2026神經(jīng)病學(xué)熱性驚厥與癲癇的關(guān)系及處理原則試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于熱性驚厥（FS）的典型年齡范圍，正確的是：A.3個(gè)月~1歲B.6個(gè)月~5歲C.1歲~6歲D.3歲~8歲答案：B解析：熱性驚厥好發(fā)于6個(gè)月至5歲兒童，此階段兒童大腦發(fā)育未成熟，對(duì)發(fā)熱的敏感性高。3個(gè)月以下或5歲以上發(fā)生FS需警惕其他疾病（如顱內(nèi)感染）。2.單純性熱性驚厥的發(fā)作持續(xù)時(shí)間通常不超過(guò)：A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.30分鐘答案：C解析：?jiǎn)渭冃訤S的核心特征包括：全身性發(fā)作、持續(xù)時(shí)間＜15分鐘、24小時(shí)內(nèi)僅1次發(fā)作。若持續(xù)≥15分鐘或24小時(shí)內(nèi)≥2次，需考慮復(fù)雜性FS。3.下列不屬于復(fù)雜性熱性驚厥（CFS）診斷標(biāo)準(zhǔn)的是：A.發(fā)作形式為局灶性B.發(fā)作后出現(xiàn)Todd麻痹C.24小時(shí)內(nèi)發(fā)作≥2次D.體溫＜38℃時(shí)發(fā)作答案：D解析：CFS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：局灶性發(fā)作、持續(xù)時(shí)間≥15分鐘、24小時(shí)內(nèi)≥2次發(fā)作、發(fā)作后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常（如Todd麻痹）。體溫＜38℃時(shí)發(fā)作屬于“無(wú)熱驚厥”，需考慮癲癇或其他疾病。4.熱性驚厥首次發(fā)作后，腦電圖（EEG）檢查的最佳時(shí)機(jī)是：A.發(fā)作后24小時(shí)內(nèi)B.發(fā)作后1周~2周C.發(fā)作后1個(gè)月D.無(wú)需常規(guī)檢查答案：B解析：FS急性期（24小時(shí)內(nèi)）EEG可能因發(fā)熱或發(fā)作后狀態(tài)出現(xiàn)非特異性慢波，影響判斷。推薦發(fā)作后1~2周進(jìn)行EEG，若存在局灶性異常或癇樣放電，需警惕癲癇風(fēng)險(xiǎn)。5.熱性驚厥轉(zhuǎn)化為癲癇的最主要危險(xiǎn)因素是：A.首次發(fā)作年齡＜1歲B.復(fù)雜性熱性驚厥特征C.家族中有癲癇病史D.發(fā)熱時(shí)體溫＜39℃答案：B解析：多項(xiàng)研究表明，CFS（如局灶性發(fā)作、持續(xù)≥15分鐘、24小時(shí)內(nèi)多次發(fā)作）是轉(zhuǎn)化為癲癇的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因素，風(fēng)險(xiǎn)較單純性FS高5~10倍。其他因素（如年齡、家族史）為次要危險(xiǎn)因素。6.熱性驚厥急性發(fā)作時(shí)，首選的止驚藥物是：A.口服地西泮B.靜脈注射苯妥英鈉C.直腸給予咪達(dá)唑侖D.肌肉注射苯巴比妥答案：C解析：急性發(fā)作期需快速止驚，直腸給予咪達(dá)唑侖（0.2~0.5mg/kg）起效快（2~5分鐘），操作簡(jiǎn)便，優(yōu)于口服（吸收慢）或肌肉注射（起效慢）。靜脈給藥需建立通路，緊急情況下難以快速實(shí)施。7.關(guān)于熱性驚厥患兒的退熱治療，正確的是：A.體溫＞38.5℃時(shí)必須使用退熱藥B.應(yīng)首選阿司匹林退熱C.退熱可降低FS復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)D.物理降溫（如酒精擦浴）效果優(yōu)于藥物答案：A解析：體溫＞38.5℃時(shí)推薦使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬退熱，可緩解患兒不適。阿司匹林可能誘發(fā)Reye綜合征，禁用；退熱僅能緩解癥狀，無(wú)法降低FS復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（復(fù)發(fā)與患兒自身易感性相關(guān)）；酒精擦浴可能導(dǎo)致中毒，不推薦。8.對(duì)于有FS復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)的患兒（如CFS、首次發(fā)作年齡＜1歲），長(zhǎng)期預(yù)防的首選藥物是：A.苯巴比妥B.丙戊酸鈉C.左乙拉西坦D.