中醫(yī)藥治療消化性潰瘍指南（2025）一、引言消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一種多發(fā)病、常見病。其形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用密切相關(guān)，主要臨床表現(xiàn)為周期性上腹部疼痛、反酸、噯氣等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)藥在治療消化性潰瘍方面有著悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗(yàn)，能從整體出發(fā)，調(diào)整機(jī)體的陰陽(yáng)平衡，改善癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，且副作用相對(duì)較少。《》旨在為臨床醫(yī)生提供系統(tǒng)、科學(xué)、規(guī)范的中醫(yī)藥治療消化性潰瘍的指導(dǎo)，提高中醫(yī)藥治療該病的療效和安全性。二、范圍本指南適用于中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)生在診斷和治療消化性潰瘍時(shí)參考使用。涵蓋了消化性潰瘍的診斷、辨證論治、中成藥應(yīng)用、針灸推拿等外治療法以及調(diào)護(hù)等方面的內(nèi)容。三、規(guī)范性引用文件引用了《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》《中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)》等權(quán)威著作，以及近年來(lái)國(guó)內(nèi)外關(guān)于消化性潰瘍的臨床研究報(bào)告和專家共識(shí)，確保指南內(nèi)容的科學(xué)性和權(quán)威性。四、術(shù)語(yǔ)和定義1.消化性潰瘍：主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU），因潰瘍的形成與胃酸胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。2.胃脘痛：是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證，在中醫(yī)范疇中與消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)有一定關(guān)聯(lián)，常作為辨證論治的依據(jù)。五、診斷（一）西醫(yī)診斷1.臨床表現(xiàn)癥狀：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀。胃潰瘍疼痛多在餐后半小時(shí)至1小時(shí)出現(xiàn)，至下次進(jìn)餐前緩解；十二指腸潰瘍疼痛多在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減至下餐進(jìn)食后緩解，部分患者可出現(xiàn)夜間痛。還可伴有反酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化不良癥狀。體征：緩解期一般無(wú)明顯體征。發(fā)作期上腹部可有局限性壓痛，胃潰瘍壓痛點(diǎn)多在劍突下或偏左，十二指腸潰瘍壓痛點(diǎn)多在劍突下偏右。2.輔助檢查胃鏡檢查：是診斷消化性潰瘍的首選方法，可直接觀察潰瘍的部位、大小、形態(tài)及數(shù)目，還可取組織進(jìn)行病理檢查，以鑒別良惡性潰瘍。X線鋇餐檢查：適用于對(duì)胃鏡檢查有禁忌或不愿接受胃鏡檢查者。潰瘍的X線直接征象為龕影，對(duì)診斷有重要價(jià)值。幽門螺桿菌（Hp）檢測(cè)：包括侵入性和非侵入性方法。侵入性方法如快速尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢查等，需通過(guò)胃鏡取組織進(jìn)行檢測(cè)；非侵入性方法如13C或1?C尿素呼氣試驗(yàn)，操作簡(jiǎn)便，患者易接受。（二）中醫(yī)診斷與辨證1.診斷：根據(jù)患者胃脘部疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作規(guī)律，結(jié)合伴隨癥狀及舌脈等進(jìn)行綜合判斷。參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中胃脘痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.辨證肝胃不和證：胃脘脹痛，痛連兩脅，噯氣頻繁，每因情志因素而痛作或加重，苔多薄白，脈弦。脾胃虛寒證：胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔白，脈弦緊。胃陰不足證：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。濕熱中阻證：胃脘疼痛，痛勢(shì)急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。瘀血停滯證：胃脘疼痛，如針刺、似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時(shí)持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血、黑便，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。六、治療（一）治療原則遵循整體觀念和辨證論治原則，以理氣和胃止痛為基本治法。