匯報人:XXXX2026.01.25冬季凍傷安全培訓如何識別和處理凍傷CONTENTS目錄01

凍傷的基礎知識02

凍傷的類型與臨床表現(xiàn)03

凍傷的分級診斷標準04

凍傷現(xiàn)場急救核心步驟CONTENTS目錄05

凍傷處理常見誤區(qū)與禁忌06

冬季凍傷的全方位預防策略07

特殊場景與人群的防護要點08

凍傷康復期護理與長期管理凍傷的基礎知識01什么是凍傷：低溫對人體的損傷機制

凍傷的定義凍傷是低溫寒冷侵襲所導致的損傷，損傷程度與寒冷的強度、風速、濕度以及受凍時間、人體局部和全身狀態(tài)等有直接關系，屬于寒冷季節(jié)、從事低溫下作業(yè)人員的常見急癥。

凍傷的主要類型按損傷性質(zhì)可分為非凍結(jié)性凍傷（由10℃以下至冰點以上的低溫加上潮濕條件造成，如凍瘡、戰(zhàn)壕足等）和凍結(jié)性凍傷（由冰點以下的低溫造成，分局部冷傷和全身冷傷即凍僵）。

低溫致傷的核心機制在低溫環(huán)境下，人體為保護內(nèi)臟，血管優(yōu)先收縮，導致末梢部位血液流動減少、缺氧，引發(fā)細胞損傷或壞死。凍結(jié)性凍傷時細胞內(nèi)外形成冰晶，使細胞脫水、蛋白變形、酶失活，破壞細胞及組織機械結(jié)構。

關鍵影響因素氣候因素（寒冷、潮濕、風速）、局部因素（鞋襪過緊、長時間靜止、浸漬）及全身因素（疲勞、虛弱、饑餓、失血等）均會降低人體對寒冷的調(diào)節(jié)適應能力，增加凍傷風險。凍傷的致病因素：寒冷、潮濕與風速的影響低溫：凍傷發(fā)生的核心條件

冰點以下低溫（一般在-5℃以下）會導致組織凍結(jié)，細胞內(nèi)外形成冰晶，造成細胞脫水、蛋白變形及機械結(jié)構破壞，引發(fā)凍結(jié)性凍傷。即使在0~10℃的非凍結(jié)低溫環(huán)境，長時間暴露也可能導致凍瘡等非凍結(jié)性冷損傷。潮濕：加速熱量流失的“隱形推手”

潮濕環(huán)境會顯著加快人體熱量散失速度，使皮膚及皮下組織溫度快速下降。長時間處于濕冷環(huán)境（如穿著潮濕鞋襪），易引發(fā)局部血液循環(huán)障礙，增加凍傷風險，尤其是戰(zhàn)壕足、浸漬足等非凍結(jié)性凍傷多與此相關。風速：寒冷的“放大器”

強風通過對流散熱效應，迅速帶走皮膚表面熱量，導致體感溫度遠低于實際環(huán)境溫度。即使在高于-10℃的環(huán)境中，強風也可能造成凍傷，其冷卻作用可使局部組織在短時間內(nèi)達到凍結(jié)溫度。凍傷的流行病學數(shù)據(jù)與高發(fā)人群凍傷的總體發(fā)病率凍傷是寒冷季節(jié)及低溫作業(yè)環(huán)境的常見急癥，發(fā)生率約占7%到11%。近年來，隨著戶外運動的興起，冬季戶外滑雪者和登山者凍傷發(fā)生率分別高達20%和36.6%。凍傷的高發(fā)環(huán)境與時間大部分凍傷發(fā)生在冬季冷（-20℃）暴露后，平均冷暴露時間為30~120分鐘，少數(shù)傷員冷暴露時的環(huán)境溫度稍高于0℃，但有大風。凍傷的常見發(fā)病部位凍傷多發(fā)生在身體的末梢部位，主要為四肢末端，下肢凍傷最多見，其次為手和顏面部位凍傷。常為兩側(cè)對稱發(fā)生，且足部凍傷往往先于其他部位發(fā)生。凍傷的高危人群中、青年人戶外作業(yè)者因冷暴露概率高、時間長，凍傷發(fā)病較多。兒童、老年人、糖尿病患者、心血管疾病患者、吸煙者及免疫力低下者由于體溫調(diào)節(jié)能力差或血液循環(huán)不良，凍傷風險更高。凍傷的類型與臨床表現(xiàn)02非凍結(jié)性凍傷：凍瘡、戰(zhàn)壕足與浸漬足

