合理抗生素試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，錯選、多選均不得分）1.患者，男，28歲，因“右足外傷后紅腫熱痛3天”就診，體溫38.9℃，WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。創(chuàng)面分泌物涂片見革蘭陽性球菌，鏈狀排列。最可能的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.化膿性鏈球菌C.表皮葡萄球菌D.糞腸球菌答案：B解析：鏈狀排列革蘭陽性球菌為化膿性鏈球菌典型形態(tài)；金黃色葡萄球菌呈葡萄串樣，表皮葡萄球菌為凝固酶陰性，糞腸球菌為短鏈或成對。2.下列藥物中，對MRSA天然敏感的是A.頭孢唑林B.克林霉素C.萬古霉素D.阿莫西林/克拉維酸答案：C解析：MRSA攜帶mecA基因，編碼PBP2a，對所有β內(nèi)酰胺類耐藥；萬古霉素作用于細(xì)胞壁肽聚糖D丙氨酰D丙氨酸末端，不受PBP改變影響。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）門診患者，無基礎(chǔ)疾病，近期未使用抗生素，首選口服藥物為A.阿奇霉素單藥B.多西環(huán)素單藥C.阿莫西林1gtid+多西環(huán)素D.左氧氟沙星單藥答案：C解析：我國肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率>90%，單用阿奇霉素失敗率高；阿莫西林覆蓋肺炎鏈球菌，多西環(huán)素覆蓋非典型病原體，聯(lián)合方案符合《中國成人CAP指南》。4.患者，女，56歲，糖尿病足潰瘍伴惡臭，分泌物呈“洗肉水樣”，考慮厭氧菌感染，首選抗厭氧藥物為A.甲硝唑B.頭孢西丁C.哌拉西林/他唑巴坦D.厄他培南答案：A解析：甲硝唑?qū)Υ嗳鯏M桿菌等革蘭陰性厭氧菌殺菌活性最強，且組織滲透好；頭孢西丁對厭氧菌活性弱于甲硝唑，后兩者為廣譜，但非首選。5.下列哪項不是氨基糖苷類抗生素的劑量調(diào)整指征A.血肌酐較基線升高≥0.5mg/dLB.年齡>65歲C.療程>7天D.肥胖患者按實際體重計算劑量答案：D解析：肥胖患者應(yīng)按校正體重（AdjBW）計算氨基糖苷劑量，按實際體重會過量；其余均為調(diào)整指征。6.患者，男，34歲，因“淋菌性尿道炎”就診，無并發(fā)癥，對青霉素過敏（曾發(fā)生過敏性休克），首選A.頭孢曲松500mgim單劑B.阿奇霉素1g頓服C.環(huán)丙沙星500mg頓服D.多西環(huán)素100mgbid×7d答案：A解析：頭孢曲松對淋球菌敏感率>95%，且與青霉素?zé)o交叉過敏；喹諾酮類耐藥率高，阿奇霉素對淋球菌耐藥率>30%。7.下列藥物中，可安全用于妊娠期尿路感染的是A.左氧氟沙星B.復(fù)方新諾明C.呋喃妥因D.多西環(huán)素答案：C解析：呋喃妥因FDAB類，妊娠中晚期可用；喹諾酮類C類，四環(huán)素類D類，復(fù)方新諾明在妊娠早期禁用（葉酸拮抗）。8.患者，女，24歲，因“急性膀胱炎”接受磷霉素氨丁三醇3g單劑治療，48小時后癥狀無緩解，尿培養(yǎng)示大腸埃希菌ESBL陽性，MIC頭孢曲松>64mg/L，下一步首選A.頭孢曲松1givqdB.哌拉西林/他唑巴坦4.5givq8hC.厄他培南1givqdD.呋喃妥因100mgbid×5d答案：C解析：ESBL陽性菌對三代頭孢耐藥，厄他培南為碳青霉烯類，MIC低且可一日一次；哌拉西林/他唑巴坦部分ESBL有效，但重癥優(yōu)選碳青霉烯。