PICC常見(jiàn)問(wèn)題與處理(試卷)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）的定義，以下描述正確的是：A.導(dǎo)管尖端位于鎖骨下靜脈的外周靜脈導(dǎo)管B.經(jīng)貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈置入，尖端位于上腔靜脈下1/3或上腔靜脈與右心房交界處的導(dǎo)管C.僅能用于短期靜脈輸液的中心靜脈導(dǎo)管D.需通過(guò)手術(shù)切開(kāi)皮膚置入的深靜脈導(dǎo)管答案：B解析：PICC的核心特征是經(jīng)外周靜脈（如貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）置入，尖端定位在上腔靜脈下1/3或上腔靜脈與右心房交界處（SVC-RA），屬于中長(zhǎng)期中心靜脈導(dǎo)管，無(wú)需手術(shù)切開(kāi)。2.PICC置管的絕對(duì)禁忌癥是：A.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢B.穿刺部位皮膚感染C.凝血功能輕度異常（PT延長(zhǎng)2秒）D.預(yù)計(jì)置管時(shí)間＜7天答案：B解析：穿刺部位皮膚感染為絕對(duì)禁忌癥（感染可能導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性血流感染）；乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢為相對(duì)禁忌癥（需評(píng)估淋巴回流情況）；凝血功能輕度異常可通過(guò)調(diào)整抗凝方案置管；預(yù)計(jì)置管時(shí)間＜7天通常建議選擇外周靜脈導(dǎo)管而非PICC。3.PICC置管時(shí)，測(cè)量導(dǎo)管預(yù)置長(zhǎng)度的正確方法是：A.從穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)，再向下至第3肋間B.從穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)，再向下至第5肋間C.從穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至右耳垂，再向下至劍突D.從穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至右肩峰，再向下至劍突答案：A解析：測(cè)量預(yù)置長(zhǎng)度時(shí)，需從穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)（避免鎖骨下靜脈打折），再向下反折至第3肋間（上腔靜脈下1/3位置）。4.置管后X線(xiàn)確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置時(shí)，以下哪項(xiàng)提示位置正確？A.尖端位于鎖骨下靜脈B.尖端位于第3胸椎水平（T3）C.尖端位于右心房?jī)?nèi)D.尖端位于頭臂靜脈答案：B解析：上腔靜脈下1/3通常對(duì)應(yīng)T3-T5水平（INS指南），尖端位于右心房?jī)?nèi)可能引發(fā)心律失常，鎖骨下靜脈或頭臂靜脈屬于外周段，非中心靜脈。5.關(guān)于PICC沖封管的操作，正確的是：A.用10ml注射器抽取0.9%氯化鈉注射液5ml，緩慢推注沖管B.輸液結(jié)束后，采用“脈沖式”沖管，正壓封管C.輸血后，直接用肝素鹽水封管D.沖管時(shí)若阻力大，可加大推注壓力答案：B解析：沖管需用≥10ml注射器（避免高壓導(dǎo)致導(dǎo)管破裂），采用脈沖式（機(jī)械沖刷管壁），正壓封管（防止血液反流）；輸血后需先用生理鹽水沖凈血液，再封管；阻力大時(shí)應(yīng)回抽觀察是否堵塞，禁止強(qiáng)行推注。6.PICC置管后24小時(shí)內(nèi)最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：A.