加速康復(fù)婦產(chǎn)科中國專家共識(shí)及路徑管理指南(2026版)一、引言加速康復(fù)外科（EnhancedRecoveryAfterSurgery，ERAS）理念自提出以來，在外科領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用，顯著改善了患者的預(yù)后，縮短了住院時(shí)間，降低了醫(yī)療成本。婦產(chǎn)科手術(shù)作為外科手術(shù)的重要組成部分，具有其獨(dú)特的生理和病理特點(diǎn)。為了進(jìn)一步規(guī)范婦產(chǎn)科領(lǐng)域加速康復(fù)的臨床實(shí)踐，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量，特制定《加速康復(fù)婦產(chǎn)科中國專家共識(shí)及路徑管理指南（2026版）》。二、加速康復(fù)婦產(chǎn)科的概念與意義加速康復(fù)婦產(chǎn)科是指在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上，通過多學(xué)科協(xié)作，優(yōu)化圍手術(shù)期處理的一系列措施，以減少手術(shù)患者的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到快速康復(fù)的目的。其意義主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1.改善患者預(yù)后：減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，如感染、出血等，促進(jìn)患者身體機(jī)能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。2.縮短住院時(shí)間：降低患者的住院費(fèi)用，減輕社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3.提高醫(yī)療資源利用率：使有限的醫(yī)療資源能夠服務(wù)更多的患者，提高醫(yī)院的整體運(yùn)營效率。三、術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備（一）全面評(píng)估1.病史采集：詳細(xì)詢問患者的既往病史、手術(shù)史、過敏史、家族史等，了解患者的基礎(chǔ)健康狀況。2.體格檢查：進(jìn)行全面的體格檢查，包括生命體征、心肺功能、腹部檢查、婦科檢查等，評(píng)估患者的手術(shù)耐受性。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血型、傳染病篩查等檢查，必要時(shí)進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物、內(nèi)分泌激素等特殊檢查。4.影像學(xué)檢查：根據(jù)患者的病情，選擇合適的影像學(xué)檢查，如超聲、CT、MRI等，了解病變的部位、大小、性質(zhì)及與周圍組織的關(guān)系。（二）心理干預(yù)1.健康教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的目的、方法、過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及術(shù)后注意事項(xiàng)，使患者對(duì)手術(shù)有充分的了解，減輕其焦慮和恐懼情緒。2.心理支持：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者的心理問題，必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)。（三）營養(yǎng)支持1.營養(yǎng)評(píng)估：采用主觀全面評(píng)定法（SGA）等方法對(duì)患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，判斷患者是否存在營養(yǎng)不良。2.營養(yǎng)補(bǔ)充：對(duì)于存在營養(yǎng)不良的患者，應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充，可通過口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑、腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)等方式進(jìn)行。對(duì)于無營養(yǎng)不良的患者，也應(yīng)鼓勵(lì)其在術(shù)前攝入足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物和維生素，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。（四）腸道準(zhǔn)備1.傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備的弊端：傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備方法，如禁食、清潔灌腸等，會(huì)導(dǎo)致患者脫水、電解質(zhì)紊亂、腸道菌群失調(diào)等，增加患者的應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者的術(shù)后康復(fù)。2.新的腸道準(zhǔn)備策略：目前推薦采用簡化的腸道準(zhǔn)備方法，如術(shù)前1天口服緩瀉劑，避免清潔灌腸。對(duì)于結(jié)直腸手術(shù)患者，可在術(shù)前給予抗生素預(yù)防感染。（五）呼吸道準(zhǔn)備1.戒煙：對(duì)于吸煙患者，應(yīng)勸其在術(shù)前至少戒煙2周，以減少呼吸道分泌物，降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2.呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽等呼吸訓(xùn)練，以增加肺通氣量，提高呼吸功能。四、術(shù)中管理（一）麻醉管理1.麻醉方式的選擇：根據(jù)患者的病情、手術(shù)方式和麻醉醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，選擇合適的麻醉方式，如全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、局部麻醉等。盡量采用多模式鎮(zhèn)痛，以減少阿片類藥物的使用，降低術(shù)后惡心、嘔吐、呼吸抑制等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2.麻醉監(jiān)測(cè)：在麻醉過程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征、麻醉深度、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理麻醉相關(guān)的并發(fā)癥。（二）手術(shù)操作1.微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用：盡量采用微創(chuàng)技術(shù)，如腹腔鏡手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)等，以減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)后疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2.精細(xì)操作：手術(shù)醫(yī)生應(yīng)具備熟練的手術(shù)技巧，操作應(yīng)精細(xì)、輕柔，避免過度牽拉、損傷周圍組織和器官。3.減少出血：在手術(shù)過程中，應(yīng)采取有效的止血措施，減少術(shù)中出血。對(duì)于出血量較大的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行輸血治療。（三）液體管理1.目標(biāo)導(dǎo)向液體治療：采用目標(biāo)導(dǎo)向液體治療策略，根據(jù)患者的病情、手術(shù)方式和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，合理調(diào)整液體的輸入量和速度，維持患者的有效循環(huán)血容量和組織灌注。2.避免過度補(bǔ)液：過度補(bǔ)液會(huì)導(dǎo)致組織水腫、心肺負(fù)擔(dān)加重等并發(fā)癥，不利于患者的術(shù)后康復(fù)。