心臟驟停的急救護(hù)理常規(guī)心臟驟停概述心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官（如腦）嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學(xué)上又稱猝死。引起心臟驟停最常見的是心室纖維顫動(dòng)。若呼喚患者無回應(yīng)，壓迫眶上、眶下無反應(yīng)，即可確定患者已處于昏迷狀態(tài)。再注意觀察患者胸腹部有無起伏呼吸運(yùn)動(dòng)。如觸頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈無搏動(dòng)，心前區(qū)聽不到心跳，可判定患者已有心臟驟停。急救護(hù)理準(zhǔn)備1.人員培訓(xùn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員需定期接受專業(yè)的急救培訓(xùn)，包括基礎(chǔ)生命支持（BLS）和高級(jí)心血管生命支持（ACLS）課程。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋心臟驟停的原因、機(jī)制、急救流程、各種急救設(shè)備的使用方法以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面。通過模擬演練等方式，讓醫(yī)護(hù)人員熟練掌握急救技能和團(tuán)隊(duì)配合，確保在緊急情況下能夠迅速、有效地開展急救工作。培訓(xùn)頻率建議至少每年一次，新入職醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在入職后短期內(nèi)完成相關(guān)培訓(xùn)。2.急救設(shè)備與藥品準(zhǔn)備急救設(shè)備：確保急救設(shè)備處于隨時(shí)可用狀態(tài)。除顫儀應(yīng)定期進(jìn)行檢查和維護(hù)，檢查電池電量是否充足、電極片是否在有效期內(nèi)、機(jī)器功能是否正常等，每季度至少進(jìn)行一次全面的性能檢測(cè)。簡易呼吸器應(yīng)保持清潔，呼吸囊彈性良好，連接部件緊密無漏氣，每周進(jìn)行清潔消毒。心電圖機(jī)應(yīng)能準(zhǔn)確記錄心電圖波形，定期校準(zhǔn)，每月進(jìn)行一次功能檢查。吸引器應(yīng)吸力足夠，管道通暢，定期清理和更換濾網(wǎng)。急救藥品：急救藥品應(yīng)按照急救流程的順序整齊擺放，并有明顯的標(biāo)識(shí)。常用的急救藥品如腎上腺素、阿托品、胺碘酮等應(yīng)定期檢查有效期，及時(shí)補(bǔ)充即將過期的藥品，確保藥品數(shù)量充足。藥品的儲(chǔ)存條件應(yīng)符合要求，有些藥品需要避光、冷藏保存，應(yīng)嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行管理。建立急救藥品使用登記制度，詳細(xì)記錄藥品的使用日期、劑量、患者信息等。3.環(huán)境準(zhǔn)備保持急救區(qū)域的環(huán)境整潔、安靜、光線充足，溫度適宜。地面應(yīng)干燥防滑，避免在急救過程中發(fā)生人員滑倒等意外情況。急救設(shè)備和藥品應(yīng)放置在固定的位置，便于取用。房間內(nèi)的物品擺放應(yīng)合理，避免影響急救操作。同時(shí)，要確保急救區(qū)域的通風(fēng)良好，以提供新鮮的空氣。現(xiàn)場急救護(hù)理措施1.判斷意識(shí)與呼吸在發(fā)現(xiàn)患者可能發(fā)生心臟驟停后，應(yīng)立即輕拍患者雙肩，并在患者雙側(cè)耳邊大聲呼喊：“喂！你怎么了？”觀察患者有無反應(yīng)。同時(shí)，用眼睛掃視患者的胸部，觀察有無呼吸運(yùn)動(dòng)，時(shí)間不超過10秒。如果患者無反應(yīng)且無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，應(yīng)立即啟動(dòng)急救程序。2.呼叫救援與獲取設(shè)備在確定患者心臟驟停后，應(yīng)立即呼叫附近的醫(yī)護(hù)人員或撥打醫(yī)院的急救電話，請(qǐng)求支援。同時(shí)，安排人員盡快獲取除顫儀和急救藥品等設(shè)備。在等待救援人員和設(shè)備的過程中，不應(yīng)停止對(duì)患者的急救操作。3.