麻醉危機(jī)處理試題及答案2026年全新版一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.患者男性，45歲，因“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”行全身麻醉，誘導(dǎo)后3分鐘出現(xiàn)呼氣末二氧化碳分壓（PETCO?）進(jìn)行性升高至65mmHg，聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱(chēng)，氣道壓18cmH?O（基礎(chǔ)值12cmH?O）。最可能的原因是：A.支氣管痙攣B.二氧化碳?xì)飧褂绊慍.呼吸機(jī)回路漏氣D.肺不張答案：B解析：腹腔鏡手術(shù)中，二氧化碳?xì)飧箷?huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力升高，膈肌上抬，肺順應(yīng)性下降，同時(shí)二氧化碳經(jīng)腹膜吸收增加，可引起PETCO?升高。此時(shí)雙肺呼吸音對(duì)稱(chēng)、氣道壓輕度升高（非顯著升高），不支持支氣管痙攣（多伴哮鳴音、氣道壓顯著升高）；呼吸機(jī)回路漏氣會(huì)導(dǎo)致PETCO?降低；肺不張多表現(xiàn)為氧飽和度下降，PETCO?變化不顯著。2.老年患者（78歲）行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，椎管內(nèi)麻醉（腰硬聯(lián)合）后10分鐘，血壓由135/85mmHg降至80/50mmHg，心率由72次/分升至105次/分，無(wú)呼吸困難。首選處理措施是：A.快速輸注晶體液500mlB.靜脈注射去氧腎上腺素100μgC.靜脈注射麻黃堿15mgD.頭低腳高位答案：B解析：老年患者椎管內(nèi)麻醉后低血壓，因老年人心血管代償能力差，心率增快提示可能存在低血容量或血管擴(kuò)張。去氧腎上腺素為純?chǔ)潦荏w激動(dòng)劑，可快速升高血壓且對(duì)心率影響較小（因血壓升高可能反射性減慢心率，但本例患者心率已增快，可能因低血壓代償），更適合老年患者避免心率進(jìn)一步增快。麻黃堿為α+β受體激動(dòng)劑，可能加重心率增快；快速補(bǔ)液起效較慢；頭低腳高位對(duì)老年患者可能增加顱內(nèi)壓，非首選。3.全身麻醉誘導(dǎo)后，患者出現(xiàn)喉痙攣，表現(xiàn)為吸氣性喉鳴、胸廓運(yùn)動(dòng)減弱、氧飽和度進(jìn)行性下降至85%。此時(shí)最關(guān)鍵的處理是：A.靜脈注射琥珀膽堿1mg/kgB.面罩加壓給氧（純氧）C.放置口咽通氣道D.靜脈注射地塞米松10mg答案：B解析：喉痙攣的處理遵循“ABC”原則，首先保證氧合。輕度喉痙攣（能聞及喉鳴、胸廓有運(yùn)動(dòng)）可通過(guò)面罩加壓純氧緩解；中度至重度喉痙攣（無(wú)有效通氣、氧飽和度下降）需立即加深麻醉（如靜脈注射丙泊酚）或使用肌松藥（如琥珀膽堿）。但本例患者氧飽和度已降至85%，首要措施是嘗試面罩加壓給氧，若無(wú)效再考慮肌松藥。地塞米松用于預(yù)防或治療喉頭水腫，非緊急處理。4.患者女性，32歲，妊娠38周，擬行剖宮產(chǎn)術(shù)，入室血壓150/100mmHg（基礎(chǔ)血壓110/70mmHg），尿蛋白（+）。硬膜外麻醉后5分鐘，血壓降至90/60mmHg，氧飽和度95%（吸空氣），主訴胸悶。此時(shí)最可能的原因是：A.仰臥位低血壓綜合征B.局麻藥中毒C.子癇前期加重D.硬膜外阻滯平面過(guò)高答案：D解析：子癇前期患者因血管痙攣，對(duì)交感神經(jīng)阻滯更敏感，硬膜外麻醉后易出現(xiàn)廣泛的交感神經(jīng)阻滯（平面過(guò)高），導(dǎo)致低血壓。