兒科臨床常見病診斷題庫兒科臨床工作中，常見病的快速、準(zhǔn)確診斷是保障患兒健康的核心環(huán)節(jié)。本診斷題庫圍繞兒科高發(fā)疾病，從診斷要點梳理、典型案例分析、鑒別診斷訓(xùn)練等維度設(shè)計題目，助力醫(yī)護人員、醫(yī)學(xué)生夯實診斷基礎(chǔ)，優(yōu)化臨床思維，最終實現(xiàn)“精準(zhǔn)識別、合理處置”的診療目標(biāo)。一、呼吸系統(tǒng)疾病診斷題庫（一）急性上呼吸道感染疾病概述：兒科最常見的呼吸道感染性疾病，90%以上由病毒（鼻病毒、流感病毒等）引起，冬春季節(jié)高發(fā)；嬰幼兒免疫功能不完善，易繼發(fā)細菌感染（如溶血性鏈球菌）。診斷要點：癥狀：發(fā)熱（多為低熱至中度熱，部分患兒高熱伴驚厥）、鼻塞、流涕（清水樣或黏涕）、咽痛、輕咳，小嬰兒可伴納差、嘔吐、煩躁。體征：咽部充血、扁桃體腫大（病毒感染多無膿點，細菌感染可見膿性分泌物）、頜下淋巴結(jié)腫大（觸痛明顯）。輔助檢查：血常規(guī)（病毒感染淋巴細胞比例升高，細菌感染中性粒細胞及CRP升高）；必要時行病毒抗原/核酸檢測（如流感病毒）。題目示例1.（單選題）患兒，2歲，發(fā)熱2天，伴鼻塞、流清涕，咽部充血，扁桃體Ⅰ度腫大（無膿點），血常規(guī)示淋巴細胞比例65%。最可能的診斷是：A.急性化膿性扁桃體炎B.急性喉炎C.急性上呼吸道感染（病毒性）D.支氣管肺炎解析：患兒癥狀符合上感表現(xiàn)，扁桃體無膿點、淋巴細胞比例高提示病毒感染，排除細菌型扁桃體炎（A）；急性喉炎以“犬吠樣咳嗽、喉梗阻”為核心特征（B錯）；支氣管肺炎多有咳嗽加重、氣促、肺部濕啰音（D錯）。答案為C。（二）支氣管肺炎疾病概述：兒科住院患兒首位病因，多由細菌（肺炎鏈球菌）、病毒（呼吸道合胞病毒）或支原體感染引起；冬春季高發(fā)，嬰幼兒癥狀多不典型（如僅表現(xiàn)為“嗆奶、吐沫”）。診斷要點：癥狀：發(fā)熱（熱型不定，細菌性多為弛張熱，病毒性多為低熱）、咳嗽（初期干咳，后期痰鳴）、氣促、喘息（多見于病毒/支原體感染），小嬰兒可伴拒食、嗆奶。體征：肺部固定細濕啰音（細菌性肺炎）或“哮鳴音+濕啰音”（病毒性/支原體肺炎）；重癥可出現(xiàn)三凹征、發(fā)紺、心率增快。輔助檢查：胸片示“斑片狀陰影”（細菌性肺炎多為大葉性/節(jié)段性，病毒性多為間質(zhì)改變）；血常規(guī)、CRP、PCT鑒別感染類型；支原體抗體/核酸檢測（支原體肺炎）。題目示例2.（病例分析題）患兒，1歲，發(fā)熱3天（體溫38.5-39℃），咳嗽加重伴氣促1天，精神差，呼吸60次/分，雙肺可聞及中細濕啰音，胸片示雙肺下野斑片狀陰影。（1）初步診斷：________________（2）需完善的檢查：________________解析：（1）支氣管肺炎（細菌性可能大）（高熱、肺部固定濕啰音、胸片斑片影符合細菌性肺炎特征）；（2）需完善血常規(guī)、CRP、PCT（鑒別細菌/病毒感染）、血培養(yǎng)（重癥或抗生素治療前）、呼吸道病毒抗原檢測（排除病毒感染）。二、消化系統(tǒng)疾病診斷題庫（一）小兒腹瀉病疾病概述：由感染（病毒、細菌、寄生蟲）、飲食因素、過敏或氣候改變誘發(fā)，6月-2歲嬰幼兒高發(fā)；是導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂的重要原因，全球5歲以下兒童死因第三位。診斷要點：癥狀：大便次數(shù)增多（≥3次/日）、性狀改變（稀便、水樣便、黏液便或膿血便），可伴嘔吐、發(fā)熱、腹痛；重癥出現(xiàn)脫水（尿少、前囟/眼窩凹陷、皮膚彈性差）、代謝性酸中毒（呼吸深快、口唇櫻紅）。病因鑒別：病毒性腹瀉（輪狀病毒、諾如病毒）：蛋花湯樣/稀水樣便，無膿血，常伴嘔吐，病程1周左右。細菌性腹瀉（大腸桿菌、志賀菌）：黏液便、膿血便，伴里急后重，大便常規(guī)見大量白細胞、紅細胞。非感染性腹瀉：多由飲食不當(dāng)、過敏引起，大便無膿血，誘因明確（如添加新輔食后）。輔助檢查：大便常規(guī)（鑒別感染類型）、輪狀病毒抗原檢測（病毒性腹瀉）、血生化（評估脫水及電解質(zhì)）。題目示例3.