燒傷患者護理常規(guī)一、入院護理1.接待與安置當燒傷患者入院時，護理人員應熱情、迅速地接待患者。首先評估患者的燒傷嚴重程度，包括燒傷的面積、深度、部位等。對于病情較重、生命體征不穩(wěn)定的患者，應立即將其安置在燒傷監(jiān)護室或搶救室，給予平臥位，保持呼吸道通暢。在搬運過程中要特別注意保護燒傷部位，避免創(chuàng)面受壓、摩擦而加重損傷。對于四肢燒傷患者，可適當抬高患肢，以減輕腫脹。2.建立有效靜脈通道迅速為患者建立12條有效的靜脈通道，最好選擇上肢的粗大靜脈（因為下肢受傷后血液回流會受影響，增加靜脈炎風險）。根據(jù)患者的燒傷程度和體重等情況，快速輸入晶體液和膠體液，以糾正休克。同時，根據(jù)醫(yī)囑合理安排輸液順序和速度，一般先晶體后膠體，遵循“先快后慢”的原則，在傷后第一個8小時內(nèi)輸入總量的一半，后16小時輸入另一半。在輸液過程中，要密切觀察患者的血壓、心率、尿量等變化，根據(jù)這些指標及時調(diào)整輸液速度和量。3.詳細了解病史與患者或家屬進行詳細溝通，了解燒傷的原因（如火焰燒傷、熱水燙傷、化學灼傷等）、受傷時間、現(xiàn)場處理情況等。了解患者既往的健康狀況，包括是否有慢性疾病（如糖尿病、高血壓等）、藥物過敏史等。這些信息對于制定后續(xù)的治療和護理方案非常重要。例如，如果患者有糖尿病，在治療過程中要更加密切地監(jiān)測血糖，因為高血糖會影響創(chuàng)面的愈合。4.生命體征監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。燒傷患者在早期可能因休克而出現(xiàn)血壓下降、心率加快等表現(xiàn)，隨著病情發(fā)展，還可能出現(xiàn)體溫異常，如傷后早期體溫可因疼痛、炎癥反應等升高，后期如發(fā)生感染則體溫可能持續(xù)升高或出現(xiàn)高熱。一般每1530分鐘測量一次生命體征，并做好記錄。如果發(fā)現(xiàn)生命體征有異常變化，應及時報告醫(yī)生進行處理。5.心理護理燒傷患者往往遭受突然的創(chuàng)傷，身體上承受著巨大的痛苦，心理上也會產(chǎn)生恐懼、焦慮、沮喪等負面情緒。護理人員要主動與患者溝通，關(guān)心體貼患者，向患者解釋病情和治療方法，增強患者對治療的信心。為患者介紹成功治愈的案例，讓患者了解燒傷治療的過程和恢復的可能性，減輕患者的心理負擔。同時，鼓勵家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，共同營造一個良好的治療氛圍。二、創(chuàng)面護理1.清創(chuàng)護理在患者休克期平穩(wěn)度過之后，應盡早進行創(chuàng)面清創(chuàng)。首先，操作前要向患者解釋清創(chuàng)的目的、方法和可能帶來的疼痛，以取得患者的配合。然后，用無菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面，輕輕去除創(chuàng)面的污垢、異物和脫落的表皮組織。對于污染較重的創(chuàng)面，可使用適量的碘伏等消毒劑進行消毒，但要注意避免消毒劑對正常皮膚的刺激。清創(chuàng)過程中要嚴格遵守無菌操作原則，動作要輕柔，避免損傷健康組織和加深創(chuàng)面。在清創(chuàng)后，根據(jù)創(chuàng)面的情況選擇合適的包扎方法或暴露療法。2.包扎療法護理適用于四肢、軀干等部位的淺度燒傷。包扎時，先在創(chuàng)面上覆蓋一層凡士林油紗布，然后用多層消毒紗布或棉墊包扎，包扎要均勻、適度，松緊度以能容納一指為宜。包扎后要密切觀察肢端的血液循環(huán)情況，包括皮膚顏色、溫度、感覺及動脈搏動等。如果發(fā)現(xiàn)肢端皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木或疼痛加劇，動脈搏動減弱等情況，提示包扎過緊，應及時松開重新包扎。同時，要保持包扎敷料的清潔干燥，如發(fā)現(xiàn)敷料被滲液濕透，應及時更換，防止創(chuàng)面感染。3.暴露療法護理適用于頭面部、會陰部等不易包扎的部位以及深度燒傷創(chuàng)面。暴露療法要求病室保持清潔、溫暖、干燥，室溫一般保持在2832℃，濕度50%60%。創(chuàng)面要充分暴露，避免受壓，可使用支被架等裝置。定時用烤燈照射創(chuàng)面，以保持創(chuàng)面干燥，促進創(chuàng)面結(jié)痂。