心臟解剖與生理考試模擬題為幫助醫(yī)學相關專業(yè)學習者系統(tǒng)鞏固心臟解剖與生理知識，提升對核心知識點的理解與應用能力，特編制本套模擬題。題目涵蓋解剖結(jié)構(gòu)、生理功能、病理關聯(lián)等維度，兼具基礎理論考察與臨床思維引導價值，可供備考、自查或教學輔助使用。一、單項選擇題（每題5分，共30分）1.心臟四個心腔中，直接接受肺靜脈血液回流的是（）A.右心房B.右心室C.左心房D.左心室答案：C解析：肺循環(huán)中，經(jīng)肺泡氣體交換后的動脈血由肺靜脈（左右各兩條）匯入左心房；左心房收縮時將血液推入左心室，為體循環(huán)供血做準備。右心房接受上、下腔靜脈回流的靜脈血，右心室接收右心房血液后泵入肺動脈（肺循環(huán)起始），左心室則將動脈血泵入主動脈（體循環(huán)起始）。2.下列關于二尖瓣的描述，正確的是（）A.位于左心室與主動脈之間B.防止血液從左心室逆流回左心房C.由三個瓣葉組成D.又稱三尖瓣答案：B解析：二尖瓣（左房室瓣）位于左心房與左心室之間，由兩個瓣葉構(gòu)成，其功能是在左心室收縮時（射血期）關閉，防止血液逆流回左心房；左心室與主動脈之間的瓣膜是主動脈瓣（防止血液從主動脈逆流回左心室）。三尖瓣位于右心房與右心室之間（三個瓣葉），又稱右房室瓣。3.心動周期中，心室充盈的主要動力來自（）A.心房收縮B.心室舒張的抽吸作用C.骨骼肌擠壓D.重力作用答案：B解析：心動周期分為收縮期和舒張期，心室充盈期包括快速充盈期、減慢充盈期和心房收縮期。其中，快速充盈期和減慢充盈期的主要動力是心室舒張時心室內(nèi)壓顯著低于心房內(nèi)壓，形成的“抽吸作用”使血液快速流入心室；心房收縮僅貢獻約20%的充盈量，骨骼肌擠壓（如肌肉泵）主要影響靜脈回流，重力對心臟充盈的直接作用有限。4.心臟傳導系統(tǒng)中，自律性最高的部位是（）A.竇房結(jié)B.房室結(jié)C.浦肯野纖維D.房室束答案：A解析：心臟傳導系統(tǒng)的自律性（自動節(jié)律性）是指心肌細胞在無外來刺激下自動產(chǎn)生節(jié)律性興奮的特性。竇房結(jié)的自律性最高（約60-100次/分），是心臟正常節(jié)律的起搏點；房室結(jié)自律性次之（40-60次/分），浦肯野纖維自律性最低（20-40次/分），當竇房結(jié)功能障礙時，低位起搏點可替代起搏，但頻率較慢。5.冠脈循環(huán)的特點不包括（）A.血壓高、流速快B.血流量受心肌收縮影響大C.耗氧量大，需氧率高D.毛細血管網(wǎng)稀疏答案：D解析：冠脈循環(huán)為心肌自身供血，特點包括：①血壓高（主動脈直接分支）、流速快，以滿足心肌高代謝需求；②心肌收縮時（尤其是左心室），冠脈分支受壓迫，血流量減少，舒張期血流量增加（故心絞痛多發(fā)生在心肌需氧增加而供血不足時）；③心肌耗氧量大（約占全身耗氧量的1/20），需氧率高，對缺血缺氧極為敏感；④心肌內(nèi)毛細血管網(wǎng)極為豐富（與心肌細胞緊密接觸），以保證氧和營養(yǎng)物質(zhì)的高效交換。6.心肌細胞分為工作細胞和自律細胞，下列屬于工作細胞的是（）A.竇房結(jié)細胞B.心房肌細胞C.房室交界細胞D.浦肯野細胞答案：B解析：心肌工作細胞（非自律細胞）包括心房肌和心室肌細胞，其主要功能是收縮射血，具有興奮性、傳導性、收縮性，但無自律性（不能自動產(chǎn)生節(jié)律性興奮）；自律細胞（如竇房結(jié)細胞、房室交界細胞、浦肯野細胞）具有自律性，負責心臟節(jié)律的產(chǎn)生和傳導，收縮性較弱。二、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述心臟傳導系統(tǒng)的組成及各部分的功能。參考答案：心臟傳導系統(tǒng)由特殊心肌細胞組成，包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束（希氏束）、左右束支和浦肯野纖維網(wǎng)。