第1篇第一章總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國醫(yī)院管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本制度。第二條本制度適用于我院所有醫(yī)務(wù)人員、管理人員和工作人員。第三條我院質(zhì)量管理的宗旨是：以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心，以保障醫(yī)療安全為底線，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。第四條我院質(zhì)量管理工作遵循以下原則：（一）依法依規(guī)，規(guī)范管理；（二）以人為本，關(guān)注患者需求；（三）持續(xù)改進(jìn)，追求卓越；（四）全員參與，共同推進(jìn)。第二章組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第五條我院成立醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)院質(zhì)量管理的決策、監(jiān)督和協(xié)調(diào)工作。第六條醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)組成人員：（一）主任：由院長擔(dān)任；（二）副主任：由分管副院長擔(dān)任；（三）委員：由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、檢驗(yàn)科、設(shè)備科、財(cái)務(wù)科、人事科等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人擔(dān)任。第七條醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)：（一）制定醫(yī)院質(zhì)量管理制度；（二）監(jiān)督醫(yī)院質(zhì)量管理工作；（三）組織質(zhì)量檢查和考核；（四）處理質(zhì)量事故和投訴；（五）推進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。第八條醫(yī)院設(shè)立質(zhì)量管理辦公室，負(fù)責(zé)具體實(shí)施醫(yī)院質(zhì)量管理工作。第九條質(zhì)量管理辦公室職責(zé)：（一）制定和實(shí)施醫(yī)院質(zhì)量管理制度；（二）組織開展質(zhì)量檢查和考核；（三）收集、整理和上報(bào)質(zhì)量信息；（四）協(xié)調(diào)各部門開展質(zhì)量管理工作；（五）處理質(zhì)量事故和投訴。第十條醫(yī)院各部門應(yīng)設(shè)立質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)本部門的質(zhì)量管理工作。第十一條各部門質(zhì)量管理小組職責(zé)：（一）貫徹落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量管理制度；（二）組織開展本部門質(zhì)量檢查和考核；（三）收集、整理和上報(bào)本部門質(zhì)量信息；（四）處理本部門質(zhì)量事故和投訴；（五）推進(jìn)本部門質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。第三章質(zhì)量管理體系第十二條我院建立健全醫(yī)院質(zhì)量管理體系，包括以下內(nèi)容：（一）醫(yī)院質(zhì)量管理組織體系；（二）醫(yī)療質(zhì)量管理；（三）護(hù)理質(zhì)量管理；（四）藥品質(zhì)量管理；（五）檢驗(yàn)質(zhì)量管理；（六）設(shè)備質(zhì)量管理；（七）信息質(zhì)量管理；（八）醫(yī)院感染控制；（九）醫(yī)院環(huán)境與安全；（十）患者滿意度調(diào)查。第十三條醫(yī)院質(zhì)量管理組織體系包括：（一）醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)；（二）質(zhì)量管理辦公室；（三）各部門質(zhì)量管理小組。第十四條醫(yī)療質(zhì)量管理包括：（一）醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；（二）醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控；（三）醫(yī)療質(zhì)量考核；（四）醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)。第十五條護(hù)理質(zhì)量管理包括：（一）護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；（二）護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控；（三）護(hù)理質(zhì)量考核；（四）護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。第十六條藥品質(zhì)量管理包括：（一）藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；（二）藥品質(zhì)量監(jiān)控；（三）藥品質(zhì)量考核；（四）藥品質(zhì)量改進(jìn)。第十七條檢驗(yàn)質(zhì)量管理包括：（一）檢驗(yàn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；（二）檢驗(yàn)質(zhì)量監(jiān)控；（三）檢驗(yàn)質(zhì)量考核；（四）檢驗(yàn)質(zhì)量改進(jìn)。第十八條設(shè)備質(zhì)量管理包括：（一）設(shè)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；（二）設(shè)備質(zhì)量監(jiān)控；（三）設(shè)備質(zhì)量考核；（四）設(shè)備質(zhì)量改進(jìn)。第十九條信息質(zhì)量管理包括：（一）信息質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；（二）信息質(zhì)量監(jiān)控；（三）信息質(zhì)量考核；（四）信息質(zhì)量改進(jìn)。第二十條醫(yī)院感染控制包括：（一）醫(yī)院感染控制制度；（二）醫(yī)院感染監(jiān)控；（三）醫(yī)院感染考核；（四）醫(yī)院感染改進(jìn)。