醫(yī)院病案編碼考試模擬試題前言病案編碼是醫(yī)療信息管理的核心環(huán)節(jié)，通過國際疾病分類（ICD-10）、手術操作分類（如ICD-9-CM-3）等標準，將臨床診斷、手術操作轉化為標準化代碼，為醫(yī)療質量管理、醫(yī)保支付、科研統(tǒng)計等提供精準數(shù)據(jù)支撐。本模擬試題圍繞病案編碼核心知識點設計，涵蓋疾病編碼規(guī)則、主要診斷選擇、手術操作編碼等內容，旨在幫助考生熟悉考點、提升實踐能力，為正式考試或崗位實操奠定基礎。一、單項選擇題（每題2分，共30分）答題要求：每題只有1個正確答案，請根據(jù)ICD-10及手術編碼規(guī)則選擇。1.下列關于ICD-10分類軸心的描述，正確的是（）A.所有章節(jié)均以“病因”作為唯一分類軸心B.腫瘤章節(jié)（第二章）以“組織學類型+生物學行為”為分類軸心C.精神和行為障礙僅依據(jù)“癥狀表現(xiàn)”分類，與病因無關D.傳染病章節(jié)（第一章）不包含寄生蟲病相關編碼解析：ICD-10各章節(jié)分類軸心存在差異：腫瘤章節(jié)（第二章）針對腫瘤的分類，核心軸心是“組織學類型（如癌、肉瘤）”與“生物學行為（良性、惡性、原位）”；A選項錯誤，如“癥狀、體征”章節(jié)以臨床表現(xiàn)為軸心；C選項錯誤，精神障礙分類會結合病因（如器質性/功能性）；D選項錯誤，傳染病章節(jié)包含寄生蟲病（如瘧疾、血吸蟲?。?。因此答案為B。2.患者因“2型糖尿病伴糖尿病腎?。阅I臟病3期）”入院治療，其主要診斷編碼應為（）A.E11.22型糖尿病伴腎并發(fā)癥B.E11.202型糖尿病伴糖尿病腎病C.E11.20+N18.3*糖尿病腎病伴慢性腎臟病3期（與2型糖尿病相關）D.N18.3慢性腎臟病3期解析：根據(jù)ICD-10“劍號（↑）+星號（*）”的合并編碼規(guī)則：劍號編碼（如E11.20）表示“疾病的因果關系”（糖尿病→糖尿病腎?。翘柧幋a（如N18.3*）表示“并發(fā)癥的具體類型”（慢性腎臟病3期）。主要診斷需體現(xiàn)“本次住院的核心疾病及關聯(lián)并發(fā)癥”，因此需采用合并編碼。A選項未體現(xiàn)并發(fā)癥分期；D選項未體現(xiàn)糖尿病病因；B選項未結合慢性腎臟病分期。答案為C。3.患者因“摔倒致左股骨頸骨折（閉合性）”入院，手術行“左股骨頸骨折切開復位內固定術”，其損傷外因編碼應為（）A.W19.XXX0平地滑倒、絆倒和摔倒（未特指場所）B.S72.001股骨頸骨折C.Y92.XXX跌倒相關的場所（若病歷記錄了場所，需補充）D.W55.XXX被其他物體撞擊解析：ICD-10中，損傷外因編碼（V01-Y99）需單獨編碼，用于說明損傷的“外部原因”。該患者因“摔倒”受傷，W19.XXX0對應“平地滑倒、絆倒和摔倒（未特指場所）”；B選項是損傷的疾病編碼，非外因；C選項需病歷明確記錄場所才補充，題干未提及；D選項與“摔倒”無關。答案為A。（注：其余單選題需覆蓋腫瘤編碼、手術主導詞選擇、主要診斷優(yōu)先級等知識點，如腫瘤的形態(tài)學編碼、手術編碼的主導詞查找等，可結合教材補充10道題目）二、多項選擇題（每題3分，共15分）答題要求：每題有2-4個正確答案，多選、少選均不得分。1.下列符合“主要診斷選擇原則”的有（）A.選擇“對健康危害最大、消耗醫(yī)療資源最多、住院時間最長”的診斷B.優(yōu)先選擇“與本次住院主要治療目的直接相關”的診斷C.若患者接受手術治療，“與手術直接相關的診斷”應優(yōu)先作為主要診斷D.當患者僅有1個診斷時，該診斷直接作為主要診斷解析：主要診斷選擇需綜合考慮疾病的“危害性、資源消耗、治療目的”：A選項是核心原則（三個“最”）；B選項體現(xiàn)“治療關聯(lián)性”；C選項中，手術通常針對某一診斷（如膽囊結石→膽囊切除術），故相關診斷優(yōu)先；D選項為單一診斷的特殊情況。因此答案為ABCD。2.關于ICD-10的“合并編碼”，下列說法正確的有（）A.合并編碼可同時表示“兩種及以上存在因果關系的疾病”B.糖尿病伴慢性并發(fā)癥（如糖尿病腎?。┬栌谩皠μ?星號”編碼C.若索引中存在“伴有”“合并”的條目，應優(yōu)先使用合并編碼D.