糖尿病合并高尿酸血癥的綜合管理方案演講人01糖尿病合并高尿酸血癥的綜合管理方案02疾病認(rèn)知與流行病學(xué)特征：代謝綜合征的“雙重挑戰(zhàn)”疾病認(rèn)知與流行病學(xué)特征：代謝綜合征的“雙重挑戰(zhàn)”在臨床工作中，糖尿病合并高尿酸血癥（HUA）的病例日益增多，這兩種代謝性疾病如同“孿生兄弟”，常相互影響、共同進(jìn)展，顯著增加患者心血管事件、糖尿病腎病及痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2023年版）》數(shù)據(jù)顯示，我國2型糖尿?。═2DM）患者中HUA的患病率約為25%-36%，較非糖尿病人群高出2-3倍；而HUA患者中糖尿病的患病率亦超過18%，兩者并存時(shí)全因死亡風(fēng)險(xiǎn)較單一疾病患者增加40%以上。這一現(xiàn)象的深層機(jī)制在于二者共享胰島素抵抗（IR）、氧化應(yīng)激、慢性炎癥及內(nèi)皮功能障礙等病理生理基礎(chǔ)——胰島素抵抗不僅促進(jìn)尿酸重吸收、減少排泄，加劇高尿酸血癥；同時(shí)，高尿酸血癥通過誘導(dǎo)炎癥因子釋放、損害胰島β細(xì)胞功能，進(jìn)一步惡化糖代謝紊亂，形成“惡性循環(huán)”。疾病認(rèn)知與流行病學(xué)特征：代謝綜合征的“雙重挑戰(zhàn)”作為臨床醫(yī)生，我深刻體會到：對這兩種疾病的認(rèn)知不能停留在“單病種管理”的層面，而應(yīng)將其視為“代謝綜合征的核心組分”，從整體視角理解其相互作用機(jī)制。例如，曾接診一位52歲男性T2DM患者，病程8年，血糖控制不佳（HbA1c8.5%），同時(shí)合并HUA（580μmol/L）。起初我們僅調(diào)整降糖方案，但患者仍反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，后通過檢測發(fā)現(xiàn)其尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）升高至150mg/g，提示早期糖尿病腎病。這一病例警示我們：糖尿病合并HUA絕非簡單的“病上加病”，而是通過多重通路加速靶器官損害，必須通過綜合管理打斷其病理鏈條。03風(fēng)險(xiǎn)評估與分層管理：個(gè)體化干預(yù)的“精準(zhǔn)導(dǎo)航”風(fēng)險(xiǎn)評估與分層管理：個(gè)體化干預(yù)的“精準(zhǔn)導(dǎo)航”面對糖尿病合并HUA患者，“一刀切”的管理策略顯然無法滿足臨床需求?；诨颊叩拇x特征、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及合并癥情況，建立分層管理體系是實(shí)現(xiàn)個(gè)體化干預(yù)的關(guān)鍵。風(fēng)險(xiǎn)分層依據(jù)代謝指標(biāo)分層-尿酸水平：根據(jù)《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019）》，HUA診斷標(biāo)準(zhǔn)為血尿酸（SUA）≥420μmol/L（男性）或≥360μmol/L（女性）。根據(jù)SUA水平可進(jìn)一步分為：輕度（420-479μmol/L）、中度（480-539μmol/L）、重度（≥540μmol/L）——尿酸越高，痛風(fēng)發(fā)作及靶器官損害風(fēng)險(xiǎn)越大。-血糖控制水平：以HbA1c為核心，分為良好（<7.0%）、一般（7.0%-8.0%）、較差（>8.0%）；同時(shí)需關(guān)注空腹血糖（FPG）及餐后2小時(shí)血糖（2hPG）波動，避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)。-胰島素抵抗評估：可通過HOMA-IR（空腹血糖×空腹胰島素/22.5）評估，HOMA-IR>2.77提示存在顯著胰島素抵抗，是糖尿病與HUA共同進(jìn)展的核心驅(qū)動因素。