地西泮（間斷使用）答案：D解析：長(zhǎng)期預(yù)防分為間斷預(yù)防（發(fā)熱時(shí)短期用藥）和持續(xù)預(yù)防（每日用藥）。對(duì)于復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)但無(wú)癲癇證據(jù)的患兒，首選間斷預(yù)防（如發(fā)熱時(shí)每8小時(shí)直腸給予地西泮0.3mg/kg，持續(xù)至熱退后24小時(shí)）。苯巴比妥和丙戊酸鈉因副作用（如認(rèn)知影響、肝毒性），僅用于頻繁復(fù)發(fā)（每年≥5次）或轉(zhuǎn)化為癲癇者。9.熱性驚厥與癲癇的核心鑒別點(diǎn)是：A.發(fā)作時(shí)是否伴發(fā)熱B.發(fā)作形式是否為全身性C.EEG是否有癇樣放電D.是否有家族史答案：A解析：FS的定義是“發(fā)熱（體溫＞38℃）時(shí)出現(xiàn)的驚厥，排除顱內(nèi)感染或其他明確病因”，而癲癇為“無(wú)熱驚厥”或“發(fā)熱已消退后仍有驚厥”。EEG異常（如癇樣放電）提示癲癇風(fēng)險(xiǎn)，但并非絕對(duì)鑒別點(diǎn)；部分FS患兒EEG也可短暫異常。10.下列哪項(xiàng)不屬于FS患兒需要緊急轉(zhuǎn)診至神經(jīng)內(nèi)科的情況：A.發(fā)作持續(xù)＞15分鐘B.發(fā)作后持續(xù)嗜睡＞1小時(shí)C.首次發(fā)作年齡＜6個(gè)月D.家族中有熱性驚厥史答案：D解析：需緊急轉(zhuǎn)診的情況包括：發(fā)作持續(xù)＞15分鐘（可能進(jìn)展為驚厥持續(xù)狀態(tài)）、發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)異常（如嗜睡、局灶體征）、首次發(fā)作年齡＜6個(gè)月或＞5歲（需排除顱內(nèi)感染、代謝異常）。家族中有FS史為常見(jiàn)現(xiàn)象，非緊急轉(zhuǎn)診指征。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.符合單純性熱性驚厥（SFS）特征的是：A.全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作B.持續(xù)時(shí)間8分鐘C.24小時(shí)內(nèi)發(fā)作2次D.發(fā)作后無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常答案：ABD解析：SFS的特征為：全身性發(fā)作、持續(xù)＜15分鐘、24小時(shí)內(nèi)僅1次發(fā)作、發(fā)作后無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常。24小時(shí)內(nèi)≥2次屬于CFS。2.提示熱性驚厥可能轉(zhuǎn)化為癲癇的因素包括：A.首次發(fā)作年齡＜1歲B.復(fù)雜性熱性驚厥特征C.發(fā)作后EEG顯示局灶性癇樣放電D.一級(jí)親屬有癲癇病史答案：ABCD解析：轉(zhuǎn)化為癲癇的高危因素包括：CFS特征（核心因素）、首次發(fā)作年齡＜1歲、EEG局灶性癇樣放電（提示腦損傷）、一級(jí)親屬癲癇病史（遺傳易感性）。3.熱性驚厥急性發(fā)作期的處理措施包括：A.立即按壓人中終止發(fā)作B.保持側(cè)臥位，清理口鼻分泌物C.測(cè)量體溫并給予退熱藥物D.記錄發(fā)作持續(xù)時(shí)間和形式答案：BCD解析：急性發(fā)作期禁忌按壓人中（可能造成損傷），應(yīng)保持側(cè)臥位防誤吸，記錄發(fā)作細(xì)節(jié)（時(shí)間、形式），同時(shí)退熱（但退熱不終止發(fā)作）。若發(fā)作持續(xù)＞5分鐘，需給予止驚藥物。4.關(guān)于熱性驚厥長(zhǎng)期預(yù)防的正確說(shuō)法是：A.所有FS患兒均需長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物B.間斷預(yù)防適用于發(fā)熱時(shí)易復(fù)發(fā)的患兒C.持續(xù)預(yù)防（每日用藥）僅用于頻繁復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)化為癲癇者D.丙戊酸鈉可作為6個(gè)月以下嬰兒的預(yù)防用藥答案：BC解析：僅復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)患兒（如CFS、每年復(fù)發(fā)≥5次）需預(yù)防；間斷預(yù)防（發(fā)熱時(shí)用藥）是多數(shù)患兒的首選；持續(xù)預(yù)防副作用大，僅用于難治性病例；丙戊酸鈉對(duì)嬰兒肝毒性風(fēng)險(xiǎn)高，6個(gè)月以下慎用。