導(dǎo)管堵塞B.靜脈炎C.滲血/滲液D.導(dǎo)管異位答案：C解析：置管后24小時(shí)內(nèi)，穿刺點(diǎn)未完全閉合，易出現(xiàn)滲血/滲液（尤其血小板減少或抗凝治療患者）；導(dǎo)管異位多發(fā)生在置管過(guò)程中，靜脈炎多見(jiàn)于置管后3-7天，導(dǎo)管堵塞多見(jiàn)于維護(hù)不當(dāng)?shù)暮笃凇?.患者置管后主訴穿刺點(diǎn)周?chē)つw瘙癢、紅斑，無(wú)滲液，最可能的原因是：A.機(jī)械性靜脈炎B.過(guò)敏性皮炎（敷料過(guò)敏）C.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染D.血栓形成答案：B解析：敷料（如透明敷貼）中的膠黏劑可能引發(fā)接觸性皮炎，表現(xiàn)為局部瘙癢、紅斑；機(jī)械性靜脈炎多沿靜脈走行疼痛、紅腫；血流感染有發(fā)熱等全身癥狀；血栓形成多伴肢體腫脹、疼痛。8.處理PICC導(dǎo)管部分脫出（外露長(zhǎng)度增加2cm）時(shí)，正確的做法是：A.立即將脫出部分送回血管內(nèi)B.測(cè)量外露長(zhǎng)度，記錄并通知醫(yī)生C.消毒后用無(wú)菌敷料固定，無(wú)需調(diào)整D.直接拔管答案：B解析：導(dǎo)管部分脫出后，禁止自行送回（可能帶入細(xì)菌），需測(cè)量外露長(zhǎng)度，與置管時(shí)記錄對(duì)比，評(píng)估是否影響尖端位置（必要時(shí)拍X線(xiàn)），并通知醫(yī)生決定是否繼續(xù)使用。9.PICC導(dǎo)管堵塞分為血栓性堵塞和非血栓性堵塞，以下屬于非血栓性堵塞的是：A.脂肪乳劑沉積B.纖維蛋白鞘包裹C.血小板聚集D.紅細(xì)胞凝集答案：A解析：非血栓性堵塞多因藥物沉淀（如脂肪乳、鈣劑、高滲藥物）或?qū)Ч艽蛘?、夾閉導(dǎo)致；血栓性堵塞由血液成分（血小板、紅細(xì)胞、纖維蛋白）聚集引起。10.患者置管后出現(xiàn)穿刺側(cè)手臂腫脹（周徑較對(duì)側(cè)增加3cm），皮膚溫度正常，無(wú)疼痛，最可能的并發(fā)癥是：A.機(jī)械性靜脈炎B.血栓性靜脈炎C.淋巴回流障礙D.導(dǎo)管相關(guān)性血栓答案：D解析：導(dǎo)管相關(guān)性血栓表現(xiàn)為肢體腫脹（周徑差＞2cm）、皮膚溫度可正?；蛏撸粰C(jī)械性靜脈炎伴沿靜脈走行疼痛；淋巴回流障礙多因手術(shù)（如乳腺癌）導(dǎo)致，腫脹范圍更廣；血栓性靜脈炎多伴紅腫熱痛。11.關(guān)于PICC維護(hù)時(shí)更換敷料的頻率，正確的是：A.透明敷貼每7天更換1次，紗布敷貼每2天更換1次B.透明敷貼每14天更換1次，紗布敷貼每3天更換1次C.無(wú)論何種敷料，均每5天更換1次D.僅在敷料松動(dòng)、滲液時(shí)更換答案：A解析：INS指南規(guī)定，透明敷貼（半透膜）每7天更換1次，紗布敷貼每2天更換1次；若敷料松動(dòng)、滲液、污染，需及時(shí)更換。12.患者因“肺癌”行PICC置管，輸注化療藥物時(shí)主訴穿刺點(diǎn)上方靜脈走行區(qū)疼痛，局部皮膚發(fā)紅，無(wú)腫脹，最可能的診斷是：A.化學(xué)性靜脈炎B.機(jī)械性靜脈炎C.血栓性靜脈炎D.過(guò)敏性反應(yīng)答案：A解析：化療藥物刺激性強(qiáng)，易引發(fā)化學(xué)性靜脈炎，表現(xiàn)為輸注時(shí)沿靜脈走行疼痛、發(fā)紅；機(jī)械性靜脈炎多因?qū)Ч苣Σ裂鼙冢l(fā)生在置管后3-7天；血栓性靜脈炎伴腫脹、皮溫升高；過(guò)敏反應(yīng)多為局部或全身皮疹。13.PICC置管后，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉的目的是：A.促進(jìn)導(dǎo)管尖端移位B.預(yù)防血栓形成C.增加穿刺點(diǎn)滲血風(fēng)險(xiǎn)D.