竇房結(jié)：位于右心房與上腔靜脈交界處的心外膜下，是心臟正常起搏點，自動產(chǎn)生節(jié)律性興奮（自律性最高），并通過結(jié)間束將興奮傳至心房肌和房室結(jié)。結(jié)間束：連接竇房結(jié)與房室結(jié)，分為前、中、后結(jié)間束，負責將竇房結(jié)的興奮快速傳至房室結(jié)，同時引起心房同步收縮。房室結(jié)：位于房間隔下部右側(cè)心內(nèi)膜下，是心房與心室之間的“電閘門”，具有傳導延遲（房室延擱）作用，使心房收縮完畢后心室再開始收縮，避免房室收縮重疊，保證泵血效率；同時是潛在起搏點（自律性低于竇房結(jié)）。房室束（希氏束）：從房室結(jié)發(fā)出后，沿室間隔膜部下行，分為左、右束支，將興奮傳至心室肌。左右束支：左束支又分為左前分支和左后分支，沿室間隔兩側(cè)心內(nèi)膜下走行，快速將興奮傳至浦肯野纖維網(wǎng)。浦肯野纖維網(wǎng)：廣泛分布于心室肌內(nèi)膜下，與心室肌細胞相連，能快速傳導興奮，使心室肌同步收縮，保證射血功能。2.闡述心臟泵血過程（以左心室為例）的分期及各期特點。參考答案：左心室泵血過程分為收縮期（射血期）和舒張期（充盈期），各期特點如下：（1）收縮期（心室收縮，心房舒張）等容收縮期：心室開始收縮，室內(nèi)壓迅速升高，當超過房內(nèi)壓時，二尖瓣關閉（第一心音產(chǎn)生）；此時室內(nèi)壓仍低于主動脈壓，主動脈瓣未開放，心室容積不變（血液不進不出），心肌纖維長度不變但張力增加（等容收縮），為射血做準備?？焖偕溲冢菏覂?nèi)壓繼續(xù)升高超過主動脈壓，主動脈瓣開放，心室肌強烈收縮，血液快速射入主動脈（約占射血量的2/3），心室容積迅速減小，主動脈壓隨射血達到峰值。減慢射血期：心室收縮力減弱，射血速度減慢，室內(nèi)壓和主動脈壓逐漸下降，但因慣性血液仍繼續(xù)射入主動脈，心室容積進一步減小至最低。（2）舒張期（心室舒張，心房收縮）等容舒張期：心室開始舒張，室內(nèi)壓迅速下降，當?shù)陀谥鲃用}壓時，主動脈瓣關閉（第二心音產(chǎn)生）；此時室內(nèi)壓仍高于房內(nèi)壓，二尖瓣未開放，心室容積不變（血液不進不出），心肌張力降低（等容舒張），為充盈做準備?？焖俪溆冢盒氖依^續(xù)舒張，室內(nèi)壓低于房內(nèi)壓，二尖瓣開放，心房和大靜脈內(nèi)的血液因“抽吸作用”快速流入心室，心室容積迅速增大（約占充盈量的2/3）。減慢充盈期：心室與心房、大靜脈間的壓力差減小，血液流入速度減慢，心室容積緩慢增大。心房收縮期：心房收縮，房內(nèi)壓升高，將剩余約20%的血液擠入心室，心室容積進一步增大，隨后心房舒張，進入下一個心動周期。3.比較心室肌細胞與竇房結(jié)細胞動作電位的主要區(qū)別（從分期、離子機制角度分析）。參考答案：比較項目心室肌細胞（工作細胞）竇房結(jié)細胞（自律細胞）----------------------------------------------------------------------------------------------**動作電位分期**0期（去極化）、1期（快速復極初期）、2期（平臺期）、3期（快速復極末期）、4期（靜息期/舒張期）0期（去極化）、3期（復極期）、4期（自動去極化期）**0期離子機制**快Na?通道開放，Na?快速內(nèi)流（去極化速度快、幅度大）慢Ca2?通道開放，Ca2?緩慢內(nèi)流（去極化速度慢、幅度小）**2期（平臺期）**主要由Ca2?內(nèi)流（L型Ca2?通道）與K?外流（IK通道）平衡維持，使動作電位時程長，心肌不發(fā)生強直收縮無平臺期，復極主要由K?外流（IK通道）和Ca2?內(nèi)流減弱共同完成**4期（靜息/自動去極化）**4期為靜息期，膜電位穩(wěn)定（-90mV），離子泵（Na?-K?泵、Ca2?-Na?