ICU感染控制管理操作規(guī)范一、引言重癥監(jiān)護病房（ICU）作為急危重癥患者的集中救治區(qū)域，患者病情危重、免疫功能低下，且侵入性操作多，感染風(fēng)險顯著高于普通病房。規(guī)范的感染控制管理是降低院內(nèi)感染發(fā)生率、保障患者安全與醫(yī)療質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)。本操作規(guī)范結(jié)合臨床實踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，從環(huán)境、人員、器械、患者管理等維度明確操作要求，為ICU感染防控提供實操指引。二、環(huán)境管理規(guī)范（一）清潔與消毒1.空氣管理每日采用空氣消毒機（如等離子體、紫外線循環(huán)風(fēng)等）動態(tài)消毒，持續(xù)時間與頻率依設(shè)備說明書及科室感染風(fēng)險調(diào)整；遇呼吸道傳染病流行或疑似感染暴發(fā)時，增加消毒頻次。終末消毒（如患者轉(zhuǎn)出、死亡后）需關(guān)閉空調(diào)系統(tǒng)，采用過氧乙酸熏蒸或過氧化氫霧化消毒，確保空氣微生物達標（菌落數(shù)≤4CFU/（15min·直徑9cm平皿））。2.物表與地面清潔治療臺、監(jiān)護儀面板、床欄等高頻接觸表面，每班次（或污染后）用含氯消毒劑（500mg/L~1000mg/L）擦拭；普通地面每日濕式清掃2次，污染時即刻清潔并消毒。清潔工具分區(qū)使用（如污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)專用拖把、抹布），用后浸泡于含氯消毒劑中消毒，干燥備用。3.醫(yī)療廢物管理感染性廢物（如被體液污染的敷料、一次性器械）雙層黃色塑料袋封裝，銳器放入專用銳器盒；廢物暫存點每日紫外線消毒，轉(zhuǎn)運時防滲漏、防遺撒，與醫(yī)療廢物處置公司交接登記。（二）通風(fēng)與溫濕度控制保持病房通風(fēng)良好，每日開窗通風(fēng)2~3次（每次≥30分鐘），或通過中央空調(diào)系統(tǒng)維持空氣流通。室內(nèi)溫度控制在22~24℃，相對濕度50%~60%，避免干燥或潮濕環(huán)境滋生微生物。（三）區(qū)域功能劃分明確清潔區(qū)（如醫(yī)護人員辦公室、配藥室）、半污染區(qū)（如治療室、走廊）、污染區(qū)（如病室、處置間），三區(qū)之間設(shè)緩沖帶，人員、物品按流程單向流動（清潔區(qū)→半污染區(qū)→污染區(qū)）。污染區(qū)物品（如被服、器械）禁止反向帶入清潔區(qū)，需經(jīng)消毒處理后方可轉(zhuǎn)移。三、人員管理規(guī)范（一）手衛(wèi)生執(zhí)行1.時機：接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者體液/分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境后，需嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。2.方法：流動水+洗手液按“七步洗手法”揉搓≥15秒（無可見污染時，可使用含醇手消毒劑）。手消毒劑開啟后標注啟用時間，有效期≤30天；遇疑似或確診諾如病毒、艱難梭菌感染時，需用流動水洗手，禁用手消毒劑。（二）著裝與防護1.日常著裝：進入ICU需更換專用工作服、工作鞋，佩戴圓頂帽（覆蓋全部頭發(fā)）、醫(yī)用外科口罩；接觸呼吸道感染患者或進行氣溶膠操作（如吸痰、氣管插管）時，升級為N95口罩、護目鏡/面屏。2.隔離防護：接觸多重耐藥菌（MDRO）、傳染病患者時，穿一次性隔離衣、戴手套，操作后按“脫摘順序”（手套→隔離衣→口罩→帽子）脫卸，避免污染自身或環(huán)境。（三）人員流動管理1.探視管理：非必要不探視，確需探視時限制人數(shù)（≤2人/次）、時間（≤30分鐘），探視者需穿探視服、戴口罩、鞋套，經(jīng)手衛(wèi)生后方可接觸患者；兒童、免疫力低下者禁止探視。2.