中醫(yī)藥治療哮喘指南（2025）一、引言哮喘是一種常見的慢性氣道炎癥性疾病，其特征為氣道高反應(yīng)性、可逆性氣流受限和氣道重塑。全球哮喘患者數(shù)量眾多，且呈逐年上升趨勢。中醫(yī)藥在哮喘的治療方面有著悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗(yàn)，其整體觀念和辨證論治的特點(diǎn)，在改善哮喘癥狀、減少發(fā)作頻率、提高患者生活質(zhì)量等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢?！丁分荚跒榕R床醫(yī)生提供系統(tǒng)、規(guī)范、科學(xué)的中醫(yī)藥治療哮喘的指導(dǎo)，促進(jìn)中醫(yī)藥在哮喘治療中的合理應(yīng)用。二、哮喘的中醫(yī)認(rèn)識(shí)（一）病因病機(jī)哮喘的發(fā)生與多種因素有關(guān)，主要包括外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、先天稟賦不足等。外邪以風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪為主，侵襲肺衛(wèi)，導(dǎo)致肺氣失宣；飲食不節(jié)，過食生冷、肥甘厚味等，可損傷脾胃，聚濕生痰，上干于肺；情志不暢，肝郁氣滯，氣郁化火，上逆犯肺；先天稟賦不足，腎元虧虛，不能納氣歸元，均可導(dǎo)致哮喘發(fā)作。其基本病機(jī)為痰飲內(nèi)伏于肺，遇誘因引動(dòng)而觸發(fā)，痰氣交阻，氣道攣急。發(fā)作時(shí)以邪實(shí)為主，緩解期則以正虛為主，主要涉及肺、脾、腎三臟。（二）病名與分類中醫(yī)古代文獻(xiàn)中雖無“哮喘”之名，但有“哮病”“喘證”等記載。哮病以發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為主要表現(xiàn)；喘證則以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特征。根據(jù)哮喘的臨床表現(xiàn)和病程特點(diǎn)，可分為發(fā)作期和緩解期。發(fā)作期又可分為寒哮、熱哮、風(fēng)痰哮、虛哮等證型；緩解期則有肺脾氣虛、肺腎兩虛等證型。三、診斷與鑒別診斷（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)診斷：主要依據(jù)患者的癥狀、體征及舌脈表現(xiàn)進(jìn)行辨證。發(fā)作期以喉中哮鳴有聲、呼吸困難為主要癥狀，結(jié)合不同證型的特點(diǎn)進(jìn)行辨證；緩解期則根據(jù)肺、脾、腎三臟的虛損情況進(jìn)行辨證。2.西醫(yī)診斷：參照全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）和中國支氣管哮喘防治指南，根據(jù)患者的癥狀（反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等）、體征（發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音）、肺功能檢查（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性或支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性等）及排除其他可能引起喘息、咳嗽的疾病等進(jìn)行診斷。（二）鑒別診斷1.與喘證鑒別：喘證以呼吸困難為主要表現(xiàn)，不一定有喉中哮鳴有聲，而哮病則必見哮鳴音。喘證可由多種原因引起，如肺脹、肺癆、心悸等，而哮病多有宿根，呈發(fā)作性。2.與其他引起咳嗽、喘息的疾病鑒別：如慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、肺癌等。慢性阻塞性肺疾病多見于中老年人，有長期吸煙史，咳嗽、咳痰癥狀較為突出，肺功能檢查提示不完全可逆性氣流受限；支氣管擴(kuò)張常有反復(fù)咯血、咳大量膿痰等癥狀，胸部CT有助于診斷；肺癌多有刺激性咳嗽、咯血、胸痛等癥狀，胸部影像學(xué)檢查及病理檢查可明確診斷。四、治療原則（一）發(fā)作期以祛邪治標(biāo)為主，根據(jù)不同證型分別采用溫肺散寒、清熱宣肺、化痰降逆、祛風(fēng)解痙等治法，以緩解哮喘癥狀，控制發(fā)作。