醫(yī)院手術(shù)室無菌操作標(biāo)準(zhǔn)流程手術(shù)室作為外科治療的核心場(chǎng)所，無菌操作的規(guī)范性直接關(guān)系到手術(shù)感染率、患者預(yù)后及醫(yī)療安全。一套嚴(yán)謹(jǐn)且實(shí)用的無菌操作流程，是降低手術(shù)部位感染（SSI）、保障醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與行業(yè)規(guī)范，梳理手術(shù)室無菌操作的全周期標(biāo)準(zhǔn)流程，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供可落地的實(shí)操指南。一、術(shù)前環(huán)境與物品的無菌化準(zhǔn)備手術(shù)室的環(huán)境與物品狀態(tài)是無菌操作的“第一道防線”。術(shù)前需完成空間消毒、物品校驗(yàn)、區(qū)域劃分三個(gè)核心環(huán)節(jié)：（一）手術(shù)室空間的清潔與消毒1.日常清潔：非手術(shù)時(shí)段，采用“濕式清潔”原則，使用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭手術(shù)間地面、墻面（高度≥2m）、無影燈表面等，重點(diǎn)清潔器械臺(tái)、麻醉機(jī)等設(shè)備表面的血漬、污漬。2.終末消毒：術(shù)后立即啟動(dòng)，先移除污染敷料、器械，再用1000mg/L含氯消毒劑對(duì)地面、物表進(jìn)行“由潔到污”的擦拭；空氣消毒采用動(dòng)態(tài)消毒機(jī)（≥2次/日，每次≥1小時(shí)）或紫外線照射（無人時(shí)，照射≥30分鐘），確保菌落數(shù)≤200CFU/m3（Ⅰ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)）。（二）無菌物品的管理與校驗(yàn)1.物品存放：無菌包、一次性耗材需存放于溫度18-22℃、濕度30%-60%的無菌物品間，距地面≥20cm、距墻面≥5cm，避免陽光直射或潮濕環(huán)境。2.使用前核查：取用無菌包時(shí)，檢查包外指示膠帶（變色合格）、包內(nèi)化學(xué)指示卡（滅菌后變色），確認(rèn)滅菌日期（有效期：棉布包7天，紙塑包6個(gè)月），包布無潮濕、破損。二、手術(shù)人員的無菌準(zhǔn)備流程手術(shù)團(tuán)隊(duì)（醫(yī)師、護(hù)士、麻醉師）的個(gè)人無菌準(zhǔn)備是預(yù)防感染的核心環(huán)節(jié)，需嚴(yán)格遵循手部消毒、無菌衣穿戴、手套佩戴的遞進(jìn)式流程：（一）外科手消毒1.指甲與手部清潔：修剪指甲（長度≤1mm），去除甲下污垢；用洗手液流動(dòng)水清潔雙手、前臂（至肘上10cm），擦干后取適量手消毒劑（如氯己定醇、碘伏醇）。2.消毒操作：揉搓雙手、前臂（肘上10cm），重點(diǎn)清潔指縫、甲溝、腕部，時(shí)間≥2分鐘；自然干燥后，避免接觸非無菌物品（如手機(jī)、病歷）。（二）無菌衣與手套的穿戴1.穿無菌衣：雙手持無菌衣肩部，遠(yuǎn)離身體抖開，將衣袍輕拋至肩上，順勢(shì)將雙手伸入袖筒；由巡回護(hù)士協(xié)助系緊腰帶（腰帶需在背后交叉后回系，避免污染前方無菌區(qū)）。2.戴無菌手套：開放式戴法：手套袋平放于無菌臺(tái)，取出手套（捏住翻折部），先戴一只手，再以戴好手套的手指插入另一只手套的翻折部，順勢(shì)戴上（避免手套外表面接觸皮膚）。閉合式戴法：穿好無菌衣后，雙手在袖筒內(nèi)將手套翻折部展開，分別套入手掌，再由巡回護(hù)士協(xié)助拉至腕部（適用于感染手術(shù)或高污染風(fēng)險(xiǎn)操作）。三、術(shù)中無菌操作的實(shí)施與維護(hù)術(shù)中操作是無菌流程的“動(dòng)態(tài)戰(zhàn)場(chǎng)”，需通過術(shù)區(qū)管理、器械傳遞、污染應(yīng)對(duì)三大策略，維持無菌屏障的完整性：（一）手術(shù)區(qū)域的消毒與鋪巾1.