仰臥位低血壓綜合征多發(fā)生于未左側(cè)傾斜體位時(shí)，表現(xiàn)為血壓下降伴惡心、嘔吐，調(diào)整體位后可緩解；局麻藥中毒多有中樞神經(jīng)癥狀（如抽搐）或心血管抑制；子癇前期加重多表現(xiàn)為血壓進(jìn)一步升高、頭痛、視物模糊等。5.患兒（4歲，16kg）行扁桃體切除術(shù)，全身麻醉維持使用七氟烷（3%）+氧化亞氮（50%）+氧氣（50%），術(shù)中突然出現(xiàn)體溫升高至39.5℃（基礎(chǔ)體溫36.8℃），心率160次/分，PETCO?55mmHg，肌強(qiáng)直。最可能的診斷是：A.惡性高熱B.敗血癥C.甲狀腺功能亢進(jìn)危象D.藥物過(guò)敏反應(yīng)答案：A解析：惡性高熱是由揮發(fā)性麻醉藥（如七氟烷）或去極化肌松藥（如琥珀膽堿）觸發(fā)的遺傳性肌病，典型表現(xiàn)為體溫急劇升高（≥38.5℃）、心動(dòng)過(guò)速、高碳酸血癥（PETCO?升高）、肌強(qiáng)直?；純簾o(wú)感染跡象（無(wú)寒戰(zhàn)、白細(xì)胞升高），排除敗血癥；甲亢危象多見(jiàn)于成人，有甲亢病史；過(guò)敏反應(yīng)多表現(xiàn)為皮疹、支氣管痙攣、血壓下降，而非肌強(qiáng)直和高熱。6.患者男性，50歲，因“胃癌根治術(shù)”行全身麻醉，誘導(dǎo)藥物為丙泊酚150mg+羅庫(kù)溴銨50mg+芬太尼0.2mg，插管后5分鐘出現(xiàn)血壓70/40mmHg，心率45次/分，皮膚濕冷，未聞及哮鳴音。最可能的原因是：A.過(guò)敏性休克B.迷走神經(jīng)反射C.低血容量性休克D.心源性休克答案：B解析：麻醉誘導(dǎo)后迷走神經(jīng)反射常見(jiàn)于插管刺激、牽拉內(nèi)臟等，表現(xiàn)為低血壓伴心動(dòng)過(guò)緩（心率＜50次/分），皮膚濕冷（迷走興奮導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張）。過(guò)敏性休克多伴皮疹、支氣管痙攣、血壓下降但心率增快（代償）；低血容量性休克多有明確失血史，心率增快；心源性休克多有基礎(chǔ)心臟病史，心電圖異常。7.患者行臂叢神經(jīng)阻滯（肌間溝入路），注射0.5%羅哌卡因20ml后5分鐘，出現(xiàn)言語(yǔ)含糊、煩躁、面部肌肉震顫。此時(shí)首要處理是：A.靜脈注射丙泊酚50mgB.立即停止注藥C.面罩吸氧，保持氣道通暢D.靜脈注射腎上腺素1mg答案：C解析：局麻藥中毒早期表現(xiàn)為中樞神經(jīng)興奮（煩躁、震顫、言語(yǔ)含糊），嚴(yán)重者可發(fā)展為抽搐、呼吸抑制、心跳驟停。處理原則：立即停止注藥（但本例已注射完畢），保持氣道通暢，吸氧，控制抽搐（如丙泊酚），若出現(xiàn)循環(huán)衰竭則使用脂肪乳。此時(shí)患者尚未出現(xiàn)抽搐，首要措施是保證氧合，避免缺氧加重腦損傷。8.患者女性，60歲，COPD病史10年，行肺葉切除術(shù)，全身麻醉拔管后出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，三凹征（+），雙肺可聞及吸氣性哮鳴音。最可能的診斷是：A.拔管后喉頭水腫B.支氣管痙攣C.肺不張D.氣胸答案：A解析：COPD患者氣道反應(yīng)性高，插管刺激易導(dǎo)致喉頭水腫，表現(xiàn)為拔管后吸氣性呼吸困難、三凹征、吸氣性哮鳴音（聲門(mén)狹窄）。