高脂血癥防治指南高脂血癥的定義與概述高脂血癥，是指血液中脂質(zhì)成分異常升高的一種代謝性疾病，也被稱作血脂異常。血脂主要包含膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、磷脂和游離脂肪酸等。在臨床上，高脂血癥通常表現(xiàn)為血清中膽固醇、甘油三酯水平升高，高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）水平降低。正常情況下，人體血脂處于動態(tài)平衡狀態(tài)，參與機體的正常生理功能，如構(gòu)成細胞膜、合成激素等。然而，當脂質(zhì)代謝出現(xiàn)紊亂時，血脂水平就會偏離正常范圍，進而引發(fā)高脂血癥。高脂血癥本身可能沒有明顯的癥狀，但它卻是動脈粥樣硬化、冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的重要危險因素，嚴重威脅著人們的健康和生命安全。高脂血癥的病因與分類病因遺傳因素：某些基因突變可導致家族性高脂血癥。這些基因突變影響了脂質(zhì)的代謝過程，如脂蛋白的合成、轉(zhuǎn)運和代謝等，使得患者從出生就具有較高的血脂水平。例如，家族性高膽固醇血癥是一種常染色體顯性遺傳病，患者由于低密度脂蛋白受體（LDLR）基因突變，導致LDLC代謝異常，血清LDLC水平顯著升高。飲食因素：長期攝入高脂肪、高膽固醇、高糖的食物，如動物內(nèi)臟、油炸食品、甜食等，會使體內(nèi)脂質(zhì)攝入過多。同時，膳食纖維攝入不足也會影響脂質(zhì)的代謝和排泄，從而導致血脂升高。例如，過多的飽和脂肪酸會增加肝臟合成膽固醇的能力，而反式脂肪酸不僅會升高LDLC水平，還會降低HDLC水平。生活方式因素：缺乏運動、長期吸煙、過量飲酒、精神壓力過大等不良生活方式都與高脂血癥的發(fā)生密切相關(guān)。缺乏運動可使機體能量消耗減少，脂肪堆積，導致體重增加，進而影響血脂代謝。吸煙會損傷血管內(nèi)皮細胞，影響脂質(zhì)的正常代謝和轉(zhuǎn)運。過量飲酒會干擾肝臟的脂質(zhì)代謝功能，使甘油三酯合成增加。精神壓力過大則會通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響脂質(zhì)代謝。疾病因素：一些疾病會引起繼發(fā)性高脂血癥，如糖尿病、甲狀腺功能減退癥、腎臟疾病等。糖尿病患者由于胰島素抵抗和糖代謝紊亂，導致脂肪分解增加，肝臟合成甘油三酯增多。甲狀腺功能減退癥患者甲狀腺激素分泌不足，會影響脂質(zhì)的代謝和轉(zhuǎn)運，導致膽固醇和甘油三酯水平升高。腎臟疾病患者由于蛋白尿、低蛋白血癥等原因，會引起脂質(zhì)代謝異常。藥物因素：某些藥物也可能導致血脂升高，如糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑等。糖皮質(zhì)激素會促進脂肪分解和肝臟合成膽固醇，噻嗪類利尿劑可使血甘油三酯和膽固醇水平升高，β受體阻滯劑會影響脂質(zhì)代謝，導致甘油三酯升高和HDLC降低。分類高膽固醇血癥：血清總膽固醇（TC）水平升高，而甘油三酯（TG）水平正常。這主要是由于肝臟合成膽固醇過多或膽固醇的清除減少所致，常見于家族性高膽固醇血癥、飲食中膽固醇攝入過多等情況。高甘油三酯血癥：血清甘油三酯（TG）水平升高，而膽固醇水平正常。飲食中過多的碳水化合物、酒精攝入，肥胖、胰島素抵抗等因素都可能導致高甘油三酯血癥?；旌闲透咧Y：血清總膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）水平均升高。這種類型的高脂血癥病因較為復雜，可能與遺傳、飲食、生活方式以及多種疾病等因素共同作用有關(guān)。低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）水平降低。HDLC具有抗動脈粥樣硬化的作用，其水平降低會增加心腦血管疾病的發(fā)生風險。吸煙、缺乏運動、肥胖、糖尿病等都可能導致HDLC水平下降。高脂血癥的診斷血脂檢查項目總膽固醇（TC）：是指血液中所有脂蛋白所含膽固醇的總和。它是評估血脂水平的重要指標之一，正常范圍一般為＜5.2mmol/L。甘油三酯（TG）：是體內(nèi)儲存能量的重要形式。血中TG水平受飲食影響較大，正常范圍通常為＜1.7mmol/L。低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）：被稱為“壞膽固醇”，它會將膽固醇轉(zhuǎn)運到外周組織，當LDLC水平升高時，容易在血管壁沉積，形成動脈粥樣硬化斑塊。