危急值報(bào)告制度及處理流程培訓(xùn)試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列關(guān)于“危急值”的定義，最準(zhǔn)確的是：A.超出正常參考范圍的檢驗(yàn)/檢查結(jié)果B.提示患者可能存在潛在疾病風(fēng)險(xiǎn)的異常值C.指某項(xiàng)或某類檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，如不及時(shí)處理，可能危及生命D.實(shí)驗(yàn)室儀器檢測(cè)誤差導(dǎo)致的異常結(jié)果答案：C解析：危急值的核心是“可能危及患者生命”，需與普通異常值區(qū)分。選項(xiàng)A未強(qiáng)調(diào)危及生命，B表述模糊，D屬于誤差范疇，均不符合定義。2.某醫(yī)院規(guī)定臨床科室接收危急值報(bào)告后，需在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成處理并反饋？A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.30分鐘答案：B解析：根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》及多數(shù)醫(yī)院規(guī)范，臨床科室接收危急值后應(yīng)在10分鐘內(nèi)處理并反饋，確保時(shí)效性。3.醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)危急值后，首先應(yīng)執(zhí)行的步驟是：A.直接電話通知臨床科室B.核對(duì)標(biāo)本/檢查過程（如儀器狀態(tài)、操作規(guī)范、結(jié)果重復(fù)性）C.記錄危急值結(jié)果及時(shí)間D.通知科室負(fù)責(zé)人答案：B解析：危急值報(bào)告前需確認(rèn)結(jié)果準(zhǔn)確性，避免因操作失誤或儀器故障導(dǎo)致誤報(bào)，因此首先需核對(duì)標(biāo)本/檢查過程。4.門急診患者出現(xiàn)危急值時(shí)，責(zé)任主體應(yīng)為：A.首診醫(yī)生B.分診護(hù)士C.收費(fèi)處D.檢查科室值班人員答案：A解析：門急診實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，首診醫(yī)生對(duì)患者全程負(fù)責(zé)，需接收并處理危急值。5.下列哪項(xiàng)不屬于危急值報(bào)告的“五定原則”？A.定項(xiàng)目B.定人員C.定流程D.定處罰答案：D解析：“五定原則”通常指定項(xiàng)目（范圍）、定人員（報(bào)告/接收人）、定流程（步驟）、定時(shí)限（報(bào)告/處理時(shí)間）、定記錄（內(nèi)容與格式），不包括定處罰。6.護(hù)士接收危急值電話報(bào)告時(shí)，正確的做法是：A.僅記錄患者姓名，不核對(duì)床號(hào)B.復(fù)述報(bào)告內(nèi)容，確認(rèn)無誤后記錄C.先處理其他事務(wù)，事后補(bǔ)記D.要求報(bào)告人發(fā)送短信代替電話答案：B解析：接收危急值需雙人核對(duì)（報(bào)告方與接收方），復(fù)述確認(rèn)是關(guān)鍵步驟，避免信息錯(cuò)誤。7.某患者住院期間，影像科發(fā)現(xiàn)“大量腦出血”的危急值，應(yīng)首先報(bào)告給：A.患者家屬B.主管醫(yī)生C.值班護(hù)士D.醫(yī)務(wù)科答案：B解析：臨床科室的直接責(zé)任人為主管醫(yī)生（或值班醫(yī)生），需優(yōu)先報(bào)告給負(fù)責(zé)患者診療的醫(yī)生。8.危急值報(bào)告記錄中，必須包含的信息不包括：A.患者姓名、住院號(hào)B.報(bào)告人姓名、職稱C.報(bào)告時(shí)的天氣情況D.接收人姓名、處理措施答案：C解析：記錄需包含患者身份信息、結(jié)果內(nèi)容、報(bào)告/接收人員、時(shí)間、處理措施等關(guān)鍵信息，天氣情況無臨床意義，無需記錄。9.非工作時(shí)間（如夜間）發(fā)現(xiàn)危急值時(shí)，正確的處理方式是：A.等待次日上班后再報(bào)告B.僅通知值班護(hù)士，無需聯(lián)系醫(yī)生C.聯(lián)系科室總值班或院總值班協(xié)調(diào)處理D.直接將結(jié)果錄入電子系統(tǒng)，不電話通知答案：C解析：非工作時(shí)間需確保緊急情況下的聯(lián)絡(luò)暢通，聯(lián)系總值班可協(xié)調(diào)資源，避免延誤處理。10.