支氣管痙攣多為呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音以呼氣相為主；肺不張表現(xiàn)為氧飽和度下降，呼吸音減弱；氣胸多有胸痛、患側(cè)呼吸音消失。9.患者男性，35歲，“脾破裂”急診手術(shù)，入室血壓70/40mmHg，心率130次/分，血紅蛋白70g/L。全身麻醉誘導(dǎo)后出現(xiàn)心搏驟停（心電圖呈室顫），首要處理是：A.立即胸外按壓B.靜脈注射腎上腺素1mgC.電除顫（200J雙相波）D.快速輸血補(bǔ)液答案：C解析：創(chuàng)傷患者心搏驟停多因低血容量或嚴(yán)重失血，但本例已明確為室顫，根據(jù)ACLS指南，室顫/無(wú)脈性室速的首要處理是立即電除顫（雙相波200J），隨后進(jìn)行胸外按壓和藥物治療。胸外按壓是基礎(chǔ)，但電除顫是終止室顫的唯一有效方法。10.患者行腰麻（0.5%布比卡因2ml）后30分鐘，出現(xiàn)雙下肢麻木、無(wú)力，同時(shí)訴會(huì)陰部燒灼感，排尿困難。最可能的并發(fā)癥是：A.馬尾綜合征B.硬膜外血腫C.局麻藥神經(jīng)毒性D.脊髓前動(dòng)脈綜合征答案：C解析：局麻藥神經(jīng)毒性（如布比卡因高濃度、大劑量）可導(dǎo)致短暫神經(jīng)癥狀（TNS）或永久性神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為下肢感覺(jué)異常、燒灼感、排尿困難，多發(fā)生于腰麻后數(shù)小時(shí)內(nèi)。馬尾綜合征表現(xiàn)為鞍區(qū)麻木、大小便失禁，多因穿刺損傷或藥物誤入蛛網(wǎng)膜下腔；硬膜外血腫有背痛、進(jìn)行性下肢無(wú)力；脊髓前動(dòng)脈綜合征表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙重、感覺(jué)保留（痛溫覺(jué)喪失，深感覺(jué)保留）。11.患者全身麻醉中，監(jiān)測(cè)顯示呼氣末一氧化碳（ETCO）升高至5ppm（正常＜2ppm），最可能的原因是：A.吸入麻醉藥分解B.二氧化碳吸收劑耗盡C.患者吸煙史D.麻醉機(jī)回路污染答案：A解析：吸入麻醉藥（如七氟烷）在干燥的二氧化碳吸收劑（如鈉石灰）中可分解產(chǎn)生一氧化碳（CO），導(dǎo)致ETCO升高。二氧化碳吸收劑耗盡會(huì)導(dǎo)致PETCO?升高；患者吸煙史會(huì)導(dǎo)致血中碳氧血紅蛋白升高，但ETCO短暫升高；回路污染多表現(xiàn)為其他氣體異常。12.新生兒（出生2小時(shí)）行先天性膈疝修補(bǔ)術(shù)，全身麻醉誘導(dǎo)后出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺，氧飽和度40%（純氧吸入），雙肺聽(tīng)診左肺呼吸音消失，右肺聞及濕啰音。最可能的原因是：A.氣管導(dǎo)管誤入食管B.左側(cè)氣胸C.肺發(fā)育不良D.胃內(nèi)容物反流誤吸答案：C解析：先天性膈疝患兒因腹腔臟器疝入胸腔，壓迫患側(cè)肺（多為左側(cè)），導(dǎo)致肺發(fā)育不良，表現(xiàn)為患側(cè)呼吸音減弱或消失，健側(cè)因代償可能出現(xiàn)濕啰音（肺血流增加）。氣管導(dǎo)管誤入食管會(huì)導(dǎo)致雙肺無(wú)呼吸音；氣胸多有患側(cè)呼吸音消失、胸廓隆起；誤吸多有胃內(nèi)容物反流史，雙肺可聞及哮鳴音或濕啰音。13.患者行硬膜外麻醉（T8-T9間隙），注射試驗(yàn)劑量2%利多卡因3ml后3分鐘，出現(xiàn)頭暈、耳鳴、口周麻木。最可能的原因是：A.局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔B.