第二十一條醫(yī)院環(huán)境與安全包括：（一）醫(yī)院環(huán)境與安全制度；（二）醫(yī)院環(huán)境與安全監(jiān)控；（三）醫(yī)院環(huán)境與安全考核；（四）醫(yī)院環(huán)境與安全改進(jìn)。第二十二條患者滿意度調(diào)查包括：（一）患者滿意度調(diào)查制度；（二）患者滿意度調(diào)查實(shí)施；（三）患者滿意度調(diào)查結(jié)果分析；（四）患者滿意度調(diào)查改進(jìn)。第四章質(zhì)量檢查與考核第二十三條醫(yī)院定期開展質(zhì)量檢查與考核，包括：（一）醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)組織定期檢查；（二）質(zhì)量管理辦公室組織日常檢查；（三）各部門質(zhì)量管理小組組織自查。第二十四條質(zhì)量檢查與考核內(nèi)容：（一）醫(yī)療質(zhì)量管理；（二）護(hù)理質(zhì)量管理；（三）藥品質(zhì)量管理；（四）檢驗(yàn)質(zhì)量管理；（五）設(shè)備質(zhì)量管理；（六）信息質(zhì)量管理；（七）醫(yī)院感染控制；（八）醫(yī)院環(huán)境與安全；（九）患者滿意度調(diào)查。第二十五條質(zhì)量檢查與考核結(jié)果的處理：（一）對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，責(zé)令相關(guān)責(zé)任部門限期整改；（二）對考核不合格的部門和個(gè)人，進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并追究相關(guān)責(zé)任；（三）對質(zhì)量管理工作成績突出的部門和個(gè)人，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。第五章質(zhì)量事故與投訴處理第二十六條醫(yī)院建立健全質(zhì)量事故與投訴處理機(jī)制，確?；颊邫?quán)益。第二十七條質(zhì)量事故處理：（一）發(fā)生質(zhì)量事故時(shí)，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，采取措施控制事態(tài)發(fā)展；（二）對事故原因進(jìn)行調(diào)查分析，查明責(zé)任；（三）對事故責(zé)任人進(jìn)行嚴(yán)肅處理；（四）對事故處理結(jié)果進(jìn)行通報(bào)，吸取教訓(xùn)，防止類似事故再次發(fā)生。第二十八條投訴處理：（一）設(shè)立投訴舉報(bào)電話和投訴舉報(bào)郵箱，方便患者投訴；（二）接到投訴后，及時(shí)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)；（三）對投訴問題進(jìn)行妥善處理，保護(hù)患者合法權(quán)益；（四）對投訴處理結(jié)果進(jìn)行反饋，提高患者滿意度。第六章持續(xù)改進(jìn)第二十九條醫(yī)院質(zhì)量管理工作應(yīng)持續(xù)改進(jìn)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第三十條持續(xù)改進(jìn)措施：（一）定期開展質(zhì)量培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量意識(shí)；（二）加強(qiáng)質(zhì)量管理制度建設(shè)，完善質(zhì)量管理體系；（三）引進(jìn)先進(jìn)的管理理念和技術(shù)，提高醫(yī)療服務(wù)水平；（四）積極開展質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，推動(dòng)醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)提升。第七章附則第三十一條本制度由醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。第三十二條本制度自發(fā)布之日起施行。（注：本制度為示例性文本，具體內(nèi)容需根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。）第2篇第一章總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國醫(yī)院管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本制度。第二條本制度適用于我院全體醫(yī)護(hù)人員、行政管理人員和后勤保障人員。第三條醫(yī)院質(zhì)量管理的宗旨是：以人為本，以患者為中心，以質(zhì)量為核心，持續(xù)改進(jìn)，追求卓越。第四條醫(yī)院質(zhì)量管理的目標(biāo)是：確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足患者需求，提升醫(yī)院綜合競爭力。第二章組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第五條醫(yī)院成立質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定、修訂和監(jiān)督實(shí)施醫(yī)院質(zhì)量管理制度，協(xié)調(diào)解決質(zhì)量管理工作中的重大問題。第六條質(zhì)量管理委員會(huì)下設(shè)以下工作小組：（一）醫(yī)療質(zhì)量管理小組：負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理工作，包括醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療護(hù)理等方面。（二）護(hù)理質(zhì)量管理小組：負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理工作，包括護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理服務(wù)等方面。（三）藥品質(zhì)量管理小組：負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量管理工作，包括藥品采購、儲(chǔ)存、使用、監(jiān)測等方面。（四）醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理小組：負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理工作，包括設(shè)備采購、維護(hù)、使用、監(jiān)測等方面。