（單選題）患兒，1歲，腹瀉3天，黃色稀水樣便（每日10余次），嘔吐2次，尿量減少，精神稍差。大便常規(guī)無白細胞，最可能的病原體是：A.致病性大腸桿菌B.輪狀病毒C.諾如病毒D.志賀菌解析：輪狀病毒腹瀉典型表現(xiàn)為“稀水樣便、無膿血、大便常規(guī)無白細胞”（A、D為細菌感染，大便常規(guī)多有白細胞；諾如病毒腹瀉嘔吐更突出，病程短）。答案為B。三、神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷題庫（一）熱性驚厥疾病概述：6月-5歲兒童高發(fā)，多在發(fā)熱初期（體溫驟升時）出現(xiàn)驚厥，與大腦發(fā)育不成熟、發(fā)熱誘發(fā)神經(jīng)元異常放電有關(guān)；預(yù)后大多良好，僅少數(shù)發(fā)展為癲癇。診斷要點：誘因：發(fā)熱（體溫多≥38.5℃，部分患兒先驚厥后發(fā)熱），多由上感、中耳炎等感染誘發(fā)。驚厥表現(xiàn)：全身性強直-陣攣發(fā)作，持續(xù)時間<15分鐘，發(fā)作后神志迅速恢復(fù)，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。排除標(biāo)準(zhǔn)：無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如腦膜炎，需查腦脊液）、無癲癇家族史或既往無“無熱驚厥”史。題目示例4.（單選題）患兒，3歲，發(fā)熱1天（體溫39℃），突發(fā)驚厥：雙眼上翻，四肢強直陣攣，持續(xù)約1分鐘后自行停止，神志清楚，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。最可能的診斷是：A.癲癇B.化膿性腦膜炎C.熱性驚厥D.中毒性腦病解析：熱性驚厥符合“發(fā)熱初期+全身性驚厥+短暫+無神經(jīng)系統(tǒng)體征”；癲癇多為“無熱驚厥”（A錯）；腦膜炎有腦膜刺激征、意識障礙（B錯）；中毒性腦病多有嚴(yán)重原發(fā)病（如重癥感染）及腦病表現(xiàn)（D錯）。答案為C。四、感染性疾病診斷題庫（一）手足口病疾病概述：由腸道病毒（EV71、柯薩奇A16型等）引起的急性傳染病，夏秋季高發(fā)，5歲以下兒童易感；EV71型易并發(fā)重癥（如腦炎、心肌炎、肺水腫），需重點關(guān)注。診斷要點：癥狀：發(fā)熱（多為低熱）、口腔黏膜皰疹/潰瘍（疼痛明顯，影響進食），手、足、臀部（偶見膝、肘）散在斑丘疹、皰疹（“四世同堂”：斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時存在，但手足口病皰疹多不結(jié)痂）。體征：皰疹壁薄、內(nèi)液清亮，周圍有紅暈，無瘙癢/疼痛（與水痘、蕁麻疹鑒別）。輔助檢查：腸道病毒核酸檢測（確診）；重癥需查血常規(guī)（白細胞升高）、血糖（升高提示重癥）、腦脊液（排除腦炎）。題目示例5.（單選題）患兒，4歲，發(fā)熱2天，口腔黏膜可見皰疹，手、足、臀部散在紅色斑丘疹及皰疹（部分皰疹內(nèi)有渾濁液體）。最可能的診斷是：A.水痘B.手足口病C.猩紅熱D.風(fēng)疹解析：手足口病皮疹分布于“手、足、口、臀”，皰疹不結(jié)痂；水痘為“向心性分布”，皰疹結(jié)痂（A錯）；猩紅熱為“彌漫充血性皮疹+草莓舌”（C錯）；風(fēng)疹為“斑丘疹+耳后淋巴結(jié)腫大”（D錯）。答案為B。五、題庫應(yīng)用與價值總結(jié)本兒科常見病診斷題庫通過“疾病概述-診斷要點-典型題目”的邏輯結(jié)構(gòu)，幫助學(xué)習(xí)者：1.系統(tǒng)梳理診斷思路：明確“癥狀-體征-輔助檢查”的關(guān)聯(lián)，避免“只看癥狀、忽視體征”的片面診斷；2.訓(xùn)練臨床思維：結(jié)合病例分析題，學(xué)會“鑒別診斷-診療決策”的推導(dǎo)過程（如肺炎與上感的鑒別、病毒性與細菌性腹瀉的區(qū)分）；3.強化記憶核心差異：對比相似疾病（如手足口病與水痘、熱性驚厥與癲癇）的核心特征，減少誤診。臨床工作中，建議將題庫與《諸福棠實用兒科學(xué)》