人員準入：進修、實習(xí)人員需經(jīng)感染防控培訓(xùn)考核合格后方可進入ICU，操作時由帶教老師監(jiān)督；外來人員（如設(shè)備維修員）需穿隔離衣、戴口罩，專人陪同并限制活動范圍。四、器械管理規(guī)范（一）復(fù)用醫(yī)療器械1.清洗與消毒：呼吸機管路、濕化罐等使用后，立即送消毒供應(yīng)中心，按“清洗（酶洗+漂洗）→消毒（高溫或化學(xué)消毒）→干燥→包裝→滅菌”流程處理；特殊感染（如朊病毒、氣性壞疽）器械需先消毒（5000mg/L含氯消毒劑浸泡60分鐘），再單獨處理。2.滅菌監(jiān)測：滅菌包內(nèi)置化學(xué)指示卡，包外貼化學(xué)指示膠帶，生物監(jiān)測每周1次（植入物滅菌需每鍋監(jiān)測），監(jiān)測結(jié)果留存?zhèn)洳椤＃ǘ┮淮涡葬t(yī)療器械1.規(guī)范使用：注射器、輸液器、導(dǎo)尿管等一次性器械嚴禁重復(fù)使用，開啟后檢查包裝完整性、有效期，污染或疑似污染時立即更換。2.處置流程：使用后放入醫(yī)療廢物袋，銳器入銳器盒，禁止隨意丟棄或與生活垃圾混放。（三）設(shè)備清潔與維護監(jiān)護儀、輸液泵、呼吸機等設(shè)備表面，每周深度清潔1次（用75%乙醇或?qū)Ｓ们鍧崉?；設(shè)備內(nèi)部（如呼吸機氣路）定期維護，按廠家說明書進行消毒或更換濾芯。五、患者管理規(guī)范（一）感染風(fēng)險評估與隔離1.入院評估：對新入ICU患者進行感染篩查（如體溫、血常規(guī)、分泌物培養(yǎng)），評估感染風(fēng)險，對MDRO定植/感染者、傳染病患者實施隔離（接觸隔離、飛沫隔離等），床頭懸掛隔離標識。2.隔離措施：隔離患者優(yōu)先安置單間，無單間時同病種同室；醫(yī)護人員操作時，先處理非隔離患者，后處理隔離患者；患者轉(zhuǎn)出后，病室終末消毒。（二）體位與基礎(chǔ)護理1.體位管理：無禁忌時，床頭抬高30°~45°，減少反流誤吸風(fēng)險；機械通氣患者每2小時翻身拍背，預(yù)防墜積性肺炎。2.口腔與皮膚護理：每日口腔護理≥2次（用氯己定漱口液或生理鹽水），預(yù)防口腔感染；每2小時翻身，骨隆突處貼減壓貼，預(yù)防壓力性損傷。（三）抗菌藥物管理嚴格遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇抗菌藥物，避免長期、廣譜抗菌藥物濫用；定期監(jiān)測患者菌群變化，及時調(diào)整用藥方案。六、監(jiān)測與應(yīng)急處置（一）感染監(jiān)測1.目標性監(jiān)測：對導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）、呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）開展目標性監(jiān)測，記錄感染發(fā)生率、危險因素，每月分析反饋。2.耐藥菌監(jiān)測：對MDRO（如MRSA、CRE）定植/感染患者進行追蹤，監(jiān)測科室耐藥菌流行趨勢，及時采取干預(yù)措施。（二）應(yīng)急處置1.感染暴發(fā)處理：發(fā)現(xiàn)3例及以上同源性感染（如同一菌株感染）時，立即啟動應(yīng)急預(yù)案，隔離患者、加強消毒、追溯感染源，同時上報醫(yī)院感染管理科。2.職業(yè)暴露處置：醫(yī)護人員發(fā)生銳器傷、體液暴露時，立即擠出污染血、流動水沖洗，消毒后就醫(yī)，報告科室并追蹤暴露源（如患者HBV、HIV檢測結(jié)果）。七、培訓(xùn)與質(zhì)量控制（一）人員培訓(xùn)定期開展感染防控培訓(xùn)（每半年≥1次），內(nèi)容包括手衛(wèi)生、隔離技術(shù)、器械消毒等，采用理論考核+實操考核（如手衛(wèi)生操作、穿脫隔離衣）確保培訓(xùn)效果。（二）質(zhì)量控制1.日常檢查：感控護士每日督查手衛(wèi)生依從性、消毒隔離執(zhí)行情況，記錄問題并反饋整改。2.持續(xù)改進：每月分析感染監(jiān)測數(shù)據(jù)，針對高發(fā)