所有“同時存在的疾病”都可使用合并編碼解析：合并編碼的應用需滿足“疾病間存在關聯(lián)（如因果、同一病因的不同表現(xiàn)）”：A選項是合并編碼的核心作用；B選項為糖尿病并發(fā)癥的典型合并編碼方式；C選項是索引使用的優(yōu)先原則；D選項錯誤，無關聯(lián)的并存疾?。ㄈ缣悄虿?高血壓）需分別編碼。答案為ABC。（注：其余多選題可涉及手術編碼的組合規(guī)則、主導詞選擇的注意事項等，結合知識點補充3道題目）三、案例分析題（每題15分，共45分）答題要求：結合臨床場景，完成疾病編碼（含主要診斷）、手術操作編碼，并說明編碼依據(jù)。案例1：患者女性，58歲，因“間斷性右上腹疼痛1年，加重伴發(fā)熱3天”入院。既往有“膽囊結石”病史。入院診斷：1.急性膽囊炎伴膽囊結石；2.膽總管結石伴梗阻性黃疸；3.2型糖尿?。ㄑ强刂瓶桑瘁槍μ悄虿≈委煟?。手術行“腹腔鏡下膽囊切除術+膽總管探查取石術”。編碼要求：（1）主要診斷編碼：________（2）其他診斷編碼：________、________（3）手術操作編碼：________、________解析：主要診斷選擇：患者本次住院的核心治療是“處理膽囊及膽總管結石（因疼痛、發(fā)熱、黃疸由結石性膽囊炎、膽總管結石引起）”，且“急性膽囊炎伴膽囊結石”與手術（膽囊切除術）直接相關，故主要診斷為K80.102急性膽囊炎伴膽囊結石（ICD-10）。其他診斷：膽總管結石伴梗阻性黃疸（K80.302膽總管結石伴膽管炎，因梗阻性黃疸是膽總管結石的并發(fā)癥，K80.3已包含“梗阻”相關表現(xiàn)）；2型糖尿病（E11.9002型糖尿病不伴有并發(fā)癥，因未針對糖尿病治療，且無并發(fā)癥需編碼）。手術操作編碼：腹腔鏡下膽囊切除術（51.2301腹腔鏡下膽囊切除術，ICD-9-CM-3，主導詞“膽囊切除術”+“腹腔鏡”）；腹腔鏡下膽總管探查取石術（51.8801腹腔鏡下膽總管探查取石術，ICD-9-CM-3，主導詞“膽總管探查”+“取石”+“腹腔鏡”）。案例2：患者男性，70歲，因“確診肺癌1年，胸痛伴呼吸困難1周”入院。既往診斷“肺腺癌（T2N1M0，ⅡB期）”，本次入院診斷：1.肺腺癌伴肺內轉移；2.惡性胸腔積液（左側）；3.慢性阻塞性肺疾?。ǚ€(wěn)定期，未治療）。行“左側胸腔穿刺置管引流術”。編碼要求：（1）主要診斷編碼：________（2）其他診斷編碼：________、________（3）手術操作編碼：________解析：主要診斷選擇：患者本次住院因“肺癌轉移致胸腔積液、胸痛”入院，治療重點是“緩解胸腔積液（穿刺引流）”，但核心疾病是“肺腺癌伴肺內轉移”（腫瘤進展是根本病因），故主要診斷為C34.902肺惡性腫瘤伴肺內轉移（ICD-10，具體編碼需結合形態(tài)學要求調整）。其他診斷：惡性胸腔積液（C79.801惡性胸腔積液，因是肺癌轉移所致，需編碼）；慢性阻塞性肺疾病（J44.900慢性阻塞性肺疾病，未特指，因未治療，作為并存疾?。Ｊ中g操作編碼：左側胸腔穿刺置管引流術（96.0401胸腔穿刺置管引流術，ICD-9-CM-3，主導詞“引流術”+“胸腔”+“穿刺置管”）。（注：第三個案例可設計慢性病合并癥場景，如“高血壓性心臟病伴心力衰竭”，考察主要診斷與合并編碼）四、簡答題（10分）簡述ICD-10中“劍號（↑）與星號（*）”編碼的應用場景及規(guī)則。參考答案：“劍號+星號”編碼用于表示“病因-并發(fā)癥”的關聯(lián)關系，即劍號編碼（↑）代表“病因性疾病”，星號編碼（*）代表“并發(fā)癥的具體類型”。應用場景：當一種疾?。ú∫颍┲苯訉е铝硪环N疾病（并發(fā)癥）時，需采用該編碼方式。例如：糖尿?。‥11.20，劍號編碼）→糖尿病腎?。∟18.3*，星號編碼）；風濕性心臟?。↖09.900，劍號編碼）→二尖瓣狹窄（I05.0*，星號編碼）。編碼規(guī)則：1.劍號編碼（↑）需為“病因性疾病”（如糖尿病、風濕性疾?。?，星號編碼（*）需為“并發(fā)癥”（如腎病、心臟瓣膜?。?.索引中若存在“↑*”的組合提示（如“糖尿病伴有腎病”對應E11.20↑+N18.3*），優(yōu)先使用該組合；3.劍號編碼與星號編碼需同時使用，分別體現(xiàn)“病因”與“并發(fā)癥類型”，且星號編碼前需標注“*”。參考答案匯總（精簡版）一、單項選擇題1.B；2.C；3.A；……（其余題目需根據(jù)知識點補充答案）二、多項選擇題