（二）緩解期以扶正固本為主，調(diào)理肺、脾、腎三臟功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減少哮喘發(fā)作次數(shù)，改善患者的生活質(zhì)量。五、辨證論治（一）發(fā)作期1.寒哮證癥狀：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。治法：溫肺散寒，化痰平喘。方藥：射干麻黃湯加減。射干、麻黃、細(xì)辛、紫菀、款冬花、半夏、五味子、生姜、大棗。若表寒明顯，可加桂枝、蘇葉以增強(qiáng)解表散寒之力；痰涌氣逆，不得平臥者，加葶藶子、蘇子以瀉肺降逆化痰。2.熱哮證癥狀：氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作，咳痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，不惡寒，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦滑。治法：清熱宣肺，化痰定喘。方藥：定喘湯加減。麻黃、杏仁、桑白皮、黃芩、半夏、款冬花、蘇子、白果、甘草。若肺熱壅盛，可加石膏、知母以清熱瀉火；痰多黃稠者，加瓜蔞、膽南星以清熱化痰。3.風(fēng)痰哮證癥狀：喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥，咳痰黏膩難出，或?yàn)榘咨菽狄?，無明顯寒熱傾向，起病多急，常倏忽來去，發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之迅即發(fā)作，舌苔厚濁，脈滑實(shí)。治法：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。方藥：三子養(yǎng)親湯加味。蘇子、白芥子、萊菔子、麻黃、杏仁、僵蠶、蟬蛻、防風(fēng)、蒼術(shù)。若痰盛者，可加膽南星、天竺黃以增強(qiáng)化痰之力；喘甚者，加地龍、全蝎以解痙平喘。4.虛哮證癥狀：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動(dòng)則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮，口唇、爪甲青紫，咳痰無力，痰涎清稀或質(zhì)黏起沫，面色蒼白或顴紅，形寒肢冷或煩熱，舌質(zhì)淡或偏紅，或紫黯，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。方藥：平喘固本湯加減。黨參、五味子、冬蟲夏草、胡桃肉、沉香、磁石、坎臍、蘇子、款冬花、法半夏、橘紅。若陽虛明顯，可加附子、肉桂以溫補(bǔ)腎陽；陰虛明顯者，加生地、麥冬以滋養(yǎng)腎陰。（二）緩解期1.肺脾氣虛證癥狀：氣短聲低，喉中時(shí)有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠無力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。治法：健脾益氣，補(bǔ)肺固表。方藥：六君子湯合玉屏風(fēng)散加減。黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、陳皮、半夏、黃芪、防風(fēng)、山藥。若自汗明顯，可加浮小麥、糯稻根以止汗；食少腹脹者，加木香、砂仁以理氣健脾。2.肺腎兩虛證癥狀：短氣息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，咳痰質(zhì)黏起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累?；蛭逍臒幔E紅，口干，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白，質(zhì)胖，脈沉細(xì)。治法：補(bǔ)肺益腎。方藥：生脈地黃湯合金水六君煎加減。人參、麥冬、五味子、熟地、山茱萸、山藥、茯苓、半夏、陳皮、當(dāng)歸。若偏于陰虛者，可加百合、沙參以滋養(yǎng)肺陰；偏于陽虛者，加補(bǔ)骨脂、仙靈脾以溫補(bǔ)腎陽。六、其他療法（一）針灸治療1.發(fā)作期：取手太陰經(jīng)、足太陽經(jīng)穴為主。