01凍瘡：低溫潮濕下的常見淺表損傷凍瘡是最常見的非凍結(jié)性凍傷，多發(fā)生于10℃以下至冰點以上的低溫潮濕環(huán)境，好發(fā)于手指、手背、腳趾、耳廓等末梢部位。表現(xiàn)為局部紅腫充血、瘙癢、灼痛，遇熱后癥狀加劇，嚴重時可出現(xiàn)水皰。病程較長，冬季易反復發(fā)作。

02戰(zhàn)壕足：長期濕冷致肢體循環(huán)障礙戰(zhàn)壕足因長期（數(shù)小時至數(shù)天）暴露于濕冷環(huán)境（通常0℃至10℃）引起，常見于戰(zhàn)時或長時間戶外作業(yè)者。初期表現(xiàn)為足部麻木、蒼白，繼而紅腫、疼痛，嚴重者可出現(xiàn)水皰、皮膚剝脫甚至組織壞死，常伴有感覺異常和肌肉功能障礙。

03浸漬足：長期浸水引發(fā)的局部損傷浸漬足多因肢體長時間浸泡在寒冷水中（水溫常高于冰點）所致，如長時間水中作業(yè)或意外落水。主要表現(xiàn)為足部蒼白、冰涼、麻木，復溫后出現(xiàn)紅腫、疼痛、水皰，嚴重時可累及皮下組織和肌肉，導致感染和功能障礙。凍結(jié)性凍傷：局部凍傷與全身凍僵01局部凍傷：四度分級與核心特征局部凍傷依損傷深度分為四度。Ⅰ度傷及表皮層，表現(xiàn)為紅腫、灼痛；Ⅱ度累及真皮層，出現(xiàn)水皰和明顯腫脹；Ⅲ度傷及皮膚全層及皮下組織，產(chǎn)生血性水皰，感覺喪失；Ⅳ度損傷深達肌肉、骨骼，導致組織壞死和功能障礙。02全身凍僵：體溫下降與系統(tǒng)影響全身凍僵指核心體溫低于35℃，輕度（34-36℃）表現(xiàn)為健忘、寒戰(zhàn)；中度（31-33℃）出現(xiàn)意識模糊、心動過緩；重度（<30℃）可致昏迷、心律失常甚至心跳驟停。低溫會抑制呼吸中樞、導致血液濃縮和腎功能衰竭。03關鍵區(qū)別：局部與全身凍傷的識別要點局部凍傷以肢體末梢（手、足、耳、鼻）的皮膚顏色改變（蒼白、青紫、發(fā)黑）、感覺異常（麻木、疼痛）和水皰為主要特征；全身凍僵則以整體體溫下降、意識障礙及多系統(tǒng)功能紊亂為核心表現(xiàn)，需優(yōu)先處理危及生命的低體溫狀態(tài)。凍僵的臨床分期與全身癥狀

凍僵的臨床分期及核心體溫范圍凍僵根據(jù)中心溫度（直腸溫度）可劃分為輕度、中度和重度三期。輕度凍僵直腸溫度為34~36℃；中度凍僵直腸溫度為31~33℃；重度凍僵直腸溫度小于30℃。

輕度凍僵的全身癥狀表現(xiàn)輕度凍僵時，患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、虛脫，伴有頭痛、四肢關節(jié)僵硬，皮膚冰冷，呼吸心跳加快、血壓增高等癥狀，此時身體尚在通過自身調(diào)節(jié)對抗低溫。

中度凍僵的全身癥狀表現(xiàn)中度凍僵時，患者體溫進一步降低，會出現(xiàn)嗜睡、反應遲鈍，呼吸和心跳逐漸減慢，意識開始模糊，此時需及時采取復溫措施，避免病情惡化。

