2025年副高(呼吸內(nèi)科學(xué))考試練習(xí)題附答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.患者男性，65歲，吸煙史40年，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣促5年。肺功能檢查示：FEV?/FVC=58%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值42%。根據(jù)GOLD2024標(biāo)準(zhǔn)，該患者COPD嚴(yán)重程度分級(jí)為：A.GOLD1級(jí)（輕度）B.GOLD2級(jí)（中度）C.GOLD3級(jí)（重度）D.GOLD4級(jí)（極重度）2.哮喘患者誘導(dǎo)痰檢查中，提示嗜酸性粒細(xì)胞性炎癥的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.中性粒細(xì)胞比例>60%B.嗜酸性粒細(xì)胞比例>2.5%C.淋巴細(xì)胞比例>15%D.巨噬細(xì)胞比例<40%3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者，痰培養(yǎng)示肺炎鏈球菌，對(duì)青霉素敏感，首選治療藥物為：A.阿莫西林克拉維酸鉀B.頭孢曲松C.阿奇霉素D.青霉素G4.肺血栓栓塞癥（PTE）患者出現(xiàn)“肺梗死三聯(lián)征”指：A.胸痛、咯血、呼吸困難B.咳嗽、發(fā)熱、胸痛C.呼吸困難、暈厥、低血壓D.發(fā)紺、心率增快、頸靜脈怒張5.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者HRCT典型表現(xiàn)為：A.雙肺上葉磨玻璃影伴實(shí)變B.雙肺基底部胸膜下網(wǎng)格影+蜂窩肺C.雙肺彌漫性小結(jié)節(jié)影D.單側(cè)肺葉實(shí)變伴支氣管充氣征6.大咯血（24小時(shí)咯血量>500ml）的首要處理措施是：A.立即行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)B.保持氣道通暢，防止窒息C.靜脈輸注垂體后葉素D.緊急外科手術(shù)切除病變肺葉7.關(guān)于支氣管哮喘急性發(fā)作期嚴(yán)重程度分級(jí)，以下哪項(xiàng)符合“重度”標(biāo)準(zhǔn)？A.步行或休息時(shí)氣短，只能說單字B.脈率<100次/分C.PEF占預(yù)計(jì)值>70%D.無(wú)三凹征8.肺癌TNM分期中，T?期定義為腫瘤最大徑：A.>3cm且≤5cmB.>5cm且≤7cmC.>7cmD.侵犯胸壁、膈肌或心包9.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）診斷標(biāo)準(zhǔn)為：A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤100mmHgD.≤50mmHg10.關(guān)于間質(zhì)性肺疾病（ILD）分類，以下屬于已知病因的ILD是：A.特發(fā)性肺纖維化（IPF）B.結(jié)節(jié)病C.過敏性肺炎D.非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）11.慢性呼吸衰竭患者長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）的指征是：A.PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.PaO?≤60mmHg且SaO?≤90%C.PaO?≤50mmHg或SaO?≤85%D.PaO?≤65mmHg且SaO?≤92%12.結(jié)核性胸腔積液的典型生化特點(diǎn)是：A.李凡他試驗(yàn)陰性，蛋白<30g/LB.腺苷脫氨酶（ADA）>45U/L，淋巴細(xì)胞為主C.葡萄糖>3.3mmol/L，pH>7.35D.膽固醇<1.56mmol/L13.患者男性，72歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)，D二聚體5.2μg/ml（正常<0.5μg/ml），首選確診檢查為：A.胸部X線片B.肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA）C.超聲心動(dòng)圖D.放射性核素肺通氣/灌注掃描14.關(guān)于機(jī)械通氣模式選擇，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重伴嚴(yán)重呼吸性酸中毒患者首選：A.