降低靜脈炎發(fā)生率答案：B解析：置管后指導(dǎo)患者做握拳、松拳動(dòng)作（每日3-4次，每次10-15分鐘），可促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓形成；不會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管移位，反而能降低靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)。14.關(guān)于PICC拔管的操作，錯(cuò)誤的是：A.拔管時(shí)沿靜脈走向緩慢勻速拔出B.拔管后按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘（凝血異常者延長(zhǎng)）C.拔管后立即用透明敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)D.拔管后檢查導(dǎo)管完整性（確認(rèn)無(wú)斷裂殘留）答案：C解析：拔管后穿刺點(diǎn)需按壓至無(wú)滲血，然后用無(wú)菌紗布覆蓋（24小時(shí)內(nèi)避免使用透明敷貼，因可能影響滲液觀察）；透明敷貼多用于置管后固定，而非拔管后即刻。15.患者置管后出現(xiàn)導(dǎo)管回血（回血至導(dǎo)管延長(zhǎng)管內(nèi)），無(wú)其他不適，正確的處理是：A.立即用肝素鹽水沖管B.回抽血液后棄去，再用生理鹽水沖管C.無(wú)需處理，繼續(xù)觀察D.通知醫(yī)生拔管答案：B解析：導(dǎo)管回血可能因體位改變或靜脈壓升高導(dǎo)致，需回抽血液（避免血栓形成），棄去回血后用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，再正壓封管；僅回血無(wú)堵塞時(shí)無(wú)需拔管。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.PICC的適應(yīng)癥包括：A.需長(zhǎng)期靜脈輸液（＞7天）B.輸注高滲性藥物（如20%葡萄糖）C.輸注刺激性藥物（如化療藥）D.外周靜脈條件差，無(wú)法穿刺E.需反復(fù)采血答案：ABCD解析：PICC適用于中長(zhǎng)期輸液、高滲/刺激性藥物輸注、外周靜脈條件差者；反復(fù)采血非PICC主要適應(yīng)癥（可通過(guò)外周靜脈完成）。2.置管前評(píng)估的內(nèi)容包括：A.患者凝血功能（PT、APTT、PLT）B.穿刺側(cè)上肢靜脈條件（靜脈直徑、彈性）C.患者既往置管史（是否有血栓、導(dǎo)管異位）D.患者體位配合度（能否保持平臥）E.患者文化程度（是否理解置管目的）答案：ABCDE解析：置管前需全面評(píng)估患者生理狀態(tài)（凝血、靜脈條件）、病史（既往置管并發(fā)癥）、體位配合（避免置管時(shí)活動(dòng)導(dǎo)致異位）及認(rèn)知（確保知情同意）。3.以下哪些操作可能導(dǎo)致PICC導(dǎo)管破裂？A.使用5ml注射器沖管B.導(dǎo)管被銳器劃傷C.高壓注射造影劑（非耐高壓導(dǎo)管）D.過(guò)度彎曲導(dǎo)管（如折疊成“V”形）E.用酒精棉片擦拭導(dǎo)管接頭答案：ABCD解析：小容量注射器（＜10ml）推注時(shí)壓力過(guò)高易致導(dǎo)管破裂；銳器劃傷、高壓注射（非耐高壓導(dǎo)管）、過(guò)度彎曲均可能損傷導(dǎo)管；酒精擦拭接頭是常規(guī)操作（需待干后連接）。4.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的臨床表現(xiàn)包括：A.發(fā)熱（體溫＞38℃）B.寒戰(zhàn)、乏力C.穿刺點(diǎn)紅腫、滲液D.血培養(yǎng)（導(dǎo)管血與外周血）結(jié)果陽(yáng)性（導(dǎo)管血菌落數(shù)≥外周血3倍）E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高答案：ABCDE解析：CRBSI需結(jié)合臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、寒戰(zhàn)）、局部表現(xiàn)（穿刺點(diǎn)感染）及實(shí)驗(yàn)室檢查（血培養(yǎng)陽(yáng)性、白細(xì)胞升高）綜合判斷。