但要注意烤燈與創(chuàng)面的距離，避免燙傷。同時，要密切觀察創(chuàng)面的變化，如有無滲血、滲液、感染等情況，及時清除創(chuàng)面的分泌物。4.焦痂護理深度燒傷后形成的焦痂容易引起感染和壓迫深部組織，影響肢體血液循環(huán)。對于焦痂，要保持其干燥，避免受壓和摩擦。定時觀察焦痂的顏色、有無裂開等情況。如果焦痂出現(xiàn)松動、有異味或周圍有炎癥表現(xiàn)，提示可能有深部組織感染，應及時報告醫(yī)生進行處理。對于肢體環(huán)形焦痂，當出現(xiàn)血運障礙時，應及時配合醫(yī)生進行焦痂切開減壓術(shù)。術(shù)后要注意觀察切口的出血情況和肢體的血運恢復情況。5.植皮護理對于深度燒傷患者，往往需要進行植皮手術(shù)。術(shù)前要做好患者的皮膚準備，包括清潔供皮區(qū)和受皮區(qū)的皮膚。供皮區(qū)一般選擇腹部、大腿等部位，用肥皂水清洗后，再用碘伏消毒，鋪無菌巾。術(shù)后要密切觀察植皮區(qū)的血運情況，如皮片的顏色、有無水皰、滲血等。保持植皮區(qū)的清潔干燥，避免受壓和摩擦。供皮區(qū)在術(shù)后要用凡士林油紗布覆蓋，然后用無菌紗布包扎，更換敷料時要注意觀察創(chuàng)面的愈合情況，一般在2周左右供皮區(qū)可愈合。三、呼吸道護理1.保持呼吸道通暢對于吸入性損傷的患者，呼吸道護理尤為重要。清醒患者要鼓勵其深呼吸和有效咳嗽咳痰，必要時可進行胸部物理治療，如拍背、振動排痰等，促進痰液排出。對于昏迷患者，可采用吸痰的方法清除呼吸道分泌物，但吸痰時要嚴格遵守無菌操作原則，動作要輕柔，避免損傷氣道黏膜。同時，要密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度等情況，如有呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)，應及時報告醫(yī)生進行處理。2.吸氧護理根據(jù)患者的病情和血氣分析結(jié)果，合理調(diào)整吸氧的濃度和流量。一般鼻導管吸氧流量為24L/min，面罩吸氧流量為68L/min。吸氧過程中要注意觀察患者的缺氧癥狀是否改善，如呼吸是否平穩(wěn)、面色是否紅潤等。還要保持吸氧裝置的通暢和清潔，定期更換濕化瓶內(nèi)的蒸餾水，防止呼吸道感染。3.氣管切開護理對于嚴重吸入性損傷或有呼吸困難的患者，可能需要進行氣管切開。氣管切開后要保持氣管套管的通暢，定時清洗內(nèi)套管，一般每46小時清洗一次。氣管內(nèi)要定時滴入濕化液，如生理鹽水加慶大霉素等，以保持呼吸道黏膜的濕潤，防止痰液干結(jié)。同時，要密切觀察氣管切開處的傷口情況，有無滲血、紅腫、分泌物等，及時更換傷口周圍的紗布，保持傷口清潔。還要注意氣管套管的固定，防止套管移位或脫出。四、飲食護理1.早期飲食燒傷患者在休克期過后，胃腸功能逐漸恢復，可開始給予少量多次的流質(zhì)飲食，如米湯、果汁等。飲食要清淡、易消化，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重胃腸負擔。同時，要注意補充足夠的水分，以維持患者的水、電解質(zhì)平衡。2.恢復期飲食隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，可逐漸過渡到半流質(zhì)飲食和普食。飲食應富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，以促進創(chuàng)面愈合?？山o予瘦肉、魚類、蛋類、豆類、新鮮蔬菜和水果等食物。例如，蛋白質(zhì)是創(chuàng)面修復的重要原料，可增加患者的抵抗力，促進傷口愈合；維生素C具有抗氧化作用，能促進膠原蛋白的合成，有利于創(chuàng)面的修復。3.特殊情況飲食對于伴有糖尿病的燒傷患者，飲食要嚴格控制糖分的攝入，根據(jù)患者的血糖情況制定合理的飲食方案，避免血糖波動過大影響創(chuàng)面愈合。對于伴有胃腸功能障礙的患者，可采用鼻飼或胃腸外營養(yǎng)支持的方法，保證患者的營養(yǎng)需求。五、感染護理1.病室管理燒傷患者的病室要保持清潔、安靜、空氣流通，定期進行空氣消毒，一般每天用紫外線燈照射消毒12次，每次30分鐘1小時。地面和物品表面每天用含氯消毒劑擦拭2次。限制探視人員，進入病室的人員要穿隔離衣、戴口罩和帽子，嚴格遵守無菌操作原則，防止交叉感染。