橈骨遠(yuǎn)端骨折的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)一、病情觀察1.一般情況觀察密切觀察患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。骨折初期，患者可能因疼痛、緊張等因素出現(xiàn)生命體征的波動(dòng)。若體溫在骨折后13天內(nèi)略有升高，一般不超過38℃，多為血腫吸收熱，可通過物理降溫等方法處理；若體溫持續(xù)升高或伴有其他不適癥狀，應(yīng)警惕感染等并發(fā)癥的發(fā)生。觀察患者的神志、面色、精神狀態(tài)等。骨折帶來的疼痛和對(duì)疾病的擔(dān)憂可能使患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒，進(jìn)而影響睡眠和飲食。護(hù)理人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化，給予心理疏導(dǎo)。2.局部情況觀察觀察骨折部位的腫脹程度。骨折后局部會(huì)出現(xiàn)不同程度的腫脹，一般在傷后35天達(dá)到高峰，隨后逐漸消退?？赏ㄟ^測(cè)量肢體周徑的方法來準(zhǔn)確評(píng)估腫脹情況，測(cè)量時(shí)應(yīng)在同一部位、同一水平進(jìn)行，并做好記錄。若腫脹持續(xù)加重，皮膚出現(xiàn)張力性水泡，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)的處理措施，如抬高患肢、外敷消腫藥物等。觀察骨折部位的疼痛情況。詢問患者疼痛的性質(zhì)、程度、部位及持續(xù)時(shí)間。骨折初期疼痛較為劇烈，可遵醫(yī)囑給予止痛藥物，同時(shí)可采用中藥熏洗、穴位按摩等中醫(yī)方法緩解疼痛。若疼痛突然加劇或性質(zhì)改變，應(yīng)警惕骨折移位、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。觀察患肢的血液循環(huán)情況。包括皮膚顏色、溫度、感覺及動(dòng)脈搏動(dòng)等。若患肢皮膚蒼白、溫度降低、感覺減退或動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，提示可能存在血液循環(huán)障礙，應(yīng)立即采取措施，如調(diào)整外固定的松緊度、抬高患肢等，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察傷口情況（若有開放性骨折）。保持傷口清潔干燥，觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫等情況。定期更換傷口敷料，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，預(yù)防感染。二、生活起居護(hù)理1.病室環(huán)境保持病室整潔、安靜、舒適，溫度宜控制在2224℃，濕度在50%60%。定期開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，但要避免直接吹風(fēng)，防止患者受涼。根據(jù)患者的病情和體質(zhì)安排合適的床位，盡量讓患者選擇舒適的體位。對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，一般采取患肢抬高的體位，以促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。可在患肢下墊一軟枕，使患肢高于心臟水平2030cm。2.休息與活動(dòng)骨折初期，患者應(yīng)適當(dāng)休息，減少患肢活動(dòng)，避免骨折移位。在休息時(shí)，要注意保持患肢的功能位，即腕關(guān)節(jié)背伸20°30°，輕度尺偏。隨著病情的好轉(zhuǎn)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸進(jìn)行康復(fù)鍛煉。早期可進(jìn)行握拳、伸指等簡(jiǎn)單的主動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。一般在骨折后12周內(nèi)開始進(jìn)行，每天34組，每組1015次。骨折中期（24周），可增加腕關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，但要注意活動(dòng)幅度和力度不宜過大，避免影響骨折愈合?？稍诳祻?fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，也可借助一些簡(jiǎn)單的康復(fù)器械進(jìn)行輔助鍛煉。骨折后期（4周以后），骨折基本愈合，可進(jìn)行更全面的功能鍛煉，如提重物、手腕的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練等，以恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的正常功能。但在鍛煉過程中要注意循序漸進(jìn)，避免過度勞累。三、飲食護(hù)理1.骨折初期（12周）此階段患者骨折部位淤血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，飲食應(yīng)以清淡、易消化為主，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)?？蛇x擇如蔬菜、水果、米湯、面條等食物。