（五）后勤保障質(zhì)量管理小組：負(fù)責(zé)后勤保障質(zhì)量管理工作，包括環(huán)境衛(wèi)生、設(shè)施設(shè)備、安全保衛(wèi)等方面。第七條各工作小組職責(zé)如下：（一）醫(yī)療質(zhì)量管理小組：1.制定、修訂和監(jiān)督實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理制度；2.組織開展醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核和評(píng)價(jià)；3.負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量信息的收集、分析和反饋；4.參與醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目的策劃和實(shí)施。（二）護(hù)理質(zhì)量管理小組：1.制定、修訂和監(jiān)督實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理制度；2.組織開展護(hù)理質(zhì)量檢查、考核和評(píng)價(jià)；3.負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量信息的收集、分析和反饋；4.參與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目的策劃和實(shí)施。（三）藥品質(zhì)量管理小組：1.制定、修訂和監(jiān)督實(shí)施藥品質(zhì)量管理制度；2.負(fù)責(zé)藥品采購、儲(chǔ)存、使用、監(jiān)測等工作；3.組織開展藥品質(zhì)量檢查、考核和評(píng)價(jià)；4.參與藥品質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目的策劃和實(shí)施。（四）醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理小組：1.制定、修訂和監(jiān)督實(shí)施醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理制度；2.負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備采購、維護(hù)、使用、監(jiān)測等工作；3.組織開展醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量檢查、考核和評(píng)價(jià)；4.參與醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目的策劃和實(shí)施。（五）后勤保障質(zhì)量管理小組：1.制定、修訂和監(jiān)督實(shí)施后勤保障質(zhì)量管理制度；2.負(fù)責(zé)環(huán)境衛(wèi)生、設(shè)施設(shè)備、安全保衛(wèi)等工作；3.組織開展后勤保障質(zhì)量檢查、考核和評(píng)價(jià)；4.參與后勤保障質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目的策劃和實(shí)施。第三章質(zhì)量管理體系第八條醫(yī)院質(zhì)量管理體系包括以下內(nèi)容：（一）醫(yī)療質(zhì)量管理體系：1.醫(yī)療安全管理體系；2.醫(yī)療質(zhì)量管理體系；3.醫(yī)療技術(shù)管理體系；4.醫(yī)療護(hù)理管理體系。（二）護(hù)理質(zhì)量管理體系：1.護(hù)理安全管理體系；2.護(hù)理質(zhì)量管理體系；3.護(hù)理技術(shù)管理體系；4.護(hù)理服務(wù)管理體系。（三）藥品質(zhì)量管理體系：1.藥品采購管理體系；2.藥品儲(chǔ)存管理體系；3.藥品使用管理體系；4.藥品監(jiān)測管理體系。（四）醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理體系：1.醫(yī)療設(shè)備采購管理體系；2.醫(yī)療設(shè)備維護(hù)管理體系；3.醫(yī)療設(shè)備使用管理體系；4.醫(yī)療設(shè)備監(jiān)測管理體系。（五）后勤保障質(zhì)量管理體系：1.環(huán)境衛(wèi)生管理體系；2.設(shè)施設(shè)備管理體系；3.安全保衛(wèi)管理體系。第九條各質(zhì)量管理體系應(yīng)遵循以下原則：（一）全面性原則：質(zhì)量管理體系應(yīng)覆蓋醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)，確保全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。（二）系統(tǒng)性原則：質(zhì)量管理體系應(yīng)形成系統(tǒng)，各環(huán)節(jié)相互關(guān)聯(lián)、相互制約，共同實(shí)現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)。（三）預(yù)防性原則：質(zhì)量管理體系應(yīng)注重預(yù)防，從源頭上消除質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)。（四）持續(xù)改進(jìn)原則：質(zhì)量管理體系應(yīng)不斷優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。第四章質(zhì)量管理措施第十條醫(yī)院應(yīng)采取以下質(zhì)量管理措施：（一）建立健全質(zhì)量管理制度，明確各崗位職責(zé)和質(zhì)量要求。（二）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和服務(wù)意識(shí)。（三）完善醫(yī)療設(shè)備設(shè)施，確保醫(yī)療設(shè)備正常運(yùn)行。（四）加強(qiáng)藥品管理，確保藥品質(zhì)量。（五）加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，營造良好的就醫(yī)環(huán)境。（六）加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。（七）加強(qiáng)信息管理，提高信息傳輸效率。（八）加強(qiáng)內(nèi)部溝通與協(xié)作，形成良好的工作氛圍。第五章質(zhì)量考核與評(píng)價(jià)第十一條醫(yī)院應(yīng)定期對各部門、各崗位進(jìn)行質(zhì)量考核與評(píng)價(jià)。