2.創(chuàng)面感染觀察密切觀察創(chuàng)面的變化，如創(chuàng)面有無紅腫、滲液、異味、發(fā)熱等情況。如果創(chuàng)面出現(xiàn)膿性分泌物增多、顏色改變、疼痛加劇等表現(xiàn)，提示可能有感染發(fā)生。要及時采集創(chuàng)面分泌物進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果選擇敏感的抗生素進行治療。3.全身感染觀察注意觀察患者的全身癥狀，如體溫、寒戰(zhàn)、精神狀態(tài)等。燒傷患者發(fā)生全身感染時，可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、精神萎靡、食欲不振等癥狀。同時，要密切監(jiān)測患者的血常規(guī)、C反應蛋白、降鈣素原等指標的變化，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象并報告醫(yī)生進行處理。4.抗生素使用護理嚴格按照醫(yī)囑使用抗生素，注意藥物的劑量、用法、時間和不良反應。在使用抗生素過程中，要密切觀察患者的用藥反應，如有無過敏反應、胃腸道不適等。同時，要注意抗生素的合理使用，避免濫用抗生素導致細菌耐藥。六、康復護理1.功能鍛煉在患者病情允許的情況下，早期就應開始進行功能鍛煉。對于四肢燒傷患者，可進行握拳、伸指、屈伸關(guān)節(jié)等活動，每天34次，每次1015分鐘。隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加鍛煉的強度和時間。關(guān)節(jié)部位的燒傷患者，要特別注意保持關(guān)節(jié)的功能位，防止關(guān)節(jié)攣縮畸形?？墒褂弥Ь摺A板等輔助工具固定關(guān)節(jié)。2.心理康復燒傷患者在康復過程中可能會因瘢痕增生、外貌改變等問題出現(xiàn)自卑、焦慮等心理問題。護理人員要關(guān)注患者的心理變化，鼓勵患者面對現(xiàn)實，積極參與康復治療。可組織燒傷康復患者進行交流活動，分享康復經(jīng)驗，增強患者的自信心。同時，根據(jù)患者的情況，可建議患者尋求專業(yè)心理醫(yī)生的幫助。七、并發(fā)癥護理1.休克護理燒傷患者在傷后早期容易發(fā)生休克，主要是由于大量體液丟失導致有效循環(huán)血量不足。護理人員要密切觀察患者的生命體征、尿量、神志等變化，及時發(fā)現(xiàn)休克的早期表現(xiàn)。一旦發(fā)生休克，要迅速建立有效的靜脈通道，快速補充液體，糾正休克。同時，要保持患者的呼吸道通暢，給予吸氧，采取平臥位或中凹臥位，以增加回心血量。2.急性腎功能衰竭護理燒傷患者由于休克、感染等因素，可能導致急性腎功能衰竭。要密切觀察患者的尿量、尿色、尿比重等變化，準確記錄24小時出入量。如果患者出現(xiàn)少尿或無尿，要嚴格控制水分和電解質(zhì)的攝入，避免加重腎臟負擔。同時，要遵醫(yī)囑給予利尿劑等藥物治療，促進尿液排出。3.應激性潰瘍護理燒傷后患者由于應激反應，可能發(fā)生應激性潰瘍，表現(xiàn)為嘔血、黑便等癥狀。護理人員要密切觀察患者的胃腸道癥狀，如有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等。如果患者出現(xiàn)嘔血或黑便，要立即禁食，給予止血、抑酸等藥物治療。同時，要密切觀察患者的生命體征和出血量的變化，必要時進行輸血治療。八、出院指導1.創(chuàng)面護理指導告知患者出院后要繼續(xù)保持創(chuàng)面清潔干燥，避免搔抓和摩擦創(chuàng)面，防止創(chuàng)面感染和瘢痕增生。對于未完全愈合的創(chuàng)面，要按照醫(yī)囑定期換藥。如果創(chuàng)面出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛等異常情況，應及時就醫(yī)。2.功能鍛煉指導指導患者繼續(xù)進行功能鍛煉，逐漸增加鍛煉的強度和時間，以促進肢體功能的恢復。告知患者功能鍛煉要持之以恒，不能半途而廢。同時，要注意避免過度勞累，防止損傷關(guān)節(jié)和肌肉。3.飲食指導提醒患者出院后要注意飲食營養(yǎng)均衡，繼續(xù)多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物