胸外按壓按壓部位：施救者應(yīng)站在患者右側(cè)，將一手掌根部放在患者兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3交界處），另一手重疊放在該手背上，十指相扣，手指翹起，避免接觸胸壁。按壓方法：施救者上半身前傾，雙肩位于雙手正上方，雙臂伸直，利用上半身的重量垂直向下按壓。按壓頻率至少為100次/分鐘，按壓深度至少為5厘米，但不超過6厘米。每次按壓后應(yīng)讓胸廓完全回彈，放松時(shí)雙手不要離開胸壁。按壓與放松的時(shí)間大致相等。持續(xù)進(jìn)行胸外按壓，盡量減少按壓中斷的時(shí)間，如需進(jìn)行其他操作（如除顫、給予藥物等），中斷時(shí)間不超過10秒。4.開放氣道在進(jìn)行30次胸外按壓后，應(yīng)立即開放患者的氣道。施救者將一手置于患者前額，用力向后壓，使頭部后仰，另一手的食指和中指放在患者下頜骨下方，向上抬起下頜，使下頜角與耳垂連線垂直于地面。如果懷疑患者有頸椎損傷，應(yīng)采用雙手推舉下頜法，避免頭部后仰和轉(zhuǎn)動(dòng)，由兩名施救者操作，分別位于患者頭部兩側(cè)，用雙手的食指和中指抬起下頜。5.人工呼吸開放氣道后，立即給予2次人工呼吸。施救者用放在患者前額的手的拇指和食指捏緊患者的鼻翼，深吸一口氣，用嘴完全包繞患者的嘴，緩慢吹氣持續(xù)1秒以上，觀察到患者胸廓起伏。兩次人工呼吸間隔12秒，然后繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓。胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2，即每進(jìn)行30次胸外按壓后，給予2次人工呼吸，如此反復(fù)進(jìn)行，直到獲得除顫儀或?qū)I(yè)救援人員到達(dá)。6.除顫除顫儀到達(dá)后，應(yīng)立即將電極片按照正確的位置粘貼在患者胸部，一片放在右鎖骨下方，另一片放在左乳頭外側(cè)，電極片應(yīng)與皮膚緊密接觸。選擇合適的能量進(jìn)行除顫，對(duì)于成人室顫和無脈性室速，首次除顫能量建議為120200焦耳（雙相波除顫儀）或360焦耳（單相波除顫儀）。除顫前應(yīng)確保周圍人員離開患者，大喊“大家讓開”，確認(rèn)無人接觸患者后，按下除顫按鈕進(jìn)行除顫。除顫后應(yīng)立即繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓，5個(gè)周期（約2分鐘）后再評(píng)估患者的心律和生命體征。如果仍為室顫或無脈性室速，可再次進(jìn)行除顫，能量選擇可根據(jù)除顫儀的類型和之前的除顫效果確定。7.建立靜脈通道與給藥在進(jìn)行心肺復(fù)蘇的過程中，應(yīng)盡快建立靜脈通道，一般首選上肢外周靜脈。若外周靜脈穿刺困難，可考慮建立中心靜脈通道或骨內(nèi)通道。常用的急救藥物腎上腺素，在心臟驟停發(fā)生后應(yīng)盡早給予，首次劑量為1毫克，靜脈推注，每35分鐘可重復(fù)給藥。胺碘酮可用于治療室顫和無脈性室速，首劑300毫克靜脈推注，必要時(shí)可追加150毫克。給藥后應(yīng)快速推注20毫升生理鹽水，以確保藥物快速進(jìn)入血液循環(huán)。同時(shí)，要準(zhǔn)確記錄藥物的使用時(shí)間、劑量和效果。8.心電監(jiān)護(hù)連接心電圖機(jī)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，觀察患者的心律變化，判斷是否恢復(fù)自主心律。同時(shí)，監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、血氧飽和度等生命體征。如果發(fā)現(xiàn)有異常心律，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并根據(jù)病情調(diào)整治療方案。9.團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通在急救過程中，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)成員之間應(yīng)密切協(xié)作，明確各自的職責(zé)。比如，一人負(fù)責(zé)胸外按壓，一人負(fù)責(zé)開放氣道和人工呼吸，一人負(fù)責(zé)操作除顫儀，一人負(fù)責(zé)建立靜脈通道和給藥，一人負(fù)責(zé)記錄急救過程等。團(tuán)隊(duì)成員之間應(yīng)保持良好的溝通，及時(shí)傳遞患者的病情變化、操作情況和藥物使用等信息。