第十二條考核與評(píng)價(jià)內(nèi)容應(yīng)包括：（一）醫(yī)療質(zhì)量；（二）護(hù)理質(zhì)量；（三）藥品質(zhì)量；（四）醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量；（五）后勤保障質(zhì)量；（六）服務(wù)質(zhì)量；（七）員工滿意度。第十三條考核與評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)作為獎(jiǎng)懲、晉升、培訓(xùn)等工作的依據(jù)。第六章質(zhì)量改進(jìn)與持續(xù)發(fā)展第十四條醫(yī)院應(yīng)建立質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制，定期開展質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。第十五條質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目應(yīng)包括：（一）醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目；（二）護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目；（三）藥品質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目；（四）醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目；（五）后勤保障質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。第十六條質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目應(yīng)遵循以下原則：（一）目標(biāo)明確；（二）措施具體；（三）責(zé)任到人；（四）效果顯著。第十七條醫(yī)院應(yīng)定期對質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)。第七章附則第十八條本制度由醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。第十九條本制度自發(fā)布之日起施行。第二十條本制度如有未盡事宜，由醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)修訂。鄭州醫(yī)院質(zhì)量管理制度第一章總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國醫(yī)院管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本制度。第二條本制度適用于我院全體醫(yī)護(hù)人員、行政管理人員和后勤保障人員。第三條醫(yī)院質(zhì)量管理的宗旨是：以人為本，以患者為中心，以質(zhì)量為核心，持續(xù)改進(jìn)，追求卓越。第四條醫(yī)院質(zhì)量管理的目標(biāo)是：確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足患者需求，提升醫(yī)院綜合競爭力。第二章組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第五條醫(yī)院成立質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定、修訂和監(jiān)督實(shí)施醫(yī)院質(zhì)量管理制度，協(xié)調(diào)解決質(zhì)量管理工作中的重大問題。第六條質(zhì)量管理委員會(huì)下設(shè)以下工作小組：（一）醫(yī)療質(zhì)量管理小組：負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理工作，包括醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療護(hù)理等方面。（二）護(hù)理質(zhì)量管理小組：負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理工作，包括護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理服務(wù)等方面。（三）藥品質(zhì)量管理小組：負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量管理工作，包括藥品采購、儲(chǔ)存、使用、監(jiān)測等方面。（四）醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理小組：負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理工作，包括設(shè)備采購、維護(hù)、使用、監(jiān)測等方面。（五）后勤保障質(zhì)量管理小組：負(fù)責(zé)后勤保障質(zhì)量管理工作，包括環(huán)境衛(wèi)生、設(shè)施設(shè)備、安全保衛(wèi)等方面。第七條各工作小組職責(zé)如下：（一）醫(yī)療質(zhì)量管理小組：1.制定、修訂和監(jiān)督實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理制度；2.組織開展醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核和評(píng)價(jià)；3.負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量信息的收集、分析和反饋；4.參與醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目的策劃和實(shí)施。（二）護(hù)理質(zhì)量管理小組：1.制定、修訂和監(jiān)督實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理制度；2.組織開展護(hù)理質(zhì)量檢查、考核和評(píng)價(jià)；3.負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量信息的收集、分析和反饋；4.參與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目的策劃和實(shí)施。（三）藥品質(zhì)量管理小組：1.制定、修訂和監(jiān)督實(shí)施藥品質(zhì)量管理制度；2.負(fù)責(zé)藥品采購、儲(chǔ)存、使用、監(jiān)測等工作；3.