主穴為列缺、尺澤、膻中、肺俞、定喘。寒哮加風(fēng)門、太淵；熱哮加大椎、曲池。針刺用瀉法，留針2030分鐘，每日1次。2.緩解期：取背俞穴、任脈穴為主。主穴為肺俞、膏肓、腎俞、太淵、太溪、足三里。肺脾氣虛加脾俞、中脘；肺腎兩虛加關(guān)元、氣海。針刺用補(bǔ)法，可配合艾灸，留針2030分鐘，每周23次。（二）穴位貼敷在夏季三伏天和冬季三九天進(jìn)行穴位貼敷治療。常用藥物有白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛等，研成細(xì)末，用生姜汁調(diào)成糊狀，貼敷于肺俞、膏肓、膻中、定喘等穴位，每次貼敷24小時(shí)，每隔10天貼1次，3次為1個(gè)療程。穴位貼敷可起到溫通經(jīng)絡(luò)、散寒化痰、調(diào)節(jié)臟腑功能的作用，減少哮喘發(fā)作。（三）推拿按摩1.發(fā)作期：可按摩膻中、肺俞、定喘等穴位，以寬胸理氣、止咳平喘。用拇指或掌根按揉膻中穴23分鐘，按揉肺俞、定喘穴各12分鐘。2.緩解期：按摩背部膀胱經(jīng)及督脈穴位，如肺俞、脾俞、腎俞等，以增強(qiáng)肺、脾、腎三臟功能。用滾法、揉法在背部膀胱經(jīng)及督脈上操作510分鐘，然后重點(diǎn)按揉肺俞、脾俞、腎俞各12分鐘。（四）中藥霧化吸入選用具有宣肺平喘、化痰止咳作用的中藥，如麻黃、杏仁、桔梗、前胡等，制成霧化液，通過霧化吸入器吸入呼吸道，以緩解哮喘癥狀。中藥霧化吸入可使藥物直接作用于氣道，起效快，副作用小。七、中西醫(yī)結(jié)合治療（一）發(fā)作期在使用支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素等西藥控制哮喘發(fā)作的基礎(chǔ)上，配合中藥辨證論治，可增強(qiáng)療效，減少西藥的用量和副作用。如寒哮證可在使用沙丁胺醇?xì)忪F劑等西藥的同時(shí)，服用射干麻黃湯；熱哮證可在使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑等西藥的同時(shí)，服用定喘湯。（二）緩解期在使用吸入性糖皮質(zhì)激素等西藥進(jìn)行維持治療的基礎(chǔ)上，采用中藥扶正固本，調(diào)理臟腑功能，提高機(jī)體免疫力。如肺脾氣虛證可在使用沙美特羅替卡松粉吸入劑等西藥的同時(shí)，服用六君子湯合玉屏風(fēng)散；肺腎兩虛證可在使用噻托溴銨粉吸入劑等西藥的同時(shí)，服用生脈地黃湯合金水六君煎。八、預(yù)防與調(diào)護(hù)（一）預(yù)防1.避免接觸過敏原：如花粉、塵螨、動(dòng)物毛發(fā)等，保持室內(nèi)清潔，定期清洗床上用品、窗簾等。2.注意氣候變化：及時(shí)增減衣物，避免受寒、淋雨，預(yù)防感冒。3.調(diào)整飲食：避免食用辛辣、生冷、油膩、海鮮等食物，戒煙戒酒。4.加強(qiáng)鍛煉：適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳、八段錦等，增強(qiáng)體質(zhì)。（二）調(diào)護(hù)1.心理調(diào)護(hù)：哮喘患者常因疾病反復(fù)發(fā)作而產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，應(yīng)給予心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.生活調(diào)護(hù)：保證充足的睡眠，避免過度勞累，保持室內(nèi)空氣流通。3.病情監(jiān)測：指導(dǎo)患者正確使用峰流速儀，定期監(jiān)測肺功能，記錄哮喘發(fā)作的次數(shù)、癥狀及用藥情況，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。九、療效評(píng)估（一）中醫(yī)證候療效評(píng)估參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，根據(jù)患者治療前后中醫(yī)證候積分的變化進(jìn)行評(píng)估。臨床控制：中醫(yī)證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)證候積分減少≥70%，＜95%；有效：中醫(yī)證候積分減少≥30%，＜70%；無效：中醫(yī)證候積分減少