局麻藥誤入血管C.過(guò)敏反應(yīng)D.高位硬膜外阻滯答案：B解析：試驗(yàn)劑量局麻藥誤入血管會(huì)導(dǎo)致局麻藥快速入血，出現(xiàn)中樞神經(jīng)毒性癥狀（頭暈、耳鳴、口周麻木）。誤入蛛網(wǎng)膜下腔會(huì)出現(xiàn)全脊麻（呼吸抑制、低血壓）；過(guò)敏反應(yīng)多表現(xiàn)為皮疹、支氣管痙攣；高位硬膜外阻滯表現(xiàn)為感覺(jué)平面過(guò)高（如T4以上），但癥狀出現(xiàn)較慢。14.患者女性，28歲，“宮外孕破裂”急診手術(shù)，入室血壓60/30mmHg，心率140次/分，血紅蛋白50g/L。全身麻醉誘導(dǎo)后血壓測(cè)不出，心率160次/分，首選血管活性藥物是：A.去甲腎上腺素0.1μg/kg/minB.腎上腺素0.05μg/kg/minC.多巴胺5μg/kg/minD.去氧腎上腺素0.5μg/kg/min答案：B解析：嚴(yán)重低血容量性休克患者，在快速補(bǔ)液的同時(shí)，若血壓仍無(wú)法維持，需使用腎上腺素（α+β受體激動(dòng)劑），既升高血壓（α作用）又增加心輸出量（β1作用）。去甲腎上腺素以α作用為主，可能減少內(nèi)臟血流；多巴胺在低劑量（＜5μg/kg/min）以β1和多巴胺受體作用為主，高劑量才升血壓；去氧腎上腺素純?chǔ)磷饔?，可能加重組織灌注不足。15.患者全身麻醉復(fù)蘇期，出現(xiàn)躁動(dòng)、譫妄，血壓160/100mmHg（基礎(chǔ)血壓120/80mmHg），心率110次/分（基礎(chǔ)75次/分）。最不可能的原因是：A.疼痛B.低氧血癥C.膀胱充盈D.肌松藥殘余答案：D解析：肌松藥殘余會(huì)導(dǎo)致患者無(wú)法自主呼吸、氧飽和度下降，表現(xiàn)為煩躁但無(wú)譫妄；疼痛、低氧血癥、膀胱充盈均會(huì)導(dǎo)致復(fù)蘇期躁動(dòng)，伴血壓、心率升高。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.關(guān)于困難氣道的評(píng)估，屬于Mallampati分級(jí)III級(jí)的表現(xiàn)有：A.可見(jiàn)軟腭、懸雍垂尖端B.可見(jiàn)軟腭、懸雍垂基底部C.僅見(jiàn)硬腭D.可見(jiàn)軟腭、扁桃體窩答案：BC解析：Mallampati分級(jí)：I級(jí)可見(jiàn)軟腭、懸雍垂、扁桃體窩；II級(jí)可見(jiàn)軟腭、懸雍垂基底部；III級(jí)僅見(jiàn)軟腭；IV級(jí)僅見(jiàn)硬腭。2.惡性高熱的處理措施包括：A.立即停用揮發(fā)性麻醉藥和琥珀膽堿B.靜脈注射丹曲林2.5mg/kg（首劑）C.冰鹽水灌胃/膀胱降溫D.糾正高鉀血癥（葡萄糖+胰島素）答案：ABCD解析：惡性高熱處理核心：停用觸發(fā)藥物，使用丹曲林（首劑2.5mg/kg，重復(fù)至癥狀控制），降溫（冰鹽水灌洗、體表降溫），糾正酸中毒和高鉀血癥（碳酸氫鈉、葡萄糖+胰島素），支持循環(huán)。3.全身麻醉中出現(xiàn)低血壓（＜基礎(chǔ)值30%），可能的原因包括：A.麻醉過(guò)深B.低血容量C.心功能不全D.過(guò)敏反應(yīng)答案：ABCD解析：麻醉過(guò)深（抑制心血管）、低血容量（失血/脫水）、心功能不全（泵功能下降）、過(guò)敏反應(yīng)（血管擴(kuò)張）均是全麻中低血壓的常見(jiàn)原因。4.關(guān)于局麻藥中毒的預(yù)防措施，正確的有：A.注射前回抽確認(rèn)無(wú)血B.加入腎上腺素（1:200000）延緩吸收C.控制局麻藥最大劑量（利多卡因≤4mg/kg，無(wú)腎上腺素≤7mg/kg）D.