組織開展藥品質(zhì)量檢查、考核和評(píng)價(jià)；4.參與藥品質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目的策劃和實(shí)施。（四）醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理小組：1.制定、修訂和監(jiān)督實(shí)施醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理制度；2.負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備采購、維護(hù)、使用、監(jiān)測等工作；3.組織開展醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量檢查、考核和評(píng)價(jià)；4.參與醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目的策劃和實(shí)施。（五）后勤保障質(zhì)量管理小組：1.制定、修訂和監(jiān)督實(shí)施后勤保障質(zhì)量管理制度；2.負(fù)責(zé)環(huán)境衛(wèi)生、設(shè)施設(shè)備、安全保衛(wèi)等工作；3.組織開展后勤保障質(zhì)量檢查、考核和評(píng)價(jià)；4.參與后勤保障質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目的策劃和實(shí)施。第三章質(zhì)量管理體系第八條醫(yī)院質(zhì)量管理體系包括以下內(nèi)容：（一）醫(yī)療質(zhì)量管理體系：1.醫(yī)療安全管理體系；2.醫(yī)療質(zhì)量管理體系；3.醫(yī)療技術(shù)管理體系；4.醫(yī)療護(hù)理管理體系。（二）護(hù)理質(zhì)量管理體系：1.護(hù)理安全管理體系；2.護(hù)理質(zhì)量管理體系；3.護(hù)理技術(shù)管理體系；4.護(hù)理服務(wù)管理體系。（三）藥品質(zhì)量管理體系：1.藥品采購管理體系；2.藥品儲(chǔ)存管理體系；3.藥品使用管理體系；4.藥品監(jiān)測管理體系。（四）醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理體系：1.醫(yī)療設(shè)備采購管理體系；2.醫(yī)療設(shè)備維護(hù)管理體系；3.醫(yī)療設(shè)備使用管理體系；4.醫(yī)療設(shè)備監(jiān)測管理體系。（五）后勤保障質(zhì)量管理體系：1.環(huán)境衛(wèi)生管理體系；2.設(shè)施設(shè)備管理體系；3.安全保衛(wèi)管理體系。第九條各質(zhì)量管理體系應(yīng)遵循以下原則：（一）全面性原則：質(zhì)量管理體系應(yīng)覆蓋醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)，確保全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。（二）系統(tǒng)性原則：質(zhì)量管理體系應(yīng)形成系統(tǒng)，各環(huán)節(jié)相互關(guān)聯(lián)、相互制約，共同實(shí)現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)。（三）預(yù)防性原則：質(zhì)量管理體系應(yīng)注重預(yù)防，從源頭上消除質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)。（四）持續(xù)改進(jìn)原則：質(zhì)量管理體系應(yīng)不斷優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。第四章質(zhì)量管理措施第十條醫(yī)院應(yīng)采取以下質(zhì)量管理措施：（一）建立健全質(zhì)量管理制度，明確各崗位職責(zé)和質(zhì)量要求。（二）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和服務(wù)意識(shí)。（三）完善醫(yī)療設(shè)備設(shè)施，確保醫(yī)療設(shè)備正常運(yùn)行。（四）加強(qiáng)藥品管理，確保藥品質(zhì)量。（五）加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，營造良好的就醫(yī)環(huán)境。（六）加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。（七）加強(qiáng)信息管理，提高信息傳輸效率。（八）加強(qiáng)內(nèi)部溝通與協(xié)作，形成良好的工作氛圍。第五章質(zhì)量考核與評(píng)價(jià)第十一條醫(yī)院應(yīng)定期對各部門、各崗位進(jìn)行質(zhì)量考核與評(píng)價(jià)。第十二條考核與評(píng)價(jià)內(nèi)容應(yīng)包括：（一）醫(yī)療質(zhì)量；（二）護(hù)理質(zhì)量；（三）藥品質(zhì)量；（四）醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量；（五）后勤保障質(zhì)量；（六）服務(wù)質(zhì)量；（七）員工滿意度。第十三條考核與評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)作為獎(jiǎng)懲、晉升、培訓(xùn)等工作的依據(jù)。第六章質(zhì)量改進(jìn)與持續(xù)發(fā)展第十四條醫(yī)院應(yīng)建立質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制，定期開展質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。第十五條質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目應(yīng)包括：（一）醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目；（二）護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目；（三）藥品質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目；（四）醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目；（五）后勤保障質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。