2026年經(jīng)鼻腔吸氧技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理培訓(xùn)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.經(jīng)鼻腔吸氧時(shí)，患者出現(xiàn)鼻黏膜干燥、疼痛，最可能的早期并發(fā)癥是（）A.氧中毒B.干燥性鼻炎C.二氧化碳潴留D.呼吸道感染答案：B解析：干燥性鼻炎是經(jīng)鼻吸氧最常見的早期并發(fā)癥，因氧氣未經(jīng)濕化直接進(jìn)入鼻腔，導(dǎo)致黏膜水分蒸發(fā)過快，表現(xiàn)為干燥、疼痛；氧中毒多與高濃度長(zhǎng)時(shí)間吸氧相關(guān)；二氧化碳潴留多見于Ⅱ型呼吸衰竭患者；呼吸道感染與操作污染或患者免疫力相關(guān)，早期較少出現(xiàn)。2.某患者因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）行低流量鼻導(dǎo)管吸氧（1-2L/min），2小時(shí)后出現(xiàn)頭痛、嗜睡，血?dú)夥治鍪綪aCO?由55mmHg升至70mmHg。最可能的并發(fā)癥是（）A.氧中毒B.二氧化碳潴留加重C.鼻黏膜損傷D.呼吸道分泌物黏稠答案：B解析：COPD患者因長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO?敏感性下降，依賴低氧刺激呼吸。若吸氧濃度過高（＞2L/min）或流量過大，會(huì)抑制低氧驅(qū)動(dòng)，導(dǎo)致肺泡通氣量下降，CO?排出減少，表現(xiàn)為PaCO?升高及中樞抑制癥狀（頭痛、嗜睡）。3.經(jīng)鼻吸氧時(shí)，為預(yù)防鼻黏膜損傷，鼻導(dǎo)管插入深度應(yīng)控制在（）A.鼻尖至耳垂的1/2B.鼻尖至耳垂的2/3C.鼻翼至耳垂的1/2D.鼻翼至耳垂的2/3答案：A解析：鼻導(dǎo)管插入過深（超過鼻尖至耳垂的1/2）易刺激鼻甲或后鼻道黏膜，導(dǎo)致?lián)p傷；過淺則氧氣易從鼻腔溢出，影響效果。標(biāo)準(zhǔn)插入深度為鼻尖至耳垂的1/2（約4-6cm）。4.下列哪項(xiàng)不是氧中毒的典型臨床表現(xiàn)？（）A.胸骨后不適、疼痛B.呼吸增快、干咳C.視力模糊、視野縮小D.血壓升高、心率加快答案：D解析：氧中毒分肺型和神經(jīng)型，肺型表現(xiàn)為胸骨后疼痛、干咳、呼吸增快；神經(jīng)型（高壓氧時(shí)多見）可出現(xiàn)視力模糊、抽搐；血壓升高、心率加快多與缺氧糾正初期的循環(huán)反應(yīng)相關(guān)，非氧中毒典型表現(xiàn)。5.為預(yù)防經(jīng)鼻吸氧患者發(fā)生呼吸道感染，下列措施中錯(cuò)誤的是（）A.每日更換濕化瓶?jī)?nèi)無菌蒸餾水B.鼻導(dǎo)管每24小時(shí)更換1次C.操作前嚴(yán)格手衛(wèi)生D.濕化瓶?jī)?nèi)液體量超過2/3答案：D解析：濕化瓶?jī)?nèi)液體量應(yīng)保持在1/3-1/2，過多可能導(dǎo)致氧氣流沖擊液體，使水滴進(jìn)入導(dǎo)管，增加感染風(fēng)險(xiǎn)或引起嗆咳；其余選項(xiàng)均為預(yù)防感染的正確措施。6.患者行高流量鼻導(dǎo)管吸氧（6L/min）3天后，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺，胸部X線示雙肺彌漫性浸潤(rùn)影。最可能的診斷是（）A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.氧中毒（肺型）C.心源性肺水腫D.肺炎答案：B解析：高濃度（＞60%）或長(zhǎng)時(shí)間（＞24小時(shí)）吸氧可導(dǎo)致肺型氧中毒，表現(xiàn)為肺泡-毛細(xì)血管膜損傷，出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥及肺部浸潤(rùn)影；ARDS多由原發(fā)肺損傷或全身炎癥引起；心源性肺水腫有心力衰竭表現(xiàn)；肺炎多有發(fā)熱、咳痰。