因此，應(yīng)避免過度補(bǔ)液，尤其是對(duì)于老年患者、心功能不全患者等高危人群。五、術(shù)后管理（一）疼痛管理1.多模式鎮(zhèn)痛：采用多模式鎮(zhèn)痛方法，如非甾體類抗炎藥、阿片類藥物、區(qū)域阻滯麻醉等，以減輕患者的術(shù)后疼痛，提高患者的舒適度。2.疼痛評(píng)估：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）等方法對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。（二）惡心、嘔吐的防治1.預(yù)防措施：對(duì)于高危患者，如女性、有惡心嘔吐史、使用阿片類藥物等，應(yīng)在術(shù)前給予預(yù)防性止吐治療。2.治療方法：對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐的患者，應(yīng)分析其原因，采取相應(yīng)的治療措施，如調(diào)整鎮(zhèn)痛方案、使用止吐藥物等。（三）早期活動(dòng)1.活動(dòng)時(shí)間：鼓勵(lì)患者在術(shù)后早期進(jìn)行活動(dòng)，如術(shù)后6小時(shí)可在床上翻身、活動(dòng)四肢，術(shù)后第1天可坐起、床邊站立及行走等。2.活動(dòng)強(qiáng)度：根據(jù)患者的病情和身體狀況，逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。早期活動(dòng)可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減少下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。（四）飲食管理1.早期進(jìn)食：對(duì)于非胃腸道手術(shù)患者，術(shù)后應(yīng)盡早恢復(fù)進(jìn)食。一般術(shù)后6小時(shí)可飲用少量溫水，如無不適，可逐漸過渡到流食、半流食和普食。2.飲食結(jié)構(gòu)：飲食應(yīng)富含蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)，以促進(jìn)患者的身體恢復(fù)。對(duì)于胃腸道手術(shù)患者，應(yīng)根據(jù)手術(shù)方式和患者的恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的飲食方案。（五）引流管管理1.合理放置引流管：根據(jù)手術(shù)需要，合理放置引流管，避免不必要的引流管留置。2.引流管的護(hù)理：保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理引流管相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于引流液較少、無明顯出血和感染跡象的患者，應(yīng)盡早拔除引流管。（六）切口管理1.切口護(hù)理：保持切口清潔干燥，定期更換切口敷料。觀察切口有無紅腫、滲血、滲液等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理切口感染等并發(fā)癥。2.切口縫合材料的選擇：盡量選擇可吸收縫線進(jìn)行切口縫合，以減少拆線時(shí)的痛苦和感染的風(fēng)險(xiǎn)。（七）并發(fā)癥的防治1.感染的防治：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，合理使用抗生素，加強(qiáng)切口護(hù)理和呼吸道管理，以預(yù)防感染的發(fā)生。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生感染的患者，應(yīng)根據(jù)病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療。2.深靜脈血栓形成的防治：對(duì)于高?；颊?，如老年患者、肥胖患者、長期臥床患者等，應(yīng)在術(shù)后采取預(yù)防性措施，如使用彈力襪、間歇充氣加壓裝置、皮下注射低分子肝素等。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生深靜脈血栓形成的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行溶栓、抗凝等治療。六、加速康復(fù)婦產(chǎn)科的多學(xué)科協(xié)作（一）團(tuán)隊(duì)組成加速康復(fù)婦產(chǎn)科需要婦產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、康復(fù)治療師、心理醫(yī)生等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的共同參與。（二）團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式1.術(shù)前討論：在術(shù)前，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)進(jìn)行討論，制定個(gè)性化的治療方案，包括手術(shù)方式、麻醉方式、營養(yǎng)支持方案、康復(fù)計(jì)劃等。2.術(shù)中配合：在手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)密切配合，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。3.術(shù)后管理：術(shù)后，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)共同對(duì)患者進(jìn)行管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者的問題，促進(jìn)患者的快速康復(fù)。（三）團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)定期組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn)，提高團(tuán)隊(duì)成員的專業(yè)知識(shí)和技能水平，確保加速康復(fù)婦產(chǎn)科理念的有效實(shí)施。七、加速康復(fù)婦產(chǎn)科路徑管理（一）路徑的制定根據(jù)不同的婦產(chǎn)科手術(shù)類型，制定相應(yīng)的加速康復(fù)婦產(chǎn)科路徑，明確患者從入院到出院的各個(gè)環(huán)節(jié)的治療和護(hù)理措施。（二）路徑的實(shí)施1.患者入徑：對(duì)符合加速康復(fù)婦產(chǎn)科路徑納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，將其納入路徑管理。2.路徑執(zhí)行：嚴(yán)格按照路徑的要求進(jìn)行治療和護(hù)理，確保各項(xiàng)措施的落實(shí)。3.路徑評(píng)估：定期對(duì)路徑的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)路徑中存在的問題，并進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。（三）路徑的信息化管理利用信息化技術(shù)，建立加速康復(fù)婦產(chǎn)科路徑管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)患者信息的共享和管理，提高路徑管理的效率和質(zhì)量。八、加速康復(fù)婦產(chǎn)科的質(zhì)量控制（一）質(zhì)量控制指標(biāo)的制定制定加速康復(fù)婦產(chǎn)科的質(zhì)量控制指標(biāo)，如術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等，以評(píng)估加速康復(fù)婦產(chǎn)科的實(shí)施效果。（二）質(zhì)量控制措施的實(shí)施1.定期檢查：定期對(duì)加速康復(fù)婦產(chǎn)科的實(shí)施情況進(jìn)行檢查，包括病歷質(zhì)量、治療和護(hù)理措施的落實(shí)情況等。2.數(shù)據(jù)分析：對(duì)質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行改進(jìn)。3.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：根據(jù)質(zhì)量控制結(jié)果，不斷優(yōu)化加速康復(fù)婦產(chǎn)科的治療和護(hù)理方案，提高加速康復(fù)婦產(chǎn)科的質(zhì)量