對(duì)高?；颊撸ǜ文I功能不全）減少劑量答案：ABD解析：局麻藥最大劑量：利多卡因無(wú)腎上腺素時(shí)≤4.5mg/kg（成人≤300mg），加腎上腺素≤7mg/kg（成人≤500mg）；布比卡因≤2mg/kg（成人≤150mg）。5.患者椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)全脊麻，表現(xiàn)為：A.意識(shí)喪失B.呼吸停止C.低血壓D.雙下肢麻木答案：ABC解析：全脊麻是局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔導(dǎo)致的廣泛脊神經(jīng)阻滯（平面超過(guò)C4），表現(xiàn)為意識(shí)喪失、呼吸停止（膈肌麻痹）、低血壓（交感神經(jīng)廣泛阻滯），雙下肢麻木是脊麻的正常表現(xiàn)，但全脊麻會(huì)合并高位神經(jīng)阻滯。6.新生兒麻醉中，預(yù)防低體溫的措施包括：A.保持手術(shù)室溫度26-28℃B.使用加熱床墊C.輸注液體預(yù)熱至37℃D.覆蓋頭部（減少散熱）答案：ABCD解析：新生兒體表面積大、體溫調(diào)節(jié)能力差，需通過(guò)環(huán)境升溫、體表保溫、液體預(yù)熱等預(yù)防低體溫。7.患者全身麻醉后出現(xiàn)急性肺損傷（ALI），可能的原因有：A.誤吸胃內(nèi)容物B.大量輸血（TRALI）C.氧中毒（高濃度氧吸入＞6小時(shí)）D.感染性休克答案：ABCD解析：誤吸、輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）、高濃度氧暴露、感染性休克（炎癥反應(yīng)）均是ALI的常見(jiàn)誘因。8.關(guān)于過(guò)敏反應(yīng)的處理，正確的有：A.立即停用可疑藥物B.靜脈注射腎上腺素（1:1000，0.01mg/kg）C.快速補(bǔ)液（晶體液10-20ml/kg）D.靜脈注射地塞米松10-20mg答案：ACD解析：過(guò)敏反應(yīng)處理：立即停藥，腎上腺素（1:1000，0.01mg/kg皮下或肌內(nèi)注射，嚴(yán)重者靜脈1:10000，0.1-0.5mg），快速補(bǔ)液，激素（如地塞米松），抗組胺藥（如苯海拉明）。9.困難氣道處理時(shí)，“不能插管-不能通氣”（CICO）的急救措施包括：A.環(huán)甲膜穿刺（14G針頭，高頻通氣）B.緊急氣管切開(kāi)C.使用喉罩（LMA）D.面罩加壓給氧（純氧）答案：AB解析：CICO時(shí)，面罩和喉罩均無(wú)法通氣，需立即建立緊急氣道（環(huán)甲膜穿刺或切開(kāi)、氣管切開(kāi)）。10.患者麻醉中出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀6.5mmol/L），處理措施包括：A.靜脈注射葡萄糖酸鈣1g（對(duì)抗心肌毒性）B.胰島素10U+葡萄糖50g（促進(jìn)鉀離子內(nèi)流）C.碳酸氫鈉50ml（糾正酸中毒，促進(jìn)鉀內(nèi)流）D.血液透析（嚴(yán)重高鉀或腎功能不全）答案：ABCD解析：高鉀血癥處理：鈣劑（穩(wěn)定心?。⒁葝u素+葡萄糖（鉀內(nèi)流）、碳酸氫鈉（糾正酸中毒）、β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）、排鉀利尿劑（呋塞米）、血液透析（嚴(yán)重或難治性）。三、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）案例1患者男性，55歲，體重80kg，因“乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)”行全身麻醉。