風(fēng)險(xiǎn)分層依據(jù)并發(fā)癥與合并癥分層-靶器官損害：是否存在糖尿病腎?。║ACR≥30mg/g或eGFR<60ml/min/1.73m2）、糖尿病視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變，或痛風(fēng)石、尿酸性腎結(jié)石等HUA相關(guān)并發(fā)癥。-心血管風(fēng)險(xiǎn)：合并高血壓、血脂異常、動脈硬化性心血管疾?。ˋSCVD）或10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)≥20%的患者，屬于“極高危人群”，需強(qiáng)化干預(yù)。分層管理策略基于上述風(fēng)險(xiǎn)因素，可將患者分為四層并制定對應(yīng)管理目標(biāo)：04|風(fēng)險(xiǎn)分層|特征|管理目標(biāo)||風(fēng)險(xiǎn)分層|特征|管理目標(biāo)||------------|---------|-------------||低危|SUA<480μmol/L，HbA1c<7.0%，無靶器官損害，無合并癥|以生活方式干預(yù)為主，SUA目標(biāo)<420μmol/L，HbA1c<7.0%||中危|SUA480-539μmol/L，HbA1c7.0%-8.0%，無靶器官損害|生活方式干預(yù)+必要時(shí)降尿酸治療，SUA目標(biāo)<360μmol/L，HbA1c<7.0%||高危|SUA≥540μmol/L，或合并痛風(fēng)/UACR30-300mg/g|生活方式干預(yù)+降尿酸治療，SUA目標(biāo)<300μmol/L（有痛風(fēng)石者），HbA1c<6.5%||風(fēng)險(xiǎn)分層|特征|管理目標(biāo)||極高危|合并ASCVD、eGFR<60ml/min/1.73m2或UACR>300mg/g|強(qiáng)化生活方式干預(yù)+降尿酸+多靶器官保護(hù)，SUA目標(biāo)<300μmol/L，HbA1c<6.5%-7.0%（個(gè)體化）|分層管理的核心在于“風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向”——例如，對于合并痛風(fēng)石的極高?；颊?，我們需將SUA嚴(yán)格控制在<300μmol/L，以促進(jìn)痛風(fēng)石溶解；而對于腎功能不全者，則需根據(jù)eGFR調(diào)整藥物劑量，避免腎毒性。我曾遇到一位合并eGFR45ml/min/1.73m2的糖尿病HUA患者，通過分層評估后，采用“非布司他起始劑量20mgqod，根據(jù)SUA水平逐漸調(diào)整”的策略，最終SUA穩(wěn)定在320μmol/L，且腎功能未進(jìn)一步惡化，印證了分層管理的重要性。05生活方式干預(yù)：綜合管理的“基石工程”生活方式干預(yù)：綜合管理的“基石工程”無論患者處于何種風(fēng)險(xiǎn)分層，生活方式干預(yù)均為糖尿病合并HUA管理的“第一道防線”，且需貫穿全程。其核心在于通過飲食、運(yùn)動、體重等多維度調(diào)整，改善胰島素抵抗、降低尿酸生成、促進(jìn)排泄，同時(shí)減少藥物不良反應(yīng)。飲食管理：“雙病兼顧”的精細(xì)化營養(yǎng)方案飲食干預(yù)需兼顧“低升糖指數(shù)（GI）”與“低嘌呤”原則，具體可細(xì)化為：飲食管理：“雙病兼顧”的精細(xì)化營養(yǎng)方案控制總熱量，優(yōu)化宏量營養(yǎng)素比例-根據(jù)理想體重（IBW=身高-105）和活動量計(jì)算每日總熱量（休息者25-30kcal/kg/d，輕體力活動者30-35kcal/kg/d），其中碳水化合物占50%-60%，蛋白質(zhì)15%-20%，脂肪20%-30%。-碳水化合物：以低GI食物為主（如全谷物、雜豆、薯類），避免精制米面（白米飯、白面包）及高果糖食物（含糖飲料、蜂蜜、果葡糖漿）——果糖可通過促進(jìn)嘌呤代謝加速尿酸生成，同時(shí)刺激胰島素分泌，加重胰島素抵抗。