下列檢驗(yàn)項(xiàng)目中，不屬于常見危急值范圍的是：A.血鉀7.2mmol/L（正常3.5-5.5）B.血糖2.1mmol/L（正常3.9-6.1）C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L（正常4-10）D.血小板計(jì)數(shù)20×10?/L（正常100-300）答案：C解析：白細(xì)胞輕度升高（12×10?/L）通常不危及生命，而高血鉀（>6.0）、低血糖（<2.2）、血小板極低（<20）均屬于危急值。11.醫(yī)技科室未及時(shí)報(bào)告危急值導(dǎo)致患者不良后果，責(zé)任主體是：A.醫(yī)院院長(zhǎng)B.報(bào)告人（如檢驗(yàn)師）C.患者家屬D.臨床醫(yī)生答案：B解析：醫(yī)技科室工作人員是危急值報(bào)告的直接責(zé)任人，未履行報(bào)告義務(wù)需承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。12.臨床醫(yī)生接收危急值后，未及時(shí)處理導(dǎo)致患者病情惡化，主要違反了：A.危急值報(bào)告制度中的“接收與處理”規(guī)范B.分級(jí)護(hù)理制度C.手術(shù)安全核查制度D.病歷書寫規(guī)范答案：A解析：危急值制度明確要求接收后及時(shí)處理，未處理屬于違反該制度的核心要求。13.新生兒科發(fā)現(xiàn)“血鈣1.5mmol/L（正常2.2-2.7）”的危急值，正確的處理流程是：A.護(hù)士直接靜脈推注葡萄糖酸鈣B.醫(yī)生評(píng)估病情后開具醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行并記錄C.通知家屬自行帶患者轉(zhuǎn)院D.僅在病歷中記錄，不采取干預(yù)措施答案：B解析：危急值處理需醫(yī)生評(píng)估后制定方案，護(hù)士執(zhí)行并記錄，避免盲目操作。14.急診科患者行CT檢查提示“主動(dòng)脈夾層”，影像科報(bào)告危急值時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：A.患者的既往病史B.檢查設(shè)備型號(hào)C.危急值的具體部位和嚴(yán)重程度（如“升主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，破口直徑2cm”）D.檢查醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)答案：C解析：報(bào)告需明確危急值的關(guān)鍵信息（部位、嚴(yán)重程度），幫助臨床快速判斷病情。15.關(guān)于電子系統(tǒng)自動(dòng)推送危急值的說法，正確的是：A.電子推送可完全替代電話報(bào)告B.電子推送后無需電話確認(rèn)C.電子推送需與電話報(bào)告結(jié)合，確保接收方已查看D.電子推送僅適用于非緊急情況答案：C解析：電子系統(tǒng)是輔助工具，需與電話確認(rèn)結(jié)合，避免因系統(tǒng)延遲或未讀導(dǎo)致漏處理。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于危急值報(bào)告范圍的有：A.心電圖提示“室性心動(dòng)過速，心率180次/分”B.胸部X線提示“張力性氣胸，肺壓縮70%”C.血?dú)夥治鎏崾尽皃H7.05（正常7.35-7.45）”D.尿常規(guī)提示“尿蛋白+”答案：ABC解析：室速、張力性氣胸、嚴(yán)重酸中毒（pH<7.2）均危及生命，尿蛋白+屬于普通異常，不屬危急值。2.醫(yī)技科室報(bào)告危急值時(shí)，需準(zhǔn)確傳達(dá)的信息包括：A.患者姓名、性別、年齡B.檢查/檢驗(yàn)項(xiàng)目及結(jié)果C.報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人姓名D.建議的處理方案答案：ABC解析：報(bào)告需提供患者身份、結(jié)果內(nèi)容、時(shí)間及報(bào)告人信息；建議處理方案非必須（由臨床評(píng)估）。3.臨床科室接收危急值后的正確處理流程包括：A.立即評(píng)估患者生命體征（如血壓、意識(shí)）B.結(jié)合病史、其他檢查結(jié)果綜合判斷C.制定干預(yù)措施（如用藥、急救、轉(zhuǎn)診）D.24小時(shí)后補(bǔ)記處理過程答案：ABC解析：處理需及時(shí)（10分鐘內(nèi)），并立即記錄，24小時(shí)補(bǔ)記不符合時(shí)效要求。4.下列關(guān)于危急值記錄的要求，正確的有：A.紙質(zhì)記錄需手寫簽名，電子記錄需系統(tǒng)留痕B.