同步間歇指令通氣（SIMV）B.壓力支持通氣（PSV）C.壓力控制通氣（PCV）D.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）15.肺孢子菌肺炎（PCP）常見于以下哪種患者？A.長(zhǎng)期使用廣譜抗生素B.慢性阻塞性肺疾病C.艾滋病（CD4?T細(xì)胞<200/μl）D.支氣管擴(kuò)張16.患者女性，50歲，干咳、活動(dòng)后氣促3個(gè)月，雙肺底聞及Velcro啰音，抗核抗體（ANA）陽(yáng)性，抗Scl70抗體陽(yáng)性，最可能的診斷是：A.系統(tǒng)性硬化癥相關(guān)間質(zhì)性肺疾病B.特發(fā)性肺纖維化C.結(jié)節(jié)病D.過敏性肺炎17.關(guān)于肺癌靶向治療，表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）敏感突變患者首選藥物是：A.克唑替尼B.奧希替尼C.阿來(lái)替尼D.帕博利珠單抗18.慢性肺源性心臟病急性加重期的關(guān)鍵治療措施是：A.應(yīng)用利尿劑減輕右心負(fù)荷B.控制呼吸道感染C.使用洋地黃類藥物增強(qiáng)心肌收縮力D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑降低肺動(dòng)脈壓19.患者男性，35歲，哮喘病史10年，規(guī)律使用沙美特羅/氟替卡松（50/250μg，2次/日），仍有每周2次夜間憋醒，PEF變異率35%，根據(jù)GINA2024指南，應(yīng)調(diào)整治療為：A.增加沙美特羅/氟替卡松劑量至50/500μg，2次/日B.加用白三烯調(diào)節(jié)劑（孟魯司特）C.加用長(zhǎng)效抗膽堿能藥物（噻托溴銨）D.改用生物靶向治療（如奧馬珠單抗）20.關(guān)于支氣管擴(kuò)張癥的典型臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.慢性咳嗽、咳大量膿痰B.反復(fù)咯血C.病變部位固定濕啰音D.肺功能呈限制性通氣障礙二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（CURB65評(píng)分≥3分）的指標(biāo)包括：A.意識(shí)障礙（新出現(xiàn)或加重）B.血尿素氮（BUN）>7mmol/LC.呼吸頻率≥30次/分D.收縮壓<90mmHg或舒張壓≤60mmHgE.年齡≥65歲2.肺血栓栓塞癥（PTE）的常見危險(xiǎn)因素包括：A.骨折后長(zhǎng)期臥床B.惡性腫瘤C.口服避孕藥D.抗心磷脂抗體綜合征E.甲狀腺功能亢進(jìn)3.大咯血的緊急處理措施包括：A.保持患側(cè)臥位B.靜脈輸注垂體后葉素（高血壓、冠心病患者慎用）C.緊急氣管插管或氣管切開D.支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)（介入治療）E.立即手術(shù)切除病變肺葉4.關(guān)于特發(fā)性肺纖維化（IPF）的診斷，需滿足的條件包括：A.排除其他已知病因的ILD（如結(jié)締組織病、藥物等）B.HRCT表現(xiàn)為典型UIP型（網(wǎng)格影+蜂窩肺，胸膜下基底部為主）C.肺功能呈限制性通氣障礙（FVC<80%預(yù)計(jì)值）和（或）彌散量降低（DLCO<80%預(yù)計(jì)值）D.支氣管肺泡灌洗液（BALF）中性粒細(xì)胞比例>50%E.年齡≥50歲，隱匿起病，持續(xù)進(jìn)展的呼吸困難5.支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療藥物包括：A.短效β?受體激動(dòng)劑（SABA，如沙丁胺醇）B.短效抗膽堿能藥物（SAMA，如異丙托溴銨）C.全身用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）D.白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）E.茶堿類藥物（如氨茶堿）6.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的治療目標(biāo)包括：A.減輕癥狀（咳嗽、氣促）B.預(yù)防急性加重C.改善運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量D.延緩肺功能下降E.根治COPD7.關(guān)于肺癌TNM分期，正確的描述有：A.T?a期腫瘤最大徑≤1cmB.N?