5.熱性驚厥與癲癇的鑒別要點(diǎn)包括：A.發(fā)作時(shí)是否伴發(fā)熱（體溫＞38℃）B.發(fā)作后是否出現(xiàn)意識(shí)障礙C.是否有顱內(nèi)感染或代謝異常的證據(jù)D.驚厥是否在發(fā)熱消退后仍反復(fù)發(fā)作答案：ACD解析：FS的驚厥僅發(fā)生在發(fā)熱期（體溫＞38℃），若發(fā)熱消退后仍有驚厥，需考慮癲癇；顱內(nèi)感染（如腦膜炎）可同時(shí)伴發(fā)熱和驚厥，但需通過(guò)腰椎穿刺等排除；發(fā)作后意識(shí)障礙可見(jiàn)于FS和癲癇，非鑒別點(diǎn)。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述熱性驚厥的定義及2025年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）最新分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。答案：熱性驚厥（FS）的定義：發(fā)生于3個(gè)月~5歲兒童，體溫＞38℃時(shí)出現(xiàn)的驚厥發(fā)作，排除顱內(nèi)感染或其他明確的結(jié)構(gòu)性、代謝性疾病。2025年ILAE最新分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：（1）單純性熱性驚厥（SFS）：①全身性發(fā)作（強(qiáng)直-陣攣或陣攣）；②持續(xù)時(shí)間＜15分鐘；③24小時(shí)內(nèi)僅1次發(fā)作；④發(fā)作后無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常。（2）復(fù)雜性熱性驚厥（CFS）：滿(mǎn)足以下任意1項(xiàng)：①局灶性發(fā)作；②持續(xù)時(shí)間≥15分鐘；③24小時(shí)內(nèi)≥2次發(fā)作；④發(fā)作后出現(xiàn)Todd麻痹（暫時(shí)性局灶性神經(jīng)功能缺損）。2.分析熱性驚厥與癲癇的關(guān)聯(lián)機(jī)制，列舉3種以上轉(zhuǎn)化高危因素。答案：關(guān)聯(lián)機(jī)制：（1）腦發(fā)育異常：FS患兒可能存在潛在的腦結(jié)構(gòu)或功能異常（如海馬硬化），發(fā)熱可能誘發(fā)首次驚厥，后續(xù)無(wú)熱時(shí)因腦興奮性升高發(fā)展為癲癇。（2）離子通道異常：部分患兒攜帶SCN1A等癲癇相關(guān)基因（如Dravet綜合征），發(fā)熱可降低驚厥閾值，首次表現(xiàn)為FS，隨年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)無(wú)熱癲癇。（3）反復(fù)驚厥導(dǎo)致腦損傷：CFS（尤其是持續(xù)狀態(tài)）可引起神經(jīng)元缺血缺氧，導(dǎo)致膠質(zhì)增生、突觸重組，形成癲癇灶。轉(zhuǎn)化高危因素：①?gòu)?fù)雜性熱性驚厥特征（局灶性發(fā)作、持續(xù)≥15分鐘、24小時(shí)內(nèi)多次發(fā)作）；②首次發(fā)作年齡＜1歲（腦發(fā)育更不成熟，易損性高）；③一級(jí)親屬有癲癇病史（遺傳易感性）；④發(fā)作后EEG顯示局灶性癇樣放電（提示存在癲癇灶）；⑤神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常（如智力低下、運(yùn)動(dòng)障礙）。3.詳述熱性驚厥急性發(fā)作期的處理流程（從現(xiàn)場(chǎng)急救到醫(yī)院干預(yù)）。答案：（1）現(xiàn)場(chǎng)急救（發(fā)作＜5分鐘）：①保持側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，清理口鼻分泌物，防止誤吸；②解開(kāi)衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，禁止強(qiáng)行按壓肢體（避免骨折）；③記錄發(fā)作開(kāi)始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作形式（全身性/局灶性）及伴隨癥狀（如發(fā)紺）。