9.下列哪項不是萬古霉素腎毒性危險因素A.高谷濃度>20mg/LB.合并哌拉西林/他唑巴坦C.療程<3天D.ICU住院答案：C解析：短療程（<3天）腎毒性風(fēng)險低；高谷濃度、聯(lián)合腎毒性藥物、ICU均為獨立危險因素。10.患者，男，19歲，因“傷寒”接受左氧氟沙星治療，第5天仍高熱，血培養(yǎng)仍陽性，考慮A.左氧氟沙星劑量不足B.沙門菌對喹諾酮耐藥C.合并膿腫未引流D.以上均可能答案：D解析：我國傷寒沙門菌對喹諾酮類耐藥率>60%，且存在染色體突變導(dǎo)致的低水平耐藥；劑量不足或合并膿腫亦可導(dǎo)致治療失敗。11.下列藥物中，對銅綠假單胞菌無活性的是A.頭孢他啶B.頭孢吡肟C.厄他培南D.哌拉西林/他唑巴坦答案：C解析：厄他培南對銅綠假單胞菌天然耐藥；其余均有效。12.患者，男，77歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，需機械通氣，痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌，首選抗假單胞菌β內(nèi)酰胺類為A.頭孢曲松B.頭孢哌酮/舒巴坦C.厄他培南D.頭孢唑林答案：B解析：頭孢哌酮/舒巴坦對銅綠假單胞菌活性高；頭孢曲松、頭孢唑林無抗假單胞菌活性，厄他培南耐藥。13.下列哪項不是多西環(huán)素不良反應(yīng)A.光敏反應(yīng)B.食管潰瘍C.牙齒黃染D.QT間期延長答案：D解析：多西環(huán)素罕見QT延長；莫西沙星等大環(huán)內(nèi)酯/喹諾酮類常見。14.患者，女，29歲，孕16周，因“梅毒”就診，RPR1:32，既往青霉素過敏（皮疹），首選A.多西環(huán)素100mgbid×14dB.頭孢曲松1gimqd×10dC.紅霉素500mgqid×14dD.青霉素脫敏后芐星青霉素240萬Uim答案：D解析：梅毒治療首選青霉素；頭孢曲松、紅霉素療效不如青霉素，多西環(huán)素妊娠期禁用。15.下列藥物中，可抑制細(xì)菌RNA聚合酶的是A.利福平B.利奈唑胺C.夫西地酸D.甲硝唑答案：A解析：利福平與RNA聚合酶β亞基結(jié)合，抑制轉(zhuǎn)錄；利奈唑胺作用于50S核糖體。16.患者，男，45歲，因“肺結(jié)核”接受HRZE方案，治療2周后出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，尿酸680μmol/L，最可能相關(guān)藥物為A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇答案：C解析：吡嗪酰胺抑制尿酸排泄，導(dǎo)致高尿酸血癥及關(guān)節(jié)痛。17.下列哪項不是碳青霉烯類耐藥腸桿菌科（CRE）治療藥物A.頭孢他啶/阿維巴坦B.美羅培南/法硼巴坦C.替加環(huán)素D.頭孢曲松答案：D解析：CRE產(chǎn)KPC、NDM等碳青霉烯酶，頭孢曲松無效；前三者對部分CRE有效。18.患者，男，38歲，因“腹腔感染”術(shù)后接受替加環(huán)素50mgq12h，第3天出現(xiàn)惡心、嘔吐，最合理處理為A.立即停藥B.減量至25mgq12hC.改為餐后給藥D.加用止吐藥并繼續(xù)原劑量答案：D解析：替加環(huán)素常見胃腸道反應(yīng)，通常無需減量；與進食無關(guān)，止吐對癥即可。19.