根據(jù)不同的證型，分別采用疏肝理氣、溫中健脾、養(yǎng)陰益胃、清熱化濕、活血化瘀等治法。同時(shí)，注重調(diào)節(jié)患者的飲食、情志等生活方式，以促進(jìn)潰瘍愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)。（二）辨證論治1.肝胃不和證治法：疏肝理氣，和胃止痛。推薦方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡、枳殼、香附、陳皮、川芎、白芍、甘草。若疼痛較甚者，可加延胡索、川楝子以增強(qiáng)理氣止痛之力；噯氣頻繁者，可加沉香、旋覆花以降氣止噯。2.脾胃虛寒證治法：溫中健脾，和胃止痛。推薦方藥：黃芪建中湯加減。黃芪、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大棗、飴糖。若寒甚者，可加附子、干姜以增強(qiáng)溫中散寒之力；泛吐清水較多者，可加干姜、半夏、茯苓以溫胃化飲。3.胃陰不足證治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。推薦方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加減。北沙參、麥冬、生地、枸杞子、當(dāng)歸、川楝子、白芍、甘草。若胃脘灼痛、嘈雜泛酸者，可加黃連、吳茱萸以制酸止痛；大便干結(jié)難解者，可加火麻仁、瓜蔞仁以潤(rùn)腸通便。4.濕熱中阻證治法：清熱化濕，理氣和胃。推薦方藥：清中湯加減。黃連、梔子、半夏、茯苓、陳皮、草豆蔻、甘草。若惡心嘔吐者，可加竹茹、藿香以和胃止嘔；納呆食少者，可加神曲、麥芽以消食導(dǎo)滯。5.瘀血停滯證治法：活血化瘀，和胃止痛。推薦方藥：失笑散合丹參飲加減。蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁。若胃痛甚者，可加延胡索、三七粉以增強(qiáng)化瘀止痛之力；嘔血、黑便者，可加白及、仙鶴草以化瘀止血。（三）中成藥應(yīng)用1.氣滯胃痛顆粒：適用于肝胃不和證，具有疏肝理氣、和胃止痛的功效。開水沖服，一次5克，一日3次。2.溫胃舒膠囊：適用于脾胃虛寒證，能溫胃止痛。口服，一次3粒，一日2次。3.養(yǎng)胃舒軟膠囊：適用于胃陰不足證，可滋陰養(yǎng)胃?？诜淮?粒，一日2次。4.三九胃泰顆粒：適用于濕熱中阻、氣滯血瘀證，有清熱燥濕、行氣活血、柔肝止痛的作用。用開水沖服，一次1袋，一日2次。5.元胡止痛片：適用于各型胃痛伴有疼痛較甚者，能理氣活血止痛?？诜淮?6片，一日3次。（四）針灸推拿治療1.針灸治療體針：主穴取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里。肝胃不和證配期門、太沖；脾胃虛寒證配脾俞、胃俞；胃陰不足證配三陰交、太溪；濕熱中阻證配內(nèi)庭、陰陵泉；瘀血停滯證配膈俞、血海。實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，寒證可加艾灸。留針2030分鐘，每日或隔日1次，1015次為1個(gè)療程。耳針：取胃、十二指腸、肝、脾、神門、交感等穴。每次選23穴，毫針輕刺激，留針2030分鐘，每日1次；也可用王不留行籽貼壓，兩耳交替，35天更換1次，囑患者每日自行按壓34次。2.推拿治療患者仰臥位，醫(yī)生用揉法、摩法在胃脘部操作，以中脘、氣海、天樞等穴為重點(diǎn)，手法宜輕柔，約10分鐘。然后按揉足三里、內(nèi)關(guān)、公孫等穴，每穴12分鐘?；颊吒┡P位，醫(yī)生用滾法、按揉法在背部脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)上操作，重點(diǎn)按揉肝俞、脾俞、胃俞等穴，約5分鐘。最后用擦法擦背部督脈及膀胱經(jīng)，以透熱為度。（五）其他療法1.穴位貼敷：選用吳茱萸、白芥子、延胡索等藥物，研成細(xì)末，用姜汁或蜂蜜調(diào)成糊狀，貼敷于中脘、足三里、脾俞、胃俞等穴位，每次貼敷46小時(shí)，每周23次。2.中藥灌腸：對(duì)于病情較重或伴有幽門梗阻等并發(fā)癥的患者，可選用清熱解毒、活血化瘀的中藥灌腸，以促進(jìn)潰瘍愈合。常用藥物有大黃、黃柏、丹參等，濃煎至100200毫升，保留灌腸，每日1次。七、調(diào)護(hù)1.飲食調(diào)護(hù)規(guī)律飲食，定時(shí)定量，避免暴飲暴食。避免食用辛辣、油膩、生冷、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、冷飲等。戒煙戒酒，減少咖啡、濃茶等刺激性飲料的攝入。多吃易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，如米粥、面條、牛奶、雞蛋、蔬菜、水果等。2.情志調(diào)護(hù)關(guān)心患者的心理狀態(tài)，幫助患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療過(guò)程，增強(qiáng)其治療信心。指導(dǎo)患者保持心情舒暢，避免精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，可通過(guò)聽音樂(lè)、散步、旅游等方式緩解壓力。3.生活調(diào)護(hù)注意休息，保證充足的睡眠，避免過(guò)度勞累。注意腹部保暖，避免受寒。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如太極拳、八段錦等，增強(qiáng)體質(zhì)。八、療效判定1.臨床痊愈：癥狀、體征消失，胃鏡檢查潰瘍愈合，Hp檢測(cè)陰性。2.顯效：癥狀、體征明顯改善，胃鏡檢查潰瘍縮小2/3以上，Hp檢測(cè)陰性。3.有效：癥狀、體征有所改善，胃鏡檢查潰瘍縮小1/32/3，