例如，進(jìn)行胸外按壓的人員應(yīng)告知其他成員按壓的頻率和深度是否合適，負(fù)責(zé)觀察心電圖的人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告心律的變化等，確保急救工作的高效進(jìn)行。高級(jí)生命支持階段護(hù)理1.氣管插管在條件允許的情況下，應(yīng)盡早進(jìn)行氣管插管，以保證氣道的通暢和有效的通氣。氣管插管應(yīng)由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員進(jìn)行操作。插管前應(yīng)準(zhǔn)備好合適的氣管導(dǎo)管、喉鏡、牙墊等物品，并檢查其性能是否良好。操作時(shí)，患者應(yīng)取仰臥位，頭后仰。操作者將喉鏡沿患者口腔右側(cè)插入，緩慢向前推進(jìn)，暴露會(huì)厭。將喉鏡鏡片前端置于會(huì)厭下方，向上提起喉鏡，暴露聲門。將氣管導(dǎo)管沿喉鏡鏡片插入聲門，深度應(yīng)適當(dāng)，一般成年男性插入深度為2224厘米，成年女性為2022厘米。確認(rèn)導(dǎo)管在氣管內(nèi)后，立即連接簡易呼吸器或呼吸機(jī)進(jìn)行通氣。氣管插管后，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位或脫出。定期檢查氣管導(dǎo)管的深度和氣囊壓力，氣囊壓力應(yīng)保持在2530厘米水柱。同時(shí)，要注意觀察患者的呼吸情況和胸廓起伏，聽診雙肺呼吸音是否對(duì)稱，防止發(fā)生氣胸等并發(fā)癥。2.機(jī)械通氣氣管插管連接呼吸機(jī)后，應(yīng)根據(jù)患者的病情和體重等因素設(shè)置合適的通氣參數(shù)。初始設(shè)置一般為潮氣量68毫升/千克體重，呼吸頻率1012次/分鐘，吸呼比為1:21:3，吸入氧濃度根據(jù)患者的血氧飽和度調(diào)整，一般先給予100%的氧濃度，待病情穩(wěn)定后再逐漸降低。在機(jī)械通氣過程中，要密切觀察患者的呼吸情況和呼吸機(jī)的運(yùn)行參數(shù)。觀察患者的胸廓起伏是否與呼吸機(jī)同步，有無發(fā)紺、煩躁等缺氧表現(xiàn)。監(jiān)測(cè)氣道壓力、潮氣量、分鐘通氣量等參數(shù)的變化，如有異常及時(shí)分析原因并進(jìn)行調(diào)整。定期進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，根?jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整通氣參數(shù)，維持患者的呼吸功能和酸堿平衡。加強(qiáng)呼吸道的管理，定期進(jìn)行氣道濕化，可采用霧化吸入或氣管內(nèi)滴注等方法，防止痰液干結(jié)。及時(shí)清除氣道內(nèi)的痰液，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免引起感染。定時(shí)更換呼吸機(jī)管路和濕化器中的濕化液，防止細(xì)菌滋生。3.循環(huán)支持持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、中心靜脈壓等循環(huán)指標(biāo)。若患者血壓過低，可使用血管活性藥物如多巴胺、去甲腎上腺素等進(jìn)行升壓治療。多巴胺的常用劑量為520微克/（千克·分鐘），根據(jù)血壓情況調(diào)整劑量。去甲腎上腺素的起始劑量為0.050.1微克/（千克·分鐘），可根據(jù)血壓和臟器灌注情況逐漸調(diào)整。通過中心靜脈導(dǎo)管測(cè)量中心靜脈壓，正常范圍為512厘米水柱。根據(jù)中心靜脈壓和血壓的變化，合理調(diào)整輸液速度和補(bǔ)液量。如果中心靜脈壓低、血壓低，提示血容量不足，應(yīng)快速補(bǔ)液；如果中心靜脈壓高、血壓低，提示心功能不全，應(yīng)限制補(bǔ)液量，并使用強(qiáng)心藥物如西地蘭等進(jìn)行治療。觀察患者的末梢循環(huán)情況，如皮膚溫度、色澤、尿量等。紅潤、溫暖的皮膚和每小時(shí)尿量大于30毫升提示組織灌注良好。若患者尿量減少、皮膚蒼白濕冷，可能提示循環(huán)功能未得到有效改善，應(yīng)進(jìn)一步調(diào)整治療方案。4.腦復(fù)蘇護(hù)理心臟驟停后容易發(fā)生腦損傷，腦復(fù)蘇是急救的重要環(huán)節(jié)。可采用頭部降溫的方法，使用冰帽或冰袋敷在患者頭部，降低腦組織的代謝率，減少氧耗。同時(shí)，可配合全身亞低溫治療，將患者體溫控制在3234℃，持續(xù)1224小時(shí)。