察______和______。答案：心率、藥物不良反應(yīng)。洋地黃類藥物可影響心率，治療劑量和中毒劑量接近，使用時需密切觀察心率變化，同時要注意觀察有無惡心、嘔吐、黃綠視等藥物不良反應(yīng)。8.冠心病的主要病理改變是______。答案：冠狀動脈粥樣硬化。冠狀動脈內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積，形成粥樣斑塊，導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧。9.安裝心臟起搏器的患者應(yīng)避免接近______和______。答案：強磁場、高電壓。強磁場和高電壓可能會干擾心臟起搏器的正常工作，影響起搏器的功能，甚至導(dǎo)致起搏失靈。10.心內(nèi)科患者飲食應(yīng)遵循______、______、______的原則。答案：低鹽、低脂、適量蛋白質(zhì)。低鹽飲食可減少水鈉潴留，減輕心臟負擔；低脂飲食可預(yù)防血脂升高，減少動脈粥樣硬化的發(fā)生；適量蛋白質(zhì)可滿足機體營養(yǎng)需求，但過多攝入會增加心臟代謝負擔。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述急性心肌梗死患者的急救護理措施。答：（1）絕對臥床休息：立即讓患者平臥，減少活動，降低心肌耗氧量，避免病情進一步惡化。（2）持續(xù)吸氧：給予高流量吸氧（46L/min），以提高血氧飽和度，改善心肌缺氧狀態(tài)。（3）心電監(jiān)護：連接心電監(jiān)護儀，密切監(jiān)測心電圖、血壓、心率、呼吸等生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。（4）止痛治療：遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶等止痛藥物，緩解疼痛，減輕患者的緊張情緒和應(yīng)激反應(yīng)。（5）建立靜脈通道：迅速建立有效的靜脈通道，以便及時給予藥物治療，如硝酸甘油等擴張冠狀動脈藥物，以及溶栓、抗凝等藥物。（6）陪伴安慰患者：醫(yī)護人員應(yīng)陪伴在患者身邊，給予心理支持，安慰患者，緩解其恐懼和焦慮情緒。（7）準備搶救設(shè)備和藥品：備好除顫儀、心臟起搏器、氣管插管等搶救設(shè)備，以及腎上腺素、阿托品等急救藥品，隨時應(yīng)對可能出現(xiàn)的心臟驟停等緊急情況。（8）病情觀察與記錄：密切觀察患者的癥狀變化，如胸痛是否緩解、有無呼吸困難、惡心、嘔吐等，詳細記錄生命體征和治療用藥情況。2.敘述心力衰竭患者的護理要點。答：（1）休息與活動：根據(jù)心力衰竭的程度合理安排休息和活動。心功能Ⅰ級患者可適當進行日常活動，但避免過度勞累；心功能Ⅱ級患者應(yīng)限制體力活動，增加休息時間；心功能Ⅲ級患者應(yīng)以臥床休息為主，可在床上進行肢體活動；心功能Ⅳ級患者需絕對臥床休息，生活由他人照顧。病情好轉(zhuǎn)后可逐漸增加活動量，但要注意循序漸進。（2）飲食護理：給予低鹽、低脂、易消化、富含營養(yǎng)的飲食，限制鈉鹽攝入，一般輕度心力衰竭患者每日食鹽攝入量不超過5g，重度心力衰竭患者不超過1g。增加含鉀豐富的食物，如香蕉、橙子等，以防止低鉀血癥。少量多餐，避免暴飲暴食，減輕心臟負擔。（3）病情觀察：密切觀察患者的生命體征、癥狀變化，如心率、心律、血壓、呼吸、水腫情況等。準確記錄出入量，觀察尿量變化，了解患者的水鈉潴留情況。注意觀察有無呼吸困難加重、咳嗽、咳痰、咯血等心力衰竭加重的表現(xiàn)。（4）藥物護理：遵醫(yī)囑準確使用利尿劑、強心劑、血管擴張劑等藥物，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。使用利尿劑時，要注意觀察電解質(zhì)變化，防止低鉀血癥等；使用洋地黃類藥物時，要密切觀察心率、心律變化，有無惡心、嘔吐、黃綠視等中毒癥狀；使用血管擴張劑時，要注意監(jiān)測血壓變化，防止低血壓。（5）吸氧護理：根據(jù)患者的缺氧程度給予吸氧，一般為24L/min持續(xù)吸氧。對于急性肺水腫患者，可給予高流量吸氧（68L/min），并在濕化瓶中加入20%30%的乙醇，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善通氣。（6）心理護理：心力衰竭患者由于病情反復(fù)、生活自理能力下降，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)心體貼患者，鼓勵患者表達內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（7）皮膚護理：長期臥床的心力衰竭患者容易發(fā)生壓瘡，應(yīng)定期協(xié)助患者翻身、拍背，保持皮膚清潔干燥，防止皮膚破損。3.請說明心律失?；颊叩牟∏橛^察要點。答：（1）心率和心律：密切觀察患者的心率和心律變化，可通過心電圖、心電監(jiān)護儀等進行監(jiān)測。注意心率的快慢、心律是否整齊，有無早搏、心動過速、心動過緩等心律失常表現(xiàn)。（2）生命體征：監(jiān)測患者的血壓、呼吸、體溫等生命體征。心律失?？赡軙?dǎo)致血流動力學(xué)改變，引起血壓下降、呼吸困難等情況，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并處理。（3）癥狀觀察：觀察患者有無心悸、胸悶、頭暈、乏力、黑矇、暈厥等癥狀。這些癥狀的出現(xiàn)與心律失常的類型、發(fā)作頻率和持續(xù)時間有關(guān)，嚴重的心律失常可導(dǎo)致心腦供血不足，引起上述癥狀。（4）心電圖變化：定期進行心電圖檢查，觀察心律失常的類型、發(fā)作特點及變化情況。對于心律失常發(fā)作不頻繁的患者，可采用動態(tài)心電圖監(jiān)測（Holter），以捕捉發(fā)作時的心電圖變化。（5）用藥反應(yīng)：觀察患者使用抗心律失常藥物后的療效和不良反應(yīng)。注意藥物是否能有效控制心律失常，有無出現(xiàn)新的心律失?；蚱渌涣挤磻?yīng)，如低血壓、心動過緩、惡心、嘔吐等。（6）潛在并發(fā)癥：注意觀察患者有無心力衰竭、心源性休克、腦栓塞等潛在并發(fā)癥的發(fā)生。心律失常可影響心臟功能，導(dǎo)致心力衰竭；嚴重的心律失常可引起心輸出量急劇下降，導(dǎo)致心源性休克；心房顫動患者容易形成附壁血栓，栓子脫落可引起腦栓塞等并發(fā)癥。四、案例分析題（10分）患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩、左臂放射，自行含服硝酸甘油2片后癥狀未緩解。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。查體：T36.8℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高呈弓背向上型。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)為患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩、左