下列藥物中，對艱難梭菌有殺菌活性的是A.萬古霉素B.甲硝唑C.非達霉素D.利奈唑胺答案：C解析：非達霉素為RNA聚合酶抑制劑，對艱難梭菌殺菌活性最強，復(fù)發(fā)率低；萬古霉素為抑菌，甲硝唑抑菌為主。20.患者，女，62歲，因“亞急性感染性心內(nèi)膜炎”入院，血培養(yǎng)示金黃色葡萄球菌MIC萬古霉素2mg/L，考慮VISA，首選A.萬古霉素增量至60mg/kg/dB.達托霉素8mg/kg/dC.利奈唑胺600mgbidD.頭孢洛林600mgq8h答案：B解析：MIC≥2mg/L提示VISA，達托霉素對VISA保持活性；利奈唑胺抑菌，頭孢洛林對VISA部分有效，但達托霉素更優(yōu)。21.下列哪項不是利奈唑胺不良反應(yīng)A.骨髓抑制B.乳酸酸中毒C.5羥色胺綜合征D.耳毒性答案：D解析：利奈唑胺無耳毒性；其余均為已知不良反應(yīng)。22.患者，男，50歲，因“克雷伯菌肺炎”接受美羅培南1gq8h，第7天出現(xiàn)抽搐，最可能機制為A.青霉素腦病B.抑制GABA受體C.低鈉血癥D.腎功能不全致蓄積答案：B解析：碳青霉烯類可抑制GABAA受體，降低癲癇閾值；腎功能不全時更易發(fā)生。23.下列藥物中，對嗜麥芽窄食單胞菌天然耐藥的是A.左氧氟沙星B.復(fù)方新諾明C.頭孢他啶D.美羅培南答案：D解析：嗜麥芽攜帶L1金屬酶，水解碳青霉烯類；復(fù)方新諾明為首選，左氧氟沙星、頭孢他啶部分敏感。24.患者，男，31歲，因“布魯菌病”接受多西環(huán)素+利福平治療，療程應(yīng)為A.2周B.4周C.6周D.12周答案：C解析：無并發(fā)癥布魯菌病推薦多西環(huán)素+利福平6周；縮短易復(fù)發(fā)。25.下列哪項不是阿奇霉素特點A.組織半衰期長B.可一日一次給藥C.對肺炎鏈球菌耐藥率低D.可進入巨噬細(xì)胞答案：C解析：我國肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率>90%；阿奇霉素組織穿透強、半衰期長。26.患者，女，26歲，因“盆腔炎”門診治療，首選口服方案為A.頭孢曲松500mgim+多西環(huán)素100mgbid×14dB.左氧氟沙星500mgqd×14dC.阿奇霉素1g頓服D.甲硝唑400mgbid×7d答案：A解析：CDC指南推薦頭孢曲松覆蓋淋球菌，多西環(huán)素覆蓋衣原體；喹諾酮類因淋球菌耐藥不再推薦單用。27.下列藥物中，對支原體無活性的是A.多西環(huán)素B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.頭孢克洛答案：D解析：支原體無細(xì)胞壁，β內(nèi)酰胺類無效；其余均作用于蛋白或核酸合成。28.患者，男，6歲，因“急性中耳炎”就診，青霉素過敏（蕁麻疹），首選A.阿莫西林/克拉維酸B.頭孢地尼C.阿奇霉素D.克林霉素答案：B解析：頭孢地尼與青霉素交叉過敏<5%，且對肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌活性好；大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率高，克林霉素對流感嗜血桿菌無效。29.下列哪項不是氨基糖苷類抗生素后效應(yīng)（PAE）特點A.濃度依賴B.持續(xù)時間與濃度正相關(guān)C.對革蘭陽性菌PAE長于陰性菌D.可每日一次給藥答案：C解析：氨基糖苷類對革蘭陰性菌PAE更長（2–8h），陽性菌較短；其余均正確。