（2）發(fā)作持續(xù)≥5分鐘或反復(fù)發(fā)作：①立即給予止驚藥物：首選直腸咪達(dá)唑侖（0.3~0.5mg/kg）或地西泮（0.3mg/kg），起效快；②若無(wú)直腸給藥條件，可選擇靜脈注射地西泮（0.2~0.3mg/kg，緩慢注射，每分鐘＜1mg），注意呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)；③肌肉注射苯巴比妥（10~20mg/kg）起效較慢（20~30分鐘），僅作為二線選擇。（3）醫(yī)院內(nèi)干預(yù)：①監(jiān)測(cè)生命體征（心率、呼吸、血氧、體溫），建立靜脈通路；②退熱治療：對(duì)乙酰氨基酚（10~15mg/kg）或布洛芬（5~10mg/kg）口服/靜脈；③病因篩查：查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（排除感染），必要時(shí)腰椎穿刺（除外顱內(nèi)感染）；④發(fā)作持續(xù)＞30分鐘（驚厥持續(xù)狀態(tài)）：需給予二線藥物（如苯妥英鈉15~20mg/kg靜脈注射）或麻醉藥物（如咪達(dá)唑侖持續(xù)輸注），同時(shí)進(jìn)行腦電監(jiān)測(cè)。四、病例分析題（共35分）病例摘要：患兒，男，3歲，因“發(fā)熱3天，抽搐1次”就診?；純?天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.5℃，伴流涕、咳嗽，無(wú)嘔吐、腹瀉。就診前2小時(shí)體溫升至39℃時(shí)突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，雙眼上翻，四肢強(qiáng)直-陣攣抽動(dòng)，持續(xù)約8分鐘后自行緩解，發(fā)作后嗜睡30分鐘，醒后精神稍弱，無(wú)肢體活動(dòng)障礙。既往體健，無(wú)驚厥史。家族史：父親4歲時(shí)有1次熱性驚厥史，無(wú)癲癇病史。查體：T38.8℃，P110次/分，R24次/分，BP90/55mmHg；神清，精神稍弱，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；神經(jīng)系統(tǒng)檢查：頸軟，克氏征（-），布氏征（-），雙側(cè)巴氏征（-）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N65%，L30%，CRP8mg/L（正常＜10mg/L）；腦電圖（發(fā)作后1周）：未見(jiàn)癇樣放電，可見(jiàn)彌漫性慢波；頭顱CT未見(jiàn)異常。問(wèn)題1：該患兒的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？（10分）問(wèn)題3：請(qǐng)制定該患兒的急性期處理及后續(xù)管理方案。（15分）答案解析：?jiǎn)栴}1：初步診斷為單純性熱性驚厥（SFS）。診斷依據(jù)：①年齡3歲（符合FS好發(fā)年齡6個(gè)月~5歲）；②發(fā)熱時(shí)（體溫39℃）出現(xiàn)驚厥，排除顱內(nèi)感染（頸軟、克氏征陰性，CRP正常）；③發(fā)作形式為全身性強(qiáng)直-陣攣，持續(xù)時(shí)間8分鐘（＜15分鐘）；④24小時(shí)內(nèi)僅1次發(fā)作；⑤發(fā)作后無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常（巴氏征陰性，嗜睡30分鐘后緩解）；⑥腦電圖未見(jiàn)癇樣放電（排除癲癇）。問(wèn)題2：需鑒別的疾?。海?）顱內(nèi)感染（如化膿性腦膜炎）：患兒有發(fā)熱、驚厥，需與腦膜炎鑒別。但本例無(wú)頭痛、嘔吐，頸軟，克氏征陰性，CRP正常，不支持。（2）癲癇（發(fā)熱誘發(fā)性癲癇）：癲癇發(fā)作多無(wú)熱或發(fā)熱消退后發(fā)作，本例驚厥僅發(fā)生在發(fā)熱期，且EEG無(wú)癇樣放電，暫不考慮。（3）中毒性腦?。憾嘤蓢?yán)重感染（如敗血癥）引起，本例感染指標(biāo)（WBC、CRP）輕度升高，無(wú)休克等嚴(yán)重表現(xiàn)，不支持。（4）低鈣驚厥：多表現(xiàn)為手足搐搦，無(wú)發(fā)熱，本例血鈣未查但結(jié)合發(fā)熱病史，可能性低。問(wèn)題3：急性期處理及后續(xù)管理方案：（1）急性期處理：①保持側(cè)臥位，清理口鼻分泌物，監(jiān)測(cè)生命體征；②退熱治療：口服對(duì)乙酰氨基酚（10mg/kg）或布洛芬（5mg/kg），控制體溫＜38.5℃；③因發(fā)作已自行緩解（持續(xù)8分鐘），無(wú)需緊急止驚藥物；若再次發(fā)作（＞5分鐘），給予直腸咪達(dá)唑侖0.3mg/kg；④病因治療：考慮上呼吸道感染，給予抗病毒（如干擾素噴霧）或?qū)ΠY治療（止咳），無(wú)需抗生素（CRP正常）。（2）后續(xù)管理：①健康