7.經(jīng)鼻吸氧時(shí)，為避免二氧化碳潴留，對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)嚴(yán)格控制（）A.吸氧時(shí)間B.吸氧溫度C.吸氧濃度（＜35%）D.濕化液種類答案：C解析：Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg）患者需低濃度吸氧（＜35%），以維持低氧對(duì)呼吸中樞的刺激，避免高濃度吸氧抑制呼吸導(dǎo)致CO?潴留加重。8.患者吸氧過程中主訴鼻腔刺痛，檢查見鼻前庭黏膜充血、少量滲血。最優(yōu)先的處理措施是（）A.立即停止吸氧B.調(diào)整鼻導(dǎo)管位置，涂抹凡士林C.靜脈注射止血藥物D.增加濕化液溫度至40℃答案：B解析：鼻黏膜損傷早期（充血、滲血）應(yīng)優(yōu)先調(diào)整導(dǎo)管位置（避免壓迫損傷部位），并涂抹凡士林或石蠟油保護(hù)黏膜；立即停氧可能導(dǎo)致患者缺氧加重；止血藥物非首選；濕化液溫度過高（＞37℃）可能燙傷黏膜。9.關(guān)于經(jīng)鼻吸氧濕化的描述，正確的是（）A.濕化液應(yīng)使用生理鹽水B.濕化溫度宜控制在32-35℃C.高流量吸氧（＞5L/min）無需濕化D.濕化瓶?jī)?nèi)可加入乙醇預(yù)防感染答案：B解析：濕化溫度32-35℃接近鼻腔生理溫度，可避免過冷刺激或過熱燙傷；濕化液首選無菌蒸餾水（生理鹽水蒸發(fā)后可能結(jié)晶堵塞導(dǎo)管）；高流量吸氧需加強(qiáng)濕化（否則黏膜干燥更嚴(yán)重）；乙醇無預(yù)防感染作用，且可能刺激黏膜。10.某患者因鼻出血暫停鼻導(dǎo)管吸氧，改用面罩吸氧后出現(xiàn)煩躁、大汗。最可能的原因是（）A.面罩壓迫導(dǎo)致不適B.面罩吸氧濃度過高C.患者對(duì)面罩產(chǎn)生心理排斥D.面罩密封性差導(dǎo)致缺氧未糾正答案：D解析：鼻出血患者改用面罩時(shí)，若面罩與面部貼合不嚴(yán)（如鼻梁處漏氣），會(huì)導(dǎo)致實(shí)際吸入氧濃度低于設(shè)定值，缺氧未糾正，表現(xiàn)為煩躁、大汗；面罩壓迫或心理排斥多表現(xiàn)為局部疼痛或情緒緊張，而非缺氧癥狀；吸氧濃度過高在COPD患者中可能導(dǎo)致CO?潴留，但題干未提及基礎(chǔ)疾病。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.經(jīng)鼻腔吸氧常見并發(fā)癥包括（）A.鼻黏膜損傷B.氧中毒C.二氧化碳潴留D.呼吸道感染E.干燥性鼻炎答案：ABCDE解析：以上均為經(jīng)鼻吸氧的常見并發(fā)癥，其中鼻黏膜損傷、干燥性鼻炎與導(dǎo)管刺激及濕化不足相關(guān)；氧中毒與高濃度長(zhǎng)時(shí)間吸氧相關(guān)；二氧化碳潴留多見于Ⅱ型呼吸衰竭患者；呼吸道感染與操作污染或?qū)Ч荛L(zhǎng)期使用相關(guān)。2.預(yù)防鼻黏膜損傷的措施包括（）A.選擇柔軟、管徑適宜的鼻導(dǎo)管B.每4小時(shí)更換鼻導(dǎo)管插入鼻孔C.保持濕化液溫度32-35℃D.插入深度為鼻尖至耳垂的1/2E.每日評(píng)估鼻黏膜狀態(tài)答案：ABCDE解析：所有選項(xiàng)均為預(yù)防鼻黏膜損傷的關(guān)鍵措施：柔軟導(dǎo)管減少摩擦；更換鼻孔避免單側(cè)壓迫；適宜濕化溫度維持黏膜濕潤(rùn)；正確插入深度避免過深刺激；每日評(píng)估可早期發(fā)現(xiàn)損傷。3.氧中毒的預(yù)防措施包括（）A.嚴(yán)格控制吸氧濃度（＜60%）B.避免連續(xù)高濃度吸氧＞24小時(shí)C.監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鯠.對(duì)COPD患者采用低流量吸氧E.吸氧過程中定期做血?dú)夥治龃鸢福篈BCE解析：氧中毒主要因高濃度（＞60%）或長(zhǎng)時(shí)間（＞24小時(shí)）吸氧導(dǎo)致，預(yù)防需控制濃度和時(shí)間，并通過血?dú)獗O(jiān)測(cè)早期發(fā)現(xiàn)；COPD患者低流量吸氧主要是預(yù)防CO?