30.患者，男，43歲，因“慢性骨髓炎”接受長期口服抗生素，需良好口服生物利用度且對金黃色葡萄球菌（MSSA）活性高，首選A.克林霉素B.復(fù)方新諾明C.利奈唑胺D.頭孢氨芐答案：A解析：克林霉素口服生物利用度90%，骨組織濃度高，對MSSA活性好；利奈唑胺昂貴，復(fù)方新諾明耐藥率高，頭孢氨芐骨滲透差。二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供3個案例，每個案例下設(shè)若干題目）【案例1】患者，男，68歲，因“發(fā)熱、咳嗽、膿痰3天”入院，既往COPD、糖尿病。胸部CT示右下肺實變。血氣分析pH7.32，PaCO?55mmHg，PaO?58mmHg。經(jīng)驗性給予頭孢曲松+阿奇霉素，48小時后仍高熱，痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌，僅對哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、多粘菌素敏感。31.經(jīng)驗性治療失敗的最可能原因是A.未覆蓋非典型病原體B.未覆蓋銅綠假單胞菌C.阿奇霉素劑量不足D.頭孢曲松過敏答案：B解析：COPD伴結(jié)構(gòu)性肺病變易感染銅綠假單胞菌，頭孢曲松無抗假單胞菌活性。32.下一步最合理方案為A.改為頭孢他啶+阿奇霉素B.改為哌拉西林/他唑巴坦+阿米卡星C.改為厄他培南D.加用萬古霉素答案：B解析：根據(jù)藥敏，聯(lián)合哌拉西林/他唑巴坦+阿米卡星可協(xié)同，且覆蓋耐藥株；厄他培南對銅綠假單胞菌耐藥。33.阿米卡星劑量應(yīng)A.按實際體重15mg/kg每日一次B.按校正體重15mg/kg每日一次C.按理想體重20mg/kg每日一次D.按實際體重7.5mg/kg每日兩次答案：B解析：肥胖患者按校正體重計算可減少腎毒性，每日一次利用PAE。【案例2】患者，女，25歲，因“尿頻、尿急、尿痛1天”就診，無發(fā)熱，尿常規(guī)WBC滿視野，亞硝酸鹽陽性。既往健康，未使用抗生素。34.最可能致病菌為A.大腸埃希菌B.變形桿菌C.克雷伯菌D.腸球菌答案：A解析：年輕女性急性單純性膀胱炎90%以上為大腸埃希菌。35.首選治療方案為A.磷霉素氨丁三醇3g單劑B.頭孢曲松1givC.左氧氟沙星500mgqd×7dD.阿莫西林/克拉維酸625mgbid×7d答案：A解析：磷霉素單劑療效與多劑相當(dāng)，耐藥率低，指南一線推薦；喹諾酮類應(yīng)保留。36.若患者3天后癥狀復(fù)發(fā)，尿培養(yǎng)示ESBL陽性大腸埃希菌，下一步A.重復(fù)磷霉素3gB.頭孢曲松1giv×3dC.厄他培南1giv×5dD.呋喃妥因100mgbid×5d答案：D解析：呋喃妥因?qū)SBL菌保持活性，且尿藥濃度高；厄他培南過度使用可誘導(dǎo)耐藥。【案例3】患者，男，55歲，因“腹痛、腹瀉”入院，每日水樣便>10次，伴發(fā)熱，WBC22×10?/L，Scr220μmol/L。結(jié)腸鏡示偽膜性結(jié)腸炎，糞便毒素檢測陽性。37.首選治療藥物為A.萬古霉素125mgpoq6hB.甲硝唑500mgpotidC.非達霉素200mgbidD.利奈唑胺答案：A解析：重癥CDI首選口服萬古霉素；非達霉素費用高，甲硝唑用于輕中度。38.若患者無法口服，可采取A.萬古霉素500mgivB.萬古霉素500mg灌腸q6hC.甲硝唑500mgiv+萬古霉素灌腸D.