-蛋白質(zhì)：優(yōu)先選擇低脂、低嘌呤蛋白來源（如雞蛋、牛奶、去皮禽肉、淡水魚），限制高嘌呤食物（動物內(nèi)臟、濃肉湯、部分海鮮如沙丁魚、貝類），每日攝入量控制在0.8-1.0g/kg/d（腎功能不全者需減至0.6-0.8g/kg/d）。飲食管理：“雙病兼顧”的精細(xì)化營養(yǎng)方案控制總熱量，優(yōu)化宏量營養(yǎng)素比例-脂肪：以不飽和脂肪酸為主（如橄欖油、堅(jiān)果、深海魚），限制飽和脂肪酸（肥肉、動物油脂）及反式脂肪酸（油炸食品、植脂末），烹飪方式以蒸、煮、涼拌為主，避免油炸、燒烤。飲食管理：“雙病兼顧”的精細(xì)化營養(yǎng)方案增加膳食纖維與堿性食物攝入-膳食纖維（每日25-30g）可延緩糖吸收、改善腸道菌群，同時(shí)吸附腸道尿酸促進(jìn)排泄。推薦食物包括芹菜、菠菜、西蘭花等綠葉蔬菜（每日500g以上），以及燕麥、魔芋等。-堿性食物（如柑橘、香蕉、海帶、蘇打水）可堿化尿液，促進(jìn)尿酸排泄；但需注意，部分高鉀堿性食物（如香蕉）在糖尿病腎病伴高鉀血癥時(shí)需限制。3.飲水與限酒：尿酸排泄的“助推器”與“攔路虎”-飲水：每日飲水量≥2000ml（心腎功能正常者），推薦飲用白開水、淡茶水（如綠茶、普洱），可分次飲用（如餐前1小時(shí)、睡前1杯），以維持尿量≥2000ml/24h，促進(jìn)尿酸排泄。飲食管理：“雙病兼顧”的精細(xì)化營養(yǎng)方案增加膳食纖維與堿性食物攝入-限酒：酒精（尤其是啤酒、白酒）會抑制尿酸排泄，增加乳酸競爭，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，且熱量高，不利于血糖控制。建議嚴(yán)格戒酒，若無法完全戒除，則每日酒精攝入量男性<25g，女性<15g（相當(dāng)于啤酒250ml、葡萄酒100ml或白酒25ml）。運(yùn)動干預(yù)：“量體裁衣”的血糖-尿酸雙調(diào)節(jié)運(yùn)動可改善胰島素敏感性、降低體重，從而間接降低尿酸水平，但需注意“個(gè)體化”與“安全性”：運(yùn)動干預(yù)：“量體裁衣”的血糖-尿酸雙調(diào)節(jié)運(yùn)動類型選擇-有氧運(yùn)動：推薦快走、慢跑、游泳、騎自行車等，每周150分鐘（如每周5次，每次30分鐘），中等強(qiáng)度（運(yùn)動時(shí)心率達(dá)到最大心率的50%-70%，最大心率=220-年齡）。-抗阻運(yùn)動：如啞鈴、彈力帶訓(xùn)練，每周2-3次，每次20-30分鐘（針對大肌群，每組10-15次，重復(fù)2-3組），可增加肌肉量，改善胰島素抵抗。運(yùn)動干預(yù)：“量體裁衣”的血糖-尿酸雙調(diào)節(jié)運(yùn)動注意事項(xiàng)-避免劇烈運(yùn)動或長時(shí)間運(yùn)動：劇烈運(yùn)動可產(chǎn)生大量乳酸，競爭性抑制尿酸排泄，且可能誘發(fā)低血糖（尤其使用胰島素或促泌劑者）。建議運(yùn)動前監(jiān)測血糖，若血糖<5.6mmol/L，需補(bǔ)充碳水化合物（如半杯果汁）。-痛風(fēng)發(fā)作期暫停運(yùn)動：急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，關(guān)節(jié)應(yīng)制動休息，避免加重炎癥反應(yīng)；緩解期可進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動，如散步、太極等。-運(yùn)動后及時(shí)補(bǔ)水和監(jiān)測：運(yùn)動后適量飲水，避免脫水；運(yùn)動后若出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、血糖異常，需及時(shí)調(diào)整方案。體重管理：“減重1kg，獲益多重”超重/肥胖是糖尿病與HUA的共同危險(xiǎn)因素，減輕體重可顯著改善胰島素抵抗、降低血尿酸。