既往史：高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制130-140/80-90mmHg）；2型糖尿病病史5年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L）。入室生命體征：BP145/95mmHg，HR78次/分，SpO?98%（吸空氣）。麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚160mg+羅庫(kù)溴銨50mg+芬太尼0.2mg，氣管插管順利（ID7.5），機(jī)械通氣參數(shù)：Vt500ml（6ml/kg），RR12次/分，PEEP5cmH?O，F(xiàn)iO?50%。誘導(dǎo)后5分鐘，BP降至85/50mmHg，HR55次/分，SpO?97%，PETCO?35mmHg。問(wèn)題1：分析低血壓伴心動(dòng)過(guò)緩的可能原因（5分）。問(wèn)題2：列出首要處理步驟（10分）。問(wèn)題3：如何預(yù)防此類(lèi)情況發(fā)生（5分）。答案：?jiǎn)栴}1：可能原因：①麻醉誘導(dǎo)藥物過(guò)量（丙泊酚抑制心血管）；②迷走神經(jīng)反射（插管刺激或藥物（芬太尼）引起的迷走興奮）；③低血容量（術(shù)前禁食導(dǎo)致脫水，糖尿病患者可能存在隱性失水）；④氨氯地平的殘余降壓作用（鈣通道阻滯劑與麻醉藥協(xié)同）。問(wèn)題2：處理步驟：①立即面罩加壓給氧（維持氧合）；②靜脈注射阿托品0.5mg（拮抗迷走神經(jīng)，提升心率）；③快速輸注晶體液（如乳酸林格液250-500ml）；④若血壓仍低，靜脈注射去氧腎上腺素50-100μg（α受體激動(dòng)，升高血壓）；⑤監(jiān)測(cè)心電圖（排除心肌缺血）；⑥調(diào)整麻醉深度（減少后續(xù)丙泊酚輸注速率）。問(wèn)題3：預(yù)防措施：①術(shù)前評(píng)估容量狀態(tài)（如尿量、皮膚彈性、實(shí)驗(yàn)室檢查），必要時(shí)術(shù)前補(bǔ)液；②誘導(dǎo)藥物個(gè)體化劑量（丙泊酚可降至1.5-2mg/kg，本例80kg患者160mg為2mg/kg，可適當(dāng)減少）；③插管前給予小劑量阿托品（0.25-0.5mg）預(yù)防迷走反射；④與外科醫(yī)生溝通縮短禁食時(shí)間（糖尿病患者可術(shù)前2小時(shí)飲用清流質(zhì)）；⑤術(shù)前暫停長(zhǎng)效降壓藥（如氨氯地平）6-8小時(shí)（但需權(quán)衡血壓波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，需個(gè)體化）。案例2患者女性，22歲，體重55kg，“腹腔鏡闌尾切除術(shù)”，既往體健，無(wú)過(guò)敏史。麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚100mg+順阿曲庫(kù)銨7mg+芬太尼0.1mg，插管順利。維持：七氟烷（1.5-2%）+瑞芬太尼0.1μg/kg/min。氣腹后10分鐘，BP70/40mmHg，HR135次/分，SpO?92%（FiO?100%），PETCO?58mmHg，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，皮膚可見(jiàn)蕁麻疹。問(wèn)題1：最可能的診斷及依據(jù)（5分）。問(wèn)題2：詳細(xì)處理流程（10分）。問(wèn)題3：術(shù)后需完善哪些檢查（5分）。