在降溫過程中，要密切監(jiān)測(cè)患者的體溫變化，防止體溫過低導(dǎo)致心律失常等并發(fā)癥。脫水治療可減輕腦水腫，常用藥物為甘露醇。一般用20%甘露醇125250毫升快速靜脈滴注，每68小時(shí)一次。使用甘露醇時(shí)要注意觀察患者的腎功能和尿量變化，防止發(fā)生急性腎衰竭。同時(shí)，可配合使用呋塞米等利尿劑，增強(qiáng)脫水效果。觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小和對(duì)光反射等，評(píng)估腦功能的恢復(fù)情況。若患者意識(shí)逐漸恢復(fù)、瞳孔對(duì)光反射靈敏，提示腦復(fù)蘇治療有效。給予患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，保證腦組織的能量供應(yīng)，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。5.密切觀察病情變化持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸、體溫等，每1530分鐘記錄一次。觀察患者的心律變化，如是否出現(xiàn)心律失常及其類型，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。觀察患者的神志、瞳孔、面色、口唇顏色等變化。若患者神志轉(zhuǎn)清、瞳孔大小正常、對(duì)光反射靈敏，提示病情好轉(zhuǎn)；若患者神志不清加重、瞳孔散大、對(duì)光反射消失，提示病情惡化。記錄患者的出入量，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)的尿量、嘔吐物、引流液等排出量，以及輸液量、飲水量等攝入量。保持出入量平衡，防止發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂。觀察各種管道是否通暢，如氣管導(dǎo)管、靜脈輸液管、導(dǎo)尿管等。檢查管道有無扭曲、受壓、堵塞等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問題。注意觀察患者有無并發(fā)癥的發(fā)生，如肺部感染、心律失常、急性腎衰竭等。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，可能提示肺部感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、痰培養(yǎng)等檢查，并給予相應(yīng)的抗感染治療。復(fù)蘇后護(hù)理1.維持呼吸功能繼續(xù)進(jìn)行機(jī)械通氣或根據(jù)患者的呼吸情況調(diào)整通氣模式和參數(shù)。在患者自主呼吸逐漸恢復(fù)且呼吸功能穩(wěn)定后，可考慮進(jìn)行撤機(jī)。撤機(jī)前應(yīng)評(píng)估患者的呼吸肌力、氧合情況、神志狀態(tài)等，若符合撤機(jī)條件，可先進(jìn)行間斷脫機(jī)試驗(yàn)，逐漸增加脫機(jī)時(shí)間，最終完全撤機(jī)。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。定期進(jìn)行胸部物理治療，如胸部叩擊、震蕩等，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。監(jiān)測(cè)患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果，根據(jù)結(jié)果調(diào)整吸氧濃度和通氣支持，維持患者的呼吸功能和酸堿平衡。2.循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、心電圖等，觀察心臟功能的恢復(fù)情況。根據(jù)患者的血壓和心率調(diào)整血管活性藥物的劑量和滴速，直至患者血壓穩(wěn)定，可逐漸停用血管活性藥物。觀察患者有無心律失常的發(fā)生，如有異常心律，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心電圖檢查，并根據(jù)心律失常的類型給予相應(yīng)的治療。評(píng)估患者的心功能狀態(tài)，觀察有無心力衰竭的表現(xiàn)，如呼吸困難、水腫、頸靜脈怒張等。若出現(xiàn)心力衰竭，應(yīng)給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療。3.