改為利奈唑胺iv答案：C解析：靜脈萬古霉素不進入腸道；甲硝唑iv可部分分泌至腸腔，聯(lián)合萬古霉素灌腸可提高局部濃度。39.療程應(yīng)為A.5天B.7天C.10天D.14天答案：C解析：指南推薦萬古霉素10天；過短易復(fù)發(fā)。40.若停藥3天后復(fù)發(fā)，首選A.重復(fù)萬古霉素10天B.萬古霉素逐漸減量+脈沖C.非達霉素D.糞菌移植答案：B解析：首次復(fù)發(fā)仍可用萬古霉素，但逐漸減量（125mgq6h→q12h→qd→q2d）+脈沖方案可降低再次復(fù)發(fā)率。三、多選題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選、少選、錯選均不得分）41.下列哪些藥物屬于時間依賴性抗菌藥物（T>MIC決定療效）A.頭孢曲松B.哌拉西林/他唑巴坦C.阿奇霉素D.萬古霉素E.美羅培南答案：A、B、E解析：β內(nèi)酰胺類、碳青霉烯類為時間依賴；阿奇霉素、萬古霉素為AUC/MIC依賴。42.下列哪些情況需進行抗菌藥物血藥濃度監(jiān)測（TDM）A.萬古霉素谷濃度>20mg/LB.氨基糖苷類每日一次給藥C.利奈唑胺療程>14天D.替加環(huán)素用于ICUE.兩性霉素B脂質(zhì)體答案：A、B、C解析：萬古霉素、氨基糖苷類、利奈唑胺推薦TDM；替加環(huán)素、兩性霉素B無明確TDM靶值。43.下列哪些藥物對軍團菌有活性A.阿奇霉素B.左氧氟沙星C.多西環(huán)素D.頭孢他啶E.利福平答案：A、B、C、E解析：軍團菌為胞內(nèi)菌，需能穿透巨噬細(xì)胞的藥物；頭孢他啶無效。44.下列哪些藥物可導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)A.頭孢哌酮B.甲硝唑C.呋喃妥因D.頭孢曲松E.氯霉素答案：A、B解析：頭孢哌酮含N甲基硫代四唑側(cè)鏈，甲硝唑抑制乙醛脫氫酶；其余無。45.下列哪些藥物可用于MRSA感染口服序貫A.克林霉素B.復(fù)方新諾明C.多西環(huán)素D.利奈唑胺E.頭孢氨芐答案：A、B、C、D解析：頭孢氨芐對MRSA無效；其余均有一定活性，可序貫。46.下列哪些藥物對結(jié)核分枝桿菌有殺菌活性A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.莫西沙星答案：A、B、C、E解析：乙胺丁醇為抑菌；其余均為殺菌。47.下列哪些藥物可導(dǎo)致QT間期延長A.莫西沙星B.阿奇霉素C.紅霉素D.復(fù)方新諾明E.頭孢吡肟答案：A、B、C、D解析：復(fù)方新諾明阻斷IKr通道；頭孢吡肟無此不良反應(yīng)。48.下列哪些藥物可用于妊娠期尿路感染A.磷霉素B.呋喃妥因C.頭孢呋辛D.復(fù)方新諾明E.阿莫西林答案：A、B、C、E解析：復(fù)方新諾明妊娠早期禁用；其余為B類。49.下列哪些藥物對碳青霉烯類耐藥鮑曼不動桿菌可能有效A.多粘菌素BB.替加環(huán)素C.舒巴坦D.頭孢他啶/阿維巴坦E.米諾環(huán)素答案：A、B、C、E解析：鮑曼不動桿菌產(chǎn)OXA23等碳青霉烯酶，頭孢他啶/阿維巴坦無效；舒巴坦對不動桿菌有獨特活性。50.下列哪些藥物屬于濃度依賴性抗菌藥物（Cmax/MIC決定療效）A.氨基糖苷類B.喹諾酮類C.達托霉素D.阿奇霉素E.甲硝唑答案：A、B、C、E解析：阿奇霉素為時間依賴；其余均為濃度依賴。四、配伍題（每題1分，共10分。每組5個選項，每題選一個最匹配）【A】作用機制匹配a.抑制