正常范圍因不同的心血管風險分層而異，一般要求＜3.4mmol/L。高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）：被稱為“好膽固醇”，它可將外周組織中的膽固醇轉(zhuǎn)運到肝臟進行代謝，具有抗動脈粥樣硬化的作用。正常男性HDLC水平一般為1.04～1.55mmol/L，女性為1.29～1.55mmol/L。檢查注意事項空腹采血：血脂檢查需要空腹12小時以上，一般建議在早晨采血。這是因為進食后，血液中的脂質(zhì)成分會發(fā)生變化，尤其是甘油三酯水平會明顯升高，影響檢查結(jié)果的準確性。檢查前保持正常飲食和生活習慣：在檢查前幾天，應(yīng)保持正常的飲食和生活方式，避免暴飲暴食、大量飲酒、劇烈運動等。過度的飲食和運動變化可能會導致血脂水平的波動，影響檢查的準確性。避免服用影響血脂的藥物：如果正在服用可能影響血脂的藥物，如避孕藥、糖皮質(zhì)激素等，應(yīng)在檢查前告知醫(yī)生，必要時在醫(yī)生的指導下停藥一段時間后再進行檢查。診斷標準根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》，血脂異常的診斷標準如下：合適水平：TC＜5.2mmol/L，LDLC＜3.4mmol/L，TG＜1.7mmol/L，HDLC男性≥1.04mmol/L，女性≥1.29mmol/L。邊緣升高：TC5.2～6.19mmol/L，LDLC3.4～4.09mmol/L，TG1.7～2.25mmol/L。升高：TC≥6.2mmol/L，LDLC≥4.1mmol/L，TG≥2.26mmol/L。降低：HDLC＜1.04mmol/L。高脂血癥的治療生活方式干預飲食調(diào)整控制總熱量攝入：根據(jù)個人的年齡、性別、體重、身體活動水平等因素，合理計算每日所需的總熱量，避免能量過剩導致體重增加。一般來說，輕體力活動的成年人每天每千克體重所需的熱量約為25～30千卡。減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入：飽和脂肪酸主要存在于動物脂肪中，如豬油、牛油等，應(yīng)減少食用。膽固醇主要來源于動物內(nèi)臟、蛋黃等，應(yīng)限制攝入。每日膳食中飽和脂肪酸攝入量應(yīng)低于總熱量的7%，膽固醇攝入量應(yīng)少于300mg。增加不飽和脂肪酸的攝入：不飽和脂肪酸包括單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸，對心血管健康有益。橄欖油、茶油等富含單不飽和脂肪酸，魚油、亞麻籽油等富含多不飽和脂肪酸，可適當增加這些油脂的攝入。增加膳食纖維的攝入：膳食纖維可以促進腸道蠕動，減少膽固醇的吸收。應(yīng)多吃蔬菜、水果、全谷類食物等富含膳食纖維的食物，每日膳食纖維攝入量應(yīng)不少于25g?？刂铺妓衔锏臄z入：過多的碳水化合物會轉(zhuǎn)化為脂肪儲存起來，增加血脂水平。應(yīng)選擇復雜碳水化合物，如全麥面包、糙米等，避免過多食用精制糖和含糖飲料。運動鍛煉有氧運動：有氧運動如快走、慢跑、游泳、騎自行車等，可以提高心肺功能，消耗體內(nèi)多余的脂肪，降低血脂水平。建議每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動，每次運動持續(xù)30分鐘以上。力量訓練：力量訓練如舉重、俯臥撐、仰臥起坐等，可以增加肌肉量，提高基礎(chǔ)代謝率，有助于消耗更多的熱量。每周可進行2～3次力量訓練，每次20～30分鐘。戒煙限酒戒煙：吸煙是心腦血管疾病的重要危險因素之一，戒煙可以降低心血管疾病的發(fā)生風險。同時，戒煙還可以改善血管內(nèi)皮功能，有利于血脂的正常代謝。限酒：過量飲酒會導致血脂升高，增加肝臟負擔。男性每天飲酒的酒精量不應(yīng)超過25g，女性不應(yīng)超過15g。藥物治療他汀類藥物：他汀類藥物是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的調(diào)脂藥物，主要作用是抑制膽固醇合成的關(guān)鍵酶——羥甲基戊二酰輔酶A（HMGCoA）還原酶，從而減少膽固醇的合成。他汀類藥物可以顯著降低LDLC水平，同時也能輕度降低TG水平，升高HDLC水平。