鎖骨骨折切開復內固定護理常規(guī)術前護理心理護理鎖骨骨折患者因突然受傷，往往會對自身病情產生擔憂，害怕手術效果不佳影響日后生活和工作。護士應主動與患者溝通，用溫和、專業(yè)的語言向患者及家屬詳細介紹鎖骨骨折切開復位內固定術的必要性、手術過程、安全性以及成功案例。耐心解答患者提出的疑問，幫助患者減輕焦慮和恐懼情緒，增強其對手術治療的信心，使其能夠積極配合治療和護理。病情觀察1.生命體征監(jiān)測：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化。若患者體溫持續(xù)升高，可能提示存在感染等情況，需及時報告醫(yī)生進行處理。對于骨折后疼痛刺激導致的血壓、心率波動，應做好記錄并采取相應的護理措施。2.局部情況觀察：觀察骨折部位的腫脹、疼痛程度及皮膚狀況。腫脹明顯時，可根據醫(yī)囑給予抬高患肢，促進血液回流，減輕腫脹。評估疼痛的性質、程度和持續(xù)時間，若疼痛劇烈且伴有肢體麻木、感覺異常等情況，可能存在神經損傷或局部血液循環(huán)障礙，需及時通知醫(yī)生。同時，檢查骨折部位皮膚有無破損、擦傷等，如有傷口應及時進行清潔、消毒處理，防止感染。術前準備1.皮膚準備：術前一天為患者進行手術區(qū)域皮膚的清潔和備皮。備皮范圍應包括患側肩部、頸部及胸部上半部分，用溫水和肥皂仔細清洗皮膚，去除污垢和油脂。備皮過程中動作要輕柔，避免損傷皮膚。備皮后用無菌巾包裹手術部位，防止再次污染。2.實驗室檢查：協助患者完成各項實驗室檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血型等，以了解患者的身體狀況，評估手術耐受性。及時向醫(yī)生反饋檢查結果，若發(fā)現異常指標，需配合醫(yī)生進行進一步的檢查和處理。3.呼吸道準備：指導患者進行深呼吸和有效咳嗽訓練，以增加肺活量，預防術后肺部并發(fā)癥。對于吸煙患者，勸其戒煙，減少呼吸道刺激。4.胃腸道準備：術前禁食8小時、禁水4小時，以防止手術中發(fā)生嘔吐、誤吸等情況。術后護理一般護理1.體位護理：患者術后返回病房，去枕平臥6小時，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。6小時后可根據患者情況調整體位，一般取半臥位，床頭抬高30°45°，以利于呼吸和減輕傷口張力?；紓壬现萌墙砘虻鯉业跤谛厍埃３旨珀P節(jié)前屈、內收位，減輕肩部腫脹和疼痛。2.生命體征監(jiān)測：術后持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，每30分鐘至1小時測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，直至生命體征平穩(wěn)。密切觀察患者的意識狀態(tài)、面色、尿量等變化，若發(fā)現異常及時報告醫(yī)生。3.傷口護理：保持傷口敷料清潔干燥，觀察傷口有無滲血、滲液。若傷口敷料有少量滲血，可及時更換外層敷料，并做好記錄。若滲血較多或出現搏動性出血，應立即通知醫(yī)生進行處理。嚴格遵守無菌操作原則，定期為傷口換藥，一般術后23天換藥一次，觀察傷口愈合情況，有無紅腫、壓痛等感染跡象。疼痛護理1.評估疼痛：采用疼痛評估工具，如數字評分法（NRS），評估患者的疼痛程度。了解疼痛的性質、部位、持續(xù)時間及影響因素，為疼痛護理提供依據。2.非藥物止痛方法：對于輕度疼痛患者，可采用非藥物止痛方法，如分散注意力、放松訓練、局部冷敷等。分散注意力的方法包括與患者聊天、聽音樂、看電影等，以減輕患者對疼痛的關注度。放松訓練可指導患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等，幫助患者緩解緊張情緒，減輕疼痛。術后24小時內可在傷口周圍進行冷敷，每次1520分鐘，每天34次，以減輕腫脹和疼痛。3.藥物止痛：對于疼痛較劇烈的患者，根據醫(yī)囑給予止痛藥物。常用的止痛藥物有非甾體類抗炎藥（如布洛芬、雙氯芬酸鈉等）和阿片類藥物（如嗎啡、哌替啶等）。用藥后觀察藥物的療效和不良反應，如有無惡心、嘔吐、呼吸抑制等。飲食護理1.術后早期：術后6小時后可給予患者少量溫開水，若無不適，可逐漸給予清淡、易消化的流質飲食，如米湯、藕粉等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重胃腸道負擔。2.