重度凍僵的全身癥狀表現(xiàn)重度凍僵患者體溫低于30℃，會陷入昏迷狀態(tài)，血壓下降，出現(xiàn)心律失常甚至心室纖顫，嚴重時可導致心跳停止，同時可引起肝、腎、胃等多器官功能變化，危及生命。凍傷的分級診斷標準03Ⅰ度凍傷（紅斑性凍傷）的識別要點

損傷深度與部位僅傷及表皮層，常見于手指、手背、腳趾、腳跟、耳廓、鼻尖等末梢循環(huán)易受影響的部位。

典型癥狀表現(xiàn)受凍部位皮膚紅腫充血，自覺熱、癢、灼痛，皮膚溫度可略升高，觸之有輕微麻木感。

體征特點皮膚顏色呈紅色或紫紅色，質(zhì)地柔軟，無水泡形成，解凍復溫后癥狀逐漸明顯。

預后與轉(zhuǎn)歸數(shù)日后表皮干脫而愈，不留疤痕，一般無功能障礙，及時保暖后通常能自行恢復。Ⅱ度凍傷（水皰性凍傷）的特征表現(xiàn)損傷深度與累及組織Ⅱ度凍傷傷及真皮淺層，損傷較深，涉及皮膚深層組織。典型皮膚癥狀患處明顯腫脹，出現(xiàn)透明或乳白色水皰，周圍伴有紅斑，局部痛感劇烈，皮膚感覺遲鈍。愈合與并發(fā)癥風險若不及時處理，易發(fā)生感染，可能引發(fā)嚴重并發(fā)癥；無感染情況下，通常2～3周后脫痂愈合，愈合后可能留有少許疤痕，并發(fā)感染創(chuàng)面潰破者疤痕更嚴重。Ⅲ度與Ⅳ度凍傷（組織壞死性）的鑒別診斷損傷深度與累及組織Ⅲ度凍傷傷及皮膚全層及皮下組織；Ⅳ度凍傷則深達肌肉、骨骼，導致組織壞死。皮膚表現(xiàn)與感覺特征Ⅲ度凍傷皮膚呈紫褐色或黑色，痛覺遲鈍或消失，出現(xiàn)血性水皰；Ⅳ度凍傷皮膚呈死灰色，感覺完全喪失，無明顯水皰，組織硬如皮革。水皰特征與預后差異Ⅲ度凍傷水皰較小且皰液為血性，愈合后遺留瘢痕；Ⅳ度凍傷常無水皰或僅有小血皰，易致干性壞疽，需手術切除壞死組織，可能遺留永久性殘疾。功能影響與處理原則Ⅲ度凍傷可影響皮膚功能，需專業(yè)護理防感染；Ⅳ度凍傷導致肢體功能障礙，復溫后需緊急手術干預，甚至面臨截肢風險。凍傷現(xiàn)場急救核心步驟04第一步：安全脫離寒冷環(huán)境與移除濕冷衣物立即轉(zhuǎn)移至溫暖避風處迅速將凍傷患者帶離低溫、潮濕環(huán)境，轉(zhuǎn)移至室內(nèi)或避風區(qū)域，終止寒冷對組織的持續(xù)損傷，避免二次受凍。輕柔移除濕冷衣物與飾品小心脫去凍傷部位的濕冷衣物、鞋襪及戒指等飾品。若衣物與皮膚粘連，切勿強行撕扯，應使用剪刀剪開周圍未粘連部分，保留粘連衣物。避免轉(zhuǎn)移過程中的二次損傷轉(zhuǎn)移患者時動作需輕柔，防止凍傷部位受到摩擦、擠壓或碰撞，加重組織損傷；確保轉(zhuǎn)移途中凍傷部位不再暴露于寒冷環(huán)境。第二步：科學復溫技術（37-42℃溫水浸泡法）