常見的他汀類藥物有辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。使用他汀類藥物時，可能會出現(xiàn)肝功能異常、肌肉疼痛等不良反應(yīng)，應(yīng)定期監(jiān)測肝功能和肌酸激酶水平。貝特類藥物：貝特類藥物主要通過激活過氧化物酶體增殖物激活受體α（PPARα），促進脂肪酸的氧化和甘油三酯的分解，從而降低TG水平。同時，貝特類藥物還能輕度升高HDLC水平。常見的貝特類藥物有非諾貝特、苯扎貝特等。貝特類藥物的不良反應(yīng)主要包括胃腸道不適、肝功能異常等，與他汀類藥物合用時，可能會增加肌病的發(fā)生風險。煙酸類藥物：煙酸類藥物可以抑制脂肪組織的分解，減少游離脂肪酸的釋放，從而降低肝臟合成TG和VLDL的原料，達到降低TG和LDLC水平的目的，同時還能升高HDLC水平。常見的煙酸類藥物有普通煙酸、緩釋煙酸等。煙酸類藥物的不良反應(yīng)較多，如面部潮紅、瘙癢、胃腸道不適等，大劑量使用時還可能會引起肝功能損害、血糖升高等。膽固醇吸收抑制劑：依折麥布是一種新型的膽固醇吸收抑制劑，它可以選擇性地抑制腸道膽固醇的吸收，降低血液中膽固醇水平。依折麥布單獨使用時，降脂效果相對較弱，常與他汀類藥物聯(lián)合使用，可增強降脂效果。依折麥布的不良反應(yīng)較少，耐受性較好。定期復查在治療過程中，患者應(yīng)定期復查血脂，了解血脂控制情況。一般建議開始治療后4～6周復查血脂，根據(jù)血脂情況調(diào)整治療方案。如果血脂達標且穩(wěn)定，可以每3～6個月復查一次。同時，還應(yīng)定期檢查肝功能、肌酸激酶等指標，監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)。高脂血癥的預防健康飲食堅持均衡飲食，遵循前述的飲食調(diào)整原則，避免長期高脂肪、高膽固醇、高糖飲食。減少加工食品和快餐的攝入，多選擇天然、新鮮的食物。養(yǎng)成良好的飲食習慣，定時定量進餐，避免暴飲暴食。適量運動保持適量的運動是預防高脂血癥的重要措施之一。每周應(yīng)進行至少150分鐘的中等強度有氧運動和適當?shù)牧α坑柧殹＿\動不僅可以降低血脂水平，還能控制體重、增強心肺功能、改善心理狀態(tài)。戒煙限酒戒煙和限制飲酒可以有效降低心血管疾病的發(fā)生風險。吸煙和過量飲酒都會對脂質(zhì)代謝產(chǎn)生不良影響，增加高脂血癥的發(fā)生幾率。定期體檢定期進行體檢，包括血脂檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)高脂血癥，以便及時采取干預措施。尤其是有高脂血癥家族史、肥胖、糖尿病、高血壓等高危人群，更應(yīng)定期進行血脂檢查。心理調(diào)節(jié)長期的精神壓力和不良情緒會影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，進而影響脂質(zhì)代謝。因此，應(yīng)學會通過適當?shù)姆绞骄徑鈮毫Γ缏犚魳?、旅游、與朋友交流等，保持良好的心態(tài)。特殊人群的高脂血癥防治老年人老年人由于身體機能下降，藥物代謝能力減弱，在治療高脂血癥時應(yīng)更加謹慎。選擇藥物時應(yīng)考慮藥物的安全性，從小劑量開始，逐漸調(diào)整劑量。同時，應(yīng)注重生活方式的干預，如合理飲食、適量運動等。由于老年人可能同時患有多種疾病，在治療高脂血癥時還應(yīng)考慮藥物之間的相互作用。兒童和青少年兒童和青少年高脂血癥的防治重點在于預防。應(yīng)培養(yǎng)健康的生活方式，如均衡飲食、適量運動等。對于有家族性高脂血癥的兒童，應(yīng)定期進行血脂檢查，早期發(fā)現(xiàn)并干預。一般不主張對兒童和青少年使用藥物治療，除非血脂水平嚴重升高且生活方式干預無效。孕婦孕婦在孕期血脂水平會發(fā)生生理性變化，一般不需要特殊治療。但如果孕婦患有家族性高脂血癥或孕前就有高脂血癥，應(yīng)在醫(yī)生的指導下進行飲食調(diào)整。避免使用可能對胎兒有不良影響的調(diào)脂藥物。產(chǎn)后應(yīng)及時復查血脂，根據(jù)情況決定是否需要進一步治療。糖尿病患者糖尿病患者常伴有高脂血癥，且心血管疾病的發(fā)生風險較高。因此，糖尿病患者應(yīng)嚴格控制血脂水平。治療上，除了生活方式干預外，常需要使用藥物治療。一般首選他汀類藥物，將LDLC水平控制在較低水平。同時，還應(yīng)積極控制血糖、血壓等危險因素。結(jié)語高脂血癥是一種常見的