建議：-目標(biāo)體重：BMI控制在18.5-23.9kg/m2（中國成人標(biāo)準(zhǔn)），腰圍男性<90cm，女性<85cm；-減重速度：每月減重2-4kg，避免快速減重（>1.5kg/周）導(dǎo)致脂肪分解加速、酮體生成，抑制尿酸排泄。臨床實(shí)踐表明，一位BMI30kg/m2的糖尿病合并HUA患者，通過6個(gè)月飲食控制+運(yùn)動干預(yù)，體重下降8%（約6.4kg），HbA1c從8.2%降至6.8%，SUA從520μmol/L降至380μmol/L，且未再出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作——這一案例充分印證了體重管理在綜合治療中的核心地位。06藥物治療策略：“精準(zhǔn)選藥，協(xié)同增效”藥物治療策略：“精準(zhǔn)選藥，協(xié)同增效”當(dāng)生活方式干預(yù)無法達(dá)到血糖或尿酸控制目標(biāo)時(shí)，藥物治療成為必要手段。但需特別注意：糖尿病與HUA藥物之間存在復(fù)雜的相互作用，需兼顧“降糖不升尿酸”或“降糖兼降尿酸”的原則，同時(shí)評估患者肝腎功能、并發(fā)癥情況。降糖藥物的選擇：優(yōu)先“尿酸友好型”藥物1.SGLT-2抑制劑（SGLT2i）：“一箭雙雕”的理想選擇-機(jī)制：通過抑制腎小管葡萄糖重吸收，促進(jìn)尿糖排泄，降低血糖；同時(shí)增加尿酸排泄（SGLT2i可抑制尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)體URAT1），降低血尿酸水平。-代表藥物：達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈等，可使SUA降低50-70μmol/L。-適用人群：尤其適用于合并HUA的T2DM患者，尤其是已存在ASCVD、心力衰竭或糖尿病腎病患者（可降低心腎事件風(fēng)險(xiǎn)）。-注意事項(xiàng)：需警惕泌尿生殖道感染、酮癥酸中毒（尤其是1型糖尿病、低血容量者）；eGFR<30ml/min/1.73m2時(shí)慎用或禁用（具體藥物說明不同）。降糖藥物的選擇：優(yōu)先“尿酸友好型”藥物GLP-1受體激動劑（GLP-1RA）：“代謝改善劑”-機(jī)制：以葡萄糖依賴方式促進(jìn)胰島素分泌、抑制胰高糖素分泌，延緩胃排空，降低食欲，減輕體重；同時(shí)可改善胰島素抵抗、抑制炎癥反應(yīng)，間接降低尿酸。01-代表藥物：利拉魯肽、司美格魯肽、度拉糖肽等，可使SUA降低20-40μmol/L。02-適用人群：肥胖或超重的T2DM患者，合并ASCVD或心血管高風(fēng)險(xiǎn)者。03-注意事項(xiàng)：主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐），多為一過性；有甲狀腺髓樣癌個(gè)人或家族史者禁用。04降糖藥物的選擇：優(yōu)先“尿酸友好型”藥物二甲雙胍：“基礎(chǔ)用藥”的尿酸獲益-機(jī)制：通過減少肝糖輸出、改善外周胰島素抵抗降低血糖，同時(shí)可輕度抑制尿酸重吸收（可能通過抑制腎小管URAT1），使SUA降低10-30μmol/L。-適用人群：T2DM患者的一線用藥，除非存在禁忌證（如eGFR<30ml/min/1.73m2、乳酸酸中毒史）。降糖藥物的選擇：優(yōu)先“尿酸友好型”藥物避免或慎用“尿酸升糖藥”-噻唑烷二酮類（TZDs）：如吡格列酮，雖可改善胰島素抵抗，但部分研究顯示可能輕度升高尿酸（機(jī)制可能與水鈉潴留、尿酸重吸收增加有關(guān)），需在尿酸控制不佳時(shí)慎用。-胰島素：外源性胰島素可促進(jìn)尿酸重吸收，且增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，在糖尿病合并HUA患者中應(yīng)盡量避免大劑量使用，若必須使用，需聯(lián)合SGLT2i或GLP-1RA以抵消尿酸升高效應(yīng)。