復溫核心溫度控制復溫水溫需嚴格控制在37-42℃（手感溫熱不燙手），避免使用超過45℃的熱水，防止因皮膚麻木導致燙傷。

浸泡操作規(guī)范將凍傷部位完全浸入溫水中，持續(xù)15-30分鐘，期間需添加溫水維持溫度。面部、耳部等不便浸泡部位，可用38-42℃溫毛巾濕敷，每5分鐘更換一次。

復溫終止判斷標準當凍傷部位皮膚恢復紅潤、柔軟有溫熱感，或肢端皮溫達36℃左右時停止復溫，避免過度復溫加重組織損傷。

特殊部位處理要點鼻子、耳朵等裸露部位不可直接浸泡，采用溫水持續(xù)淋浴或濕敷；手足復溫后需抬高患肢（高于心臟水平），減輕腫脹。第三步：創(chuàng)面保護與無菌包扎技巧

輕柔擦干，避免摩擦損傷復溫后，用干凈、柔軟的純棉毛巾輕輕蘸干凍傷部位水分，禁用粗糙毛巾或紙巾擦拭，防止損傷脆弱皮膚組織。

未破損創(chuàng)面：保濕與隔離若創(chuàng)面無破損，涂抹維生素E乳膏或凍瘡膏等保濕修復類藥膏后，用無菌紗布或干凈純棉布輕輕包裹，保持干燥。

水皰處理：保留皰皮，低位引流對清潔完整的小水皰予以保留；大水皰僅作低位剪口引流，盡量保留皰皮完整性以保護創(chuàng)面；污染破潰的皰皮需剪除。

規(guī)范包扎：松緊適度，抬高制動包扎時避免過緊影響血液循環(huán)，禁用棉花、絨毛類布料。凍傷部位需抬高至高于心臟水平，減少腫脹，同時避免受壓、摩擦。第四步：緊急就醫(yī)指征與轉(zhuǎn)運注意事項

明確需緊急就醫(yī)的凍傷類型III度及以上凍傷（皮膚呈藍灰色、黑色，感覺喪失，出現(xiàn)血性水皰或組織壞死）；凍傷面積較大（如整個手掌、腳掌）或累及頭面部、頸部、會陰部及關節(jié)等功能重要部位。特殊人群凍傷需立即就醫(yī)嬰幼兒、老年人、糖尿病患者、心血管疾病患者、血液循環(huán)障礙者或免疫力低下者，即使為輕度凍傷也建議盡早就醫(yī)，避免病情隱匿或快速加重。出現(xiàn)感染或全身癥狀時須就醫(yī)凍傷創(chuàng)面出現(xiàn)紅腫加劇、流膿、發(fā)熱等感染跡象；或伴有精神狀態(tài)改變、心率異常等全身反應時，應立即前往醫(yī)院急診科或燒傷科就診。轉(zhuǎn)運過程中的關鍵注意事項轉(zhuǎn)運前確保凍傷部位已妥善復溫并干燥包扎，避免再次暴露于寒冷環(huán)境；途中保持凍傷肢體高于心臟水平以減輕腫脹，避免擠壓、摩擦患處，禁用棉花或絨毛類布料直接接觸創(chuàng)面。凍傷處理常見誤區(qū)與禁忌05錯誤處理方式：火烤、雪搓與冷水浸泡的危害

火烤：血管擴張加重淤滯腫脹直接靠近火源會使凍傷部位血管迅速擴張，加重局部淤滯和腫脹，可能導致更嚴重的二次損傷，增加組織壞死風險。

雪搓：機械刺激加劇組織損傷用雪或冰水搓揉患處會對已受損的組織造成機械性摩擦，進一步破壞細胞結(jié)構，加重凍傷程度，甚至引發(fā)感染。

冷水浸泡：延長寒冷刺激時間使用冷水浸泡凍傷部位會使寒冷刺激持續(xù)作用于組織，導致細胞損傷加重，延誤復溫時機，增加凍傷惡化的可能性。復溫溫度不當導致的二次損傷風險