期指同側(cè)支氣管周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.M?a期指對(duì)側(cè)肺葉轉(zhuǎn)移D.IVB期指多個(gè)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移E.所有小細(xì)胞肺癌均歸為廣泛期或局限期8.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療原則包括：A.肺保護(hù)性通氣（潮氣量46ml/kg）B.適當(dāng)使用肌松藥（如順阿曲庫(kù)銨）C.俯臥位通氣（改善氧合）D.限制液體入量（保持負(fù)平衡）E.早期大劑量激素沖擊9.結(jié)核性胸膜炎的治療措施包括：A.規(guī)范抗結(jié)核治療（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）B.胸腔穿刺抽液（每周23次，每次≤1500ml）C.全身使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松，療程46周）D.胸膜粘連術(shù)（防止胸膜增厚）E.胸腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物10.關(guān)于呼吸衰竭的氧療原則，正確的是：A.I型呼吸衰竭（低氧血癥）：高濃度吸氧（FiO?>35%），維持PaO?≥60mmHgB.II型呼吸衰竭（高碳酸血癥）：低濃度吸氧（FiO?<35%），維持SaO?90%93%C.慢性呼吸衰竭急性加重：可短時(shí)間高濃度吸氧，同時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)釪.所有呼吸衰竭患者均需立即氣管插管機(jī)械通氣E.氧療過程中需注意二氧化碳潴留風(fēng)險(xiǎn)三、填空題（共10題，每空1分，共10分）1.診斷COPD的必備條件是________，其標(biāo)準(zhǔn)為________（吸入支氣管擴(kuò)張劑后）。2.哮喘患者的核心病理特征是________，典型肺功能表現(xiàn)為________。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的致病菌是________。4.肺血栓栓塞癥（PTE）的“金標(biāo)準(zhǔn)”確診檢查是________。5.特發(fā)性肺纖維化（IPF）的首選治療藥物是________和________。6.大咯血的定義是24小時(shí)咯血量________。7.ARDS的柏林定義中，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤________mmHg為重度ARDS。四、簡(jiǎn)答題（共4題，共20分）1.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾病（COPD）與支氣管哮喘的鑒別要點(diǎn)（5分）。2.列舉3種間質(zhì)性肺疾?。↖LD）的HRCT典型表現(xiàn)（5分）。3.試述肺血栓栓塞癥（PTE）的抗凝治療方案（6分）。4.開放型問題：結(jié)合臨床實(shí)踐，分析支氣管擴(kuò)張癥患者反復(fù)感染的可能原因及預(yù)防措施（4分）。五、應(yīng)用題（共2題，共20分）病例1（10分）：患者男性，68歲，吸煙史40年（20支/日），反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：T38.5℃，R28次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音，心率105次/分，律齊。血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg，HCO??32mmol/L。肺功能：FEV?/FVC=55%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值40%。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2分）（2）需與哪些疾病鑒別？（2分）（3）進(jìn)一步需完善哪些檢查？（2分）（4）寫出急性加重期的治療方案（4分）。病例2（10分）：患者女性，45歲，干咳、活動(dòng)后氣促6個(gè)月，無(wú)發(fā)熱、咯血。既往有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史（規(guī)律服用甲氨蝶呤）。查體：雙肺底可聞及Velcro啰音，杵狀指（+）。