同時(shí)，可適當(dāng)增加一些具有活血化瘀作用的食物，如山楂、玫瑰花、田七等。例如，可制作山楂粥：取山楂30g、粳米100g，先將山楂洗凈去核，與粳米一起加水煮粥，每日12次。2.骨折中期（24周）此時(shí)淤血大部分已被吸收，骨折處開始有骨痂生長(zhǎng)，飲食應(yīng)從清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以滿足骨痂生長(zhǎng)的需要?？啥嗍秤酶缓鞍踪|(zhì)、鈣、維生素的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、豆制品等。還可選用一些具有接骨續(xù)筋作用的中藥食療方，如續(xù)斷杜仲豬骨湯：取續(xù)斷、杜仲各20g，豬骨500g，將豬骨洗凈切段，與續(xù)斷、杜仲一起加水煮湯，調(diào)味后飲用，每周23次。3.骨折后期（4周以后）骨折基本愈合，飲食上可進(jìn)一步增加滋補(bǔ)肝腎的食物，以促進(jìn)骨折的完全愈合和功能的恢復(fù)?？墒秤萌绾颂?、黑芝麻、枸杞、山藥等食物。例如，可制作枸杞山藥粥：取枸杞20g、山藥50g、粳米100g，將山藥洗凈去皮切塊，與枸杞、粳米一起加水煮粥，每日12次。四、情志護(hù)理1.心理評(píng)估骨折后患者往往會(huì)因疼痛、擔(dān)心預(yù)后等因素產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。護(hù)理人員要主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)和需求，評(píng)估患者的心理問題嚴(yán)重程度。可通過觀察患者的表情、語言、行為等方式進(jìn)行初步評(píng)估，也可采用一些心理評(píng)估量表進(jìn)行量化評(píng)估。2.心理疏導(dǎo)向患者介紹橈骨遠(yuǎn)端骨折的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方法、康復(fù)過程及預(yù)后等，讓患者對(duì)疾病有一個(gè)全面的了解，減輕其恐懼和焦慮心理?？刹捎猛ㄋ滓锥恼Z言，結(jié)合圖片、視頻等資料進(jìn)行講解。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受和擔(dān)憂，耐心傾聽患者的訴說，給予理解和支持。針對(duì)患者的具體問題，給予合理的解釋和建議，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。組織患者之間進(jìn)行交流和互動(dòng)，讓康復(fù)較好的患者分享自己的經(jīng)驗(yàn)和心得，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。同時(shí)，鼓勵(lì)患者家屬給予患者更多的關(guān)心和陪伴，營(yíng)造良好的家庭氛圍。五、中醫(yī)特色護(hù)理1.中藥外敷根據(jù)患者的病情和體質(zhì)，選用具有活血化瘀、消腫止痛作用的中藥進(jìn)行外敷。常用的中藥有乳香、沒藥、桃仁、紅花、大黃等。將這些中藥研成細(xì)末，用蜂蜜、凡士林等調(diào)成膏狀，敷于骨折部位，外用紗布包扎固定。一般每天更換1次，每次外敷時(shí)間為68小時(shí)。在敷藥過程中，要注意觀察患者皮膚有無過敏、瘙癢、皮疹等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)立即停止敷藥，并采取相應(yīng)的處理措施。2.中藥熏洗骨折后期，當(dāng)腫脹基本消退，疼痛減輕后，可采用中藥熏洗的方法促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。選用具有舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)作用的中藥，如伸筋草、透骨草、海桐皮、威靈仙等。將中藥加水煎煮后，趁熱先熏后洗患肢，熏洗過程中要注意防止?fàn)C傷。每次熏洗時(shí)間為2030分鐘，每天12次，一般1015天為一個(gè)療程。3.穴位按摩可選取一些與腕關(guān)節(jié)相關(guān)的穴位進(jìn)行按摩，如陽溪、陽池、合谷、曲池等穴位。按摩時(shí)，用手指指腹或按摩棒輕輕按壓穴位，每個(gè)穴位按摩12分鐘，以患者感覺酸脹為度。按摩具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、消腫止痛的作用，可促進(jìn)腕關(guān)節(jié)的血液循環(huán)和功能恢復(fù)。一般每天按摩12次，可在康復(fù)鍛煉前后進(jìn)行。4.艾灸對(duì)于骨折后期伴有氣血不足、寒濕痹阻的患者，可采用艾灸的方法進(jìn)行調(diào)理。選取足三里、血海、關(guān)元等穴位，用艾條溫和灸，每個(gè)穴位灸1015分鐘，以皮膚紅暈為度。艾灸具有溫通經(jīng)絡(luò)、散寒除濕、補(bǔ)益氣血的作用，可改善患者的體質(zhì)，促進(jìn)骨折愈合和功能恢復(fù)。每周可進(jìn)行23次艾灸治療。六、康復(fù)指導(dǎo)1.康復(fù)訓(xùn)練原則康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循循序漸進(jìn)、持之以恒的原則。根據(jù)患者的骨折愈合情況和身體狀況，逐漸增加訓(xùn)練的強(qiáng)度和難度。在訓(xùn)練過程中，要注意避免過度勞累和損傷，防止骨折再次移位?？