潴留，與氧中毒無直接關(guān)聯(lián)（COPD患者吸氧濃度通常＜35%，不易達(dá)到氧中毒閾值）。4.二氧化碳潴留加重的處理措施包括（）A.立即提高吸氧濃度至5L/minB.給予呼吸興奮劑（如尼可剎米）C.必要時(shí)行無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣D.監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鯡.指導(dǎo)患者深慢呼吸答案：BCDE解析：二氧化碳潴留加重時(shí)，應(yīng)避免提高吸氧濃度（會(huì)進(jìn)一步抑制呼吸），需通過呼吸興奮劑刺激呼吸、機(jī)械通氣輔助排CO?、監(jiān)測(cè)血?dú)庠u(píng)估病情，并指導(dǎo)患者深慢呼吸增加通氣量；提高吸氧濃度會(huì)加重CO?潴留，故A錯(cuò)誤。5.經(jīng)鼻吸氧患者出現(xiàn)呼吸道分泌物黏稠的原因包括（）A.濕化不足B.吸氧流量過高（＞5L/min）C.患者飲水不足D.合并脫水E.鼻導(dǎo)管材質(zhì)過硬答案：ABCD解析：分泌物黏稠主要因水分丟失過多，與濕化不足、高流量吸氧（加速水分蒸發(fā)）、患者自身脫水或飲水不足相關(guān)；鼻導(dǎo)管材質(zhì)過硬主要導(dǎo)致黏膜損傷，與分泌物黏稠無關(guān)。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.經(jīng)鼻吸氧時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)可使用自來水以降低成本。（）答案：×解析：濕化液需使用無菌蒸餾水或滅菌注射用水，自來水含微生物及雜質(zhì)，可能導(dǎo)致呼吸道感染。2.為預(yù)防干燥性鼻炎，可在患者鼻腔涂抹液體石蠟。（）答案：√解析：液體石蠟可形成保護(hù)膜，減少氧氣對(duì)黏膜的直接刺激，緩解干燥。3.氧中毒一旦發(fā)生，應(yīng)立即停止吸氧。（）答案：×解析：氧中毒需根據(jù)病情調(diào)整吸氧方案，突然停氧可能導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧；應(yīng)降低吸氧濃度（至40%以下）或改為間斷吸氧，同時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)狻?.Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)給予高流量吸氧以快速糾正缺氧。（）答案：×解析：Ⅱ型呼吸衰竭患者依賴低氧刺激呼吸，高流量吸氧會(huì)抑制呼吸，導(dǎo)致CO?潴留加重，需低流量（1-2L/min）、低濃度（＜35%）吸氧。5.經(jīng)鼻吸氧時(shí)，鼻導(dǎo)管可長(zhǎng)期使用至患者出院。（）答案：×解析：鼻導(dǎo)管需每24小時(shí)更換1次，避免細(xì)菌滋生導(dǎo)致呼吸道感染。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述經(jīng)鼻腔吸氧導(dǎo)致鼻黏膜損傷的常見原因及預(yù)防措施。答案：常見原因：①鼻導(dǎo)管材質(zhì)過硬或管徑過大，摩擦黏膜；②插入深度過深（超過鼻尖至耳垂的1/2），刺激鼻甲或后鼻道；③固定過緊，壓迫鼻前庭；④濕化不足，黏膜干燥脆弱；⑤患者頻繁揉鼻或躁動(dòng)，增加摩擦。預(yù)防措施：①選擇柔軟、管徑適宜（成人12-14號(hào)，兒童8-10號(hào)）的硅膠或聚氯乙烯導(dǎo)管；②插入深度為鼻尖至耳垂的1/2（約4-6cm），避免過深；③用膠布固定時(shí)松緊適宜，每4小時(shí)更換插入鼻孔（左右交替）；④保持濕化液溫度32-35℃，濕度60%-70%；⑤向患者解釋配合的重要性，躁動(dòng)者適當(dāng)約束；⑥每日評(píng)估鼻黏膜狀態(tài)（觀察是否充血、破損），早期發(fā)現(xiàn)損傷。2.列舉氧中毒的臨床表現(xiàn)及處理原則。