神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小和對(duì)光反射、肢體活動(dòng)等，觀察神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)情況?？刹捎酶窭垢缁杳栽u(píng)分（GCS）等方法對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于昏迷患者，應(yīng)采取保護(hù)性措施，如使用床檔防止墜床，保持肢體的功能位，定期進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。給予患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持和神經(jīng)保護(hù)藥物治療，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。同時(shí)，要注意觀察患者有無癲癇發(fā)作等并發(fā)癥，如有發(fā)作應(yīng)及時(shí)給予抗癲癇藥物治療。4.腎功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理準(zhǔn)確記錄患者的尿量，每小時(shí)評(píng)估尿量是否正常。觀察尿液的顏色、性狀和比重等，若出現(xiàn)少尿（尿量少于400毫升/24小時(shí)）或無尿（尿量少于100毫升/24小時(shí)），應(yīng)及時(shí)尋找原因并處理。定期檢查患者的腎功能指標(biāo)，如血肌酐、尿素氮等，評(píng)估腎功能的恢復(fù)情況。若患者出現(xiàn)急性腎衰竭，應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行相應(yīng)的治療，如限制液體攝入、進(jìn)行血液透析或連續(xù)性腎臟替代治療等。保持患者的水分和電解質(zhì)平衡，根據(jù)患者的出入量和腎功能情況調(diào)整輸液量和電解質(zhì)的補(bǔ)充。5.感染預(yù)防與控制嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，在進(jìn)行各種操作如吸痰、導(dǎo)尿、靜脈穿刺等時(shí)，要確保操作環(huán)境清潔，使用無菌物品。定期更換各種導(dǎo)管和敷料，防止感染的發(fā)生。加強(qiáng)病房的管理，保持病房環(huán)境清潔、通風(fēng)良好。定期對(duì)病房進(jìn)行消毒，限制探視人員，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。密切觀察患者有無感染的跡象，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰等。及時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等檢查，明確感染的病原體，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療。6.營養(yǎng)支持根據(jù)患者的病情和胃腸道功能情況，選擇合適的營養(yǎng)支持方式。若患者胃腸道功能正常，可給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，通過鼻飼管或胃造瘺管給予營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑應(yīng)選擇富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)成分的產(chǎn)品，根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加喂養(yǎng)量和速度。若患者胃腸道功能障礙，不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)，可給予腸外營養(yǎng)支持。通過中心靜脈導(dǎo)管或外周靜脈導(dǎo)管輸入脂肪乳劑、氨基酸、葡萄糖等營養(yǎng)物質(zhì)，滿足患者的營養(yǎng)需求。在進(jìn)行營養(yǎng)支持過程中，要注意觀察患者的血糖、血脂、電解質(zhì)等指標(biāo)的變化，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)方案。7.心理護(hù)理對(duì)于清醒的患者和家屬，要給予心理支持和安慰。向他們解釋患者的病情和治療方案，讓他