第十六條質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目應(yīng)遵循以下原則：（一）目標(biāo)明確；（二）措施具體；（三）責(zé)任到人；（四）效果顯著。第十七條醫(yī)院應(yīng)定期對質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)。第七章附則第十八條本制度由醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。第十九條本制度自發(fā)布之日起施行。第二十條本制度如有未盡事宜，由醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)修訂。第3篇第一章總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國醫(yī)院管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本制度。第二條本制度適用于我院全體醫(yī)護(hù)人員、管理人員及后勤保障人員。第三條醫(yī)院質(zhì)量管理應(yīng)以患者為中心，堅(jiān)持預(yù)防為主、質(zhì)量第一、持續(xù)改進(jìn)的原則。第四條醫(yī)院質(zhì)量管理工作應(yīng)遵循科學(xué)、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、高效的要求。第二章組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第五條醫(yī)院設(shè)立質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)院質(zhì)量管理的總體規(guī)劃和組織實(shí)施。第六條質(zhì)量管理委員會(huì)下設(shè)質(zhì)量管理辦公室，負(fù)責(zé)具體落實(shí)質(zhì)量管理日常工作。第七條質(zhì)量管理委員會(huì)及辦公室的職責(zé)：（一）貫徹執(zhí)行國家、省、市有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理的法律法規(guī)和方針政策；（二）制定醫(yī)院質(zhì)量管理制度，并組織實(shí)施；（三）組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督醫(yī)院質(zhì)量管理工作；（四）定期開展質(zhì)量檢查、評(píng)估和考核；（五）處理質(zhì)量投訴和糾紛；（六）組織開展質(zhì)量培訓(xùn)和宣傳教育；（七）其他與質(zhì)量管理相關(guān)的工作。第八條各科室設(shè)立質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)本科室質(zhì)量管理工作。第九條各科室質(zhì)量管理小組的職責(zé)：（一）貫徹執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量管理制度；（二）組織本科室質(zhì)量管理工作；（三）開展質(zhì)量檢查、評(píng)估和考核；（四）處理本科室質(zhì)量投訴和糾紛；（五）其他與本科室質(zhì)量管理相關(guān)的工作。第三章醫(yī)療質(zhì)量管理第十條醫(yī)療質(zhì)量管理應(yīng)包括以下內(nèi)容：（一）醫(yī)療技術(shù)管理；（二）醫(yī)療設(shè)備管理；（三）醫(yī)療質(zhì)量管理；（四）醫(yī)療安全管理；（五）醫(yī)療信息管理。第十一條醫(yī)療技術(shù)管理：（一）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和診療常規(guī)；（二）定期開展醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)和考核；（三）加強(qiáng)對醫(yī)療技術(shù)的評(píng)估和監(jiān)管；（四）提高醫(yī)療技術(shù)水平。第十二條醫(yī)療設(shè)備管理：（一）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療設(shè)備操作規(guī)程和保養(yǎng)制度；（二）定期對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查、維護(hù)和保養(yǎng)；（三）確保醫(yī)療設(shè)備安全、有效運(yùn)行；（四）提高醫(yī)療設(shè)備使用效率。第十三條醫(yī)療質(zhì)量管理：（一）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)；（二）定期開展醫(yī)療質(zhì)量檢查、評(píng)估和考核；（三）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；（四）提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第十四條醫(yī)療安全管理：（一）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全管理制度；（二）加強(qiáng)醫(yī)療安全教育和培訓(xùn)；（三）開展醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和評(píng)估；（四）提高醫(yī)療安全防范能力。第十五條醫(yī)療信息管理：（一）建立健全醫(yī)療信息管理制度；（二）加強(qiáng)醫(yī)療信息安全保障；（三）提高醫(yī)療信息利用效率；（四）確保醫(yī)療信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。第四章醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制第十六條醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制應(yīng)包括以下內(nèi)容：（一）醫(yī)療服務(wù)流程管理；（二）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核；（三）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)。第十七條醫(yī)療服務(wù)流程管理：（一）優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高服務(wù)效率；（二）加強(qiáng)