答案：臨床表現(xiàn)：①肺型氧中毒（最常見）：吸入高濃度氧6-30小時(shí)后出現(xiàn)胸骨后不適、疼痛，干咳，呼吸增快，逐漸發(fā)展為呼吸困難、發(fā)紺，血?dú)馐綪aO?下降；②神經(jīng)型氧中毒（多見于高壓氧治療）：吸入高濃度氧＞6小時(shí)后出現(xiàn)口唇及面部肌肉抽搐、出汗、惡心、眩暈，嚴(yán)重者癲癇樣發(fā)作；③眼型氧中毒（長(zhǎng)期高濃度吸氧的新生兒）：視網(wǎng)膜血管收縮、視網(wǎng)膜纖維化，導(dǎo)致視力下降甚至失明。處理原則：①立即降低吸氧濃度（至40%以下）或改為間斷吸氧；②給予呼吸支持（如面罩吸氧或機(jī)械通氣），維持PaO?在60-80mmHg；③監(jiān)測(cè)血?dú)夥治黾胺喂δ埽u(píng)估損傷程度；④對(duì)癥治療：咳嗽明顯者給予鎮(zhèn)咳藥，疼痛者予止痛藥；⑤新生兒需嚴(yán)格控制吸氧濃度（＜40%），必要時(shí)行眼底檢查。3.如何預(yù)防經(jīng)鼻腔吸氧患者發(fā)生二氧化碳潴留？答案：預(yù)防措施：①嚴(yán)格評(píng)估患者類型：對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO?＞50mmHg）或COPD患者，采用低流量（1-2L/min）、低濃度（＜35%）吸氧；②避免高濃度吸氧：吸氧濃度計(jì)算公式為21%+4×氧流量（L/min），Ⅱ型呼吸衰竭患者氧流量應(yīng)≤3L/min（濃度≤33%）；③監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯好?-4小時(shí)監(jiān)測(cè)PaO?、PaCO?，若PaCO?進(jìn)行性升高，需調(diào)整吸氧方案；④加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸，增加肺泡通氣量；⑤必要時(shí)使用呼吸興奮劑（如尼可剎米）或無創(chuàng)機(jī)械通氣，輔助排出CO?；⑥避免鎮(zhèn)靜藥物：慎用嗎啡、地西泮等抑制呼吸中樞的藥物。五、案例分析題（共31分）案例：患者男性，68歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”入院，診斷為Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg）。醫(yī)囑予鼻導(dǎo)管吸氧（2L/min），濕化液為無菌蒸餾水（溫度33℃），每日更換鼻導(dǎo)管。入院第3天，患者主訴“鼻腔刺痛”，查體見鼻前庭黏膜充血、少量滲血；血?dú)夥治鍪綪aO?62mmHg，PaCO?75mmHg。問題1：患者目前出現(xiàn)了哪些并發(fā)癥？（6分）答案：①鼻黏膜損傷（表現(xiàn)為鼻腔刺痛、鼻前庭黏膜充血滲血）；②二氧化碳潴留加重（PaCO?由68mmHg升至75mmHg）。問題2：分析并發(fā)癥的可能原因。（10分）答案：鼻黏膜損傷的原因：①長(zhǎng)期鼻導(dǎo)管刺激（入院3天未更換鼻孔，單側(cè)壓迫）；②濕化雖達(dá)標(biāo)（33℃），但可能濕度不足（未提及具體濕度值），黏膜干燥脆弱；③患者可能因不適揉鼻，增加摩擦。二氧化碳潴留加重的原因：①Ⅱ型呼吸衰竭患者依賴低氧驅(qū)動(dòng)呼吸，雖吸氧流量為2L/min（濃度29%），但可能因患者病情加重（COPD急性加重），自身通氣量下降；②未及時(shí)調(diào)整吸氧方案或使用呼吸興奮劑；③未進(jìn)行有效的呼吸訓(xùn)練（如縮唇呼吸），肺泡通氣量不足。問題3：針對(duì)上述并發(fā)癥，提出具體處理措施。（15分）答案：（1）鼻黏膜損傷的處理：①立即調(diào)整鼻導(dǎo)管位置：更換至對(duì)側(cè)鼻孔插入，避免壓迫損傷部位；②保護(hù)黏膜：在鼻前庭充血處涂抹液體石蠟或凡士林，形成保護(hù)膜；③加強(qiáng)濕化：增加濕化液濕度至70%（或使用加溫濕化器，維持濕度60%-70%）；④觀察記錄：密切觀察黏膜滲血情況，若滲血增多，可局部壓迫止血（用無菌棉簽輕壓5分鐘）；⑤健康宣教：指導(dǎo)患者避