皮膚消毒：根據(jù)手術(shù)類型選擇消毒劑（如清潔手術(shù)用2%氯己定醇，感染手術(shù)用碘伏），消毒范圍需超出切口周圍15cm（骨科手術(shù)需達(dá)30cm），順序?yàn)椤坝蓛?nèi)向外”（清潔切口）或“由外向內(nèi)”（感染切口），共2-3遍，待干后鋪無菌單。2.無菌單鋪置：遵循“先遠(yuǎn)后近、先下后上”原則，大單于小單下方，確保切口周圍至少4層無菌單覆蓋，器械臺(tái)、托盤單需下垂≥30cm（避免接觸地面）。（二）術(shù)中無菌操作規(guī)范1.人員站位與動(dòng)作：手術(shù)人員需在無菌區(qū)內(nèi)活動(dòng)（腰部以上、肩以下、雙手前臂為無菌區(qū)），背部、肩部若碰及非無菌區(qū)需立即更換無菌衣；傳遞器械時(shí)，術(shù)者與器械護(hù)士采用“雙手對(duì)接”（避免器械跨越無菌區(qū)）。2.器械與物品管理：無菌器械臺(tái)僅放置術(shù)中需用物品，備用器械需用無菌巾覆蓋；一次性耗材（如縫線、刀片）打開后需立即使用，避免暴露于空氣中過久。（三）污染事件的應(yīng)急處理無菌手套破損：立即更換，并用碘伏消毒破損處皮膚；若污染范圍擴(kuò)大，需重新消毒鋪巾。無菌單浸濕/移位：立即更換或加蓋無菌單，確保切口始終處于無菌單覆蓋下；若懷疑污染，需重新消毒術(shù)區(qū)。四、術(shù)后無菌處理與質(zhì)量監(jiān)測(cè)術(shù)后的無菌管理是“收尾防線”，需通過器械處理、環(huán)境終末消毒、感染監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)流程閉環(huán)：（一）器械與物品的處置1.污染器械回收：使用后器械立即放入防滲漏容器，加含酶清洗劑浸泡（避免干涸），轉(zhuǎn)運(yùn)至供應(yīng)室時(shí)需“潔污分區(qū)”。2.一次性物品處理：污染敷料、銳器分別放入黃色醫(yī)療垃圾袋、銳器盒，由專人按醫(yī)療廢物規(guī)范處置。（二）手術(shù)室終末消毒1.物表消毒：用1000mg/L含氯消毒劑擦拭器械臺(tái)、無影燈、麻醉機(jī)等，重點(diǎn)消毒血跡、分泌物污染處；地面采用“拖洗-消毒-拖干”三步法，確保無殘留。2.空氣消毒：啟動(dòng)動(dòng)態(tài)消毒機(jī)（≥1小時(shí)）或紫外線照射（無人時(shí)≥30分鐘），消毒后通風(fēng)30分鐘，待空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)后關(guān)閉手術(shù)間。（三）無菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)1.定期監(jiān)測(cè)：每月對(duì)手術(shù)室空氣（平板暴露法）、物表（棉拭子采樣）、手衛(wèi)生（醫(yī)務(wù)人員手采樣）進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，Ⅰ類手術(shù)間空氣菌落數(shù)≤200CFU/m3，物表≤5CFU/cm2，手衛(wèi)生≤5CFU/cm2。2.不良事件追溯：若發(fā)生手術(shù)部位感染，需回溯手術(shù)流程（器械滅菌記錄、人員操作、環(huán)境監(jiān)測(cè)），排查感染源并優(yōu)化流程。結(jié)語手術(shù)室無菌操作是一項(xiàng)“全周期、多環(huán)節(jié)、強(qiáng)協(xié)同”的系統(tǒng)工程，需從環(huán)境、人員、操作、管理四個(gè)維度構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化流程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過定期培訓(xùn)（如模擬手術(shù)場(chǎng)景的無菌操作考核）、流程優(yōu)化（結(jié)合感染數(shù)據(jù)調(diào)整消毒方案）、文化建設(shè)（強(qiáng)化“無菌意識(shí)即安全