降尿酸藥物的選擇：根據(jù)尿酸水平與并發(fā)癥分層抑制尿酸生成藥物-別嘌醇：黃嘌呤氧化酶抑制劑，通過抑制次黃嘌呤轉(zhuǎn)化為黃嘌呤、黃嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸，減少尿酸生成。-劑量調(diào)整：起始劑量50-100mg/d，每2-4周遞增50-100mg，最大劑量不超過600mg/d（腎功能不全者需減量：eGFR30-60ml/min/1.73m2時(shí)劑量<200mg/d，eGFR<30ml/min/1.73m2時(shí)禁用）。-不良反應(yīng)：皮疹（嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎，尤其HLA-B5801陽性者，亞洲人群建議用藥前篩查）、肝功能異常。-非布司他：新型黃嘌呤氧化酶抑制劑，對別嘌醇過敏或不耐受者適用，降尿酸作用更強(qiáng)、更持久。降尿酸藥物的選擇：根據(jù)尿酸水平與并發(fā)癥分層抑制尿酸生成藥物-劑量調(diào)整：起始劑量20mg/d，2-4周后根據(jù)SUA水平調(diào)整（目標(biāo)<360μmol/L或<300μmol/L），最大劑量80mg/d（腎功能不全者無需調(diào)整劑量）。-不良反應(yīng)：心血管事件風(fēng)險(xiǎn)（尤其有ASCVD史者，需監(jiān)測胸痛、心悸等癥狀）、肝功能異常。-秋水仙堿：雖為痛風(fēng)急性期一線用藥，但小劑量秋水仙堿（0.5mgqd或qod）可預(yù)防降尿酸治療過程中的痛風(fēng)發(fā)作（“轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)”），尤其適用于合并心血管疾病的糖尿病HUA患者。降尿酸藥物的選擇：根據(jù)尿酸水平與并發(fā)癥分層促進(jìn)尿酸排泄藥物-苯溴馬?。和ㄟ^抑制腎小管URAT1，增加尿酸排泄，適用于尿酸排泄減少型（尿尿酸<600mg/24h）且腎功能正常者。-劑量調(diào)整：起始劑量25mg/d，可逐漸增至50-100mg/d，需同時(shí)服用碳酸氫鈉堿化尿液（尿pH6.0-6.5）。-禁忌證：eGFR<30ml/min/1.73m2、尿酸性腎結(jié)石活動期、對藥物過敏者。-丙磺舒：老促尿酸排泄藥，但因腎毒性較大、降尿酸效果弱于苯溴馬隆，目前臨床較少使用。降尿酸藥物的選擇：根據(jù)尿酸水平與并發(fā)癥分層新型降尿酸藥物：特殊人群的選擇-尿酸酶（培戈洛酶）：將尿酸氧化為易排泄的尿囊素，適用于難治性痛風(fēng)（如傳統(tǒng)藥物無效、過敏）或嚴(yán)重高尿酸血癥（SUA≥600μmol/L）。因可能引起過敏反應(yīng)，需在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下使用。-RDEA594（lesinurad）：URAT1抑制劑，需聯(lián)合黃嘌呤氧化酶抑制劑使用，但因其腎損傷風(fēng)險(xiǎn)，尚未在國內(nèi)廣泛上市。藥物相互作用與聯(lián)合治療注意事項(xiàng)-降糖藥與降尿酸藥聯(lián)用：SGLT2i與非布司他聯(lián)用可協(xié)同降低尿酸，但需監(jiān)測腎功能（兩者均可能影響腎小管功能）；別嘌醇與磺脲類聯(lián)用可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)（別嘌醇抑制磺脲類代謝）。-痛風(fēng)急性期與慢性期治療：急性期首選非甾體抗炎藥（NSAIDs，如依托考昔，需注意腎功能不全者慎用）、秋水仙堿或糖皮質(zhì)激素（如潑尼松），待癥狀緩解后再啟動降尿酸治療（避免“血尿酸波動誘發(fā)痛風(fēng)”）。07并發(fā)癥監(jiān)測與多學(xué)科協(xié)作：全程管理的“安全網(wǎng)”并發(fā)癥監(jiān)測與多學(xué)科協(xié)作：全程管理的“安全網(wǎng)”糖尿病合并HUA的并發(fā)癥隱匿進(jìn)展，需建立“長期、動態(tài)、多靶點(diǎn)”的監(jiān)測體系，同時(shí)通過多學(xué)科協(xié)作（MDT）為患者提供全方位管理。