記錄內(nèi)容包括“報(bào)告時(shí)間、內(nèi)容、接收人、處理措施及時(shí)間”C.可僅由實(shí)習(xí)醫(yī)生記錄，無需帶教老師審核D.記錄需保存至少3年答案：ABD解析：記錄需由具備資質(zhì)的人員完成，實(shí)習(xí)醫(yī)生需帶教老師審核，C錯(cuò)誤。5.門急診危急值處理的特殊注意事項(xiàng)包括：A.患者未取報(bào)告時(shí)，通過掛號(hào)信息聯(lián)系患者B.無法聯(lián)系患者時(shí)，通知急診科或門診辦公室協(xié)助C.患者已離院時(shí)，無需追蹤D.聯(lián)系患者時(shí)需告知危急值的嚴(yán)重性，指導(dǎo)其立即返院答案：ABD解析：患者離院需追蹤，避免延誤，C錯(cuò)誤。6.下列情況中，需要重新確認(rèn)危急值的有：A.標(biāo)本采集后放置超過2小時(shí)才檢測(cè)B.儀器故障修復(fù)后復(fù)查結(jié)果與原結(jié)果一致C.患者劇烈運(yùn)動(dòng)后立即采血D.護(hù)士誤將甲患者的標(biāo)本貼成乙患者的標(biāo)簽答案：ACD解析：標(biāo)本放置超時(shí)、患者狀態(tài)影響結(jié)果、標(biāo)本錯(cuò)誤均可能導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確，需重新確認(rèn)；儀器修復(fù)后復(fù)查一致可確認(rèn)原結(jié)果。7.護(hù)理人員在危急值處理中的職責(zé)包括：A.接收?qǐng)?bào)告時(shí)復(fù)述確認(rèn)，記錄完整信息B.立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生C.執(zhí)行醫(yī)生開具的緊急醫(yī)囑（如用藥、吸氧）D.觀察患者反應(yīng)并記錄處理效果答案：ABCD解析：護(hù)理人員需參與接收、通知、執(zhí)行、觀察全流程。8.醫(yī)院對(duì)危急值制度的質(zhì)量控制措施包括：A.每月統(tǒng)計(jì)危急值報(bào)告率、及時(shí)率、處理率B.對(duì)漏報(bào)、延遲報(bào)告案例進(jìn)行分析整改C.定期組織醫(yī)護(hù)技人員培訓(xùn)考核D.僅由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)，無需其他科室參與答案：ABC解析：質(zhì)量控制需多部門協(xié)作（醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、科室內(nèi)部），D錯(cuò)誤。9.下列屬于“危急值報(bào)告不規(guī)范”的情形有：A.檢驗(yàn)師未核對(duì)標(biāo)本信息直接報(bào)告B.醫(yī)生接收后未在10分鐘內(nèi)處理C.護(hù)士記錄時(shí)遺漏報(bào)告人姓名D.醫(yī)技科室按規(guī)定時(shí)間報(bào)告答案：ABC解析：未核對(duì)、延遲處理、記錄不全均屬不規(guī)范，按規(guī)定報(bào)告是正確行為。10.新生兒科常見的危急值包括：A.體溫35.0℃（正常36.0-37.2）B.膽紅素450μmol/L（足月新生兒正常<221）C.血紅蛋白140g/L（正常145-190）D.血糖1.8mmol/L（正常2.6-7.0）答案：ABD解析：低體溫（<36）、高膽紅素（>340）、低血糖（<2.2）均屬新生兒危急值；血紅蛋白140g/L接近正常下限，不屬危急值。三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.危急值僅適用于住院患者，門急診患者無需報(bào)告。（）答案：×解析：門急診患者同樣可能因危急值危及生命，需按流程報(bào)告。2.醫(yī)技科室可將危急值報(bào)告給患者或家屬，由其轉(zhuǎn)交醫(yī)生。（）答案：×解析：危急值需報(bào)告給具備診療資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員，不可直接告知患者或家屬。3.同一患者同一項(xiàng)目出現(xiàn)多次危急值時(shí)，僅需首次報(bào)告，后續(xù)無需重復(fù)。（）答案：×解析：每次危急值均需報(bào)告，以反映病情動(dòng)態(tài)變化。4.護(hù)士接收危急值后，可先處理其他患者，30分鐘后再通知醫(yī)生。（）答案：×解析：需立即通知醫(yī)生，10分鐘內(nèi)完成處理。5.電子病歷中已記錄危急值，紙質(zhì)登記本可省略。（）答案：×解析：需同時(shí)保留電子和紙質(zhì)記錄（或符合電子病歷規(guī)范的系統(tǒng)留痕）。