答案：?jiǎn)栴}1：診斷：過(guò)敏性休克（麻醉藥物或氣腹相關(guān)過(guò)敏）。依據(jù)：①急性低血壓（較基礎(chǔ)值下降＞30%）；②心動(dòng)過(guò)速（代償性）；③低氧血癥（支氣管痙攣導(dǎo)致通氣障礙）；④雙肺哮鳴音（氣道高反應(yīng)）；⑤蕁麻疹（皮膚過(guò)敏表現(xiàn)）。問(wèn)題2：處理流程：①立即停用所有可疑藥物（七氟烷、順阿曲庫(kù)銨、瑞芬太尼），切換為靜脈麻醉（如丙泊酚輸注）；②靜脈注射腎上腺素（1:10000，0.5mg，緩慢推注），若無(wú)效可重復(fù)或持續(xù)輸注（0.1-0.5μg/kg/min）；③快速補(bǔ)液（晶體液10-20ml/kg，即500-1000ml）；④靜脈注射地塞米松20mg（抑制炎癥反應(yīng)）；⑤霧化吸入沙丁胺醇（2.5mg+生理鹽水3ml）緩解支氣管痙攣；⑥監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓ㄔu(píng)估酸中毒），必要時(shí)給予碳酸氫鈉（根據(jù)BE值）；⑦維持氣道通暢（若支氣管痙攣嚴(yán)重，可加深麻醉或使用肌松藥（如羅庫(kù)溴銨）行控制通氣）；⑧記錄生命體征、用藥時(shí)間及劑量。問(wèn)題3：術(shù)后檢查：①血清類(lèi)胰蛋白酶（過(guò)敏反應(yīng)后1-2小時(shí)升高，6-24小時(shí)達(dá)峰）；②特異性IgE檢測(cè)（針對(duì)可疑藥物：順阿曲庫(kù)銨、七氟烷、芬太尼）；③皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（需過(guò)敏反應(yīng)緩解后4-6周進(jìn)行）；④血常規(guī)+嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（過(guò)敏時(shí)升高）；⑤肝腎功能（評(píng)估藥物代謝）。案例3患者男性，70歲，體重60kg，“股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)”，選擇腰硬聯(lián)合麻醉（L3-L4間隙）。穿刺順利，蛛網(wǎng)膜下腔注射0.5%布比卡因1.5ml（7.5mg），硬膜外腔留置導(dǎo)管。麻醉平面T10，血壓由140/85mmHg降至100/60mmHg（未處理）。手術(shù)開(kāi)始30分鐘后，患者訴胸悶、呼吸困難，SpO?88%（吸空氣），BP85/50mmHg，HR110次/分，雙肺聽(tīng)診呼吸音減弱，未聞及干濕啰音。問(wèn)題1：可能的原因（5分）。問(wèn)題2：需立即進(jìn)行的檢查（5分）。問(wèn)題3：處理措施（10分）。答案：?jiǎn)栴}1：可能原因：①硬膜外阻滯平面上升（局麻藥經(jīng)硬膜外導(dǎo)管擴(kuò)散，或腰麻平面延遲上升至T4以上，導(dǎo)致膈?。–3-C5）部分麻痹）；②肺栓塞（骨折后脂肪栓塞或深靜脈血栓脫落）；③心功能不全（老年患者隱匿性心衰，麻醉后循環(huán)抑制加重）；④低氧血癥（因低血壓導(dǎo)致組織灌注不足，或通氣量下降）。問(wèn)題2：立即檢查：①動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄔu(píng)估氧分壓、二氧化碳分壓、酸堿平衡）；②床旁心電圖（排除心肌缺血、心律失常）；③床旁超聲（評(píng)估心功能、胸腔積液、肺滑動(dòng)征（排除氣胸））；④血壓監(jiān)測(cè)（有創(chuàng)動(dòng)脈壓更準(zhǔn)確）；⑤SpO?（持