5.預(yù)防PICC置管后滲液的措施包括：A.置管后24小時(shí)內(nèi)使用無(wú)菌紗布加壓包扎B.避免穿刺側(cè)上肢過(guò)度活動(dòng)（如提重物）C.選擇合適的導(dǎo)管型號(hào)（與靜脈直徑匹配）D.置管前評(píng)估患者是否存在低蛋白血癥E.置管后立即用透明敷貼覆蓋答案：ABCD解析：滲液多因穿刺點(diǎn)未閉合、靜脈損傷或低蛋白血癥（組織水腫）導(dǎo)致，加壓包扎、限制活動(dòng)、選擇合適導(dǎo)管、糾正低蛋白可預(yù)防；透明敷貼透氣性好，但無(wú)法直接預(yù)防滲液（滲液時(shí)需及時(shí)更換敷料）。6.關(guān)于PICC導(dǎo)管維護(hù)的“三要素”，正確的是：A.無(wú)菌操作（手衛(wèi)生、無(wú)菌屏障）B.沖封管規(guī)范（脈沖式?jīng)_管、正壓封管）C.敷料管理（及時(shí)更換松動(dòng)、滲液的敷料）D.導(dǎo)管固定（避免移位）E.患者教育（避免穿刺側(cè)上肢過(guò)度活動(dòng)）答案：ABC解析：INS指南明確維護(hù)三要素為無(wú)菌操作、沖封管規(guī)范、敷料管理；導(dǎo)管固定和患者教育屬于維護(hù)內(nèi)容，但非“三要素”核心。7.機(jī)械性靜脈炎的處理措施包括：A.暫停輸液，抬高患肢B.局部冷敷（24小時(shí)內(nèi)）或熱敷（24小時(shí)后）C.外用多磺酸粘多糖乳膏（喜遼妥）D.口服非甾體抗炎藥（如布洛芬）E.立即拔管答案：ABCD解析：機(jī)械性靜脈炎多因?qū)Ч苣Σ裂鼙谝?，可通過(guò)抬高患肢、冷敷/熱敷（根據(jù)時(shí)間）、外用藥物及口服止痛藥緩解；無(wú)需立即拔管（除非癥狀嚴(yán)重?zé)o法緩解）。8.以下哪些情況需要立即拔管？A.導(dǎo)管部分脫出（外露長(zhǎng)度增加5cm，X線(xiàn)提示尖端位于鎖骨下靜脈）B.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（經(jīng)抗感染治療無(wú)效）C.導(dǎo)管斷裂（遠(yuǎn)端殘留血管內(nèi)）D.穿刺點(diǎn)嚴(yán)重滲液（每日更換敷料仍無(wú)法控制）E.患者要求拔管（知情同意后）答案：BCE解析：CRBSI經(jīng)治療無(wú)效需拔管；導(dǎo)管斷裂殘留需緊急處理（手術(shù)取出）；患者要求拔管需尊重意愿；導(dǎo)管部分脫出若尖端仍在中心靜脈可繼續(xù)使用；嚴(yán)重滲液可通過(guò)加壓包扎或更換敷料處理，非必須拔管。9.關(guān)于PICC導(dǎo)管固定的注意事項(xiàng)，正確的是：A.使用“U”型或“C”型固定延長(zhǎng)管，避免打折B.敷貼邊緣需與皮膚緊密貼合，避免卷邊C.可使用膠布交叉固定導(dǎo)管（防止移位）D.標(biāo)識(shí)置管日期、操作者姓名E.固定時(shí)避免壓迫穿刺點(diǎn)答案：ABDE解析：延長(zhǎng)管需呈“U”或“C”型固定（避免牽拉導(dǎo)管）；敷貼卷邊易導(dǎo)致感染；標(biāo)識(shí)信息（日期、操作者）便于追溯；膠布交叉固定可能增加壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，推薦使用專(zhuān)用固定器或敷貼。10.患者置管后出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞（回抽無(wú)回血，推注有阻力），可能的處理步驟包括：A.確認(rèn)導(dǎo)管是否打折、夾閉（檢查延長(zhǎng)管、肝素帽）B.回抽血液（若有血栓，可注入尿激酶溶栓）C.強(qiáng)行推注生理鹽水（沖開(kāi)堵塞物）D.通知醫(yī)生評(píng)估是否拔管E.