6.實(shí)習(xí)醫(yī)生可獨(dú)立接收并處理危急值。（）答案：×解析：需由具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生（如住院醫(yī)師及以上）接收處理，實(shí)習(xí)醫(yī)生需帶教老師指導(dǎo)。7.危急值報(bào)告后，臨床科室無需反饋處理結(jié)果給醫(yī)技科室。（）答案：×解析：需反饋處理結(jié)果，形成閉環(huán)管理，提升質(zhì)量。8.標(biāo)本溶血導(dǎo)致的異常結(jié)果，屬于危急值，需立即報(bào)告。（）答案：×解析：溶血可能影響結(jié)果準(zhǔn)確性，需復(fù)查確認(rèn)后再?zèng)Q定是否報(bào)告。9.夜間值班時(shí)，醫(yī)生手機(jī)關(guān)機(jī)導(dǎo)致未接收危急值，責(zé)任由醫(yī)生承擔(dān)。（）答案：√解析：值班人員需保持通訊暢通，未接收導(dǎo)致的后果由本人負(fù)責(zé)。10.危急值項(xiàng)目范圍可由醫(yī)院根據(jù)自身情況調(diào)整，無需備案。（）答案：×解析：需經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)審核，并報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門備案。四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述危急值報(bào)告的完整流程（從醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)到臨床處理反饋）。答案：（1）醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果，初步判斷可能為危急值；（2）核對(duì)標(biāo)本/檢查過程（儀器、操作、重復(fù)性），確認(rèn)結(jié)果準(zhǔn)確性；（3）電話報(bào)告臨床科室，準(zhǔn)確傳達(dá)患者信息、項(xiàng)目、結(jié)果、報(bào)告人及時(shí)間；（4）臨床科室接收人員（醫(yī)生/護(hù)士）復(fù)述確認(rèn)，記錄報(bào)告內(nèi)容；（5）護(hù)士立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生；（6）醫(yī)生10分鐘內(nèi)評(píng)估患者病情，制定處理措施（如用藥、急救、會(huì)診）；（7）護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，觀察患者反應(yīng)并記錄；（8）臨床科室將處理結(jié)果（如患者狀態(tài)、采取措施）反饋給醫(yī)技科室；（9）雙方完成紙質(zhì)/電子記錄，保存至少3年。2.列舉5項(xiàng)臨床常見的檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目及臨界值（需注明正常參考范圍）。答案（示例）：（1）血鉀：>6.0mmol/L（正常3.5-5.5）或<2.8mmol/L；（2）血糖：<2.2mmol/L（正常3.9-6.1）或>33.3mmol/L；（3）血小板計(jì)數(shù)：<20×10?/L（正常100-300）；（4）血紅蛋白：<50g/L（正常男性120-160，女性110-150）；（5）血?dú)夥治鰌H：<7.2（正常7.35-7.45）或>7.6。3.臨床科室接收危急值后，需重點(diǎn)記錄哪些內(nèi)容？答案：（1）患者基本信息（姓名、住院號(hào)、床號(hào)）；（2）危急值項(xiàng)目及具體結(jié)果；（3）報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人姓名及所屬科室；（4）接收人姓名及職稱；（5）醫(yī)生評(píng)估時(shí)間、處理措施（如用藥名稱/劑量、操作、會(huì)診/轉(zhuǎn)診情況）；（6）護(hù)士執(zhí)行時(shí)間、患者反應(yīng)及后續(xù)觀察結(jié)果；（7）反饋給醫(yī)技科室的時(shí)間及內(nèi)容。4.簡(jiǎn)述門急診患者危急值處理的特殊注意事項(xiàng)。答案：（1）患者可能未在診區(qū)等待，需通過掛號(hào)信息（電話、地址）聯(lián)系，告知危急值嚴(yán)重性，指導(dǎo)立即返院；（2）無法聯(lián)系時(shí)，通知門診辦公室或急診科協(xié)助追蹤；（3）患者返院后，首診醫(yī)生需重新評(píng)估病情并處理；（4）若患者已離院且無法聯(lián)系，需記錄追蹤過程（如聯(lián)系時(shí)間、通話內(nèi)容），并報(bào)告醫(yī)務(wù)科備案；（5）避免通過患者家屬轉(zhuǎn)述，需直接聯(lián)系患者或由醫(yī)務(wù)人員當(dāng)面告知。