監(jiān)測項(xiàng)目與頻率|監(jiān)測指標(biāo)|監(jiān)測頻率|臨床意義||-------------|-------------|-------------||血糖|FPG、2hPG每周2-3次；HbA1c每3個(gè)月1次（達(dá)標(biāo)后每6個(gè)月1次）|評估血糖控制水平，調(diào)整降糖方案||尿酸|初治每2-4周1次，達(dá)標(biāo)后每3個(gè)月1次；痛風(fēng)發(fā)作時(shí)隨時(shí)檢測|評估降尿酸療效，指導(dǎo)藥物調(diào)整||肝腎功能|初治每月1次（3個(gè)月后穩(wěn)定后每3-6個(gè)月1次）；eGFR、UACR每6個(gè)月1次|評估藥物安全性及早期腎損傷||血壓、血脂|每周至少1次（家庭自測）；每3-6個(gè)月1次（醫(yī)院檢測）|控制目標(biāo)：血壓<130/80mmHg，LDL-C<1.8mmol/L（極高危）|監(jiān)測項(xiàng)目與頻率|監(jiān)測指標(biāo)|監(jiān)測頻率|臨床意義||并發(fā)癥篩查|眼底檢查每年1次；神經(jīng)病變篩查每年1次；血管超聲（頸動脈、下肢）每1-2年1次；尿常規(guī)每3個(gè)月1次|早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、血管病變及腎病|多學(xué)科協(xié)作模式糖尿病合并HUA的管理涉及內(nèi)分泌、腎內(nèi)科、心內(nèi)科、營養(yǎng)科、藥學(xué)部等多學(xué)科，MDT模式可整合各專業(yè)優(yōu)勢，制定個(gè)體化方案：-內(nèi)分泌科：主導(dǎo)血糖管理及總體治療方案制定；-腎內(nèi)科：評估腎功能，調(diào)整藥物劑量，處理糖尿病腎病與尿酸性腎結(jié)石；-心內(nèi)科：管理高血壓、冠心病等心血管并發(fā)癥，評估ASCVD風(fēng)險(xiǎn)；-營養(yǎng)科：制定個(gè)體化飲食方案，指導(dǎo)患者食物選擇與烹飪方法；-藥學(xué)部：提供用藥教育，監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，優(yōu)化藥物聯(lián)用方案。例如，對于一位合并糖尿病腎病（UACR350mg/g）和痛風(fēng)石的糖尿病HUA患者，MDT團(tuán)隊(duì)可共同制定“SGLT2i（達(dá)格列凈）+非布司他（40mgqd）+小劑量秋水仙堿（0.5mgqd）”的方案，同時(shí)由營養(yǎng)科設(shè)計(jì)低蛋白（0.6g/kg/d）、低嘌呤飲食，心內(nèi)科監(jiān)測血壓和心功能，通過多學(xué)科協(xié)作實(shí)現(xiàn)“血糖-尿酸-腎功能”的全面管理。08患者教育與自我管理：長期療效的“源動力”患者教育與自我管理：長期療效的“源動力”糖尿病合并HUA是終身性疾病，患者的自我管理能力是長期療效的保障。有效的患者教育需涵蓋疾病知識、自我監(jiān)測技能、用藥依從性及心理支持，幫助患者從“被動治療”轉(zhuǎn)為“主動管理”。教育內(nèi)容與形式疾病知識普及-通過手冊、視頻、患教課堂等形式，講解糖尿病與HUA的病因、危害及相互作用機(jī)制，強(qiáng)調(diào)“雙病同治”的重要性；-重點(diǎn)糾正常見誤區(qū)，如“沒有關(guān)節(jié)痛就不用降尿酸”“血糖控制好了就不用監(jiān)測尿酸”等。教育內(nèi)容與形式自我監(jiān)測技能培訓(xùn)-血糖監(jiān)測：指導(dǎo)患者使用血糖儀，掌握監(jiān)測時(shí)間點(diǎn)（空腹、三餐后2h、睡前）及記錄方法；-尿酸監(jiān)測：強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，避免僅憑單次結(jié)果調(diào)整藥物；-癥狀