更換肝素帽后再次沖管答案：ABDE解析：堵塞時(shí)需先排除機(jī)械性因素（打折、夾閉）；回抽無(wú)血可嘗試溶栓（如尿激酶）；禁止強(qiáng)行推注（可能導(dǎo)致血栓脫落）；若溶栓失敗需拔管；更換肝素帽可排除因接頭堵塞導(dǎo)致的阻力。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.PICC導(dǎo)管可用于輸血、血制品及營(yíng)養(yǎng)支持，但不可用于高壓注射造影劑（非耐高壓導(dǎo)管）。（）答案：√解析：非耐高壓PICC導(dǎo)管不能用于CT/MRI造影劑高壓注射（壓力＞300psi可能導(dǎo)致破裂）。2.置管后24小時(shí)內(nèi)需拍攝X線(xiàn)確認(rèn)尖端位置，無(wú)需記錄外露長(zhǎng)度。（）答案：×解析：置管后需記錄外露長(zhǎng)度（作為后續(xù)評(píng)估導(dǎo)管移位的基線(xiàn)），并通過(guò)X線(xiàn)確認(rèn)尖端位置。3.患者置管側(cè)上肢可以進(jìn)行握拳、屈肘等活動(dòng)，但避免提舉＞5kg的重物。（）答案：√解析：適度活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，提重物可能增加靜脈壓，導(dǎo)致導(dǎo)管移位或血栓。4.沖管時(shí)若發(fā)現(xiàn)注射器內(nèi)回血，應(yīng)立即推注生理鹽水沖凈（無(wú)需回抽）。（）答案：×解析：回血可能提示導(dǎo)管內(nèi)有血栓，需先回抽（避免血栓進(jìn)入血管），再?zèng)_管。5.透明敷貼下出現(xiàn)小水皰（無(wú)紅腫熱痛），可能是皮膚對(duì)敷貼膠黏劑的反應(yīng)，可繼續(xù)觀察。（）答案：√解析：輕微接觸性皮炎（小水皰）可更換低敏敷貼并觀察，無(wú)需拔管。6.導(dǎo)管異位（尖端位于頸內(nèi)靜脈）時(shí)，可通過(guò)調(diào)整患者體位（如側(cè)頭、咳嗽）幫助導(dǎo)管回落。（）答案：√解析：部分異位導(dǎo)管可通過(guò)改變體位（如頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)、深吸氣）利用血管壓力變化使導(dǎo)管回落。7.患者出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），無(wú)其他癥狀，需立即拔管并做血培養(yǎng)。（）答案：×解析：?jiǎn)伟l(fā)熱不能確診CRBSI，需結(jié)合其他癥狀（如寒戰(zhàn)、穿刺點(diǎn)感染）及血培養(yǎng)結(jié)果判斷。8.拔管后若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管斷裂（遠(yuǎn)端殘留），應(yīng)立即按壓穿刺點(diǎn)，避免活動(dòng)，并通知醫(yī)生處理。（）答案：√解析：導(dǎo)管斷裂殘留需緊急處理（如介入取出），避免殘留導(dǎo)管隨血流移動(dòng)至心臟或肺動(dòng)脈。9.輸注脂肪乳劑后，可用5ml注射器推注生理鹽水沖管（因脂肪乳劑黏性高）。（）答案：×解析：需用≥10ml注射器（避免高壓）脈沖式?jīng)_管，防止脂肪乳沉積堵塞導(dǎo)管。10.患者置管后主訴“手臂麻木”，可能是導(dǎo)管壓迫神經(jīng)，需立即拔管。（）答案：√解析：神經(jīng)損傷（如臂叢神經(jīng)壓迫）表現(xiàn)為麻木、疼痛，需立即拔管避免永久性損傷。四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述PICC置管前評(píng)估的“靜脈條件”包括哪些內(nèi)容？答案：①靜脈直徑：選擇直徑≥導(dǎo)管外徑1.5倍的靜脈（避免導(dǎo)管過(guò)粗損傷血管）；②靜脈彈性：觸診靜脈是否柔軟、可壓縮（硬化靜脈易導(dǎo)致置管困難）；③靜脈走行：是否直、無(wú)分叉（彎曲或分叉靜脈易導(dǎo)致導(dǎo)管異位）；④靜脈充盈度：評(píng)估患者握拳時(shí)靜脈是否明顯（塌陷靜脈穿刺難度大）；⑤穿刺史：穿刺部位是否有瘢痕、硬結(jié)（影響穿刺成功率）。