祻?fù)訓(xùn)練要全面、系統(tǒng)，不僅要鍛煉腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，還要增強(qiáng)手部肌肉的力量和協(xié)調(diào)性。同時(shí)，要結(jié)合日常生活活動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練，提高患者的生活自理能力。2.康復(fù)訓(xùn)練方法早期康復(fù)訓(xùn)練：在骨折后12周內(nèi)，主要進(jìn)行握拳、伸指等主動(dòng)活動(dòng)?；颊哂昧ξ杖?，盡量使手指貼近手掌，然后緩慢伸直手指，重復(fù)進(jìn)行。每天34組，每組1015次。同時(shí)，可進(jìn)行肩部和肘部的活動(dòng)，如聳肩、屈肘、伸肘等，以防止關(guān)節(jié)僵硬。中期康復(fù)訓(xùn)練：骨折后24周，可增加腕關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)?；颊呖梢赃M(jìn)行腕關(guān)節(jié)的背伸、掌屈、尺偏、橈偏等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作保持35秒，然后緩慢回到原位，重復(fù)進(jìn)行。每天34組，每組1015次。還可進(jìn)行手腕的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，如用手握住一個(gè)小啞鈴，進(jìn)行順時(shí)針和逆時(shí)針的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。后期康復(fù)訓(xùn)練：骨折后4周以后，骨折基本愈合，可進(jìn)行更全面的功能鍛煉。如進(jìn)行握力訓(xùn)練，可使用握力器進(jìn)行練習(xí)，逐漸增加握力的強(qiáng)度。還可進(jìn)行手腕的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，如撿豆子、系扣子等，以提高手部的靈活性和協(xié)調(diào)性。3.日常生活注意事項(xiàng)在康復(fù)期間，患者要注意保護(hù)患肢，避免再次受傷。在進(jìn)行日常生活活動(dòng)時(shí)，如穿衣、洗臉、刷牙等，要盡量使用健側(cè)手，避免患肢過度用力。注意保持正確的姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭、彎腰等不良姿勢(shì)，以免影響身體的整體平衡和康復(fù)效果。定期到醫(yī)院復(fù)查，了解骨折愈合情況和康復(fù)訓(xùn)練效果。根據(jù)醫(yī)生的建議調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案，確?？祻?fù)訓(xùn)練的有效性和安全性。七、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理1.關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬是橈骨遠(yuǎn)端骨折常見的并發(fā)癥之一，主要是由于骨折后長(zhǎng)時(shí)間固定，關(guān)節(jié)活動(dòng)減少所致。為預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，應(yīng)早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，可配合中藥熏洗、按摩等方法，促進(jìn)關(guān)節(jié)的血液循環(huán)和活動(dòng)功能恢復(fù)。若已經(jīng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，可采用物理治療、康復(fù)手法等進(jìn)行治療，必要時(shí)可在麻醉下進(jìn)行關(guān)節(jié)松解術(shù)。2.肌肉萎縮長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮，影響患肢的功能恢復(fù)。為預(yù)防肌肉萎縮，應(yīng)早期進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，即在關(guān)節(jié)不活動(dòng)的情況下，肌肉進(jìn)行收縮和舒張運(yùn)動(dòng)。隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加肌肉的力量訓(xùn)練，如使用啞鈴、彈力帶等進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。同時(shí)，要保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以促進(jìn)肌肉的生長(zhǎng)和修復(fù)。3.骨折不愈合或延遲愈合骨折不愈合或延遲愈合可能與患者的年齡、體質(zhì)、骨折類型、治療方法等因素有關(guān)。為預(yù)防骨折不愈合或延遲愈合，應(yīng)保證患者的營(yíng)養(yǎng)均衡，攝入足夠的蛋白質(zhì)、鈣、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求進(jìn)行治療和康復(fù)訓(xùn)練，避免過早負(fù)重或過度活動(dòng)。定期復(fù)查X線片，觀察骨折愈合情況