高溫復溫的危害使用超過42℃的熱水或直接火烤，會使血管迅速擴張，加重凍傷部位的淤滯和腫脹，同時因皮膚麻木易造成燙傷，加劇組織損傷。

低溫復溫的風險采用雪搓、冷水浸泡或低于37℃的水復溫，會延長寒冷刺激，導致組織細胞進一步缺血缺氧，加重壞死風險，尤其對凍結(jié)性凍傷危害顯著。

科學復溫的溫度區(qū)間臨床推薦復溫溫度為37℃-42℃（手感溫熱不燙手），此區(qū)間可緩慢提升組織溫度，促進血液循環(huán)恢復，避免血管痙攣或二次燙傷。禁忌行為：摩擦、擠壓與擅自挑破水皰禁止摩擦或揉搓凍傷部位凍傷后用雪搓、手揉或毛巾用力擦拭，會加重組織損傷和血栓形成，可能導致皮膚破損和感染風險增加。避免擠壓凍傷部位擠壓凍傷部位，尤其是存在水皰時，易造成水皰破裂、創(chuàng)面污染，還可能影響局部血液循環(huán)，延緩愈合進程。嚴禁擅自挑破水皰無論是輕度凍傷出現(xiàn)的透明水皰，還是中度凍傷的血性水皰，自行挑破會破壞皮膚屏障，顯著增加感染幾率，應使用無菌紗布包裹并就醫(yī)處理。冬季凍傷的全方位預防策略06分層著裝法：保暖、透氣與防風的科學搭配

內(nèi)層：透氣排汗，保持干爽選擇透氣排汗的合成材料或羊毛材質(zhì)，能快速吸走皮膚表面的汗液，避免因汗液蒸發(fā)帶走熱量，有效減少凍傷風險。

中層：鎖住溫度，核心保暖采用保暖性能好的羊毛或羽絨材質(zhì)，形成空氣隔熱層，有效阻止熱量流失，維持身體核心溫度，是防寒的關鍵層。

外層：防風防水，抵御外寒選用防風防水的透氣外套，能阻擋寒風侵襲和外部濕氣進入，保護內(nèi)層保暖效果，特別適合冬季戶外活動時穿著。末梢部位防護：手套、耳罩與鞋襪的選擇標準

手套：保暖透氣與靈活操作兼顧優(yōu)先選擇防風防水外層+抓絨或羽絨內(nèi)層的分層手套，確保手指活動不受限；接觸金屬或低溫物體時需戴絕緣外層，避免赤手觸碰，以防瞬間凍傷。

耳罩：全包裹設計與穩(wěn)固佩戴選擇能完全覆蓋耳廓及耳垂的耳罩，材質(zhì)以羊毛或fleece為佳，耳帶松緊可調(diào)且不壓迫頭部；戶外強風環(huán)境建議搭配帽子，形成雙重防護，減少熱量散失。

鞋襪：寬松保暖與吸濕排汗平衡鞋子需防水防滑，鞋碼比日常大1-2碼以容納厚襪和預留空氣層；襪子選用羊毛或含發(fā)熱纖維材質(zhì)，確保干爽，腳汗多者可加穿透氣liner襪，每日更換保持干燥。

特殊部位：鼻與面部防護細節(jié)暴露的鼻部可涂抹凡士林或防風膏減少散熱，面部建議使用面罩覆蓋口鼻，選擇呼吸閥設計避免鏡片起霧；兒童及老人需額外注意口罩與圍巾的松緊度，避免影響呼吸。耐寒鍛煉與血液循環(huán)促進方法

科學耐寒鍛煉方法每日早晚用5℃～10℃冷水洗手、洗臉，每次10分鐘，連續(xù)4～6周可提升耐寒能力；獲得冷習服后每周至少堅持3次訓練以鞏固效果。

日常活動促進循環(huán)寒冷環(huán)境中避免長時間靜止，定時活動雙手、雙腳、揉搓面部，如搓臉、搓耳、跺腳等，促進末梢血液循環(huán)，維持手部皮膚溫度不低于20℃。

運動與保暖結(jié)合策略進行適度有氧運動如快走、慢跑，促進全身血液循環(huán)；戶外作業(yè)時穿插動靜結(jié)合訓練，保持身體產(chǎn)熱，同時避免過度出汗導致衣物潮濕。