2.列舉PICC置管后常見(jiàn)的5種并發(fā)癥，并簡(jiǎn)述其典型表現(xiàn)。答案：①滲血/滲液：穿刺點(diǎn)有血液或組織液滲出（置管后24小時(shí)內(nèi)常見(jiàn)）；②機(jī)械性靜脈炎：置管后3-7天，沿靜脈走行疼痛、紅腫（無(wú)發(fā)熱）；③導(dǎo)管相關(guān)性血栓：穿刺側(cè)手臂腫脹（周徑差＞2cm）、皮膚發(fā)紺；④導(dǎo)管堵塞：回抽無(wú)回血，推注有阻力（分血栓性/非血栓性）；⑤導(dǎo)管異位：X線(xiàn)提示尖端位于頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或?qū)?cè)靜脈（非上腔靜脈）。3.簡(jiǎn)述PICC沖封管的操作步驟及注意事項(xiàng)。答案：操作步驟：①評(píng)估導(dǎo)管：檢查是否打折、夾閉，回抽確認(rèn)有回血；②沖管：用≥10ml注射器抽取生理鹽水，采用“脈沖式”推注（推-停-推），確保機(jī)械沖刷管壁；③封管：沖管后，用肝素鹽水（濃度10-100U/ml）正壓封管（推注至最后0.5ml時(shí)邊推邊退針）。注意事項(xiàng)：①禁止使用＜10ml注射器（壓力過(guò)高致導(dǎo)管破裂）；②輸血、血制品或脂肪乳后，需先用生理鹽水沖凈（避免藥物沉淀）；③沖管時(shí)若阻力大，禁止強(qiáng)行推注（需回抽判斷是否堵塞）；④封管液劑量需≥導(dǎo)管+延長(zhǎng)管容積的2倍（確保完全填充）。4.患者置管后出現(xiàn)“化學(xué)性靜脈炎”，請(qǐng)寫(xiě)出處理措施。答案：①暫停輸注刺激性藥物，更換輸液部位（如外周靜脈）；②抬高患肢（促進(jìn)血液回流），避免下垂；③局部處理：24小時(shí)內(nèi)冷敷（減輕炎癥反應(yīng)），24小時(shí)后熱敷（50%硫酸鎂濕熱敷或多磺酸粘多糖乳膏外涂）；④藥物治療：口服非甾體抗炎藥（如布洛芬）緩解疼痛；⑤觀察病情：記錄紅腫范圍、疼痛評(píng)分，若48小時(shí)無(wú)緩解需考慮拔管。5.簡(jiǎn)述PICC拔管的操作流程及拔管后的護(hù)理要點(diǎn)。答案：拔管流程：①評(píng)估：確認(rèn)導(dǎo)管無(wú)斷裂、堵塞，患者無(wú)凝血功能障礙；②準(zhǔn)備：戴無(wú)菌手套，拆除敷料，消毒穿刺點(diǎn)周?chē)つw；③拔管：囑患者深呼氣后屏氣（降低胸腔壓力），沿靜脈走向緩慢勻速拔出（速度1-2cm/秒）；④檢查：確認(rèn)導(dǎo)管完整性（長(zhǎng)度與置管時(shí)一致，無(wú)斷裂殘留）；⑤按壓：用無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘（凝血異常者延長(zhǎng)至15-20分鐘）。拔管后護(hù)理：①覆蓋敷料：按壓至無(wú)滲血后，用無(wú)菌紗布覆蓋（24小時(shí)內(nèi)避免使用透明敷貼）；②觀察：24小時(shí)內(nèi)觀察穿刺點(diǎn)是否滲血、紅腫，患者有無(wú)胸悶、呼吸困難（警惕血栓脫落）；③記錄：記錄拔管時(shí)間、導(dǎo)管長(zhǎng)度、患者反應(yīng)及拔管后護(hù)理措施。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者女性，65歲，因“直腸癌術(shù)后化療”行PICC置管（貴要靜脈置入），置管后第3天，主訴“穿刺點(diǎn)上方靜脈走行區(qū)疼痛，局部皮膚發(fā)紅，無(wú)腫脹”，體溫36.8℃，血常規(guī)正常。問(wèn)題：1.該患者最可能的并發(fā)癥是什么？依據(jù)是什么？2.請(qǐng)寫(xiě)出具體的處理措施。答案：1.最可能的并發(fā)癥：機(jī)械性靜脈炎。依據(jù)：①發(fā)生時(shí)間（置管后3天，符合機(jī)械性靜脈炎的高發(fā)期）；②癥狀（沿靜脈走行疼痛、發(fā)紅，無(wú)腫脹及全身癥狀）；③血常規(guī)正常（排除感染性靜脈炎）。2.處理措施：