ImpactofaddingasecondlayertoasingleunlockedclosureofaCesareanuterineincision:randomizedcontrolledtrial雙層縫合法對單純連續(xù)縫合剖宮產(chǎn)子宮切口的影響：隨機對照試驗盡管剖宮產(chǎn)是一項很普通的外科手術(shù)，并沒有太多高質(zhì)量的證據(jù)來支持許多技術(shù)性的操作。已有的數(shù)據(jù)顯示單層或雙層子宮縫合及套鎖或解鎖技術(shù)對預(yù)防下次妊娠子宮破裂的發(fā)生方面有爭議?？紤]到子宮破裂是少發(fā)事件，專注力轉(zhuǎn)移到超聲測量殘余肌層厚度作為這件嚴重后果事件的代表標志。探討使用非套鎖縫合技術(shù)時隨機接受剖宮產(chǎn)切口單層或雙層縫合術(shù)的患者的子宮瘢痕厚度目的納入標準：擇期足月剖宮產(chǎn)手術(shù)，單胎第一次分娩，無胎膜早破、收縮或?qū)m頸擴張（排除標準）：既往子宮手術(shù)史，宮頸或?qū)m頸周圍肌瘤，炎癥性腸病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胰島素依賴型糖尿病，需要三處單縫合止血，需要再次手術(shù)。研究組：患者按照1:1的概率被隨機分配為單層或雙層非套鎖子宮縫合方法隨機雙盲對照試驗

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（操作指引）:剖宮產(chǎn)分娩手術(shù)均由4位有經(jīng)驗的外科醫(yī)生用標準化的方式操作子宮下段的評估出院前的經(jīng)腹部超聲5個月復(fù)查時生理鹽水灌注后的經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)局：在剖宮產(chǎn)瘢痕處殘余肌層厚度的測量在剖宮產(chǎn)瘢痕相鄰處測量全肌層厚度來做對比方法7結(jié)果結(jié)果在兩組患者之間，人口統(tǒng)計學(xué)或圍手術(shù)期特征無明顯差異在兩組超聲檢查中，單層和雙層縫合組之間的RMT相似第五個月評估子宮瘢痕缺陷的嚴重程度時，兩組之間的RMT相似。兩組患者的月經(jīng)或痛經(jīng)強度評分無顯著性差異結(jié)果超聲結(jié)果單層雙層P凹陷的發(fā)生初次超聲第二次超聲82.4%100%71.4%96.9%0.251.0瘢痕處肌層厚度(mm)初次超聲第二次超聲20.2±8.05.7±2.921.0±9.75.7±2.20.730.96瘢痕處肌層厚度/前壁肌層厚度(%)初次超聲第二次超聲56.8±17.648.1±18.558.2±17.748.9±16.60.760.85結(jié)論當在單層非套鎖子宮縫合時添加第二層縫合時，產(chǎn)后即時或產(chǎn)后5個月時子宮瘢痕的厚度（RMT）沒有增加。這是在對比之前研究結(jié)果---使用單層套鎖子宮切口縫合術(shù)時RMT減小。在接受單層或者雙層非套鎖縫合術(shù)患者中，瘢痕處的子宮肌層厚度只有非瘢痕處的一半。這個結(jié)論提示單層非套鎖子宮縫合與雙層非套鎖子宮縫合術(shù)在子宮愈合和降低再次妊娠時子宮破裂出血方面是一樣的。結(jié)論優(yōu)勢隨機、雙盲研究設(shè)計由四位技術(shù)嫻熟的外科醫(yī)師按照統(tǒng)一標準手術(shù)僅包括擇期剖宮產(chǎn)術(shù)低失訪率局限性使用RMT作為子宮破裂的標志小樣本量潛在存在II類錯誤意向治療分析不實用不能得到長期隨訪討論部分在使用套鎖與非套鎖子宮切口縫合術(shù)中是否有任何直觀的手術(shù)利處？為什么作者只選擇包括擇期剖宮產(chǎn)的患者，而不是進入臨產(chǎn)或胎膜早破的？如果剖宮產(chǎn)分娩的也包括在內(nèi)，會有什么樣不同的結(jié)果？使用瘢痕處子宮下段厚度測量作為子宮破裂的替代指標的利弊是什么？什么是意向