HRCT示雙肺基底部、胸膜下網(wǎng)格影伴蜂窩肺，磨玻璃影不明顯。肺功能：FVC占預(yù)計(jì)值65%，DLCO占預(yù)計(jì)值50%。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2分）（2）需補(bǔ)充哪些檢查明確病因？（2分）（3）簡(jiǎn)述該疾病的治療原則（6分）。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.D4.A5.B6.B7.A8.D9.A10.C11.A12.B13.B14.D15.C16.A17.B18.B19.A20.D二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE2.ABCD3.ABCD4.ABCE5.ABCE6.ABCD7.ABDE8.ABCD9.ABC10.ABC三、填空題1.持續(xù)氣流受限；FEV?/FVC<0.702.氣道慢性炎癥；可逆性氣流受限（或支氣管激發(fā)試驗(yàn)/舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性）3.肺炎鏈球菌4.肺動(dòng)脈造影（或CTPA）5.吡非尼酮；尼達(dá)尼布6.>500ml（或一次咯血量>300ml）7.100四、簡(jiǎn)答題1.COPD與哮喘的鑒別要點(diǎn)：起病年齡：COPD多≥40歲，哮喘多<40歲（部分晚發(fā)哮喘除外）；癥狀特點(diǎn)：COPD為持續(xù)進(jìn)展性氣促，哮喘為發(fā)作性喘息（可自行或用藥緩解）；危險(xiǎn)因素：COPD與吸煙、職業(yè)暴露相關(guān)，哮喘與過敏、遺傳相關(guān)；肺功能：COPD氣流受限不可逆（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性），哮喘可逆性明顯（陽(yáng)性）；炎癥類型：COPD以中性粒細(xì)胞為主，哮喘以嗜酸性粒細(xì)胞為主；影像學(xué)：COPD可見肺氣腫征，哮喘多無(wú)異常或過度充氣。2.ILD的HRCT典型表現(xiàn)（列舉3種）：IPF：雙肺基底部、胸膜下網(wǎng)格影+蜂窩肺（UIP型）；過敏性肺炎：雙肺中上葉磨玻璃影+小葉中心性結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)?。弘p肺門淋巴結(jié)腫大+沿淋巴管分布的小結(jié)節(jié)（支氣管血管束、胸膜下）；非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）：雙肺對(duì)稱性磨玻璃影+網(wǎng)格影（無(wú)蜂窩肺）。3.PTE抗凝治療方案：初始抗凝：首選新型口服抗凝藥（NOACs，如利伐沙班、阿哌沙班），或低分子肝素（LMWH）+維生素K拮抗劑（華法林）重疊使用（INR達(dá)標(biāo)后停用LMWH）；療程：首次PTE（無(wú)腫瘤/易栓癥）：3個(gè)月；復(fù)發(fā)或持續(xù)危險(xiǎn)因素（如腫瘤）：長(zhǎng)期抗凝；橋接治療：高出血風(fēng)險(xiǎn)患者需評(píng)估，機(jī)械瓣置換等需華法林；監(jiān)測(cè)：華法林需監(jiān)測(cè)INR（目標(biāo)2.03.0），NOACs無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)。4.支氣管擴(kuò)張癥反復(fù)感染的原因及預(yù)防：原因：氣道結(jié)構(gòu)破壞（黏液清除障礙）、定植菌（銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌等）、免疫功能異常（如低丙種球蛋白血癥）、合并其他疾?。ㄈ缥甘彻芊戳鳎?；預(yù)防：定期體位引流/振動(dòng)排痰、長(zhǎng)期小劑量大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）抑制炎癥、接種流感/肺炎疫苗、糾正免疫缺陷（如免疫球蛋白替代治療）、控制胃食管反流（PPI治療）。五、應(yīng)用題病例1：（1）診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD3級(jí)，II型呼吸衰竭）。（2）鑒別診斷：哮喘COPD重疊綜合征（ACOS）、支氣管擴(kuò)張癥、充血性心力衰竭（心源性呼吸困難）。（3）進(jìn)一步檢查：胸部CT（評(píng)估肺氣腫及感染范圍）、痰病原學(xué)培養(yǎng)（細(xì)菌+真菌）、血常規(guī)+CRP（炎癥指標(biāo)）、電解質(zhì)（監(jiān)測(cè)酸堿平衡）。