交換體）維持離子平衡4期自動去極化：①K?外流進行性衰減（IK通道逐漸失活）；②Na?內(nèi)流（If通道，隨膜電位超極化而激活）；③Ca2?內(nèi)流（T型Ca2?通道，去極化后期激活），最終達到閾電位，觸發(fā)下一次動作電位4.簡述心肌細胞的生理特性及其生理意義。參考答案：心肌細胞具有興奮性、自律性、傳導性、收縮性四大生理特性，意義如下：興奮性：心肌細胞具有對刺激產(chǎn)生反應的能力。特點是：①有效不應期特別長（心室肌約200-300ms），覆蓋了心肌收縮期和舒張早期，使心肌不會發(fā)生強直收縮，保證心臟交替進行收縮和舒張，實現(xiàn)泵血功能；②期前收縮與代償間歇：心肌在有效不應期后、下一次竇房結(jié)興奮到達前，若受額外刺激可產(chǎn)生期前收縮，隨后出現(xiàn)代償間歇，使心臟節(jié)律恢復正常。自律性：心肌自律細胞能在無外來刺激下自動產(chǎn)生節(jié)律性興奮的特性。竇房結(jié)自律性最高，主導心臟節(jié)律（竇性心律），保證心臟按一定頻率規(guī)律跳動；低位起搏點（如房室結(jié)、浦肯野纖維）為潛在起搏點，在竇房結(jié)功能障礙時可替代起搏，維持心臟基本節(jié)律。傳導性：心肌細胞具有傳導興奮的能力。心臟內(nèi)興奮傳導路徑為：竇房結(jié)→結(jié)間束→房室結(jié)→房室束→左右束支→浦肯野纖維→心室肌。其中，房室延擱（房室結(jié)傳導速度慢）使心房收縮完畢后心室再收縮，避免房室收縮重疊，保證心房充分充盈、心室有效射血；浦肯野纖維傳導速度快，使心室肌同步收縮，增強泵血效率。收縮性：心肌細胞具有收縮的能力，屬于“全或無”式收縮（心肌細胞間有閏盤，電耦聯(lián)使興奮同步傳導，要么不收縮，要么全部心肌細胞同步收縮）；心肌收縮依賴細胞外Ca2?（興奮-收縮耦聯(lián)中，Ca2?內(nèi)流觸發(fā)肌漿網(wǎng)釋放Ca2?），故血鈣濃度影響心肌收縮力；心肌收縮后舒張期長，利于心肌供血和能量儲備。三、案例分析題（共30分）病例：患者男性，45歲，因“突發(fā)心悸、胸悶2小時”就診。心電圖顯示：P波消失，代之以不規(guī)則的f波，心室率絕對不齊，頻率約130次/分。既往有“風濕性心臟病”病史10年，曾診斷“二尖瓣狹窄”。問題：1.結(jié)合心臟解剖與生理知識，分析該患者心律失常的類型及可能的解剖學基礎。（15分）2.從生理角度解釋該心律失常為何會導致“胸悶”（心肌供血不足）。（15分）參考答案：1.心律失常類型及解剖學基礎分析心律失常類型：心房顫動（房顫）。依據(jù)：心電圖P波消失，代之以不規(guī)則f波；心室率絕對不齊。解剖學基礎：患者有“風濕性心臟病、二尖瓣狹窄”病史。風濕性心臟病常累及心臟瓣膜，二尖瓣狹窄時，左心房血液排出受阻，左心房壓力升高，導致左心房擴張、心肌重構(gòu)（心房肌細胞肥大、纖維化），心房肌電生理特性改變（如自律性、傳導性異常），心房內(nèi)多個異位起搏點自律性增高且興奮傳導紊亂，形成心房顫動（心房肌快速、無序地顫動，失去有效收縮功能）。2.房顫導致心肌供血不足（胸悶）的生理機制心房泵血功能喪失：正常情況下，心房收縮可貢獻約20%的心室充盈量。房顫時，心房失去同步收縮，變?yōu)闊o序顫動，心房泵血功能喪失，心室充盈主要依賴心室舒張的抽吸作用，若心室率過快（該患者130次/分），心室舒張期顯著縮短（心動周期中，心率越快，舒張期占比越小），心室充盈時間不足，心輸出量（每搏輸出量×心率）下降，主動脈內(nèi)血液灌注減少，冠脈（尤其是左冠脈）供血量隨之減少。心肌耗氧量增加：房顫時心室率過快，心肌收縮頻率增加，心肌耗氧量（與心率、心肌收縮力正相關）顯著升高；同時，二尖瓣狹窄導致左心房壓力高，左心室充盈受限，心室舒張末期容積減小，心肌收縮時的張力增加（根據(jù)Frank-Starling定律，初長度不足時，心肌需更大張力才能維持射血），進一步增加心肌耗氧。冠脈供血特點的影響：冠脈供血主要發(fā)生在心室舒張期（心肌