特殊人群鍛煉注意事項兒童、老年人、糖尿病患者及心血管疾病患者應縮短戶外暴露時間，選擇溫和的耐寒方式，避免劇烈運動，必要時在醫(yī)生指導下進行鍛煉。飲食調(diào)理：高熱量食物與水分補充原則高能量飲食的核心作用冬季戶外活動需增加10-20%熱量攝入，以維持體溫調(diào)節(jié)和代謝產(chǎn)熱，建議優(yōu)先選擇堅果、巧克力、瘦肉等富含脂肪和蛋白質(zhì)的食物。關鍵營養(yǎng)素的選擇多攝入富含維生素C（新鮮蔬果）和維生素E（堅果、植物油）的食物，增強皮膚抵抗力；補充高蛋白食物（雞蛋、牛奶、瘦肉）促進凍傷創(chuàng)面組織修復?？茖W補水與禁忌保持充分飲水以避免脫水，脫水會增加凍傷風險；禁止飲酒，酒精會擴張血管加速熱量流失，同時避免過量攝入咖啡因（利尿作用）。特殊人群的飲食注意事項嬰幼兒、老年人及糖尿病患者需在保證熱量的同時，注意飲食易消化和血糖穩(wěn)定；凍傷康復期應忌辛辣刺激、油膩食物，避免吸煙影響血液循環(huán)。特殊場景與人群的防護要點07戶外作業(yè)人員的凍傷預防規(guī)范

科學著裝：分層防護與關鍵部位保暖采用三層穿衣法：內(nèi)層透氣排汗，中層保暖（羊毛/羽絨），外層防風防水；重點保護耳、鼻、手、足等末梢部位，佩戴耳罩、口罩、加絨手套及寬松保暖鞋襪，皮膚暴露處可涂抹油脂減少散熱。

環(huán)境管理：保持干燥與定時回暖及時更換潮濕衣物、鞋襪，避免長時間靜止作業(yè)，每30-60分鐘進入溫暖環(huán)境短暫回暖；作業(yè)區(qū)域設置避風保暖休息區(qū)，配備應急保溫毯和化學暖包。

行為干預：適度活動與禁忌事項進行耐寒鍛煉（如冷水洗手洗臉）增強抗寒力，作業(yè)中定時活動肢體促進血液循環(huán)；禁止在饑餓、疲勞、醉酒狀態(tài)下單獨作業(yè)，避免赤手接觸金屬等低溫物體，寒冷環(huán)境中不飲酒。

健康管理：飲食與特殊人群防護攝入高熱量、高蛋白飲食及富含維生素C、E的食物，保證充足水分；兒童、老年人、糖尿病患者及血液循環(huán)障礙者需縮短戶外暴露時間，加強健康監(jiān)測與防護措施。老年、兒童與慢性病患者的特別防護措施

老年人群防護要點老年人因血液循環(huán)差、感覺遲鈍，凍傷程度易被低估，需縮短戶外暴露時間，穿戴寬松保暖衣物，避免穿過緊鞋襪影響血液循環(huán)。

兒童群體防護要點兒童體溫調(diào)節(jié)能力弱，建議選擇連指手套而非分指手套，設置更頻繁的室內(nèi)休息時間，及時更換潮濕衣物，防止熱量快速流失。

慢性病患者防護要點糖尿病、心血管疾病患者及吸煙者凍傷風險更高，需采取額外防護措施，注意保暖同時避免飲酒，以免加重血管收縮或影響血液循環(huán)。高山、雪地等極端環(huán)境的應急裝備準備

01核心保暖裝備清單需攜帶防風防水外層衣褲、保暖抓絨/羽絨中層、透氣排汗內(nèi)層，搭配防水防寒靴、羊毛襪、防風手套（建議帶備用）、保暖帽及耳罩，確保全身無裸露部位。

02復溫與急救工具配備保溫毯、化學暖寶寶（貼于腰腹及四肢）、40℃左右溫水保溫容器（用于局部復溫）、無菌紗布及凍傷