5.醫(yī)院應(yīng)如何通過質(zhì)量控制提升危急值報(bào)告的規(guī)范性？答案：（1）制定標(biāo)準(zhǔn)化流程和操作手冊(cè)，明確各環(huán)節(jié)責(zé)任；（2）每月統(tǒng)計(jì)分析危急值報(bào)告的及時(shí)率（醫(yī)技科室報(bào)告時(shí)間≤30分鐘，臨床處理時(shí)間≤10分鐘）、準(zhǔn)確率（無誤報(bào)/漏報(bào)）、閉環(huán)率（反饋率100%）；（3）對(duì)漏報(bào)、延遲報(bào)告、記錄不全等案例進(jìn)行根因分析，制定整改措施（如培訓(xùn)、系統(tǒng)優(yōu)化）；（4）每季度組織醫(yī)護(hù)技人員培訓(xùn)，考核合格后方可上崗；（5）將危急值管理納入科室質(zhì)量考核指標(biāo)，與績(jī)效掛鉤；（6）定期更新危急值項(xiàng)目范圍（如根據(jù)臨床需求或指南調(diào)整），確?？茖W(xué)性。五、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：某三甲醫(yī)院夜間23:00，檢驗(yàn)科技師張某在審核報(bào)告時(shí)發(fā)現(xiàn)1床患者李某（住院號(hào)001234）的血鉀結(jié)果為7.5mmol/L（正常3.5-5.5）。張某未核對(duì)標(biāo)本信息（該標(biāo)本為凌晨采集，放置超過4小時(shí)），直接電話通知值班護(hù)士小王：“1床血鉀7.5，趕緊處理?！毙⊥跷磸?fù)述，僅記錄“血鉀高”，隨后因忙于其他患者，30分鐘后才通知值班醫(yī)生陳某。陳某查看結(jié)果后，未評(píng)估患者生命體征（患者此時(shí)已出現(xiàn)室性早搏），直接開具“葡萄糖酸鈣10ml靜推”，護(hù)士執(zhí)行后未觀察患者反應(yīng)，僅在護(hù)理記錄中寫“已處理”。問題：請(qǐng)指出案例中存在的5處不規(guī)范行為，并說明正確做法。答案：（1）張某未核對(duì)標(biāo)本信息：標(biāo)本放置超過4小時(shí)可能影響結(jié)果準(zhǔn)確性，應(yīng)復(fù)查確認(rèn)后再報(bào)告；（2）張某報(bào)告內(nèi)容不完整：未告知患者住院號(hào)、報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人姓名；（3）小王未復(fù)述確認(rèn)：接收時(shí)需復(fù)述“1床李某，住院號(hào)001234，血鉀7.5mmol/L”，確認(rèn)無誤后記錄；（4）小王延遲通知醫(yī)生：應(yīng)立即（10分鐘內(nèi)）通知值班醫(yī)生，而非30分鐘后；（5）陳某未評(píng)估患者生命體征：需先檢查患者意識(shí)、心率、心電圖等，綜合判斷后再處理；（6）護(hù)士未觀察患者反應(yīng)：執(zhí)行醫(yī)囑后需監(jiān)測(cè)血鉀變化、心率、心電圖，記錄處理效果。案例2：門診患者王某（女，55歲）因“頭暈”就診，首診醫(yī)生開具血常規(guī)檢查。11:00檢驗(yàn)結(jié)果提示“血小板計(jì)數(shù)15×10?/L（正常100-300）”，屬于危急值。檢驗(yàn)科技師劉某電話聯(lián)系王某，但王某手機(jī)關(guān)機(jī)；劉某嘗試聯(lián)系其家屬（病歷中留的家屬電話），接通后告知：“王某血小板很低，很危險(xiǎn)，讓她趕緊回來。”家屬未重視，未轉(zhuǎn)告王某。13:00王某離院，15:00因自發(fā)性鼻出血急診入院，診斷為“血小板減少性紫癜，失血性休克”。問題：分析該案例中危急值處理的缺陷，并提出改進(jìn)措施。答案：缺陷：（1）檢驗(yàn)師劉某僅電話聯(lián)系患者及家屬，未采取其他追蹤方式（如聯(lián)系門診辦公室、通過掛號(hào)系統(tǒng)查詢就診卡號(hào)追蹤）；（2）未向家屬明確說明危急值的嚴(yán)重性（如“血小板極低可能導(dǎo)致大出血，危及生命”），導(dǎo)致家屬未重視；（3）未記錄追蹤過程（如聯(lián)系時(shí)間、通話內(nèi)容、家屬反饋）；（4）門診醫(yī)生未主動(dòng)追蹤患者檢查結(jié)果（未在患者離院前確認(rèn)報(bào)告）。改進(jìn)措施：（1）建立門急診危急值多級(jí)追蹤機(jī)制（電話→門診辦公室→急診科→醫(yī)務(wù)科