康復期：隨著患者病情的恢復，逐漸過渡到半流質飲食和普食。飲食應富含蛋白質、維生素和礦物質，以促進骨折愈合和身體恢復。可多食用瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜和水果等食物。同時，鼓勵患者多飲水，保持大便通暢。并發(fā)癥的觀察與護理1.感染：密切觀察患者的體溫變化，若術后體溫持續(xù)升高超過38.5℃，且伴有傷口紅腫、疼痛加劇、滲液增多等情況，應考慮傷口感染的可能。及時通知醫(yī)生進行傷口分泌物培養(yǎng)和藥敏試驗，根據結果選擇敏感抗生素進行治療。加強傷口護理，增加換藥次數，保持傷口引流通暢。2.神經損傷：觀察患者患側上肢的感覺、運動功能，有無手指麻木、無力、活動障礙等情況。若發(fā)現異常，及時報告醫(yī)生進行進一步的檢查和處理。對于輕度神經損傷患者，可給予神經營養(yǎng)藥物（如甲鈷胺、維生素B12等）治療，并指導患者進行康復訓練，促進神經功能恢復。3.內固定松動、移位：定期復查X線片，觀察內固定的位置和骨折愈合情況。若患者出現肩部疼痛突然加重、活動時有異常響聲等情況，應警惕內固定松動、移位的可能。及時通知醫(yī)生進行處理，必要時可能需要再次手術。4.肩關節(jié)僵硬：指導患者早期進行肩關節(jié)的功能鍛煉，以預防肩關節(jié)僵硬。術后12天可進行握拳、伸指、腕關節(jié)屈伸等活動，以促進血液循環(huán)，減輕腫脹。術后1周可逐漸進行肩部的被動活動，如前屈、后伸、外展等，活動范圍應循序漸進，避免過度活動導致內固定松動或骨折移位?？祻妥o理早期康復（術后12周）1.握拳、伸指練習：指導患者用力握拳，持續(xù)510秒，然后緩慢松開，重復進行，每次練習1015分鐘，每天34次。通過握拳、伸指練習，可促進手部血液循環(huán)，減輕腫脹，預防肌肉萎縮。2.腕關節(jié)屈伸練習：患者主動進行腕關節(jié)的屈伸活動，活動范圍以不引起疼痛為度。每次練習1015分鐘，每天34次。3.肩部肌肉等長收縮練習：在不活動肩關節(jié)的情況下，讓患者用力收縮肩部肌肉，持續(xù)510秒，然后放松，重復進行。每次練習1015分鐘，每天34次。通過肩部肌肉等長收縮練習，可增強肩部肌肉力量，促進骨折愈合。中期康復（術后26周）1.肩部被動活動：在康復治療師或護士的協助下，進行肩部的被動前屈、后伸、外展、內收等活動。活動范圍應逐漸增大，但要避免引起劇烈疼痛。每次活動1015分鐘，每天23次。2.鐘擺運動：患者站立，身體前傾，患側上肢自然下垂，手握一重物（如沙袋），進行前后、左右擺動運動。擺動幅度由小到大，每次運動1015分鐘，每天23次。鐘擺運動可增加肩部的活動范圍，減輕肩部粘連。3.聳肩練習：患者坐位或站立位，雙肩緩慢向上聳起，盡量靠近耳朵，然后緩慢放下，重復進行。每次練習1015次，每天34次。聳肩練習可增強肩部肌肉力量。后期康復（術后6周3個月）1.肩部主動活動：患者逐漸增加肩部的主動活動，如爬墻運動、滑輪運動等。爬墻運動時，患者面對墻壁，患側手指沿墻壁緩慢向上爬行，直至達到最大高度，然后緩慢放下?；嗊\動可使用滑輪裝置，通過健側上肢帶動患側上肢進行肩部的外展、上舉等活動。每次活動1520分鐘，每天23次。2.抗阻訓練：根據患者的恢復情況，逐漸進行肩部的抗阻訓練，如使用彈力帶進行肩部的前屈、后伸、外展等抗阻運動?？棺鑿姸葢饾u增加，以增強肩部肌肉力量。每次訓練1520分鐘，每天23次。3.日常生活活動能力訓練：指導患者進行日常生活活動能力訓練，如穿衣、梳頭、洗臉等，以提高患者的生活自理能力。訓練過程中要注意保護患者，避免摔倒或受傷。出院指導1.休息與活動：出院后應保證充足的休息，避免過度勞累。在骨折愈合前，應避免患側肩部負重和劇烈運動。逐漸增加活動量，根據康復情況進行適當的體育鍛煉，如散步、太極拳等。2.傷口護理：保持傷口清潔干燥，避免沾水。若傷口出現紅腫、滲液、疼痛等異常情況，應及時就醫(yī)。按照醫(yī)生的囑咐定期到醫(yī)院換藥和復查，了解骨折愈合情況。3.飲食指導：繼續(xù)保持均衡的飲食，多攝入富含蛋白質、維生素和礦物質的食物，促進骨折愈合。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。4.康復訓練：出院后要堅持進行康復訓練，按照康復計劃逐漸增加訓練強度和難度。注意訓練的方法和姿勢，避免因錯誤的訓練導致再次損傷。若在康復訓練過程中出現疼痛加劇、活動受限等情況，應及時咨詢醫(yī)生或康復治療師。5.